07c

Bijlage 12 bij circulaire AWBZ/Care/12/07c

BELEIDSREGEL CA-300-536 Volledig Pakket Thuis Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

1.

Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met een of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

2.

Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is het mogelijk maken van de bekostiging van zorg in de thuissituatie voor cliënten die zijn geïndiceerd in termen van Zorgzwaartepakketten.

3.

Prijspeil

De bedragen bevatten de definitieve indexen 2012 en de voorschotpercentages 2013 en, wanneer van toepassing, de inhaalindex en een rentevergoeding 2012.

4.

Begripsbepalingen

4.1 Volledig pakket thuis (VPT) Op verzoek van de verzekerde die in het bezit is van een indicatiebesluit voor verblijf als bedoeld in artikel 9, eerste lid van het Besluit zorgaanspraken AWBZ (BzA), kan de instelling in afwijking van die bepalingen het verblijf en overige zorg ten huize van de verzekerde leveren. 4.2 Zorg bij VPT De zorg bestaat uit het geïndiceerde Zorgzwaartepakket (ZZP) met de bijbehorende leveringsvoorwaarden. Ook behandeling, als bedoeld in artikel 8 van het BzA, behoort, wanneer geïndiceerd, tot de aanspraak en is dan onderdeel van het VPT. De cliënt heeft geen aanspraak op de basis medische zorg, geneesmiddelen en hulpmiddelen, als bedoeld in artikel 15, eerste lid van het BzA, ten laste van de AWBZ, omdat er geen sprake is van verblijf en behandeling in de zorginstelling. De cliënt dient hiervoor een beroep te doen op de ZvW en/of de WMO. 4.3 Wooncomponent bij VPT De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per functie van de ZZP’s. Bij de VPT-prijzen zijn deze kostencomponenten uit de ZZPprijzen gehaald.

Kenmerk

CA-300-536

5.

Volledig Pakket Thuis Kenmerk

5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van de volume- en prijsafspraken over de prestaties in artikel 6 van deze beleidsregel. 5.2 Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten zijn ook op VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel VPT anders is bepaald. Afspraken voor VPT kunnen gemaakt worden boven op de toegelaten intramurale capaciteit. 5.3 Aanspraak op wooncomponent Een cliënt heeft bij VPT geen aanspraak op de wooncomponent. De zorgaanbieder ontvangt voor VPT geen Normatieve huisvestingscomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. Dit houdt in dat afwezigheid niet wordt bekostigd. 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd voor, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP, ZG-ZZP of GGZ-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten en inventaris van dagbesteding worden afgesproken, zoals bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag worden bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ.

6.

VPT tarieven

6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a van de Wmg. 6.2 Verpleging en verzorging VPT-ZZP

incl. dagbesteding Prestatiecodes

Totaalwaarde per dag

1VV

V015

€ 63,35

2VV

V025

€ 80,48

CA-300-536 Pagina

2 van 8

VPT-ZZP

Niet toegelaten voor BH incl. dagbesteding

Toegelaten voor BH incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3VV

V031

€ 97,05

V033

€ 116,09

4VV

V041

€ 110,62

V043

€ 129,67

5VV

V051

€ 152,63

V053

€ 173,15

6VV

V061

€ 152,60

V063

€ 173,12

7VV

V071

€ 179,16

V073

€ 206,95

8VV

V081

€ 208,17

V083

€ 235,97

9bVV

V095

€ 148,61

V097

€ 205,54

10VV

V101

€ 227,37

V103

€ 255,18

6.3 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) VPT-ZZP

excl. dagbesteding

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


1GGZ-C

V310

€ 56,96

V311

€ 81,20

2GGZ-C

V320

€ 91,06

V321

€ 113,12

3GGZ-C

V330

€ 100,45

V331

€ 125,24

4GGZ-C

V340

€ 120,73

V341

€ 146,87

5GGZ-C

V350

€ 131,50

V351

€ 158,15

6GGZ-C

V360

€ 165,43

V361

€ 192,69

6.4 Gehandicaptenzorg (GHZ) 6.4.1 Verstandelijk gehandicapt (VG) VPT-ZZP

excl. dagbesteding

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


1VG

V414

€ 62,52

V415

€ 97,42

2VG

V424

€ 78,35

V425

€ 113,25

VPT-ZZP

Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3VG

V430

€ 91,76

V431

€ 126,67

4VG

V440

€ 104,09

V441

€ 138,99

5VG

V454

€ 125,40

V455

€ 173,13

6VG

V460

€ 118,91

V461

€ 166,65

7VG

V470

€ 152,28

V471

€ 232,09

8VG

V480

€ 149,66

V481

€ 197,41

Kenmerk

CA-300-536 Pagina

3 van 8

Kenmerk

VPT-ZZP

Toegelaten voor BH excl. dagbesteding

CA-300-536

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3VG

V432

€ 100,41

V433

€ 135,32

4VG

V442

€ 114,29

V443

€ 149,21

5VG

V456

€ 140,18

V457

€ 187,93

6VG

V462

€ 134,53

V463

€ 182,27

7VG

V472

€ 174,39

V473

€ 255,11

8VG

V482

€ 164,46

V483

€ 212,21

6.4.2 Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) VPT-ZZP

Toegelaten voor BH incl. dagbesteding Prestatiecodes


1LVG

V513

€ 125,29

2LVG

V523

€ 162,90

3LVG

V533

€ 201,98

4LVG

V543

€ 239,31

5LVG

V553

€ 238,18

6.4.3 Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) VPT-ZZP

Toegelaten voor BH incl. dagbesteding

1SGLVG

Prestatiecodes


V573

€ 311,66

6.4.4 Lichamelijk gehandicapt (LG) VPT-ZZP

excl. dagbesteding

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes

1LG

V614

€ 83,82

V615

€ 126,88

2LG

V624

€ 110,98

V625

€ 150,19

VPT-ZZP



incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3LG

V630

€ 97,40

V631

€ 140,47

4LG

V640

€ 112,70

V641

€ 151,90

5LG

V650

€ 133,36

V651

€ 176,43

6LG

V660

€ 146,39

V661

€ 185,61

7LG

V670

€ 163,48

V671

€ 196,37

Pagina

4 van 8

Kenmerk

VPT-ZZP


CA-300-536

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3LG

V632

€ 120,05

V633

€ 163,10

4LG

V642

€ 135,83

V643

€ 175,04

5LG

V652

€ 160,97

V653

€ 204,03

6LG

V662

€ 178,83

V663

€ 218,04

7LG

V672

€ 192,73

V673

€ 225,62

6.4.5 Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) VPT-ZZP


incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


1ZG-aud

V710

€ 99,28

V711

€ 147,85

2ZG-aud

V720

€ 194,10

V721

€ 256,37

3ZG-aud

V730

€ 226,31

V731

€ 297,73

4ZG-aud

V740

€ 145,31

V741

€ 193,87

VPT-ZZP


incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


1ZG-aud

V712

€ 109,69

V713

€ 158,27

2ZG-aud

V722

€ 214,92

V723

€ 277,20

3ZG-aud

V732

€ 247,14

V733

€ 318,58

4ZG-aud

V742

€ 166,15

V743

€ 214,73

6.4.6 Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) VPT-ZZP

excl. dagbesteding

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


1ZG-vis

V814

€ 66,64

V815

€ 107,12

2ZG-vis

V824

€ 98,82

V825

€ 132,54

VPT-ZZP


incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3ZG-vis

V830

€ 120,85

V831

€ 154,59

4ZG-vis

V840

€ 153,32

V841

€ 198,84

5ZG-vis

V850

€ 168,55

V851

€ 214,07

Pagina

5 van 8

Kenmerk

VPT-ZZP


CA-300-536

incl. dagbesteding

Prestatiecodes


Prestatiecodes


3ZG-vis

V832

€ 133,37

V833

€ 167,09

4ZG-vis

V842

€ 169,28

V843

€ 214,80

5ZG-vis

V852

€ 188,38

V853

€ 233,90

6.4.7 GGZ Kind en Jeugd Deze prestatie betreft zorg als gebruikelijk geleverd aan kinderen en jeugdigen met een psychiatrische aandoening door een zorgaanbieder die is toegelaten voor verblijf en behandeling. VPT

incl. dagbesteding, incl. BH

GGZ VPT K/J

7.

Prestatiecodes


V373

€ 322,46

Intrekking oude beleidsregel

De Beleidsregel volledig pakket thuis (VPT), met kenmerk CA-300-523, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2012, is op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.

8.

Overgangsbepaling

De Beleidsregel volledig pakket thuis (VPT), met kenmerk CA-300-523, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

9.

Inwerkingtreding en citeerregel

Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2013 en vervalt met ingang van 1 januari 2014. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2012, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2013. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: ‘Beleidsregel volledig pakket thuis’.

Pagina

6 van 8

Toelichting Kenmerk

Achterliggende doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP’s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met VPT ook thuis afgenomen worden. Omdat het om verblijfszorg gaat is het leveren van VPT wel voorbehouden aan zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf. Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. De enige uitzondering betreft GGZ-zorg voor Kind en Jeugd. Hiervoor geldt een VPT-prijs die nog gebaseerd is op de ‘oude’ bekostigingsparameters. Artikel 4.1 Wanneer de cliënt verzoekt om een VPT en de zorgaanbieder kan deze aanspraak leveren, dan bestaat de geïndiceerde zorg aan de cliënt uit alle zorg en dienstverlening die ook in de instelling geleverd wordt binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket (met uitzondering van artikel 15 van het BzA). De cliënt en de zorgaanbieder maken binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket afspraken over de concrete invulling. Deze concrete invulling kan bij een VPT afwijken van de zorg en dienstverlening daadwerkelijk 'binnen de muren' van de instelling geleverd wordt. Huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en dergelijke zijn onderdeel van VPT. Bij VPT blijft voor voorzieningen op het vlak van vervoer en woningaanpassingen de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) van toepassing. Artikel 4.2 Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 15 van het BzA (onder andere huisartsenzorg, medicijnen, geneesmiddelen, tandheelkundige zorg en een rolstoel) niet onder het VPT valt. Deze verstrekkingen zijn gebonden aan het verblijf en behandeling ‘binnen de muren van’ de zorginstelling. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA valt wel onder het VPT. De bekostiging van artikel 8 voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die ook is toegelaten voor de functie behandeling. Dit onderscheid door de WTZi-toelating is niet van toepassing op aanbieders die behoren tot de sector GGZ. Bij de GGZ-ZZP’s bepaalt de aanspraak op grond van de AWBZ ofwel de indicatie in termen van ZZP’s of de behandeling ten laste van de AWBZ komt.

CA-300-536 Pagina

7 van 8

Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP’s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP’s maakt de functie behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT.

Kenmerk

CA-300-536 Pagina

8 van 8

Artikel 4.3 De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP’s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen is deze kostencomponent uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie voor terrein- en gebouwgebonden kosten is gekeken naar het percentage dat deze kosten uitmaken van de totale prijs per functie. Het gaat om de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (individueel), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per functie is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport ‘Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten’ (juni 2007, NZa). Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie –/– 6%. Bij de Geestelijke Gezondheidszorg bedraagt de correctie –/– 9%. Artikel 5.5 Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6.1 Artikel 6.1 geeft aan dat zorgaanbieders en zorgkantoren een tarief kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde extramurale en intramurale dagbestedingprestaties. Dit betekent dat het door het zorgkantoor en de zorgaanbieder overeen te komen tarief slechts door de NZa wordt vastgesteld wanneer het overeen te komen tarief maximaal de beleidsregelwaarde bedraagt. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).

07c

Recommend Documents