Doorlopende Reisverzekering OZF Achmea
Compleet verzekerd
Altijd zorgeloos op reis met de Doorlopende Reisverzekering
Wat leest u in deze brochure? Met de Doorlopende Reisverzekering zorgeloos op reis
3
Stel zelf uw reisverzekering samen
5
Het Voordeel BasisPakket
5
Het Uitgebreide BasisPakket
6
Compleet verzekerd met extra dekkingen
7
Vergoedingenoverzicht Doorlopende Reisverzekering
8
Extra onderdelen meeverzekeren
10
De Vakantiedokter staat altijd voor u klaar
11
Premieoverzicht12 Belangrijk voor u om te weten
13
Aanvraagformulier Doorlopende Reisverzekering
14
Contactgegevens
16
2
Met de Doorlopende Reisverzekering zorgeloos op reis Lekker naar Spanje in de zomervakantie. En misschien ook een keer op wintersport. Wat dacht u van een geboekt weekendje naar Zeeland? Of uw dochter gaat met een vriendin een weekend naar Parijs. Bent u met uw gezin goed verzekerd? Met een Doorlopende Reisverzekering OZF Achmea, uitgevoerd door Zilveren Kruis, hoeft u zich daar geen zorgen meer over te maken.
U en uw spullen zijn altijd verzekerd op reis Met de Doorlopende Reisverzekering van OZF Achmea gaat u goed verzekerd op reis. De spullen die u meeneemt, zijn verzekerd tegen diefstal, verlies of schade. Maar ook als uzelf iets overkomt, bent u verzekerd. U kunt altijd rekenen op de wereldwijde hulpverlening van de alarmcentrale Eurocross Assistance. Ons team van hulpverleners, artsen en verpleegkundigen staat voor u klaar. Zodat u ook tijdens uw vakantie de zorg krijgt die u nodig heeft.
Wat regelt de alarmcentrale voor u? • We overleggen met specialisten in het buitenland. Zodat u de juiste behandeling krijgt. • U kunt Eurocross Assistance bereiken op elk moment van de dag. • U krijgt uitleg als u de taal van de arts niet verstaat. • U krijgt begeleiding van een arts of verpleegkundige als u teruggaat naar huis. • Sluit u de dekking Medische kosten af? Dan regelen we ook vervoer naar een ander ziekenhuis als dat nodig is.
U kunt 24 uur per dag bij ons terecht Gebeurt er iets tijdens uw reis? Onze alarmcentrale Eurocross Assistance staat 24 uur per dag en 7 dagen per week voor u klaar. Eurocross Assistance regelt alle praktische zaken. U kunt aanvullende dekkingen afsluiten voor nog meer zekerheid. Bijvoorbeeld vervangend vervoer of annulering.
Houdt u er rekening mee dat niet alle extra kosten van hulpverlening bij de basisdekking horen. Voor deze kosten kunt u een aanvullende dekking afsluiten. In het vergoedingenoverzicht van deze brochure ziet u welke kosten u bij de dekkingen vergoed krijgt.
Al verzekerd bij OZF Achmea? Dan betaalt u minder premie! Met uw zorgverzekering krijgt u 10% korting op de premie van de Doorlopende Reisverzekering. Daardoor bent u als klant voordeliger uit.
3
Tips voor onderweg
• L aat geen diefstalgevoelige spullen achter in de auto • N eem om de 2 uur een pauze als u met de auto reist
4
Stel zelf uw reisverzekering samen Met de Doorlopende Reisverzekering van OZF Achmea bent u verzekerd bij reizen van maximaal 180 dagen. Gaat u buiten Europa op reis? Dan is het belangrijk dat u de Werelddekking afsluit. U kiest tussen 2 basispakketten: het Voordeel BasisPakket en het Uitgebreide BasisPakket. Ook zijn er extra dekkingen voor nog meer zekerheid.
Het Voordeel BasisPakket Bagagedekking Uw bagage is verzekerd tegen diefstal, verlies of schade. We betalen tot € 3.500,- per verzekerde per reis. U heeft daarbij geen eigen risico. Dit betekent dat u het eerste deel van de schade niet zelf hoeft te betalen. Voor geld en cheques krijgt u maximaal € 250,- per reis.
Tips voor op vakantie • Leg diefstalgevoelige spullen in een kluis of neem ze mee als handbagage. Laat deze spullen niet in een tent, caravan of hotelkamer liggen. • Vraag altijd om een originele bon als u ergens voor betaalt. • Zet uw handtekening pas als u een document goed heeft doorgelezen. • Is er bagage, geld of een document gestolen? Of bent u het kwijt? Doe altijd aangifte bij de politie. Vraag ook om het proces-verbaal.
Personenhulp Wordt u tijdens de vakantie ziek of krijgt u een ongeluk? Bel dan Eurocross Assistance. U bent direct verzekerd van de juiste hulpverlening. Moet u terug naar huis omdat iemand waar u veel om geeft ziek wordt of overlijdt? Dan regelt Eurocross Assistance uw terugreis. Sportdekking Gaat u tijdens uw vakantie bijvoorbeeld wintersporten, duiken, bergbeklimmen of parachutespringen? De Reisverzekering dekt schade die hieruit ontstaat. U bent niet verzekerd als u: • meedoet aan een vechtsport • meedoet aan of zich voorbereidt op een wintersportwedstrijd of een wedstrijd met auto’s, motoren, boten of andere voertuigen of vaartuigen. De Sportdekking is standaard meeverzekerd bij onze Doorlopende Reisverzekeringen.
5
Het Uitgebreide BasisPakket
Vervangend vervoer Het kan gebeuren dat uw auto, caravan of aanhanger onverwacht kapot gaat. Kan uw vervoer niet binnen 2 werkdagen gemaakt worden? Dan regelt Eurocross Assistance vervangend vervoer voor u. Of u krijgt een bedrag waarmee u zelf vervoer kunt huren. Zodat u toch verder kunt met uw reis.
Dit pakket is gelijk aan het Voordeel BasisPakket met daaraan toegevoegd nog de volgende 3 extra dekkingen. Ongevallendekking Blijft u of een meeverzekerde invalide na een ongeval op reis? Of overlijdt u of een meeverzekerde na een ongeval op reis? Dan krijgt u of uw nabestaande een vergoeding vanuit de ongevallendekking. Wij betalen bij blijvende invaliditeit maximaal € 50.000,- per invalide persoon. We betalen bij overlijden maximaal € 10.000,- per overleden persoon aan de nabestaanden.
Kies zelf waarvoor u verzekerd bent Voor zowel het Voordeel BasisPakket als voor het Uitgebreide BasisPakket kunt u kiezen uit 2 gebieden: Europa of Wereld. Gaat u in Nederland op reis? Ook dan bent u verzekerd. U moet dan wel vooraf een overnachting boeken en het reserveringsbewijs kunnen laten zien.
Rechtsbijstand Europa Gebeurt er iets op vakantie waardoor een juridisch probleem ontstaat? Dan krijgt u de kosten om uw schade te verhalen vergoed. Of u krijgt rechtsbijstand bij een contract of overeen komst. Heeft u een ongeluk gehad en is het niet duidelijk wie schuldig is? Of wilt u spullen terug die in beslag zijn genomen? Dan schieten wij het bedrag voor dat u als borgsom moet betalen. Of we helpen u om uw spullen terug te krijgen. Wij vergoeden tot maximaal € 10.000,- per gebeurtenis.
Tips voor onderweg • Neem geld en belangrijke papieren mee in een borstof buiktasje. • Houd uw tas, camera en telefoon zo dicht mogelijk bij u. • Reist u met de auto? Neem dan om de 2 uur pauze. • Laat geen diefstalgevoelige spullen in de auto liggen. • Neem een creditcard mee voor het huren van een auto.
6
Compleet verzekerd met extra dekkingen Wilt u helemaal zeker op reis gaan? Dan kunt u extra dekkingen afsluiten. U kiest zelf welke dekking u wilt meeverzekeren.
Medische kosten Heeft u bij OZF Achmea de OZF Zorgpolis (basisverzekering) met aanvullende verzekering AV Compact of AV Royaal? Dan bent u ook verzekerd voor spoedeisende medisch noodzakelijke zorg in het buitenland. U hoeft dus geen extra dekking voor medische kosten af te sluiten. U bent volledig verzekerd voor de volgende kosten: • behandeling door een huisarts of medisch specialist en tandheelkundige behandelingen voor verzekerden tot 18 jaar. • ziekenhuisopname, operatie, medicijnen en ambulancevervoer. Bent u 18 jaar of ouder? Dan vergoedt OZF Achmea spoedeisende tandheelkundige zorg in het buitenland alleen als u aanvullende tandheelkundige verzekering Tand Compact of Tand Royaal heeft. Heeft u geen AV Compact of AV Royaal? Of geen Tand Compact of Tand Royaal? Dan is het verstandig om de dekking Medische kosten af te sluiten. Zo bent u volledig verzekerd voor medische kosten in het buitenland. Voor spoedeisende tandheelkundige zorg vergoeden wij dan tot maximaal € 375,-. Heeft u ergens anders een zorgverzekering? Vraag dan bij uw eigen zorgverzekering of u voldoende verzekerd bent voor medische kosten in het buitenland.
Met de dekking Zakenreis bent u ook verzekerd als u voor uw werk op reis gaat. U bent maximaal 180 dagen per reis verzekerd. Annulering Wat doet u als u uw vakantie moet afzeggen? Bijvoorbeeld omdat een familielid erg ziek is. U geniet dan niet meer van uw vakantie. En de annulering kost u ook nog eens geld. Met de dekking Annulering heeft u deze extra kosten niet meer. We betalen tot 100% van uw vakantiekosten terug. U kiest zelf tot welk bedrag u verzekerd bent: € 800,-, € 1.600,-, € 3.200,- of € 4.800,- per geboekte reis. Het bedrag geldt voor alle verzekerden samen. Let op: u moet de reis geboekt hebben in de tijd dat u verzekerd bent. Of binnen 14 dagen voordat u dit deel van de verzekering afsluit.
Pechhulp Komt u met uw auto plotseling stil te staan langs de weg? Eurocross Assistance regelt reparatie van uw auto bij pech. Ook stuurt Eurocross Assistance de onderdelen op die nodig zijn bij de reparatie van de auto. U betaalt zelf de kosten van deze onderdelen. U betaalt ook de reparatie zelf. Is uw auto niet meer te repareren? Dan zorgen we ervoor dat uw auto naar Nederland komt. Binnen Nederland geldt Pechhulp alleen wanneer u onderweg bent naar of terugkomt uit het buitenland. Zakenreis
7
Vergoedingenoverzicht Doorlopende Reisverzekering Het Voordeel BasisPakket Bagage – Maximaal per verzekerde per gebeurtenis
€ 3.500,Wat betalen we maximaal per gebeurtenis per persoon
Voor welke bagage?
– Opvouwbare of opblaasbare boten zonder motor
€ 250,-
– Kano, zeilplank, kitesurfplank, set waterski’s, golfsurfboard
€ 250,-
– Invalidewagens zonder motor
€ 250,-
– Sneeuwkettingen
€ 250,-
– Juwelen, echte parels en sieraden van platina, goud en zilver
€ 250,-
– Horloges, horlogebanden en horlogekettingen
€ 250,-
– Mobiele telefoons, smartphones, PDA en andere apparatuur die hierop lijkt. Ook de zaken die daarbij horen (inclusief beltegoed)
€ 250,-
– Navigatieapparatuur met de zaken die daarbij horen
€ 250,-
– Verrekijkers
€ 250,-
– Cd’s, dvd’s, computersoftware en computerspelletjes
€ 250,-
– Bagagerek op het dak van de auto
€ 500,-
– Skibox op bagagerek. De skibox moet een goed slot hebben
€ 500,-
– Bagagebox op bagagerek. De bagagebox moet een goed slot hebben
€ 500,-
– Fietsendrager. De fietsendrager moet een goed slot hebben
€ 500,-
– Kinderwagens, buggy’s en fietskarren om kinderen te vervoeren
€ 500,-
– Muziekinstrumenten
€ 500,-
– Brillen, contactlenzen en zonnebrillen
€ 500,-
– Kunstgebitten en hoortoestellen
€ 500,-
– Fietsen met de zaken die daarbij horen, zoals fietstassen en fietsstoeltjes
€ 500,-
– Cadeaus en souvenirs die u op reis koopt om mee te nemen naar huis
€ 500,-
– Apparatuur voor foto’s, film, beeld of geluid, computers, laptops, tablets en andere elektronische apparatuur met de zaken die daarbij horen, zoals statieven en geheugenkaarten
€ 1.250,-
– Sportuitrusting die hierboven niet staat
€ 1.250,-
– Voor geld en cheques per polis
€ 250,-
8
Personenhulp De module Personenhulp geeft bijvoorbeeld vergoeding voor: – Telecommunicatiekosten met Eurocross Assistance
kostprijs
– Telecommunicatiekosten anders dan met Eurocross Assistance
€ 125,-
– Kosten voor hulpverlening door Eurocross Assistance
kostprijs
– Kosten voor opsporing, redding en berging van een verzekerde
kostprijs
– Kosten die ontstaan door terugroeping naar Nederland bij ernstige ziekte of overlijden van familielid of iemand waar u veel om geeft
kostprijs
– Kosten als de bestuurder niet meer kan rijden
kosten van een
vervangende bestuurder
– Kosten voor benodigde kleding en toiletartikelen bij te late aankomst bagage
maximaal € 150,- per verzekerde
Het Uitgebreide BasisPakket Bagage Zie vergoedingen Voordeel BasisPakket Personenhulp Zie vergoedingen Voordeel BasisPakket Rechtsbijstand Maximaal per polis
€ 10.000,-
Ongevallendekking bij overlijden Per persoon
€ 10.000,-
Ongevallendekking bij blijvende invaliditeit Maximaal per persoon
€ 50.000,-
Vervangend vervoer Dekking geldt in de landen vermeld op de ‘Groene kaart’. Binnen Nederland geldt de dekking vervangend vervoer alleen wanneer u onderweg bent naar of terugkomt uit het buitenland. Maximaal per dag en voor maximaal 30 dagen. – vervangende aanhangwagen
€ 25,-
– vervangende motor, caravan
€ 75,-
– vervangende auto, kampeerauto
€ 150,-
9
Extra onderdelen meeverzekeren De BasisPakketten breidt u heel makkelijk uit met één of meerdere modules. Zo stemt u de verzekering helemaal af op uw wensen en reisbehoeften.
Optionele dekkingen Module Annulering – Keuze uit 4 verzekerde bedragen
€ 800,-
€ 1.600,-
€ 3.200,-
€ 4.800,-
Module Pechhulp Dekking geldt in de landen vermeld op de ‘Groene kaart’. Binnen Nederland geldt de Module Pechhulp alleen wanneer u onderweg bent naar of terugkomt uit het buitenland. – Hulpverlening door Eurocross Assistance
kostprijs
– Hulp langs de weg inclusief reparatie
kostprijs
– Bewaken, slepen, bergen en stallen van uw motorrijtuig
kostprijs
– Repatriëring (het terugbrengen naar Nederland) van het voertuig en andere kosten van vervoer van bestuurder en andere personen in het motorrijtuig. Vanaf de plaats van de pech met het motorrijtuig naar garage in de buurt en eventueel naar Nederland
kostprijs
– Overnachting tijdens reparatie, gedurende 1 of 2 nachten tot maximaal € 75,- per persoon Module Medische kosten Spoedeisende geneeskundige kosten in het buitenland Kosten die voor vergoeding in aanmerking komen zijn: behandeling door een huisarts of medisch specialist, ziekenhuisopname en operatie, medicijnen en ambulancevervoer
kostprijs
– Spoedeisende geneeskundige kosten in Nederland, inclusief nabehandelingskosten in Nederland na ongeval in het buitenland
maximaal € 1.200,-
– Tandheelkundige noodbehandelingen buiten Nederland
maximaal €
375,-
– Vergoeding van prothese(n) die door een arts is voorgeschreven na een ongeluk
kostprijs
– Medisch noodzakelijk vervoer naar een ziekenhuis omdat u ziek bent of een ongeluk heeft gehad
kostprijs
– Medisch noodzakelijke repatriëring bij ziekte/ongeval
kostprijs
10
De Vakantiedokter staat altijd voor u klaar Heeft u een zorgverzekering van OZF Achmea? Dan heeft u een extra voordeel als u op reis gaat: App de Vakantiedokter.
De Vakantiedokter geeft u direct advies Wat als uw kind op vakantie al een paar dagen erge buikpijn heeft? Is het nodig om naar een arts in het buitenland te gaan? Of gaat het wel over? En hoe werkt een arts in het buitenland? Ziek zijn op vakantie roept veel vragen en twijfels op. Onze Vakantiedokter staat altijd voor u klaar en helpt u graag. U krijgt advies van een medisch expert uit Nederland.
En hoe zit het met vaccinaties? Gaat u op reis naar het buitenland? En heeft u bij OZF Achmea aanvullende verzekering AV Compact of AV Royaal? Dan betalen zij voor vaccinaties of advies daarover. Ook betalen zij geneesmiddelen om ziektes te voorkomen, zoals malariapillen. De zorgverlener moet dan wel afspraken met OZF hebben. Op www.ozf.nl/zorgzoeker welke zorgverleners die afspraken met ons hebben. Gaat u naar een zorgverlener met wie zij geen afspraken hebben gemaakt? Dan betaalt u een eigen bijdrage.
U bereikt de Vakantiedokter via de app of telefoon Download de app op uw smartphone en chat met de Vakantiedokter. Of u belt voor advies: +31 (0)71 364 18 02. U bereikt de Vakantiedokter van maandag tot en met vrijdag van 7.00 tot 23.00 uur. En in weekenden van 9.00 tot 21.00 uur. Kijk voor informatie op www.ozf.nl/vakantiedokter.
11
Premieoverzicht Het Voordeel BasisPakket Premie per jaar Europa Wereld Verzekeringnemer vanaf 27 jaar € 31,31 € 38,11 Verzekeringnemer 18 t/m 26 jaar € 26,93 € 32,75 Partner vanaf 27 jaar € 25,13 € 30,39 Partner 18 t/m 26 jaar € 25,13 € 30,39 Kinderen 0 t/m 4 jaar Gratis Gratis Kinderen 5 tot 18 jaar* € 16,89 € 20,09 Jongeren 18 t/m 26 jaar € 25,13 € 30,39 * U betaalt premie voor maximaal 1 kind van 5 tot 18 jaar. De premie is inclusief assurantiebelasting, maar exclusief de 10% korting voor verzekerden van OZF Achmea. Assurantiebelasting is de belasting die de overheid heft over verzekeringen.
Het Uitgebreide BasisPakket Premie per jaar Europa Verzekeringnemer vanaf 27 jaar € 44,91 Verzekeringnemer 18 t/m 26 jaar € 38,57 Partner vanaf 27 jaar € 37,70 Partner 18 t/m 26 jaar € 37,70 Kinderen 0 t/m 4 jaar Gratis Kinderen 5 tot 18 jaar* € 24,82 Jongeren 18 t/m 26 jaar € 37,70
Wereld € 54,28 € 46,66 € 45,01 € 45,01 Gratis € 30,08 € 45,01
* U betaalt premie voor maximaal 1 kind van 5 tot 18 jaar.
Premies per jaar voor de aanvullende onderdelen Medische kosten Verzekeringnemer Partner Kinderen 5 tot 18 jaar* Kinderen 18 t/m 26 jaar
Europa/Wereld € 13,91 € 13,13 € 5,56 € 12,10
Pechhulp (per polis, per jaar)
€ 18,90
Zakenreizen (per polis, per jaar)
€ 13,39
Annulering (per polis, per jaar) Maximaal verzekerd bedrag per reis € 800,- Maximaal verzekerd bedrag per reis € 1.600,- Maximaal verzekerd bedrag per reis € 3.200,- Maximaal verzekerd bedrag per reis € 4.800,-
€ 29,72 € 55,73 € 84,36 € 140,07
De premie is inclusief assurantiebelasting, maar exclusief de 10% korting voor verzekerden van OZF Achmea. Assurantiebelasting is de belasting die de overheid heft over verzekeringen.
12
Belangrijk voor u om te weten Hieronder leest u belangrijke informatie over onze Doorlopende Reisverzekering. In onze polisvoorwaarden op www.zilverenkruis.nl/reis gaan wij uitgebreid op deze onderwerpen in.
Wanneer kunt u een Doorlopende Reisverzekering afsluiten en er gebruik van maken? • U heeft een geldige Nederlandse zorgverzekering. • U bent ingeschreven in de Gemeentelijke Basis Administratie. • U bent in Nederland alleen verzekerd bij een vooraf geboekte reis mét overnachting waarvoor u moet betalen. • Uw reis moet in Nederland starten.
Bedenktijd, looptijd en opzegtermijn • Als u de Doorlopende Reisverzekering bij ons afsluit, dan krijgt u een polis. Wilt u de verzekering toch niet? Dan kunt u de verzekering beëindigen. U moet ons dan binnen 14 dagen de polis terugsturen. Dat kost niets. Als u de premie al heeft betaalt, dan storten wij dat terug. • De Doorlopende Reisverzekering sluit u voor maximaal 1 jaar. De verzekering wordt jaarlijks automatisch verlengd. • Wilt u de Doorlopende Reisverzekering opzeggen? Dat kan op verschillende momenten. In het eerste jaar eindigt de verzekering op de contractvervaldatum. Deze datum staat op uw polis. U moet ons vóór die datum laten weten dat u de verzekering wilt beëindigen. Na de contractvervaldatum kunt u ons iedere dag laten weten dat u de verzekering wilt beëindigen. Dat moet minimaal 1 maand later zijn.
De voordelen van de Doorlopende Reisverzekering Heeft u een zorgverzekering bij Zilveren Kruis? Dan krijgt u korting op uw premie van de Doorlopende Reisverzekering. Kinderen tot en met 4 jaar zijn gratis meeverzekerd. Heeft u kinderen tussen de 5 en 18 jaar? Dan betaalt u maar voor 1 kind premie. Meld wel uw kinderen bij ons aan. Voor kinderen van 18 tot 27 jaar betaalt u per kind een premie. Kinderen tot 27 jaar kunt u meeverzekeren als zij thuis wonen of ergens anders wonen voor hun studie. U betaalt geen poliskosten bij het afsluiten van de Doorlopende Reisverzekering.
Soms vergoeden wij iets niet of niet helemaal • In de polisvoorwaarden leest u precies wat wij wel en wat wij niet vergoeden. • Voor de vergoeding van bagage gelden maximumbedragen per bagagestuk. Bijvoorbeeld voor (zonne)brillen en contactlenzen. U krijgt daarvoor maximaal € 500,-. Het volledige overzicht van vergoedingen vindt u in de polisvoorwaarden. • Voor alle dekkingen gelden algemene uitzonderingen. Bijvoorbeeld: u gaat op reis naar een gebied dat de overheid afraadt. Was dat al bekend toen u op reis ging? Dan bent u niet verzekerd. Raadt de overheid het gebied af als u er al bent? Vertrek dan zo snel mogelijk uit dat gebied. Onze alarmcentrale Eurocross Assistance kan u daarbij helpen.
Kijk voor meer informatie in onze polisvoorwaarden op www.zilverenkruis.nl/reis.
13
Aanvraagformulier Doorlopende Reisverzekering OZF Achmea
Mijn gegevens (=verzekeringnemer) Achternaam
Voorletter(s)
Straatnaam
Huisnummer
Postcode Geboortedatum
-
Woonplaats Geslacht
-
Man
Vrouw
Telefoon overdag
Telefoon ‘s avonds
Polisnummer
E-mail
(Indien zorgverzekering bij Achmea) (indien van toepassing)
Collectief contractnummer
Alle te verzekeren personen Wilt u de gegevens van alle te verzekeren personen vermelden! Naam
Voorletter(s)
Geboortedatum
Geslacht
1
-
-
M
V
2
-
-
M
V
3
-
-
M
V
4
-
-
M
V
5
-
-
M
V
6
-
-
M
V
Gewenste ingangsdatum
-
-
Kinderen t/m 4 jaar zijn gratis meeverzekerd en u betaalt slechts voor 1 kind vanaf 5 jaar premie. Meld wel al uw kinderen aan!
Ik kies voor het
Voordeel BasisPakket
Uitgebreide BasisPakket
Ik kies voor de volgende extra onderdelen bij mijn BasisPakket Doorlopende Reisverzekering M edische kosten voor: Verzekerde 1 Pechhulp
Verzekerde 2
Werelddekking
Annulering: Verzekerd bedrag
Verzekerde 3
Verzekerde 4
Verzekerde 5
Verzekerde 6
Zakenreis € 800,-
€ 1.600,-
€ 3.200,-
€ 4.800,-
Let op: reizen die eerder dan 14 dagen voor de ingangsdatum zijn geboekt, vallen niet onder de dekking van de module Annulering. De reizen die u in de toekomst gaat boeken uiteraard wel.
Machtiging Ik machtig Achmea Schadeverzekeringen N.V. hierbij tot wederopzegging het verschuldigde bedrag
per maand*
per jaar
af te schrijven van IBAN nummer: * Hiervoor geldt een toeslag van 5% op de premie. Het formulier bestaat uit 2 pagina’s. Vergeet niet uw handtekening te zetten.
14
Ondertekening verzekeringnemer Ik heb (of één van de andere verzekerde(n) heeft) in de afgelopen 5 jaar schade gehad.
nee
ja*
Ik ben (of één van de andere verzekerde(n) is) ooit in aanraking geweest met politie of justitie.
nee
ja*
nee
ja*
Mij (of één van de andere verzekerde(n)) is ooit een verzekering geweigerd, door een verzekeraar opgezegd of er zijn ooit speciale condities gesteld. * Als u één van bovenstaande vragen met ja heeft beantwoord, verzoeken wij u een toelichting mee te sturen. Ik verklaar dat ik de vragen naar waarheid heb ingevuld. Ik weet dat Zilveren Kruis de overeenkomst kan beëindigen als ik dit formulier onjuist of onvolledig invul of als ik feiten die voor deze verzekering(en) van belang zijn, verzwijg. Datum
-
-
Woonplaats
Handtekening verzekeringnemer
Bij de aanvraag van een verzekering vraagt Achmea om persoonsgegevens. Achmea gebruikt deze gegevens om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren, zodat Achmea voldoet aan wettelijke verplichtingen en zodat Achmea u kan informeren over producten en diensten die voor u relevant zijn. Achmea kan uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. Doelstelling hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS wordt hierbij toegepast. Als u geen prijs stelt op informatie over producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Zilveren Kruis, Postbus 444, 2300 AK Leiden.
Stuur dit formulier in een gesloten envelop zonder postzegel naar: Zilveren Kruis Antwoordnummer 10283 2300 VB Leiden
15
Postadres Zilveren Kruis Postbus 444 2300 AK Leiden
www.zilverenkruis.nl/reis
Reisverzekering T (071) 364 14 10 (lokaal tarief) maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur Eurocross Assistance T +31 (0)71 364 18 50 (voor hulp in het buitenland via Eurocross Assistance)
Zilveren Kruis is een handelsnaam van Achmea Schadeverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Apeldoorn. KvK 08053410 / AFM 12000606.
05209-1508
Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Zilveren Kruis, Postbus 444, 2300 AK Leiden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.
