Dovolená při redukčním režimu

6 /2013

noviny pro prevenci a léčbu obezity

w w w. o b e s i t y ‑ n e w s . c z

/ zdarma

č t ě t e u v n i t ř   / /   N a   j e d n o m k i l o g r a m u n á m n e z á l e ž í   /   C h o l e s t e r o l a k a r d i o va s k u l á r n í r i z i k o   /   m a z l í č c i a k r m i va

Dovolená při redukčním režimu Jedním z předních důvodů, proč mnoho lidí ­hubne, je získání štíhlejší postavy do plavek. V ­různých internetových časopisech lze najít za‑ ručené postupy, jak do plavek zhubnout, a vypa‑ dat tak na letní dovolené alespoň o trochu lépe. Krátkodobé redukční pokusy

Většina lidí začne myslet na dovo‑ lenou, když se objeví první jarní sluníčko – přibližně v březnu a dubnu; zbývají tedy dva až tři měsíce na to, aby se zapracovalo na postavě. Pokud budete chtít shodit pár kilogramů, je určitě nej‑ jistější redukční dieta. Pokud však chcete také změnit tvar postavy, je třeba přidat i pohybovou aktivitu. Někteří lidé však doufají, že doká‑ žou „zhubnout“ o osm, deset i více kilogramů, aby vypadali o dovo‑ lené lépe. Většinou jezdí do des‑ tinací, kde je hodně lidí a hotelů, v nichž jsou služby „all inclusive“ samozřejmostí.

Dovolená s „all inclusive“

Proč si lidé s nadváhou a obezitou vybírají dovolenou se službami „all inclusive“? Někteří pacienti tvrdí, že důvodem je to, že si mohou dopřát tolik ovoce a zele‑ niny, kolik chtějí, a že mohou jíst opravdu zdravě. To je sice pravda,

lidé s normální hmotností, tedy štíhlí. Když pak podrobně rozebe‑ reme jídelníček, většina pacientů připustí, že z jejich předsevzetí zůstal dostatek ovoce a zeleniny spíše jako doplněk k ostatnímu jídlu. Navíc rozmanité druhy především sladkého ovoce bývají velmi energetické a jsou jednou z příčin vzestupu hmotnosti. Dalším důvodem, poměrně pochopitelným, je neomezené množství chladných nápojů v průběhu celého dne. Pravdou je, že v rámci „all inclusive“ jsou ale často dostupné i některé alkoho‑ lické nápoje, např. víno. Ener‑ getická hodnota jedné skleničky vína (2 dl) se pohybuje okolo 500–600 kJ. Avšak jen málokdy k večeři stačí jedna. V kombinaci s dobrými sýry, které si jen tak nekoupíme, protože jsou velmi drahé, se takový „francouzský dezert“ může vyšplhat klidně až na 2 000–3 000 kJ. Ty nejchutnější sýry většinou obsahují i více než 60 % tuku v sušině.

Energetická hodnota jedné skleničky vína (2 dl) se pohybuje okolo 500–600 kJ… Ty nejchutnější sýry většinou obsahují i více než 60 % tuku v sušině.

ale není bez zajímavosti, že pokud se rozhlédnete po restauraci v ta‑ kovém hotelu, zjistíte, že tímto způsobem se stravují většinou jen

Pohyb o dovolené

Většina hotelů a rekreačních zaří‑ zení má k dispozici fitness zařízení, které ale nabízí jen náhradní po‑

hybovou aktivitu. Jednou hodinou aerobní aktivity ve fitness centru (běhátko, kolo, krosový trenažér) spálíme přibližně 1 000–1 500 kJ. Je jasné, že ve velkých teplotách se hýbat moc nedá a na dovolenou si mnoho lidí jede odpočinout. Ale i pravidelná chůze po ránu a nave‑ čer může navodit příjemné pocity a při této aktivitě se přednostně metabolizuje tuková tkáň. Pokud půjdete svižně hodinu a v prv‑ ních desítkách minut po aktivitě doplníte tekutiny, sami budete překvapeni, že nemáte příliš velký hlad, lépe řečeno chuť na jídlo. O výsledku ale v konečném efektu rozhodne energetický příjem.

podzimní Trápení aneb do Vánoc nemá smysl to řešit

Po návratu z letní dovolené si většinou ani nestačíme uvědo‑ mit, že máme několik kilogramů navíc. Možná nám je některé oblečení malé, ale věříme, že po návratu do práce půjdou kila sama dolů. Většinou to však pravda není. Navíc během září si většinou čas na sebe nenajdeme, dětem začíná školní docházka a různé kroužky a brzy přichází podzim, kdy se organismus začí‑ ná připravovat na zimu. Takže se pomalu začínají spřádat novoroč‑ ní předsevzetí a plány…

přerušte začarovaný kruh

Vypracujte si roční plán, važte se pravidelně každý měsíc a za úspěch považujte stejnou nebo nižší hmotnost. I úbytek 2 či 3 kg s jeho následným udržením je úspěch. Jsou období, kdy se daří snižovat hmotnost lépe, a k nim patří právě léto. Bylo by dobré, kdyby se vám podařilo v průběhu léta snížit hmotnost například o 3–5 kg. Dalším cílem je udržet si stejnou hmotnost i přes vánoční svátky. Po‑ mocí tohoto pozvolného postupu zhubnou někteří lidé bez velkých problémů během tří let 10–12 kg a rozhodně nemají pocit, že by se nějak výrazně omezovali. Nezapo‑ mínejte, že čím razantnější dietní režim nasadíte, tím větší jojo‑efekt vás velmi pravděpodobně čeká. Většina z vás má již v tuto dobu dovolenou naplánovanou. Pokud jste si již zvolili takovou dovole‑ nou, kde bude k dispozici téměř neomezené množství jídla, snažte se alespoň minimalizovat jeho ne‑ blahý dopad na tělesnou hmotnost. A příště si při výběru dovolené uvědomte, že dva týdny bezsta‑ rostného života mohou vyústit v několik měsíců dřiny a výčitek. Za celý autorský kolektiv Obesity NEWS vám přeji krásné léto. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

  2    r o z h o v o r

Na jednom kilogramu nám nezáleží Obezita, infarkt a mozkové příhody se často vnímají jako spojené nádoby. O tom, jak vlastně nadbytečné kilogramy souvisejí se srdečně‑cévními onemocněními, jsme si povídali s doc. MUDr. Věrou Adámkovou, CSc., přednostkou Pracoviště preventivní kardiologie Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. ff Jak ovlivňuje obezita výskyt srdečně‑cévních onemocnění? Chronická ischemická choroba srdeční je způsobována řadou faktorů, z nichž některé jsou ovliv‑ nitelné. Patří k nim i tělesná hmot‑ nost, ale nelze přeceňovat možnost ovlivnění celkového rizika. Je třeba si uvědomit, že to, čemu říkáme optimální index tělesné hmotnosti (BMI), bylo dáno konsenzuálně. To znamená, že na základě meta‑ analýz studií se hodnotily soubory nemocných a s ohledem na vývoj jejich onemocnění se ukázalo, že lidé s BMI do 25 kg/m2 mají nejméně závažných komplikací. Jde tedy o statistickou hodnotu platnou pro celou populaci, ale nikoli pro jednotlivce. To, co však lékaři nevidí rádi, ať už ve vztahu k ischemické chorobě srdeční, či k jiným onemocněním, je náhlá změna hmotnosti. ff Můžete uvést příklad? Je známo, že náhlý vzestup tělesné hmotnosti, především u mladých mužů, několikanásobně zvyšuje riziko vzniku předčasné atero‑ sklerózy. Nejde jen o samotnou hmotnost, ale především o změnu životního stylu, ke které dochází například u mužů v krátké době po jejich vstupu do manželství. Tím nechci říci, že by se neměli ženit, protože ženatí muži – a to je statisticky dokázáno – žijí déle než muži rozvedení nebo svo‑ bodní. Avšak i po svatbě by měli zachovávat stejný životní styl: to znamená například nejíst dvě ve‑

čeře – jednu doma a druhou ještě při návštěvě maminky. Měli by se také stejně pohybovat. Pokud byli před svatbou zvyklí čtyřikrát týdně sportovat, pak by v tom měli po‑ kračovat. S příchodem rodiny však začnou více pracovat, aby dostáli finančním závazkům vůči rodině, a proto jim nezbývá na sport tolik času. Je to sice pochopitelné, ale zdraví to neprospívá. ff Do jaké míry zde hrají roli genetické faktory? Není většinou pravda to, co extrémně obézní lidé tvrdí: že v podstatě nejedí a že jejich obezita je „dědičná“. Dědí se spíše návyky. Nicméně všichni máme určité dědičné vlohy, které nemůžeme příliš ovlivnit – jde o biochemické pochody, tedy jakým způsobem náš organismus zpracovává, jakým způsobem reaguje. Z tohoto pohle‑ du je dispozice k obezitě dědičná.

Co si myslíte o trendu dosáh‑ nout optimální či ještě nižší těles‑ né hmotnosti za každou cenu? Hmotnost by měla být přede‑ vším stabilní, ale už nejsme tolik přísní na každý kilogram. Ostatně infarkt postihuje i hubené lidi. Je známo, že u hospitalizovaných lidí s mírnou nadváhou nebo ještě lépe na horní hranici „normálního“ BMI je rychlejší proces hojení a lepší imunitní odpověď. Naopak lidé s velmi nízkým BMI (kolem 14 kg/m2) mají několikanásobně vyšší riziko komplikací ateroskle‑ rózy, které však nemusí být fatální. ff

ff Mírná stabilní nadváha je tedy výhodou? Lidé, kteří mají celý život mírnou stabilní nadváhu, jsou v určitém ohledu ve výhodě a nemají před‑ časné projevy ischemické choroby srdeční. Toto však v žádném pří‑ padě neplatí v případě skutečné obezity, která je rizikovým fakto‑ rem rozvoje nejen srdečně‑cév‑ ních chorob, ale i onkologických a dalších onemocnění. Některé státy Evropské unie neuvádějí „nadváhu“, ale hovoří až o obezitě od hodnoty BMI 30 kg/m2, což je výrazem toho, že skutečně nejde o jednotlivé kilogramy. Nemůžeme přece léčit čísla, ale člověka. ff Co vás znepokojuje na české populaci z hlediska kardiovasku‑ lárního zdraví? Alarmující je, že narůstá počet těžce obézních už ve věku kolem 12 let, a to zejména v důsledku jejich špatné životosprávy. Děti se méně hýbou a přijímají více cukrů a tuků. Dají si raději hamburger než chléb s tvarohem. Konzumují v průběhu dne sladké nápoje, které jsou dostupné ve školách v auto‑ matech, v nichž často neslazené nápoje chybějí. Také u mladých mužů stoupá konzumace cukrů, nejčastěji v podobě rychlého občerstvení. Kupují a jedí balené

bagety, sušenky, tyčinky – opět nejčastěji z automatu. Pro ovoce a zeleninu už je nutné dojít do ob‑ chodu, a na to „není čas“. I müsli tyčinky jsou zdrojem velkého množství energie a jejich častá konzumace k obezitě přispívá. ff Je vhodnější při léčbě obezity cvičit, nebo držet dietu? Optimální je kombinace obojího. U skutečně obézních jedinců stačí, když začnou s chůzí a zvyknou si na alespoň půlhodinovou procház‑ ku denně. Jak bude stoupat jejich fyzická kondice, mohou přidat na intenzitě, rychlosti i délce pohybu. Fyzická aktivita stimuluje metabolismus, reguluje koncen‑ traci glukózy a zvyšuje hodnotu HDL cholesterolu (tj. tedy „zdra‑ vého“ cholesterolu). Pravidelný pohyb má trvalý účinek. Při reduk‑ ci hmotnosti pouhým snížením přijatého množství energie, tedy při samotné redukční dietě, je velké riziko jojo‑efektu, a to v 60 až 80 % případů. ff Prozradíte nám, jak se vy udr‑ žujete „ve formě“? Každý večer pravidelně chodím hodinu a půl. Navíc se dvakrát ­týdně vypravím cvičit. Ale mám určitě rezervy a mohla bych pro miš sebe jistě dělat více.

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

informace

  3   

10 mýtů o hubnutí, potravinách a pohybové aktivitě… V letošním roce jsme se rozhodli představovat mýty o jídle a pohybových aktivitách, které postupně budeme vysvětlovat. Neděláme si nárok, že to bude všem po chuti, někteří třeba namítnou, že jim to nepomáhá, nicméně pokusíme se vysvětlit, jaká jsou úskalí a limity jednotlivých mýtů.

mýtus šestý:

Ovoce je zdravé a při hubnutí ho můžeme sníst, kolik chceme Je známo, že největším nepřítelem pro naši postavu je tuk. Dokonce se ukazuje, že právě potraviny s vysokým obsahem tuku způsobují cukrovku mnohem častěji než například sladké nápoje. Mnoho lidí pak vymění tučná jídla za jídla sladká. A je pak velkým omylem, že při redukční dietě můžeme sníst tolik ovoce, kolik chceme… Banány

Banány jsou vysoce energetickým druhem ovoce, které obsahuje ve 100 g přibližně 21 g sacha‑ ridů, což odpovídá přibližně 400 kJ ve 100 g. Jeho výhodou je však vyšší obsah draslíku. Banány používají vrcholoví sportovci, protože v nich v poměrně malém a dobře stravitelném obsahu získají velké množství energie pro další výkon. Proto lze banán směle doporučit jako svačinu pro dlouhé pochody, ale ke svačině při redukční dietě příliš vhodné nejsou. To však neznamená, že se jich musíme zcela vzdát – pouze musíme počítat s jejich vysokou energetickou hodnotou.

Hroznové víno

Jde o další druh ovoce, které je vel‑ mi oblíbené pro svoji sladkou chuť. Tím je dána i jeho energetická hod‑ nota, která činí okolo 290 kJ/100 g. Hrozen vína o hmotnosti okolo 300 g prakticky nekoupíme a jen málokdy dokážeme sníst jen polovinu hroznu. Je pravda, že

zvláště v jadérkách a ve slupce jsou obsaženy vitaminy a látky tělu pro‑ spěšné, ale v redukčním režimu jde o ­obrovský zdroj energie. Zvlášt‑ ní formou hrozného vína jsou rozinky, které se vyrábějí z velmi sladkých hroznů sušením. Je to pak vlastně koncentrát glukózy s mimo‑ řádně vysokým obsahem energie v minimálním objemu. Obsahují samozřejmě i vitaminy, draslík, vápník a hořčík, ale v redukčním režimu se jim raději vyhněme.

Melouny

Ačkoli melouny bývají velmi slad‑ ké, jejich hlavní složkou je voda. Energetická hodnota melounu se podle zralosti pohybuje od 60 do 120 kJ/100 g. Sacharidy jsou zde ve formě fruktózy, takže glykémie po konzumaci melounu nestoupá tak rychle jako například u hroz‑ nového vína. Nevýhodou je, že pokud koupíme meloun, většinou ho sníme minimálně 500–800 g a tomu odpovídá i poměrně velké množství energie. ­Občas se může‑ te dočíst i o výhodách melounové

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

diety jako ideální diety pro hubnu‑ tí. Tuto jednosložkovou dietu však raději nepoužívejte, i když nahradit ve velkém parnu některé hlavní jídlo samotným melounem vás může naopak docela dobře osvěžit. Vysoký obsah vody pak přispěje k optimalizaci pitného režimu. Velmi podobná situace je i u dal‑ ších druhů ovoce, kdy sezóna jejich dozrávání dramaticky mění například u diabetiků glykémii a hodnoty tzv. glykovaného hemo‑ globinu, který odráží dlouhodobé koncentrace glukózy v krvi. Ačkoli ve většině druhů ovoce najdeme mnoho příznivých a vysloveně tělu prospěšných látek, nemusí platit, že čím více, tím lépe. Energie obsa‑ žená ve formě sacharidů zcela zru‑ ší jejich příznivý účinek. Typickým zástupcem takového ovoce jsou například meruňky či broskve.

leden  Jezte 5–6× denně, minimálně po dvou až třech hodinách únor  Prvních dvacet minut pohybové aktivity se spalují cukry Když chci hubnout, březen  musím sportovat duben Neslaďte květen  Při hubnutí musím „potit krev“ červen  Ovoce můžeme v redukčním režimu sníst, kolik chceme září  Choďte pěšky, vystupte třeba z autobusu o stanici dříve říjen  Při pohybu je nejdůležitější tepová frekvence listopad Káva je škodlivá prosinec  Nejezděte výtahem, choďte po schodech

U obyvatel oblastí, v nichž se toto ovoce hodně pěstuje, dochází v období dozrávání ke zhoršení pa‑ rametrů cukrovky nebo k nárůstu tělesné hmotnosti. Podobně se pak projevuje dozrávání borůvek, hrušek a dalších druhů ovoce.

Více zeleniny!

V zelenině se – na rozdíl od ovo‑ ce – příliš mírnit nemusíte. Energe‑ tická hodnota většiny druhů zele‑ niny je v porovnání s ovocem sotva poloviční. Vysoký obsah vlákniny i vody je pak velmi prospěšný. Opatrní v konzumaci zeleniny byste měli být pouze v případě, že užíváte léky na srážení krve – o je‑ jím množství a druhu byste se měli vždy poradit s lékařem. V žádném případě to ale neznamená, že zele‑ ninu jíst nesmíte. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.

  4   T é m a m ě s í c e

Cholesterol a kardiovaskulární riziko Onemocnění srdce a cév způsobuje proces nazývaný ateroskleróza. Ateroskleróza je onemocnění cév, ke kterému dochází nejčastěji při zvýšené koncentraci cholesterolu. Cholesterol se ukládá ve stěnách cév, čímž dochází k jejich tuhnutí a ztluštění. Stěny cév jsou nejenom silnější v důsledku nahromaděného cholesterolu, ale navíc je jejich stěna uvnitř nerovná – vznikají tzv. aterosklerotické pláty. V místě aterosklerotických plátů dochází k zúžení průsvitu cév a ke zhoršenému průtoku krve cévami. Tento typický obrázek můžeme vidět například na cévách zásobujících srdce, mozek nebo dolní končetiny. Nebezpečí vzniku aterosklerotických plátů spočívá v tom, že je jejich povrch nerovný, má jiné vlastnosti než zdravá cévní stěna a snáze se zde usazují krevní destičky. Tak může vzniknout trombus neboli krevní zátka. V praxi se pak tento problém pro‑ jeví jako infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda. Dalšími významnými rizi‑ kovými faktory jsou cukrovka (diabetes mellitus), vysoký krevní tlak, obezita a nízká pohybová aktivita. Samostatným a jedním z nejvýznamnějších „urychlo‑ vačů“ procesu aterogeneze je kouření. Dalším rizikem pro postižené cévy je uvolnění části aterosklerotického plátu. Ta poté putuje krevním řečištěm a zastaví se v místě, kde již nemůže dál pokračovat vzhledem k malé‑ mu průměru cévy, kterou zcela uzavře. Tak nejčastěji vzniká cévní mozková příhoda, even‑ tuálně akutní uzávěr tepen dolních končetin. I v této akutní fázi si medicína ví rady. Pomocí tzv. katetrizace je možné ošetřit některá zúžená místa mechanic‑ kým rozšířením nebo vsunutím samorozpínací trubičky (nazýva‑ né stent). Tato metoda je ovšem velmi nákladná. A samozřejmě je nezodpovědné pouze „čekat“ na akutní projevy ateroskle‑ rózy (infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu, ischemickou chorobu dolních končetin apod.). Mnohem lepším řešením je přijetí jistých preventivních opatření.

Rizikové faktory aterosklerózy

zvýšená koncentrace cholesterolu kouření diabetes 2. typu vysoký krevní tlak obezita a nízká pohybová aktivita

Výše uvedené faktory můžeme ovlivnit sami. Musíme však mít na paměti, že existují také okolnosti, které ovlivnit nedokážeme. Jsou jimi především věk, genetická vloha (pozná se orientačně podle výskytu kardiovaskulárních onemocnění v rodině) a pohlaví (muži jsou více ohroženi než ženy, avšak v me‑ nopauze se riziko u žen zvyšuje).

Znáte svoji koncentraci tuků v krvi?

Při vyšších koncentracích HDL cholesterolu můžete mít i mírně vyšší hodnoty celkového cholesterolu. Naopak při velmi druh tuku

léčbu a předcházet výše uvedeným onemocněním. Vždy je nutné začít s nefarma‑ kologickými opatřeními, ale pokud jsou rizika vysoká nebo přetrvávají i po několikaměsíčním úsilí „bez léků“, bude pravděpodobně třeba zahájit léčbu moderními léky, které jsou v současné době k dispozici.

Jak snížit koncentraci cholesterolu v krvi

Základními opatřeními pro snížení koncentrací tuků v krvi – jak cho‑ lesterolu, tak triglyceridů – jsou vhodná strava a pohybová aktivita.

Pohybová aktivita

Aby měla pohybová aktivita vliv na koncentraci cholesterolu a tri‑ glyceridů v krvi, je třeba dodržovat některá pravidla. V tomto případě je velmi důležité, jak dlouho a jak často pohyb vykonáváte. Pohybo‑ vé aktivitě byste se měli věnovat 3–4krát týdně (můžete samozřej‑ mě i denně) minimálně po dobu 40–50 minut. Intenzita pohybové činnosti by měla být střední (svižná chůze, jízda na kole apod.), zátěž kontinuální, bez odpočin‑ ku. Zvláště zpočátku můžete mít s dodržováním doby trvání pohybu problémy. Doporučujeme začít klidně s 15–20 minutami a každý optimální hodnota

Celkový cholesterol

2,9–5,2 mmol/l

LDL cholesterol

0,45–1,7 mmol/l

HDL cholesterol

1,2–3,5 mmol/l

Triglyceridy

0,45–1,7 mmol/l

nízkých hodnotách HDL choleste‑ rolu může i hraniční koncentrace celkového cholesterolu při zvýšené koncentraci LDL cholesterolu znamenat vyšší riziko rozvoje kar‑ diovaskulárního onemocnění. Koncentrace tuků je význam­ným rizikovým faktorem pro rozvoj kar‑ diovaskulárních onemocnění. Po‑ kud se v rodině vyskytují onemoc‑ nění jako infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo cukrovka, měli bychom sami preventivně znát svoje hodnoty cholesterolu, protože jedině tak je možné včas zahájit

týden přidávat přibližně 5 minut. Optimální účinek se sice dostaví až za delší dobu (asi za měsíc), ale na druhou stranu se vyvarujete po‑ tížím, které se dostavují při náhlém zatížení organismu (bolesti svalů a kloubů, celková únava). K očekávanému poklesu kon‑ centrací celkového cholesterolu, triglyceridů, LDL cholesterolu a především i mírnému zvýšení hodnoty HDL cholesterolu dochá‑ zí až po třech měsících tréninku. Snížením koncentrace tuků v krvi se riziko výskytu kardiovaskulár‑

ních onemocnění změní ve pro‑ spěch zdraví. Pohybové aktivitě se věnujte 3–4krát týdně minimálně po dobu 40–50 minut.

Tuky jako součást stravy

Tuky patří, společně s bílkovinami a sacharidy, mezi hlavní živiny. V organismu plní řadu důležitých funkcí: jsou nezbytné pro tvorbu buněčných membrán, vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K), jsou nosiči vůně a textury pokrmu, prodlužují dobu vyprazd‑ ňování žaludku a jsou důležité pro regulaci tělesné teploty. Tuky jsou také zdrojem esenciálních mastných kyselin. Nadměrná spotřeba tuků je však jednou z příčin vzniku dyslipidémií a obezity a také se dává do souvis‑ losti se vznikem některých typů nádorů v dospělosti (např. prsu, dělohy, prostaty a tlustého střeva). Tuky mají ze všech základních živin nejvyšší energetickou hodnotu (1 g tuku poskytne energii 38 kJ), ale malou schopnost zasytit. To zna‑ mená, že k pocitu nasycení je třeba zkonzumovat větší množství tuků v porovnání s bílkovinami nebo sacharidy. Tuky jsou však velmi ob‑ líbené, protože dodávají pokrmům jemnost a zlepšují senzorickou texturu (konzistenci) potravin. Živočišné tuky (máslo, sádlo, lůj) jsou z hlediska svého složení nevýhodné a jejich nadměrný příjem se dává do souvislosti se vznikem srdečně‑cévních onemoc‑ nění. Naproti tomu rostlinné tuky (oleje) jsou díky svému složení zdravější a navíc neobsahují cholesterol. Ale pozor: po stránce energetické jsou rostlinné i živočiš‑ né tuky srovnatelné. Tuky se v potravinách vyskytují ve dvou formách, a to jako tuky zjevné (oleje, máslo, sádlo, lůj) a tuky skryté (v tučných sýrech, plnotučných mléčných výrobcích, masu, uzeninách, sušenkách). Tuky by měly zajišťovat 20–30 % celkového energetického příjmu, např. při příjmu 6 000 kJ to zna‑ mená 31–47 g tuku.

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

Téma měsíce

  5   

o

p o r a d n a p o r a d n a p o r a d n a

Dobrý den, je mi 15 let, měřím 175 cm a vážím 90 kg. Cvičím dvakrát týdně, někdy jdu domů 5 km pěšky, poslední dva měsíce se snažím pít jenom vodu a jíst pravidelně. Zatím se držím, ale nic jsem nezhubla, potřebuji shodit hlavně na bocích. Můžete mi prosím poradit? Alča Sledujte proto informace uvede‑ né na obalech výrobků, především procento tuku v sušině, složení živin a energetickou hodnotu. Živočišné tuky (máslo, sádlo, lůj) jsou z hlediska svého složení nevýhodné a jejich nadměrný příjem se dává do souvislosti se vznikem srdečně‑cévních onemocnění.

Zásady diety s omezeným obsahem tuku

Masné výrobky: Preferujte kuřecí, krůtí, rybí (15 až 20 dkg na porci), hovězí a vepřové maso (jen libové a porce do 10 dkg). Drůbeží maso jezte bez kůže a odstraňujte viditelný tuk. Rybí maso zařazujte do jídelníč‑ ku alespoň třikrát týdně – obsahuje málo tuků a hodně bílkovin. Pozor na ryby v oleji; z hlediska energe‑ tické hodnoty jsou výhodnější ryby ve vlastní šťávě. Uzeniny a ostatní masné výrobky jezte pouze výjimeč‑ ně – jsou zdrojem skrytého tuku. Např. 100 g turistického salámu obsahuje 1 700 kJ a 37 g tuku, což je víc než polovina celkové doporu‑ čené denní dávky tuku. Vhodnější variantou je drůbeží a vepřová šunka nebo šunkový salám. Mléčné výrobky: Mléčné výrobky jsou výborným zdrojem bílkovin a vápníku (mléko, tvarohy, jogurty, jogurtové nápoje, kefíry, podmáslí apod.). Dávejte přednost nízkotučným nebo polotučným mléčným výrobkům (do 3 % tuku), používejte nízkotučné nebo odstředěné mléko. Vyhýbejte se plnotučnému mléku, smetanovým mléčným výrobkům, smetaně, šlehačce a tučným sýrům. Vybírejte nízkotučné sýry do 30 % tuku v sušině. Vhodný je např. tvaro‑ hový sýr typu cottage, nízkotučné tvarohové pomazánky, eidamský sýr s 25–30 % tuku v sušině nebo Madeland light, Tylžský sýr či Olomoucké tvarůžky. Na mazání používejte tvarohové pomazánky nebo rostlinné tuky (např. Flora light, Perla Tip). Nepoužívejte majonézu, nahraďte ji bílým jogur­ tem. K dochucení využijte koření,

bylinky, hořčici, popř. kečup. Vzhledem ke značnému množství skrytého tuku se raději vyhýbejte máslovým dortům, smetanové zmrzlině, plněným sušenkám, kob‑ lihám, buchtám a tučnému pečivu. Vhodnější variantou jsou dezerty na bázi ovoce a tvarohu, zkusit mů‑ žete pudink nebo kvalitní čokoládu s vysokým obsahem kakaa. Úprava pokrmů: Vhodnou tepelnou úpravou je vaření, dušení a grilování. Smažení nebo fritování je vzhledem k velkému množství tuku nevhodné. Na přípravu jídel používejte minimální množství tuku – skvěle poslouží teflonové nádobí nebo fólie umožňující tepelnou úpravu pokrmů bez přidání tuku. Do hotového jídla již nepřidávejte žádný tuk.

Léky na snížení koncentrace cholesterolu

V současné době již máme k dis‑ pozici dostatek léků, které snižují koncentraci cholesterolu v krvi. Protože dnes víme, že většina cholesterolu se v organismu tvoří, základním lékem jsou látky, které zabraňují jeho tvorbě – statiny. Ukazuje se, že tyto léky snižují koncentraci cholesterolu i nezávis‑ le na dodržování diety. Pokud tyto léky nestačí, používáme moderní léky, které zabraňují vstřebávání cholesterolu – ezetimiby. Tím ovlivníme přibližně 20 % stravy. Dejte pozor na doplňky stravy, které slibují snížení hodnoty cho‑ lesterolu. Většinou nejsou podlože‑ ny klinickými daty nebo jsou zalo‑ ženy na vyšším obsahu „zdravých“ tuků, čímž mají zlepšit tzv. lipidový profil v krvi. Pokud však současně jíte nadbytek těch nezdravých tuků a nehýbete se, účinek je minimální či spíše žádný. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Další zajímavé informace najdete na internetové adrese www.tlukotsrdce.cz.

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

Odpovídá: Bc. Jitka Horáková, DiS. Ahoj Alčo, vyvážený jídelníček jde ruku v ruce s pohybem. Záleží však na tom, jaký druh pohybu vykonáváš a jak dlouho. Stejně tak záleží na tom, co jíš, i když je to pravidelně. Ke snížení hmotnosti je vhodné cvičení aerobního charakteru (rychlá chůze, kolo, in‑line bruslení, fitbally, zumba, trampolínky aj.), ale pokud máš možnost pravidelně chodit svižnou chůzí venku v kvalitní obuvi, tak je to taky fajn. Nezapomínej však na to, že pokud budeš pravidelně cvičit, ručička na váze může být delší dobu pořád na stejném místě – svalová hmota je těžší než hmota tuková, takže pokud můžeš, sleduj spíše, jestli ti jsou volnější kalhoty. Návody, jak správně cvičit nebo jak cvičení zahájit, najdeš na stránkách www.zijzdrave.cz. Dobrý den, nemám problém se kontrolovat v jídle v práci nebo mimo domov, ale když přijdu domů, jako bych se proměnila v někoho jiného a všechna předsevzetí jsou pryč. Nevím si s tím Marie rady. Odpovídá: PhDr. Šárka Slabá, Ph.D. Milá Marie, není třeba uvažovat doma jiným způsobem než mimo domov. Je třeba se zamyslet nad tím, co děláte doma a co mimo domov. Doma patrně neděláte „prakticky“ nic, takže si navozujete pohodu, kterou umocňujete jídlem. Je třeba se zabavit i doma (koníčkem, relaxací, úklidovými pracemi, koupelí aj.). Je mi 27 let, měřím 166 cm a vážím 54 kg. Cvičím někdy 6, někdy 7 dní v týdnu 99:58 minut na běžícím páse rychlou chůzí 6,2 km s činkami a podle toho vždy spálím kolem 820 kcal. Potřebovala bych zhubnout ještě asi 5 kg. Prosím vás, jaký mám mít denní energetický příjem, abych ještě nějaké to kilo do léta zhubla, když Janďula skoro každý den pilně cvičím. Odpovídá: Bc. Jitka Laštovičková Dobrý den, Janďulo, bez informací o vašem současném stravování v redukčním režimu vám nemohu doporučit vhodný kalorický příjem. Obecně můžeme říci, že při pravidelném sportování bývá kalorický příjem pro snížení hmotnosti vyšší, než pokud byste sportovala méně často. Zkuste zjistit, jaký ten váš kalorický příjem vlastně je, zapisujte alespoň týden vše, co sníte a vypijete, a poté s pomocí tabulek energetických hodnot příjem spočítejte. Jestliže při současném kalorickém příjmu redukujete hmotnost (byť třeba pomalu), pak ho nadále zachovejte.

Na vaše dotazy odpovídali pracovníci VŠTJ MEDICINA Praha, o.s., a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Více dotazů a odpovědí najdete na www.zijzdrave.cz.

  6   

naše tipy

Naši mazlíčci aneb jaký pán, takový pes V minulých dílech našeho seriálu o obézních domácích miláčcích jsme si vysvětlili, že i oni mohou trpět obezitou a chorobami s ní spojenými. Nejdůležitější je aktivní přístup majitele ke zdraví čtyřnohého kamaráda a včasná návštěva veterinární ordinace. A hlavně – nepřikrmování pochoutkami „od stolu“ a pamlsky! Naopak procházka prospěje jak pejskovi, tak páníčkovi. Jak vybrat optimální stravu pro kočky a psy s problémy s hmotností, poradí veterinární odbornice z ordinace PET HELP Barrandov. Problém s obezitou se vyskytuje u psů i u koček naprosto stejně. Jen u psů je obezita víc vidět – jak venku na procházkách, tak ve ve‑ terinárních ordinacích. S pejsky navštěvují veterinární ordinace majitelé psů mnohem častěji, už jen kvůli zákonnému očkování proti vzteklině. U koček není očkování ze zákona povinné, takže kvůli němu navštěvují veterinární ordinaci pravidelně každý rok spíše jen ti poctiví a pečliví maji‑ telé, ale ti ostatní obezitu dlouho podceňují a přicházejí, až když má kočička jiné zdravotní potíže. Kondice zvířete souvisí i s jeho životosprávou a s prostředím, v němž žije. Pokud má možnost běhat venku nebo s ním chodí majitel pravidelně na procházky, má i možnost přijatou energii někde vydat, a boj s obezitou je pak mnohem snazší nebo k ní ani ne‑ dojde. Naproti tomu kočičky, které polehávají celé dny doma a nemají dost pohybu, začnou časem, pokud se jim neupraví krmná dávka, vždy

přibírat na váze. Stejný případ může nastat i u pejsků, když je majitel například hodně pracovně vytížený a bere svého mazlíčka jen ráno a večer na krátkou procházku. Svou nepřítomnost a nedostatek zájmu po celý den mu pak mnohdy vynahrazuje krmením a množ‑ stvím pamlsků. Pejsek se „odmění“ přibýváním na váze a obezitou. Ať už jde o kočičku, nebo pejska, zdravotní problémy způsobené obezitou mají závažné následky, nesmějí se nepodceňovat a musejí se včas řešit.

Kvalita krmiva ovlivňuje zdravotní stav

Krmivo má na obezitu a zdravotní stav zvířete zásadní vliv. Velký problém je dnes ve výběru kvalit‑ ního krmiva. Mnoho světových značek, které známe z reklam, financují především svou propaga‑ ci, aby prodej jejich krmiva rostl, ale samotná kvalita krmiva může být velmi špatná. Majitelé často tuto skutečnost neznají, slepě věří

reklamě a podávají krmivo s poci‑ tem, že dopřávají svému mazlíč‑ kovi opravdu to nejlepší – přesně tak, jak vidí šťastného a zdravého zvířecího mazlíčka v reklamě v te‑ levizi, v časopise či na billboardu. I světově známé značky mají bohužel v současnosti velice špatné výsledky v testech kvality surovin a samotného obsahu krmiva. Mnoho majitelů o tomto problé‑ mu nic neví a o kvalitu krmiva se příliš nezajímá (bohužel se to netýká jen chovatelů a prodejců chovatelských potřeb, ale i někte‑ rých veterinářů). Převažuje mylný názor, že „výborná“ celosvětově známá značka musí dodávat na trh krmivo vysoké kvality. Poraďte se raději s našimi veterinářkami, které se o složení a kvalitu krmiva pro psy a kočky velice zajímají.

Typy krmiv

Krmiva lze rozdělit do třech kategorií: ekonomická (super‑/ hypermarketová), prémiová a su‑ perprémiová. Ve všech krmivech z ekono‑ mické řady je opravdu naprosté minimum masa, které ještě navíc tvoří masová moučka (přibliž‑ ně kolem 4 %), zbytek jsou jen obiloviny (kukuřice, rýže, pšenice apod.) a chuti se docílí pomocí solí a dochucovadel. Tato krmiva obsahují konzervanty a barviva. Právě po ekonomickém krmivu mají zvířátka pořád hlad a hlavně mohou trpět obezitou z nevyvá‑ ženého poměru obilovin a masa.

Chcete se poradit o zdraví svého domácího mazlíčka? Zveme vás do veterinární ordinace PET HELP Barrandov (Lumiérů 431/7, Praha 5, tel.: 602 588 988, www.pethelp.cz)

AKCE PRO vás (a vašeho mazlíčka) – 20% sleva na veškeré úkony pro všechny čtenáře časopisu Obesity NEWS (platnost do 31. 12. 2013 v naší veterinární ordinaci) Slevu lze uplatnit jednorázově i pro více zvířat na ošetření či vyšetření (rtg, ultra­zvukové vyšetření, laboratorní krevní testy, preventivní vyšetření apod.) Sleva se nevztahuje na nákup produktů, jako jsou léky, krmivo, doplňky stravy a jiné zboží. Na ošetření/vyšetření se svým zvířátkem se můžete telefonicky nebo e‑mailem objednat na výše uvedených kontaktech. Uveďte heslo: „MAZLÍK“.

Lze konstatovat, že při používání tohoto krmiva živíte svého maso‑ žravého mazlíčka jen obilovinami, neboť maso v něm takřka není. Prémiová a superprémiová řada je kategorie, v níž se kvalita jednotlivých krmiv nemusí výraz‑ ně lišit; záleží zde na konkrétní značce a především na složení krmiva. Ale ani v tomto přípa‑ dě nevěřte tomu, že vyšší cena automaticky zaručuje vyšší kvalitu. V současnosti tomu bohužel tak vůbec není. Pokud chcete porovnat jednotlivá krmiva pro svého mazlíčka, pomoci a poradit s jejich výběrem, pošlete nám na e‑mailem značku a konkrétní druh vybrané‑ ho krmiva a my vám rády odpo‑ víme, zda je, či není toto krmivo kvalitní, jaké je jeho složení a zda je pro vašeho mazlíčka vhodné. Nejdůležitější je, aby byly v kr‑ mivu ve správném poměru vždy obsaženo čerstvé maso, doplněné masem sušeným (nikoli masové moučky, a to ještě pochybného původu nebo nedohledatelného složení a konzervace) a vhodné obi‑ loviny (rýže, oves, ječmen, bram‑ bor), bez vysokého obsahu soli, bez konzervantů, barviv, dochucovadel a jiných přídavných látek nazýva‑ ných „látky schválené EU“. Kvalita jednotlivých krmiv se nesmírně liší a má opravdu velký vliv na obezitu a na celkové zdraví vašeho mazlíčka. V naší ordinaci vám velice rády a s ochotou po‑ radíme a ohledně správného a kva‑ litního krmiva pro vaše mazlíčky vše vysvětlíme. MVDr. Eva Mičudová, MVDr. Judita Szakáčová Veterinární ordinace PET HELP Barrandov www.pethelp.cz

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

Rady a zkušenosti

  7   

seriál o cvičení

5. díl

Cvičení bez pomůcek – posilování zádových svalů a svalů paží a dolních končetin Výchozí pozice Klek na kolenou v pozici kočky, mezi trupem a končetinami je třeba udržovat pravý úhel, hlava je v prodloužení trupu, žebra jsou schovaná (stažená směrem k pánvi), paže lehce pokrčeny (nedopínáme lokty), dlaně směřují vpřed, nárty jsou nataženy na podložce.

Provedení Levou nohu zanožíme, současně pravou paži vzpažíme, zvednuté končetiny vytahujeme do dálky; totéž provedeme i na druhé straně.

Nejčastější chyby Prohýbání v bedrech, vytažení ramen k uším. Mgr. Zuzka Borkovcová,

2× foto Milan Slanina

odborný pracovník VŠTJ MEDICINA Praha, o.s.

s

e

r

i

á

l

s

e

r

i

á

l

s

e

r

i

á

l

s

e

r

i

á

l

s

e

r

i

á

l

Krabičková dieta: zázrak, nebo „starý recept“? recept č. 6 Rýžové

nudle s tofu

Večeře

Energetická hodnota

Cukry

Tuky

Bílkoviny

1 porce

1 700–1 800 kJ

58–60 g

10–12 g

16–18 g

Rozměry krabičky (délka × šířka × hloubka): 15 × 10 × 5  cm Doba přípravy: cca 20 min Cena jedné porce: cca 40 Kč Suroviny pro dvě osoby  260 g tofu, 80 g rýžových nudlí, 4 lžíce kukuřice, 6 malých rajčat, 2 lžíce sójové omáčky, 2 lžíce slunečnicových semínek, 2 hrsti zelených fazolek, kus celeru, 2 malé lžičky oleje, sůl, pepř. Postup  Do hrnce dáme vařit vodu. Mezitím nakrájíme tofu na menší kostičky a vložíme ho do mističky, kam přilijeme sójovou omáčku, promícháme a necháme odležet. Poté dáme vařit cca na 5 minut pod pokličku do vroucí

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z

vody rýžové nudle. Než se nudle uvaří, připravíme si grilovací či teflonovou pánev s doporučeným množstvím oleje. Pokrájíme zbytek zeleniny a na rozehřátou pánev celou směs vložíme, nezapomeneme přidat také naložené tofu v sójové omáčce. Celou směs restujeme do poloměkka přibližně 8 minut. Mezitím slijeme uvařené nudle, které necháme odstát v cedníku. Vše necháme vychladnout a skládáme do krabičky (aby bylo připraveno k ohřevu), ale pokrm můžeme konzumovat i za studena. Bc. Jitka Horáková, DiS., nutriční terapeutka VFN v Praze

Foto autorka

V posledních dvou letech jsou módním hitem ­krabičkové diety. Není v tom žádný zázrak, jen někdo za nás vymyslí a připraví jídlo na celý den. Platíme pak především za práci. Cena potravin je většinou poměrně nízká. Svačiny jsme si přece kdysi připravovali také a nebyl to problém. Připravujeme tedy pro vás seriál, ve kterém vám představíme některé nenáročné „krabičky“. Záleží jen na vás, zda recept vyzkoušíte.

  8   Ak t u a l i t y a   z á b ava

k

t

u

a

l

i

t

y a

k

t

u

a

l

i

t

y a

k

t

u

a

l

i

t

y a

k

t

u

a

l

i

t

y a

k

t

u

a

l

i

t

Dětský den

Na konci května proběhl rekondiční pobyt v obci Vrbice, v krásném rodinném penzionu Pod Rozhlednou. Sluníčko sice nesvítilo, jak jsme si objednali, ale o bohatý pohybový program jsme nouzi neměli (pilates, kruhové tréninky, footwork, aqua aerobik, cvičení s fitbally aj.). Dobrovolně se ho účastnila vždy celá skupina. Pohybové aktivity probíhaly jak v okolní přírodě nebo na hřišti, tak v prostorné tělocvičně či ve venkovním krytém bazénu. A protože okolí vybízí k návštěvám místních hradů a zámků, nemohli jsme si tyto prohlídky nechat ujít. Zámkem v Doudlebech nás provedl sám hrabě Buben, další zastávka byla na zámku v Častolovicích, v Kostelci nad Orlicí, a aby toho nebylo málo, dobyli jsme i hrad Potštejn. Dobrodružné cestování místní dopravou a procházky s holemi na nordic walking po turistických trasách pro nás byly velkým zážitkem. Nechyběly ani přednášky dr. Matoulka o nadváze a obezitě či diskuse s nutriční terapeutkou na téma týkající se redukčního režimu.

V rámci Mezinárodního dne dětí proběhlo 1. června na Gymnáziu Na Vítězné pláni sportovní dopoledne, obohacené o soutěžní a pohybové disciplíny, z nichž některé byly s hasičskou tematikou. Součástí byla také zdravá svačinka od Všeobecné zdravotní pojišťovny, stejně tak možnost vyhrát malé dárečky.

Foto: VŠTJ MEDICINA Praha

REPORTÁŽ Z VRBICE

Snažení a vytrvalost účastníků byly po zásluze odměněny diplomem a památeční medailí VŠTJ MEDICINA Praha. Největší odměnou však byl pocit z aktivně stráveného dne a oproštění se od všedních starostí. Tímto bych chtěla poděkovat všem účastníkům a ochotnému personálu za skvělou atmosféru, která pobyt provázela. Další rekondiční pobyt proběhne 26.–29. září 2013 v obci Vrbice (opět v penzionu Pod Rozhlednou). Pro milovníky wellness zde bude nově otevřena finská sauna, infra sauna, perličková lázeň či venkovní „finský sud“. Takže se máme na co těšit!

y

Foto: Milan Slanina

a

Cílem těchto pohybových aktivit je zapojit děti do dlouhodobého programu prevence a léčby dětské nadváhy a obezity s možností zapojení i dětských diabetiků. Další pravidelné akce se budou konat příští školní rok, proto sledujte naše webové stránky www.vstj.cz, rubriku Děti. Děkujeme tímto panu Václavovi Přívratskému za organizaci hasičských disciplín a všem partnerům akce za podporu. z

á

b

7

a

9

v

a

8

z

á

3

2 9

b

a

v

a

z

á

b

a

4

v

a

5

5

9

9

3

1

7 4

Více informací a přihlášky získáte na našem webu www.vstj.cz v rubrice Pobytové akce.

4

Za celý tým se na Vás těší Bc. Jitka Horáková.

8

7

6

6 2

Tříměsíční redukční kurzy Nevíte si rady s pohybovým a stravovacím režimem? V našich rekondičních centrech v Mladé Boleslavi, Českých Budějovicích a Tachově máte možnost využít tříměsíční redukční kurzy. Kurzy probíhají pod vedením odborného pracovníka, který vám nastaví pohybový i stravovací režim. Informace a přihlášky naleznete na adrese www.vstj.cz v rubrice Tříměsíční kurzy.

3

2

8

6

9

7

Sudoku  Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Správné řešení najdete na www.obesity‑news.cz.

Obesity NEWS 6/2013 – noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. 7. ročník. Toto číslo vyšlo 21. června 2013. Příští číslo Obesity NEWS vyjde 12. září 2013. Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Lípová 10, 120 00  Praha 2, ve spolupráci s nakladatelstvím MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o., Na Moráni 5, 128 00  Praha 2 Kontakt: tel: 224 942 423, redakce@obesity‑news.cz Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Šéfredaktorka: MUDr. Marta Šimůnková Výroba, redakční a grafická úprava: MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o. / www.tribune.cz // Ilustrační fotografie: shutterstock.com Redakční rada: předseda: prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBI; členové: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., Mgr. Zuzana Borkovcová, Bc. Jitka Horáková, DiS., Bc. Jitka Laštovičková Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ Medicina Praha, o.s. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.

w w w. o b e z i t a . c z

w w w . o b e s i t y ‑ n e w s . c z