Časné projevy poruch vývoje: identifikace, prevence? DEMOSTHENES 3.- 4. 4. 2009, Ústí n. L.
Eva Pavlíková, FSS MU Brno
Příspěvek vznikl s podporou MSM 0021622406 „Psychologické a sociální charakteristiky dětí, mládeže a rodiny, vývoj osobnosti v době proměn moderní společnosti”
Použité zkratky • • • • • • • •
PV PMV ADHD LMD DMO PAS GIT RA
poruchy vývoje psychomotorický vývoj poruchy chování a pozornosti lehká mozková dysfunkce dětská mozková obrna poruchy autistického spektra gastrointestinální trakt rodinná anamnéza
Vývojové poruchy • Netypický PMV: hypotonie, hypertonie, nesymetrie, opožďování, mírné formy DMO • ADHD, LMD: poruchy rytmicity, spánku, nadměrný pláč, dráždivost • Vývojová dysfázie • PAS – poruchy autistického spektra • Často mix…
Zvláštní děti…od narození? • • • • • •
multidimenzionální podmíněnost VP potíže dítěte – dlouhodobé (celoživotní) vliv na celou rodinu časná diagnóza ⇒ časná intervence multidisciplinarita v diagnóze i v intervenci respektování rodiče jako hlavního partnera při řešení problémů dítěte • kontinuální zvyšování informovanosti rodičů i odborníků
Zvláštní děti…od narození? 10%
děti se zjevným odchylným vývojem
sledování, intervence, terapie
80%
10%
děti s méně zjevnou manifestací vývojové odchylky
děti zdravé
intervence, terapie by byla mnohdy vhodná ještě před stanovením diagnózy
NENÍ třeba intervence, terapie
VP – multikauzalita a multidisciplinarita ?? ?? ??
mikrobiologie psychologie psychiatrie
genetika
interní kineziologie ? ?? ? ??
neurologie
medicína
imunologie
?? ? ? ??
Proč časná diagnóza? • obvykle předškolní věk i později • pozitiva dřívější diagnózy: – zvyšuje vývojové vyhlídky dítěte do budoucna – včlení rodiče do procesu intervence už v raném vývoji – rodiče dříve poznají vývojové zvláštnosti a zvláštní potřeby dítěte (a dříve se s nimi vyrovnají)
Východiska • některé příznaky už v období prediagnostickém – u kojence, batolete • chybná interpretace prvních příznaků (temperament, osobnost, fyziologická nezralost NS…) • informovaný člověk časné projevy VP pozná
Východiska • projevy v motorice • projevy v chování • souvislosti s výživou, vakcinací, toxickou zátěží… • intervence a specifická stimulace může dítěti prospět ještě před stanovením diagnózy (alternativní komunikace, cvičení, výživová opatření…)
ADHD indicie v kojeneckém věku • pláč: vyšší tóny („íííííí“) oproti „uááááá“, výdechová část je podstatně kratší • kojení: – dítě saje povrchně, pouští bradavku, motorický neklid… – na jídlo se musí budit nebo v průběhu usíná, zakrátko se zase budí hlady… Marková, D. (2005). Vývojová neurologie.Vox Pediatiae, 5 (10), 20. Kleplová, V. (1998a). Jsem zde, očekávaný, žádaný, milovaný. vydalo Pohybové studio MUDr. Kleplová.
ADHD indicie v kojeneckém věku • hypertonie – brzké nefyziologické přetáčení – prohýbání se, – záklony hlavy (často upřednostňování jedné strany, ne-symetrie)
• hypotonie – opožďování se ve vývoji • chybění fáze plazení - lezení Kleplová, V. (1998a). Jsem zde, očekávaný, žádaný, milovaný. vydalo Pohybové studio MUDr. Kleplová.
ADHD indicie v kojeneckém věku • Poruchy trávení (koliky, průjmy, zácpy), horší snášenlivost příkrmů • Atopie (ekzémy, alergie, astma…) – zatím spíše hypotéza: poruchy pozornosti a poruchy imunity jsou lokalizovány na tomtéž genu…
ADHD indicie v kojeneckém věku • chyby v procesu sluchové analýzy • neklidný spánek, málo spánku • poruchy diurnálního rytmu
Lincoln, A. J., Bloom, D.,Katz, M., & Boksenbaum, N. (1998). Neuropsychological and Neurophysiological Indices of Auditory Processing Impairment in Children With Multiple Complex Developmental Disorder. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37(1), 100 – 112. Matýs, J. (2006). Hyperaktivní dítě – syndrom ADHD. Vox Pediatriae, 6(1), 33 – 38,
PAS indicie v kojeneckém věku • diagnóza PAS až kolem 3 let • dítě nápadně klidné,“samostatné“ nebo extrémně dráždivé • „zvláštní pohled“ do „neznáma“ • méně řečových projevů • netypický vývoj řeči • motorické zvláštnosti – „manýry“
PAS indicie v kojeneckém věku • • • • • • • •
NE oční kontakt NE doteky přednost věcí před lidskou tváří obtížně interpretovatelný pláč nereagují na řeč zvláštnosti ve vývoji řeči bezúčelné stereotypní pohyby a sebestimulace od 8. měsíce neukazuje žádná (malá)reakce na oslovení jménem
Masopustová, Z., & Lacinová, L.(2006). Raná diagnostika dětského autismu .Pediatrie pro praxi, 4, 207 -209.
PAS indicie v kojeneckém věku • abnormálně dlouhá zraková fixace na nápadné předměty ještě ve 4 –6 měsících. • dítě nemává na rozloučenou
Ošlejšková, H. (2006). Autismus. Neurologické, behaviorální a kognitivní projevy. Neurologie pro praxi, 4, 189 – 191.
Souvislosti PAS 1. metabolické a imunologické: kasein, gluten, rtuť, očkovací séra (důkaz metabolitů v moči dosud spíše ojedinělý) – TEORIE: •
Vliv nedokonalých metabolitů lepku a kaseinu na mozkové funkce? (Dohan, Shattock)
– EMPIRIE: • •
Vznik (zhoršení) projevů po zavedení příkrmů, očkování… Prospívání po zavedení GFCF diety
2. neurologické: častý souběh více vývojových problémů najednou
Poruchy vývoje – prevence?? • výživa respektující vývoj GIT – !!! výskyt (potravinových) alergií v RA – kojení – do ukončeného 6. měsíce plné – příkrmy – opatrné a „opožděné“ zaváděním cizorodých bílkovin – kravské mléko, obilniny obsahující gluten
Fořt, P. (2008). Aby dětem chutnalo. Praha: Ikar. Strnadelová, V., & Zerzán, J. (2007). Radost ze zdravých dětí. Olomouc: Anag.
ADHD, PAS – prevence? • režim, symetrické hry, rytmus, • „baby gymnastika“…. rehabilitace • minimum kosmetiky, léků a chemické zátěže (nátěry, textilie, vybavení bytu…) Dolínková, I. (2006). Cvičíme s kojenci a batolaty. Praha: Portál. Hašplová, J. (1999). Masáže dětí a kojenců. Praha: Portál. Kleplová, V. (2006). Našemu sluníčku, buď fit od narození po školu. Olomouc: ANAG. Koch, J. (1995). Výchova kojence v rodině. Praha: Brána. Zukunft-Huber, B. (2007). Cvičení s miminkem – Baby gymnastika. Praha: Grada.
Děkuji za pozornost.
[email protected]
