Dotazník k pojištění majetku a přerušení provozu

Dotazník k pojištění majetku a přerušení provozu Tento dotazník je určen výhradně pro pojištění majetkových rizik – průmysl jejichž celková pojistná částka (kumulovaná na všech místech pojištění a částka pro pojištění přerušení provozu) nepřesahuje

Kč 200 000 000,-1. ZÁKLADNÍ INFORMACE 1.1. Nezbytné přílohy: Kopie výpisu obchodního rejstříku společnosti, resp. živnostenského listu; Situační plán areálu s uvedeným měřítkem; Posouzení požárního nebezpečí schváleného požárním radou; Příloha č. 2 – Požadavky na pojištění Příloha č. 3 - Zjištění pojistné částky pro pojištění přerušení provozu Fotodokumentace všech míst pojištění: zvenčí – ze všech světových stran (S, V, J, Z) vnitřní prostory – výrobní prostory, skladovací prostory, pomocné prostory jako např. místo pro dobíjení el. vozíků atd... 1.2. Název firmy: Sídlo (ulice): ................................................................................... DIČ (IČO): ................................................................................... Bank. spojení: ................................................................................... Statutární zástupce firmy: ...................................................................

Město: PSČ:

................................................................................... ...................................................................................

1.3. Místa pojištění:

(adresy na kterých je majetek – definované přesnou adresou nebo katastrálním číslem, popisným číslem budovy - všechna místa pojištění na kterých se nachází majetek pojištěného.)

.............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 1.4. Majetkové vztahy Společnost podniká ve vlastní nemovitosti(ech)? ANO NE ANO NE Pokud NE, užívá celou budovu/areál? Společnost je vlastníkem strojů a zařízení? ANO NE Pokud NE kdo je vlastníkem ......................................................................................................................................................................................................... Zboží na skladě je majetkem společnosti? ANO NE

Dotazník k pojištění majetku a přerušení provozu

1

Verze dne: 01.06.2004

1.5. Provozovaná činnost: Rok zahájení provozu: ........................................................ Významné rekonstrukce technologií: ............................................................................. Předmět činnosti: ................................................................................................................................................................................................... výroba montáž ................................................................................................................................................................................................... prodej ................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................... projekce/vývoj skladování ................................................................................................................................................................................................... Sezónní změny / výkyvy

ANO

NE

V případě složitějších výrobních procesů, prosíme, popište technologii výroby! .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 1.6. Hlavní suroviny, polotovary a hotové výrobky z toho % export, kam .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 1.7. Obrat společnosti za loňský rok: ................................................................................................................................................................................................. odhad na letošní rok: ..................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................. 1.8. Počet zaměstnanců: ................................................................. Počet směn: .................................................................. Obsazení směn v %: 1. 2. 3. 4.


2

Verze dne: 01.06.2004

2. MAJETEK 2.1. Souhrnné pojistné částky v nové hodnotě: Souhrnná pojistná částka souboru nemovitostí mimo pozemky: ........................................................................................................................................ Souhrnná pojistná částka souboru movitého majetku (HIM+DHIM): ................................................................................................................................ Cena souboru polotovarů, hotových výrobků a ostatních zásob: ........................................................................................................................................ 2.2. Skladové prostory: budova/místnost

co skladováno

2.3. Způsob skladování zboží: Zboží je skladováno

množství v Kč

na paletách v regálech na zemi v zakladači v ocel. otevř. kontejn. hořlavé

Obaly zboží jsou:

do výše: ............................ m do výše: ............................ m do výše: ............................ m do výše: ............................ m do výše: ............................ m

obtížně hořlavé

2.4. Manipulace se zbožím: Se zbožím se manipuluje:

nehořlavé

ručně elektrickými vozíky motorovými vozíky (PB) motorovými vozíky (diesel) mostovými jeřáby

2.5. Charakteristika jednotlivých budov: Název (označení) budovy: ............................................................................... Místo pojištění: ................................................................... 2 Počet podlaží (PP/NP): ........./........... zastavěná plocha: .............m půdorysné rozměry: ................................................. pro označení budov a místa pojištění lze užít i očíslování v bodě 1.3. a/nebo v situačním plánku Svislé nosné konstrukce Obvodová konstrukce

skelet zdivo

Vnitřní svislé dělící konstrukce Vnitřní vodorovné konstrukce Konstrukce zastřešení Povrch střechy

dřevo dřevo

ŽB jiné (popis)

zdivo

stěnová ocel sendvič/izolace plech „hořlavé či nehořlavé“ sádrokarton ŽB panel

dřevo

jiné (popis)

deskové vazníky taška

trámové desky sendvič

dřevo dřevo asf.pásy

ŽB ŽB jiné (popis)

ocel ocel plech

Je instalována automatická požární signalizace (detektory)? ANO NE Pokud ANO uveďte % rozsah pokrytí budovy. ......................................................................................................................................................................... Stav objektu, uveďte % jeho opotřebení, nebo datum poslední úplné rekonstrukce: Opotřebení % ................ Rekonstrukce datum: ............................................... V případě většího počtu budov prosím použijte přílohu č. 1.


3

Verze dne: 01.06.2004

3. BEZPEČNOST, RIZIKA Z OKOLÍ 3.1. Oplocení a osvětlení: Je celý areál efektivně oplocen? Pokud ANO, konstrukce oplocení: Stav oplocení: 1 (bez závad) Je celý areál osvětlen?

2

3

4

ANO NE výška: 5 (nefunkční) ANO NE

3.2. Ostraha areálu: Je objekt/areál strážen? ANO NE Je strážní služba profesionální? ANO NE Pokud ANO, název firmy, adresa: ..................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... Kolik strážných je ve směnách? prac. den: ..................................... noc/volno: ..................................... Služební pes? prac. den: ..................................... noc/volno: ..................................... ANO pravidelně po: hod. ANO nepravidelně NE Konají strážní obchůzky? Jsou stanoveny kontrolní body (pokud ANO, počet)? ANO ....................................... NE Typ kontrolních bodů/evidence obchůzek: bez písemné evidence čipy na kontrolních bodech knihy na kontrolních bodech kniha na vrátnici/strážnici 3.3. Bezpečnostní systémy, policie: Jsou instalovány speciální elektronické bezpečnostní systémy? ANO NE Pokud ANO, upřesněte a zakreslete chráněné budovy v přiloženém Situačním plánku areálu.: ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... Jsou instalovány speciální mechanické bezpečnostní systémy (EZS)? ANO NE Pokud ANO – ústředna (typ, výrobce, umístění), chráněná místa, kdo instaloval (firma): ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... Narušení chráněného prostoru signalizováno: ANO NE objekt (siréna/světlo) interně (vrátnice) externě (policie, bezp. agentura) Nejbližší policejní stanice vzdálena: ..................... km kde: ......................................................................................................................................... 3.4. Peníze: Jsou ve Vašich prostorách uloženy hotové peníze přes noc? ANO NE Pokud ANO, kolik činí maximální pokladní limit? Kč Stručná charakteristika trezoru: ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... 3.5. Přítomnost jiných subjektů: Podnikají ve stejné budově/areálu jiné subjekty (název, předmět podnikání)? ANO NE .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. Sousedící provozy cizích subjektů ohrožující posuzovaný areál (jaké)? ANO NE .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. Dotazník k pojištění majetku a přerušení provozu

4

Verze dne: 01.06.2004

4. RIZIKA PLYNOUCÍ Z PROVOZU 4.1. Místa se zvýšeným nebezpečím požáru/výbuchu (sklady – suroviny, hot. výrobky, hořlaviny, tech. plyny, nebezp. látky, tlakové láhve): budova/místnost

co skladováno

množství

jak skladováno

4.2. Místa se zvýšeným nebezpečím požáru/výbuchu (nebezpečné technologické procesy): místo

činnost

poznámka

4.3. Řídící systémy, počítače: Jsou technologické procesy závislé na funkci počítačů? Pokud ANO, je zajištěna hardwarová rezerva? Je ekonomika závislá na funkci počítačů? Pokud ANO, je zajištěna hardwarová rezerva? Jsou data pravidelně zálohována? Interval: ....................................... Médium: .......................................

ANO NE ANO NE ANO NE ANO NE ANO NE Fyzické umístění: ......................................................................................

4.4. Údržba Je prováděna pravidelná údržba strojů? ANO NE Pokud ano popište způsob provádění údržby .......................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................


5

Verze dne: 01.06.2004

5.

ENERGIE

5.1. Přívod el. energie: Je provoz napojen na více přívodů el. energie? ANO NE Má firma vlastní transformátor(y)? ANO NE Pokud ANO, parametry: ......................................................................................................................................................................................................... ANO ANO

Jsou některé technologie závislé na nepřetržité dodávce el. proudu? Pokud ANO, je záložní dieselagregát? 5.2. Systémy vytápění: Jakým způsobem jsou prostory vytápěny? lokální Zdroj: Palivo: plyn Médium: přímotop

vlastní kotelna uhlí pára

mazut voda

5.3. Systémy chlazení: Používáte chlazené prostory? Pokud ANO, jaké chladicí medium? ......................................................................................................


6

NE NE

dálkové vytápění jiné (popis) ........................................................... jiné (popis) ...........................................................

ANO NE Teplota (ºC): ...................................................

Verze dne: 01.06.2004

6. POŽÁRNÍ PREVENCE/REPRESE 6.1. Požární prevence, kouření: Je určena osoba zodpovědná za požární prevenci? ANO NE Pokud ANO, uveďte jméno odpovědné osoby: ....................................................................................................................................................................... Kdo vykonává funkci osoby s odbornou způsobilostí dle zákona požární ochraně? vlastní zaměstnanec externí firma (jaká): .............................................................................................................................................. Je ve všech prostorách absolutní zákaz kouření? Pokud NE, jsou vyhrazena místa pro kuřáky? Pokud existují vyhrazená místa označte je v přiloženém situačním plánku!

ANO ANO

NE NE

ANO NE Jsou pravidelně odstraňovány odpady, resp. prach vznikající při výrobě Pokud ANO jak často? ........................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... 6.2. Práce s otevřeným plamenem: Existuje program řízení rizik, jako např. svařování (obecně tzv. „horké práce“) ANO NE Pokud ANO uveďte jméno odpovědné osoby a charakterizujte způsob kontroly a režim práce. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 6.3. Elektronická požární signalizace (EPS): Je instalována manuální požární signalizace (tlačítka)? ANO NE Je instalována automatická požární signalizace (detektory)? ANO NE Pokud ANO – ústředna (typ, výrobce, umístění), detektory, chráněná místa: .............................................................. ................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. Je signál vyveden přímo na nejbližší profesionální JHZS? ANO NE Je signál vyveden přímo na jiné místo? ANO NE Pokud ANO, jaké (označte v přiloženém situačním plánku) a uveďte zda je toto místo trvale obsazeno! .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 6.4. Stabilní hasicí zařízení (SHZ): ANO NE Pokud ANO – typ, médium, chráněná místa, spouštění: ...................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... Revize (1x ročně) Kdy: ..................................................


ANO NE Kým: ...........................................................................................................................................................

7

Verze dne: 01.06.2004

6.5. Sprinklery: ANO NE Pokud ANO – typ (norma) ................................................................................................................................................................................................... chráněná místa ........................................................................................................................................................................................................................ umístění strojovny .................................................................................................................................................................................................................. zdroje vody pro sprinklery .................................................................................................................................................................................................... Revize: Kdy: .................................................. 6.6. Zařazení na odvod tepla a splodin Pokud ANO je samočinné

ANO NE Kým: ........................................................................................................................................................... ANO

6.7. Zdroje požární vody: Je v areálu vnější hydrantová síť (nadzemní, podzemní)? Počet hydrantů: ............................................. Max. množství vody: ..................................... 1/s Jsou v objektech vnitřní nástěnné hydranty? Počet hydrantů: ............................................. Max. množství vody: ..................................... 1/s Jsou dostupné požární nádrže? Pokud ANO, objem: ..................................... m3 Revize Kdy: ..................................................

NE

ručně ovládané veřejná vodovodní síť:

ANO NE ANO NE typ, ∅ potrubí: ............................................................................................... prům. tlak: ............................................. MPa ANO NE typ: .................................................................................................................... prům. tlak: ............................................. MPa ANO NE

ANO NE Kým: ...........................................................................................................................................................

6.8. Vlastní hasičský záchranný sbor: ANO NE profesionální poloprofesionální dobrovolný počet příslušníků HZS: ............................................................. počet na směně: 1. .......................... 2. .......................... 3. .......................... vlastní technika: ............................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 6.9. Okolní jednotky hasičského záchranného sboru: Nejbližší jednotky hasičského záchranného sboru (okresu, resp. sousedních závodů, které by zasahovaly na smluvním základě): .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Jsou externí JHZS seznámeny se situací v lokalitě?

ANO

Doba dojezdu (min) ................ ................ ................ ................ ................ ................ NE

Může být příjezd hasičského záchranného sboru nějakým způsobem omezen? (železniční přejezdy, údržba komunikací v zimním období) .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................


8

Verze dne: 01.06.2004

6.10. Došlo v posledních 25 letech ke škodám na majetku způsobených povodní? ANO NE Pokud ANO a riziko povodně je požadováno, uveďte rok, popis, adresu a výši škody: .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. Pokud došlo k povodňovým škodám a byla realizována dodatečná protipovodňová opatření, uveďte prosím jaká: .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. 6.11. Došlo v posledních 5 letech k jiným škodám na majetku? ANO NE Pokud ANO, uveďte příčinu a výši škody: .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. Pokud je Vám známo, že došlo před uvedeným obdobím 5 let ke škodám větším než 1 mil. Kč, uveďte prosím rok, příčinu a výši škody: .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................

Shora uvedené skutečnosti se považují za odpovědi na písemné dotazy pojišťovny ve smyslu ustanovení §793 odst. 1 občanského zákoníku a pojištěný je povinen, ve smyslu pojistných podmínek, oznámit pojišťovně bez zbytečného odkladu všechny změny ve skutečnostech, na které byl tázán.

Dotazník vypracoval:

V ....................................... dne: .................................

Podpis oprávněné osoby: ..........................................................................................................


9

Verze dne: 01.06.2004

Příloha č. 1 Charakteristika jednotlivých budov: Název (označení) budovy: ............................................................................... Místo pojištění: ................................................................... 2 Počet podlaží (PP/NP): ........./........... zastavěná plocha: .............m půdorysné rozměry: ................................................. pro označení budov a místa pojištění lze užít i očíslování v bodě 1.3. a/nebo v situačním plánku Svislé nosné konstrukce Obvodová konstrukce

skelet zdivo


dřevo dřevo

ŽB jiné (popis)

zdivo


dřevo

jiné (popis)





ocel ocel plech

ANO NE Je instalována automatická požární signalizace (detektory)? Pokud ANO uveďte % rozsah pokrytí budovy. ......................................................................................................................................................................... Stav objektu, uveďte % jeho opotřebení, nebo datum poslední úplné rekonstrukce: Opotřebení % ................ Rekonstrukce datum: ...............................................

Charakteristika jednotlivých budov: Název (označení) budovy: ............................................................................... Místo pojištění: ................................................................... 2 Počet podlaží (PP/NP): ........./........... zastavěná plocha: .............m půdorysné rozměry: ................................................. pro označení budov a místa pojištění lze užít i očíslování v bodě 1.3. a/nebo v situačním plánku Svislé nosné konstrukce Obvodová konstrukce

skelet zdivo

dřevo dřevo

ŽB jiné (popis)

zdivo


Vnitřní svislé dělící konstrukce

dřevo

jiné (popis)

Vnitřní vodorovné konstrukce Konstrukce zastřešení Povrch střechy





ocel ocel plech



10

Verze dne: 01.06.2004

Příloha č. 1 Charakteristika jednotlivých budov: Název (označení) budovy: ............................................................................... Místo pojištění: ................................................................... 2 Počet podlaží (PP/NP): ........./........... zastavěná plocha: .............m půdorysné rozměry: ................................................. pro označení budov a místa pojištění lze užít i očíslování v bodě 1.3. a/nebo v situačním plánku Svislé nosné konstrukce Obvodová konstrukce

skelet zdivo


dřevo dřevo

ŽB jiné (popis)

zdivo


dřevo

jiné (popis)





ocel ocel plech


Charakteristika jednotlivých budov: Název (označení) budovy: ............................................................................... Místo pojištění: ................................................................... 2 Počet podlaží (PP/NP): ........./........... zastavěná plocha: .............m půdorysné rozměry: ................................................. pro označení budov a místa pojištění lze užít i očíslování v bodě 1.3. a/nebo v situačním plánku Svislé nosné konstrukce Obvodová konstrukce

skelet zdivo

dřevo dřevo

ŽB jiné (popis)

zdivo


Vnitřní svislé dělící konstrukce

dřevo

jiné (popis)

Vnitřní vodorovné konstrukce Konstrukce zastřešení Povrch střechy





ocel ocel plech



11

Verze dne: 01.06.2004

Dotazník k pojištění majetku a přerušení provozu

Recommend Documents