Kortikální (symbolické) funkce
Poruchy gnose, praxe a dalších kortikálních funkcí. Poruchy chování, prefrontální syndromy Jan Laczó, Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol
= kognitivní funkce:
Apraxie • Ztráta schopnosti vykonávat účelné pohyby (výrazové posunky, pohybové stereotypy, naučené dovednosti) • Příčina – porucha plánování pohybového vzorce a volní kontroly sledu dílčích pohybů
Ideativní apraxie • Porucha představy daného pohybového úkonu • Neschopnost provést pohybový úkon spontánně i na povel • Vede k nesoběstačnosti – neschopnost používat předměty denní potřeby • Při postižení dominantního parietálního laloku
Paměť Řeč Praxe Gnostické funkce Vizuo-spaciální funkce Exekutivní funkce
Dělení apraxií 1. Základní – ideativní, ideomotorická, končetinová 2. Podle příčinné léze – parietální, při lézi SMA, diskonekční kalosální 3. Sporné jednotky – konstrukční, okulomotorická, apraxie chůze, oblékání, otevírání očí, řeči
Ideomotorická (motorická) apraxie • Schopen představit si úkon, popsat jej slovně, ale neschopen ho provést • Při těžším postižení neschopen napodobit pohyb • Většinou zachován spontánní výkon – soběstačný • Postižení asociační motorické oblasti či spoje s parietálním kortexem
1
Končetinová kinetická apraxie • Neobratnost při provádění naučené činnosti • Při lézi frontální premotorické oblasti
Testování apraxie
Orofaciální apraxie • Neschopnost provést na povel obličejové pohyby
Apraxie dle lokalizace • Parietální – léze g. supramarginalis a angularis – projev jako orofaciální apraxie • Při lézi SMA – izolovaná oboustranná končetinová apraxie – neschopnost provádět pohyby na povel • Diskonekční – kalosální (přední a zadní)
Hraniční jednotky apraxie • Konstrukční apraxie – porucha mentální manipulace s předměty – ztráta chápání prostorových vztahů - léze nedominantního parietálního laloku
Hraniční jednotky apraxie • Apraxie oblékání – léze nedominantního parietálního laloku (spojeno s neglect sy.) • Okulomotorická apraxie – součást Bálintova sy. • Apraxie otevírání očí – u idiopatického blefarospasmu • Frontální apraxie chůze – při postižení frontálního laloku
2
Agnozie • Porucha poznávání předmětů (i prvků zevního prostření a vlastního těla), která nemůže být přiřčena smyslové či řečové poruše nebo globální kognitivní dysfunkci
Zraková agnozie Agnózie aperceptivní – neschopnost integrovat jednotlivé složky zrakového podnětu Agnózie asociační – porucha vazby integrovaného podnětu s jeho významem
• Zraková, sluchová, taktilní
Prozopagnozie
Prozopagnosie
Porucha rozpoznávání tváří Léze gyrus fusiformis – „fusiform face area“
?
Achromatopsie
Achromatopsie
3
Zrakově-prostorová agnózie • Porucha orientace v prostoru a konstrukční apraxie
Sluchová agnosie • Agnozie řeči – čistá slovní hluchota • Agnozie neřečových funkcí – nerozezná zvuk zvonku • Amuzie – nerozezná výšku tónů, melodie
Taktilní agnosie • Stereoagnosie = astereognosie • Neschopnost poznat předměty hmatem
Syndrom opomíjení – neglect Opomíjení jedné poloviny prostoru (většinou levé) Většinou kontralaterální vzhledem k postižené hemisféře Syndrom exktinkce – mírnější forma – při stimulaci dvěma podněty z opačných stran nevnímá ten z opomíjené strany
Kompletní agnostické syndromy • Poruchy tělesného schématu: – Anozognozie – neuvědomuje si onemocnění – Hemiasomatognozie – opomíjí polovinu těla – Autotopagnozie – nerozpoznává části těla (finger agnozie) – Makro (mikro)somatognozie – změna vnímání velikosti částí těla
Balintův syndrom Optická ataxie – porucha „sahání“ na předměty (necílené pohyby) Okulární apraxie – porucha zrakového „skenování“, porucha fixace objektu, porucha vnímání umístění objektu v prostoru Simultanagnózie – neschopnost vnímat dva objekty zároveň
4
Gerstmannův syndrom Porucha pravo-levé orientace Finger agnózie Akalkulie (dyskalkulie) Alexie, agrafie Léze g. angularis dominantní hemisféry (ne vždy umožňuje topickou lokalizaci)
5
