A húgyhólyag nem-daganatos betegségei • Exstrophia • Vesicoureteralis reflux (ld. pyelonephritis) • A húgyhólyagürülés akadályozottsága • Kövesség • Fistula • Gyulladás (urocystitis)
Exstrophia vesicae urinariae (a húgyhólyag kifordulása) • Fejlődési rendellenesség • Hiányzik a húgyhólyag elülső fala, az oldalsó-hátulsó rész az ureterszájadékokkal együtt az alhas felszínén nyílik • A születés után heveny bacterialis cystitis ⇒ ko. acut pyelonephritis • Az esetek egy része halálos
A hólyagürülés akadályozottsága Okai • Prostata hyperplasia • Hólyagkő • Hólyagtumor vagy hólyagra terjedő daganat • Urethra strictura • Neurologiai betegségek Az izmos fal trabecularis hypertrophiája ⇒ később a fal elvékonyodik, a hólyag kitágul Szövődmény: ko. hydroureter és hydronephrosis
Hólyagkövesség Pathogenesis • Diverticulum, hólyagürülési zavar, ill. cystitis kőképződést válthat ki • A kő érkezhet az ureterből Klinikum • Lehet tünetmentes • Idült gyulladást okoz, fertőzésre hajlamosít ⇒ sürgető, gyakori vizelés, mely gyakran fájdalmas; vérvizeléssel jár
Fistula A hólyag és a környező képletek között • malignus daganat • radiációs necrosis • Crohn betegség kapcsán kóros összeköttetés alakul ki Méhnyak cc ⇒ fistula vesico-vaginalis Rectum cc ⇒ fistula vesico-enterica Következmények: Cystitis ⇒ pyelonephritis; ureterszájadékok szűkülete/elzáródása ⇒ hydronephrosis
Cystitis acuta • Gyakori, húgyúti fertőzés része • Pathomechanismus - ld. acut pyelonephritis • Formái: cystitis acuta erythematosa ~ pseudomembranacea ~ purulena ~ haemorrhagica • Klinikum: gyakori, sürgető vizelési inger, alhasi fájdalom, dysuria (fájdalom, égető érzés vizeléskor) • Kimenetel: restitutio ad integrum gyógyul, ha megfelelő az antibioticus kezelés
Cystitis chronica • Kiváltó tényezők: perzisztáló bacterialis fertőzés, hólyagkő, Schistosoma haematobium fertőzés (Egyiptom) besugárzás, cyclophosphamid kezelés • Makro: a mucosa vörös + fekélyek • FM: a mucosa és submucosa fibrotizáló gyulladása, ráterjed az izmos falra • Variáns: cystitis follicularis • Következmények: a fibrosus szövetszaporulat összehúzódik ⇒ zsugorhólyag, a tárolókapacitás ⇓ ⇓; dysuria
Cystitis follicularis A lymphocyták nyiroktüszőket képeznek a nyálkahártyában és a submucosában ⇒ köv.: hegesedés
Cystitis granulomatosa • Okai: - Bacillus Calmette-Guérin instilláció lamina pT1 hólyagrák utókezelésére (BCG; Mycobact. tuberculosis gyengített törzse) - hólyagtbc • Makro: a mucosa kifekélyesedő gyulladása • FM: granulomatosus gyulladás, a detrusor izomzatra terjed • Következmények: hegesedés ⇒ zsugorhólyag dysuria
Egyéb cystitisek Malakoplakia • A hólyag idült E. coli fertőzésekor; ma-k lysosomáiban nagytömegű, jórészt emésztetlen baktériumalkotórész • Makro: sárga, puha, enyhén kiemelkedő, 3-4 cm átmérőjű szövetszaporulat a mucosán • FM: a mucosa és submucosa granulomatosus gyulladása, habos plasmájú ma-okat, ly-kat és óriássejteket tartalmaz, a ma-kban mészszemcsék (Michaelis-Guttman testek) • Kialakulhat a vesében, a prostatában, a mellékherében is, klinikilag malignus daganat gyanúját kelti
Egyéb cystitisek Cystitis interstitialis • A húgyhólyag ismeretlen etiológiájú idült gyulladása • Főként nőkben • Makro: ha a cystoscopia során a hólyagot vízzel tágítják, a nyálkahártyában repedések (fissurák) és pontszerű vérzések látszanak • FM: Hízósejtekben gazdag transmuralis gyulladásos beszűrődés, a fekélyek alapján sarjszövet • Klinikum: intermittáló, gyakran súlyos suprapubicus fájdalom, sürgető, gyakori vizelési inger, haematuria, a vizelet steril; csökkent tárolókapacitás, keserves élet
Cystitis cystica és cystitis glandularis • Metaplasiás elváltozások: a lamina propriába urothelsejtes fészkek nőnek be, ezekben 0.11 cm-es cystaképződés (cystitis cystica), ill. hengerhámsejtes átalakulás (cystitis glandularis) • A két elváltozás gyakran együtt jelentkezik • Cystitis glandularis-ban kehelysejtek jelenhetnek meg és a kép intestinális hámra emlékeztet (intestinalis metaplasia) • Nem malignizálódnak
Húgyhólyagrák • Gyakori; 50-80 év között • Kockázati tényezôk: - dohányzás, - ipari carcinogenek: naftilamin, benzidin, stb. - Schistosoma haematobium fertőzés (bilharziasis) Egyiptomban • Nemritkán többgócú
Csoportosítása 90%: urothelsejtes cc (UCC) 10%: laphámcc vagy adenocc
Nem-invazív elváltozások • Nem-invazív papilláris UCC (pTa): exophyticus, jól differenciált, a cytologiai atypia enyhe (low grade) • Nem-invazív lapos UCC (pTis): in situ cc, az atypia súlyos (high grade); többgócú
Nem-invazív papilláris UCC
Invazív • 70% - karfiolszerű növedék: papilláris UCC, jól differenciált, az atypia enyhe (low grade); felszínesen vagy mélyen invazív; a hólyagalap oldalsó v. hátulsó részén • 30% - kifekélyesedő: nem-papilláris UCC, rosszul differenciált, az atypia súlyos (high grade); mélyen invazív
Papilláris UCC, low grade. Tumorfészkek a submucosában
M. mucosae
Submucosa
Izom-invazív UCC
Izom-invazív nem-papilláris UCC, high grade
Laphám cc: Schistosoma-fertőzés okozta idült cystitis talaján
Adenocc: a vastagbél adenocc-hoz hasonlít, származhat az urachus maradványából
A hólyagrák stádiumai pTa, pTis: intraepithelialis tumor pT1: a submucosába terjed pT2: a detrusor izomzatba terjed pT3: a perivesicalis zsírszövetbe terjed pT4: a szomszédos szervekre terjed: prostata, uterus, vagina
Kórjósló tényezők • A daganat kiterjedtsége (TNM): pTa-pT1: felszínes - jó kórjóslat pT2-pT4: mély - kedvezőtlen kimenetel • A differenciáltság foka • Nyirokérinvázió • Vérérinvázió • Rezekciós vonal: tumormentes?
Klinikum • Fájdalmatlan haematuria + gyakori vizelés, sürgető vizelési inger • Felszínes UCC: általában low grade, transurethralis resectióval távolítják el; a recidiva gyakori, high grade átalakulás előfordul; viszonylagosan jó prognosis • Izom-invazív UCC: high grade, a húgyhólyag teljes eltávolítása szükséges; többnyire rossz prognosis
