2014

BADSTAD 8370 BLANKENBERGE

AANVRAAG TOT HET BEKOMEN VAN DE GEMEENTELIJKE TOELAGE

“DUURZAAM SANEREN” Aanvraagformulier GEMEENTERAADSBESLISSING DD. 18/11/2014 TREEDT IN WERKING VANAF 01/01/2015

Belangrijk : Lees goed de voorwaarden van het reglement. Vergewis u ervan of u aan alle voorwaarden voldoet. Vóór u deze aanvraag invult en indient, maakt u eerst een afspraak op onze dienst STROM, met Kristof Jacobs, 050/636 451 voor een bespreking waarbij u in grote lijnen de geplande werken schetst. Als uit dit gesprek blijkt dat uw werken betoelaagbaar zijn, kan u de energieaudit aanvragen bij BAS. Dit aanvraagformulier is vóór aanvang van de werken in te dienen bij het Stadsbestuur Blankenberge, Stadhuis, afdeling STROM (Stedenbouw, Ruimtelijke Ordening en Milieu) op de 1ste verdieping, J. F. Kennedyplein 1, 8370 Blankenberge. Voor de meeste werken is tevens een stedenbouwkundige vergunning van het College van burgemeester en schepenen vereist. Deze is vooraf aan te vragen bij ons bestuur. De werken mogen slechts aanvangen nà de principiële toekenning door het stadsbestuur. In te vullen door de administratie RO : -

dossiernummer : ......................................................................................................................

-

ligging premiewoning : .............................................................................................................

-

aanvrager : ...............................................................................................................................

-

datum aanvraag : .....................................................................................................................

-

bouwjaar woning : ....................................................................................................................

-

stedenbouwkundige vergunning als eengezinswoning : ................................................. ja/neen bouwdossier nummer en datum : ................................................................................................ gekend gebruik : belastingen : …………..… kadaster :……………… bevolking : ...................... onderzoek noodzakelijk .................................................................................................. ja/neen

-

stedenbouwkundige vergunning aangevraagd voor verbouwingswerken ...................... ja/neen bouwdossier nummer en datum :.................................................................................................

-

verslag energieaudit ontvangen : ja/neen – datum : ....................................................................

-

reeds premie(s) toegekend voor deze woning : ja/neen – welke : ............................................. ..................................................................................................................................................... 1

Bijlagen bij de aanvraag te voegen : O het verslag van de energieaudit, opgemaakt door BAS vzw (Berekening en Advies bij Slim Bouwen), Pannestraat 142, 8630 Veurne, tel. 058/77.90.13 – mail : [email protected] – site : www.basbouwen.be. O een kopie van de notariële akte van verwerving van de premiewoning of een attest van de notaris met vermelding van de datum van de akte, tenzij u in het kadaster reeds gekend bent als eigenaar van de woning. O eventuele offertes van de uit te voeren werken O foto’s van het eigendom : zicht op het volledige perceel en alle gevels

Opgelet : O facturen worden ingediend nà uitvoering van de werken. Ze moeten dateren van nà de datum van de principiële goedkeuring. Ze mogen bij indiening maximaal 1 jaar oud zijn. Ze zijn voldoende te detailleren. O attest met betrekking tot de R-waarde van het materiaal in te dienen na de werken O na uitvoering van de werken is een technische fiche en een verslag van de wijze van uitvoering van de werken in te dienen O isolatiewerken moeten tussentijds kunnen gecontroleerd worden. Verwittig tijdig onze afdeling STROM. O na uitvoering van de werken dient een kopie ingediend te worden van de toekenningen van andere premies voor dezelfde saneringswerken (bv. Eandis, Wonen Vlaanderen, enz…)

In te vullen door de aanvrager : INLICHTINGEN BETREFFENDE DE AANVRAGER – EIGENAAR VAN DE PREMIEWONING :

Noteer hieronder wie de premie aanvraagt : Naam Voornaam Straat, huisnr. Postcode, gemeente Telefoonnummer / GSMnummer Emailadres

Rijksregisternummer

Rekeningnummer waarop de premie mag gestort worden : Bent u eigenaar van de

Ja/neen

woning? Zult u de premiewoning zelf bewonen ?

Ja/neen Zo neen, graag volgende tabel invullen

2

Noteer hieronder wie de premiewoning bewoont of zal bewonen (indien gekend) : Naam voornaam Straat, huisnr. Postcode, gemeente Telefoonnummer / GSMnummer Emailadres

Bewoont de woning reeds vanaf : Zal de woning huren vanaf :

INLICHTINGEN BETREFFENDE DE TE SANEREN WONING :

straat/huisnummer/appartementsnummer : .............................................................................................. De te saneren woning is ....................................................................... 0 een huis

0 een appartement

(Indien het gaat om een volledige appartementsgebouw, komt 1 woning in aanmerking voor betoelaging. De aanvraag moet zich beperken tot de saneringswerken uitgevoerd in deze woning)

Is de woning ingericht voor de huisvesting van één gezin ? ......................................................... ja/neen Datum stedenbouwkundige vergunning voor oprichting woning ? ............................................................ (de vergunning moet dateren van vóór 01/01/2006)

Is er een stedenbouwkundige vergunning aangevraagd voor de saneringswerken ? .................. ja/neen dossiernummer : .................................................................................................................................................................. Wanneer voorziet u het begin van de saneringswerken ? ........................................................................ (de werken mogen pas starten na de principiële goedkeuring van de toelage)

Wanneer voorziet u het einde van de saneringswerken ? ........................................................................ (alle werken moeten uitgevoerd zijn binnen 5 jaar na principiële toekenning van de toelage)

Werd er voor deze woning al een premie door de stad toegekend ? ........................................... ja/neen Zo ja, welke ? .................................................................... (duurzaam saneren, stadsherwaardering,…) (van elke natuurlijke eigenaar kan per 2 kalenderjaren slechts 1 woning in aanmerking komen voor de premie)

Worden er voor deze woning nog andere premies aangevraagd ? .............................................. ja/neen Zo ja, welke ? ........................................................................................ (Eandis, Wonen-Vlaanderen,…)

AARD EN RAMING VAN DE WERKEN : (de B.T.W. niet inbegrepen)

DAK :

- welke werken worden uitgevoerd ?

Vak voor administratie

0 dakisolatie (minimum R-waarde : hellend : dak 6 / plat dak : 4,5) 0 dakbedekking (wordt enkel betoelaagd in combinatie met thermische isolatie)

0 andere, welke: .............................................................................. ......................................................................................................... 3

oppervlakte van de daken : ............................................................ beschrijving werken : ......................................................................... ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ gedetailleerde beschrijving materialen en R-waarde : ....................... ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ raming van de kostprijs : .................................................................... zijn er nog daken die niet worden geïsoleerd, welke ? ...................... ............................................................................................................ Zijn deze saneringswerken aan de daken reeds uitgevoerd vóór 01/01/2015 ?

ja/neen

zo ja, geef meer uitleg : ...................................................................... ............................................................................................................

MUREN: 0 Het nemen van maatregelen tegen optrekkend vocht in de muren - wordt enkel betoelaagd in combinatie met thermische isolatie - uit te voeren door een erkende aannemer - schriftelijke garanties zijn noodzakelijk

Vak voor administratie

Welke maatregelen worden genomen ? 0 onderkappen 0 injectie 0 andere, welke ............................................................................ ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... aantal lopende meter gevel die behandeld wordt : ......

lopende

meter beschrijving werken : .................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... gedetailleerde beschrijving materialen : ....................................... ....................................................................................................... 4

....................................................................................................... ....................................................................................................... raming van de kostprijs : .............................................................. door welke aannemer wordt dit werk uitgevoerd ? ....................... .........................................................................................................

0 Bestrijding van doorslaand vocht in de gevels - wordt enkel betoelaagd in combinatie met thermische isolatie - niet voor wachtgevels, tenzij een permanent karakter - enkel voor een kwalitatief afwerkingsmateriaal, niet voor ruitleien

Welke maatregelen worden waar genomen ?

Vak voor administratie

0 wachtgevel/topgevel : - gedetailleerde beschrijving materiaal :

....................................

.................................................................................................... .................................................................................................... - beschrijving werken : ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... - oppervlakte van die gevel : .......................................................... - raming van de kostprijs : ...........................................................

0 achtergevel : - gedetailleerde beschrijving materiaal: ....................................... ..................................................................................................... ..................................................................................................... - beschrijving werken :

.............................................................

..................................................................................................... ..................................................................................................... ..................................................................................................... - oppervlakte van die gevel : ........................................................ - raming van de kostprijs : ...........................................................

0 voorgevel : - gedetailleerde beschrijving materiaal

....................................

.................................................................................................... .................................................................................................... - beschrijving werken : ................................................................................................. .................................................................................................

5

................................................................................................. ................................................................................................. ..................................................................................................... ..................................................................................................... - oppervlakte van die gevel : ........................................................ - raming van de kostprijs : ...........................................................

0 Thermische isolatie van de gevels : - minimum R-waarde : 3 - na-spouwisolatie : geen PUR

Welke maatregelen worden genomen ? - gedetailleerde beschrijving materiaal:

Vak voor administratie ......................................

..................................................................................................... - beschrijving werken : ................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... - totale oppervlakte van de gevels : ............................................. - raming van de kostprijs : ............................................................. - zijn er nog muren die niet worden geïsoleerd, welke ? .............. ....................................................................................................... Zijn deze saneringswerken aan de muren reeds volledig of gedeeltelijk uitgevoerd vóór 01/01/2015 ? ........................... ja/neen zo ja, geef meer uitleg : ................................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................

RAMEN : Het vervangen van bestaande ramen - alle ramen van de woonschil van de woning moeten vervangen worden - het volledige raam is te vervangen, geen herstelling - rolluiken komen niet in aanmerking - houten ramen moeten FSC gelabeld zijn - min. isolatiewaarde glas : 1,1

- gedetailleerde beschrijving materiaal

..................................

Vak voor administratie

..................................................................................................... ..................................................................................................... .....................................................................................................

6

- beschrijving werken :

...........................................................

.................................................................................................... - hoeveel ramen worden vervangen : ........................................ - welke isolatiewaarde heeft het glas : ....................................... - raming van de kostprijs :

......................................................

- zijn er nog ramen die niet worden vervangen, welke ? ............ .................................................................................................... Zijn deze saneringswerken aan de ramen reeds volledig of gedeeltelijk uitgevoerd vóór 01/01/2015 ? ...................... ja/neen zo ja, geef meer uitleg :

...........................................................

....................................................................................................

VLOEREN : Het isoleren van vloeren - minimum R-waarde op volle grond : 3,5 - opgelet : in woonruimtes moet een vrije vloer-plafondhoogte resteren van min. 2.40 m. !

- gedetailleerde beschrijving materiaal :

..................................

Vak voor administratie

..................................................................................................... ..................................................................................................... ..................................................................................................... - beschrijving werken :

.............................................................

..................................................................................................... ..................................................................................................... ..................................................................................................... - totale oppervlakte van de vloer(en) :

..................................

- welke isolatiewaarde heeft de vloerisolatie : ............................ - raming van de kostprijs :

..................................

- zijn er nog vloeren die niet worden geïsoleerd, welke ? .......... .....................................................................................................

Zijn deze saneringswerken aan de vloeren reeds volledig of gedeeltelijk uitgevoerd vóór 01/01/2015 ? ......................... ja/neen zo ja, geef meer uitleg : ................................................................ ....................................................................................................... .......................................................................................................

7

HOOGRENDEMENTSKETEL: Het installeren van een hoogrendementsketel.

- gedetailleerde beschrijving toestel : .......................................

Vak voor administratie

- beschrijving werken : ........................................................... .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. - raming van de kostprijs : .....................................................

Is er reeds een hoogrendementsketel geplaatst vóór 01/01/2015 ? ................................................................... ja/neen zo ja, geef meer uitleg : ............................................................. ....................................................................................................

Algemeen : Worden er bij de isolatiewerken natuurlijke materialen aangewend?

Vak voor administratie

.............................................................................................. ja/neen Zo ja, welke ? .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... - Zijn er delen van de woonschil die niet worden aangepakt ? .............................................................................................. ja/neen Zo ja, welke ? ................................................................................... ramen, muren, vloer, dak)..........................................................................

......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... - Betreft het werken aan bestaande delen van het gebouw ? ja/neen Zo neen, geef wat meer uitleg ......................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................

De totaal geraamde kostprijs van de saneringswerken bedraagt :

€ ...................................................,

de B.T.W. niet inbegrepen. 8

Ik verklaar hierbij kennis genomen te hebben van gans het toelagereglement d.d. 18/11/2014, en in het bijzonder artikel 6.2. : De aanvrager verbindt er zich toe het bedrag van de toelage, vermeerderd met 15% terug te betalen indien hij de woning verkoopt of vervreemdt, de bestemming van de woongedeelten wijzigt, de woning opsplitst of de woning niet permanent laat bewonen gedurende een termijn van vijf jaar ingaande op 1 januari van het jaar dat volgt op dat waarin de eventueel laatste fase van de premie definitief wordt toegekend. De terugbetaling geldt voor het volledige premiebedrag dat volgens onderhavig reglement werd toegekend en uitbetaald voor deze woning. De inschrijvingen in het bevolkingsregister worden in aanmerking genomen.

Te ........................................................ datum ...................................................

handtekening.

9