DISTRIBUSI KASUS MALARIA BERDASARKAN SPASIO TEMPORAL INDOOR RESIDUAL SPRAY (IRS) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADIREJO KABUPATEN PURWOREJO TAHUN 2013-2015
SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat Untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh Fatmiyati NIM. 6411412131
JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN 2016 i
ii
iii
MOTTO DAN PERSEMBAHAN MOTTO Tidak ada yang instan untuk mencapai kesuksesan, diperlukan usaha yang tidak kenal lelahnya gagal dan tentunya iringan doa. Sesungguhnya Allah tidak merubah keadaan suatu kaum sehingga mereka merubah keadaan yang ada pada diri mereka sendiri (Qs. Ar Ra’d:11)
PERSEMBAHAN Skripsi ini Saya persembahkan untuk : 1. Kedua Orangtuaku ( Bapak Akhmad Faozan dan Ibu Saringah) yang selalu menjadi semangatku dan yang tak pernah melewatkan waktunya untuk mendoakanku 2. Kakaku (Khayati) yang selalu menjadi motivasi serta penyemangat 3. drh Dyah Mahendrasari Sukendra, M.Sc. yang selalu membimbing dengan sabar 4. Almamaterku Universitas Negeri Semarang
iv
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat, hidayah, dan ridhoNya, sehingga skripsi yang berjudul “Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Spasio-Temporal Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Kabupaten Purworejo Tahun 2013-2015” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Universitas Negeri Semarang dapat terselesaikan. Skripsi ini terselesaikan tidak lepas karena adanya bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis ucapkan terimakasih kepada: 1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang , Prof. Dr. Tandiyo Rahayu M.Pd., atas ijin penelitian yang telah diberikan. 2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Irwan Budiono, S.KM, M.Kes (epid), atas ijin penelitian 3. Dosen Pembimbing, drh. Dyah Mahendrasari Sukendra, M.Sc., atas bimbingan, arahan, dan masukannya. 4. Penguji I, dr. Arulita Ika Fibriana, M.Kes (epid), atas bimbingan, arahan, dan masukannya. 5. Penguji II, Eram Tunggul Pawenang, S.KM, M.Kes., atas bimbingan, arahan, dan masukannya. 6. Bapak Ibu dosen jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, atas Ilmu yang diberikan selama perkuliahan.
v
7. Ketua Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dan petugas Balai Litbang P2B2 Banjarnegara (Bapak Sunaryo, dan Ibu Bina), yang telah memberikan izin untuk meminjamkan instrumen untuk penelitian, dan memberikan arahan saat penelitian. 8. Bapak, Ibu, Kakakku, dan keluarga besarku tercinta, atas perhatian, kasih sayang, doa, serta dukungan yang sungguh berarti untukku hingga akhirnya skripsi ini dapat terselesaikan. 9. Keluarga Mbah Ngatman dan Mbah Widi yang bersedia memberikan tempat tinggal selama penelitian berlangsung. 10. Teman-teman Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2012 atas doa serta dukungannya. 11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, atas bantuan dalam penyelesaian skripsi ini. Semoga amal baik dari semua pihak mendapatkan balasan yang berlipat ganda oleh Allah SWT. Semoga skripsi ini berguna bagi banyak orang. Disadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan guna penyempurnaan skripsi ini. Semarang, Oktober 2016
vi
DAFTAR ISI Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i PERNYATAAN ....................................................................................................... ii PERSETUJUAN .................................................................................................... iii PENGESAHAN ..................................................................................................... iv MOTTO DAN PERSEMBAHAN .......................................................................... v KATA PENGANTAR ............................................................................................. vi DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xv DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii ABSTRAK ......................................................................................................... xviii ABSTRACT ......................................................................................................... xix BAB I: PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 6 1.2.1 Rumusan Masalah Umum .......................................................................... 6 1.2.2 Rumusan Masalah Khusus ......................................................................... 6 1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 6 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................ 6 1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................... 6 1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................................... 7
vii
1.4.1 Bagi Masyarakat ....................................................................................... 7 1.4.2 Bagi Dinas Kesehatan .............................................................................. 7 1.4.3 Bagi Civitas Akademik ............................................................................. 7 1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya ......................................................................... 8 1.5 Keaslian Penelitian ...................................................................................... 8 1.6 Ruang Lingkup .......................................................................................... 10 1.6.1 Ruang Lingkup Tempat .......................................................................... 10 1.6.2 Ruang Lingkup Waktu ............................................................................ 10 1.6.3 Ruang Lingkup Materi ........................................................................... 10 BAB II: LANDASAN TEORI .............................................................................. 11 2.1 Tinjauan Pustaka ......................................................................................... 11 2.1.1 Malaria ..................................................................................................... 11 2.1.1.1 Pengertian ............................................................................................. 11 2.1.1.2 Epidemiologi Malaria ........................................................................... 12 2.1.1.3 Agen Malaria......................................................................................... 12 2.1.1.4 Vektor Malaria ...................................................................................... 14 2.1.1.5 Bionomik Nyamuk Anopheles sp. ........................................................ 15 2.1.1.6 Gejala Malaria....................................................................................... 16 2.1.1.7 Diagnosis Malaria ................................................................................. 17 2.1.1.8 Pengobatan Malaria .............................................................................. 17 2.1.1.9 Pengendalian Malaria ........................................................................... 18 2.1.2 Indoor Residual Spray (IRS) ................................................................... 20 2.1.2.1 Pengertian ............................................................................................. 20
viii
2.1.2.2 Syarat-syarat Indoor Residual Spray (IRS) .......................................... 20 2.1.2.3 Langkah-langkah Indoor Residual Spray (IRS).................................... 21 2.1.2.4 Pemilihan dan Jenis-jenis Insektisida Indoor Residual Spray (IRS) .... 23 2.1.2.5 Waktu Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) ............................. 24 2.1.2.6 Cakupan Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) ......................... 24 2.1.2.7 Faktor yang Harus Diperhatikan dalam Melakukan Indoor Residual Spray (IRS) .................................................................................... 25 2.1.3 Sistem Informasi Geografis ..................................................................... 26 2.1.3.1 Pengertian ............................................................................................. 26 2.1.3.2 Kemampuan SIG ................................................................................... 27 2.1.3.3 Spasio Temporal .................................................................................... 28 2.2 Kerangka Teori ............................................................................................ 29 BAB III: METODE PENELITIAN ....................................................................... 31 3.1 Alur Pikir..................................................................................................... 31 3.2 Variabel Penelitian ...................................................................................... 31 3.3 Definisi Operasional ................................................................................... 32 3.5 Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 32 3.5 Populasi dan Sampel .................................................................................. 33 3.5.1 Populasi Penelitian ................................................................................... 33 3.5.2 Sampel Penelitian .................................................................................... 33 3.5.3 Teknik Pengambilan Sampel.................................................................... 36 3.6 Sumber Data Penelitian.............................................................................. 36 3.6.1 Data Primer .............................................................................................. 36
ix
3.6.2 Data Sekunder .......................................................................................... 37 3.7 Instrumen Penelitian ................................................................................... 37 3.8 Prosedur Penelitian ..................................................................................... 38 3.8.1 Tahap Pra Penelitian................................................................................. 38 3.8.2 Tahap Penelitian ....................................................................................... 38 3.8.3 Tahap Pasca Penelitian ............................................................................. 38 3.9 Analisis Data ............................................................................................... 39 3.9.1 Analisis Univariat .................................................................................... 39 3.9.2 Analisis Spasio Temporal ......................................................................... 39 BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................. 40 4.1 Gambaran Umum Pelaksanaan Penelitian .................................................. 40 4.1.1 Karakteristik Umum Responden berdasarkan Jenis Kelamin ................. 41 4.1.2 Karakteristik Umum Responden berdasarkan Umur ............................... 41 4.1.3 Karakteristik Umum Responden berdasarkan Pekerjaan ........................ 42 4.1.4 Karakteristik Umum Responden berdasarkan Jenis Parasit .................... 43 4.2 Gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo ..................................................................................................... 43 4.3 Pola Persebaran Kasus Malaria Berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Spasial di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 20132015 ........................................................................................................... 47 4.4 Pola Persebaran Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................................................. 55
x
BAB V PEMBAHASAN .................................................................................. 67 5.1 Gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo ..................................................................................................... 67 5.2 Persebarab Pola Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Spasial di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................................................. 69 5.3 Persebaran Pola Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................................................. 72 5.3 Hambatan dan Kelemahan Penelitian ......................................................... 74 5.3.1 Hambatan Penelitian ................................................................................ 74 5.3.2 Kelemahan Penelitian .............................................................................. 74 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 75 6.1 Simpulan ..................................................................................................... 75 6.2 Saran ........................................................................................................... 75 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 77
xi
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Keaslian Penelitian .................................................................................. 8 Tabel 2.1 Jenis-jenis insektisida pada Indoor Residual Spray (IRS)..................... 23 Tabel 3.1 Definisi Operasional .............................................................................. 32 Tabel 3.2 Proporsi Sampel Tahun 2013-2015 ....................................................... 34 Tabel 3.3 Proporsi Sampel per Desa Tahun 2013-2015 ........................................ 34 Tabel 3.4 Proporsi Sampel per Dusun Tahun 2013-2015 ..................................... 35 Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo ...................... 40 Tabel 4.2 Curah hujan di Kecamatan Bagelen (wilayah kerja Puskesmas Dadirejo) tahun 2013-2015 ................................................................. 41 Tabel 4.3 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................... 41 Tabel 4.4 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 ............................................... 42 Tabel 4.5 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 ............................................... 42 Tabel 4.6 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Jenis Parasit di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 ............................................... 43 Tabel 4.7 Cakupan Bangunan yang di IRS di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................. 44 Tabel 4.8 Waktu Penyemprotan IRS di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................................. 45
xii
Tabel 4.9 Insektisida yang Digunakan untuk IRS di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................................................. 46 Tabel 4.10 Hasil Uji Bioassay di Desa Durensari ................................................. 46
xiii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Siklus hidup nyamuk Anopheles sp. .................................................. 15 Gambar 2.2 Kerangka teori ................................................................................... 29 Gambar 3.1 Alur Pikir Penelitian .......................................................................... 31 Gambar 4.1 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013............................ 48 Gambar 4.2 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2014............................ 50 Gambar 4.3 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2015............................ 52 Gambar 4.4 Overlay Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 20132015 .................................................................................................. 54 Grafik 4.1 Pola Persebaran Kasus Malaria berdasarkan Waktu di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 .................................. 55 Gambar 4.5 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013 ........................................................................................ 56 Gambar 4.6 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2014 ........................................................................................ 60
xiv
Gambar 4.7 Distribusi Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2015 ........................................................................................ 63
xv
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. SK Pembimbing ................................................................................ 84 Lampiran 2. Surat Izin dari Fakultas ..................................................................... 85 Lampiran 3. Surat Izin dari Kantor Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu (KPMPT) Purworejo ........................................................................ 86 Lampiran 4. Surat dari Dinas Kesehatan Purworejo ............................................. 87 Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian ....................................... 88 Lampiran 6. Instrumen Penelitian ......................................................................... 89 Lampiran 7. Ethical Clearance ............................................................................. 92 Lampiran 8. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek ........................................ 93 Lampiran 9. Lembar Persetujuan Keikutsertaan dalam Penelitian ....................... 94 Lampiran 10. Data Responden tahun 2013-2015 .................................................. 97 Lampiran 11. Hasil SPSS Univariat Karakteristik Responden ........................... 106 Lampiran 12.Kode Dusun ................................................................................... 115 Lampiran 13. Dokumentasi ................................................................................. 116
xvi
Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang Oktober 2016 ABSTRAK Fatmiyati Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Spasio Temporal Indoor Residual Spray di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 VI + 74 halaman + 14 tabel + 11 gambar + 12 Lampiran Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh Plasmodium yang ditularkan oleh nyamu Anopheles sp. Salah satu pengendalian kejadian malaria dengan mengontrol keberadaan vektor pembawa. Kepadatan vektor malaria dapat dikendalikan dengan Indoor Residual Spray (IRS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran distribusi kasus malaria berdasarkan spasio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 20132015. Jenis penelitian ini Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif menggunakan desain penelitian crossectional dan pendekatan keruangan dan waktu. Analisis data dilakukan secara spasio temporal dengan menggunakan klasifikasi, overlay, dan calculate distance bands from neighbor count. Hasil penelitian ini,yang memberikan gambaran persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara spasial dari 2013 sampai 2015 yaitu menggerombol dan mengalami kenaikan kasus pada wilayah yang tidak dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) selain itu, lingkungan responden yang mendukung kejadian malaria dengan banyaknya tempat perindukan positif Anopheles sp. Waktu penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) yang tidak dilakukan sebelum puncak kasus terjadi sehingga efektifitas Indoor Residual Spray (IRS) menjadi berkurang. Saran yang direkomendasikan adalah memperhatikan kesehatan lingkungan dan meningkatkan pencegahan pribadi, perlu dilakukan evaluasi untuk setiap kegiatan Indoor Residual Spray (IRS), dan kedepan dapat dilakukan penelitian mendalam mengenai pelaksaan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Kata kunci : Spasio temporal, Indoor Residual Spray, dan Malaria Kepustakaan : 64 (1999-2015)
xvii
Public Health Science Department Faculty of Sport Science Semarang State University October 2016
ABSTRACT Fatmiyati Distribution of Malaria Cases by Spatio Temporal Indoor Residual Spray (IRS) in Puskesmas Dadirejo, Purworejo District, Year 2013-2015 VI + 74 pages + 14 table + 11 image + 12 attachments Malaria is a disease caused by Plasmodium and transmitted by Anopheles sp. One of method to control malaria incidence is vector control. Vector densities could be controlled with Indoor Residual Spray (IRS). The aims of this study was to describe the distribution of malaria cases based on the spatio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) in Dadirejo Community Health Centre area from 2013 until 2015. This research was descriptive with cross-sectional research design and used the approach of spatial and time. The data was analyzed with univariate and spatio temporal analysis using classification, overlay, and calculate distance bands from neighbor count. The results of this study, which illustrated the distribution of malaria cases by Indoor Residual Spray (IRS) spatially from 2013 to 2015. The malaria cases gathered and increased in areas without Indoor Residual Spray (IRS). on the other hand, environmental of respondents supported malaria incidence with the number of positive breeding places of Anopheles sp. Time spraying of Indoor Residual Spray (IRS), which was not done before the peak of cases occur, so the effectiveness of Indoor Residual Spray (IRS) to be reduced. The advice can be given that must be attention to the environmental health and personal prevention, need to be evaluated for each activity of the Indoor Residual Spray (IRS), and at the future can be done in-depth research on the implementation of Indoor Residual Spray (IRS) in Puskesmas Dadirejo.
Keywords: spatio temporal, Indoor Residual Spray and Malaria Literature: 64 (1999-2015)
xviii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh Plasmodium (WHO, 2011). Terdapat 5 spesies Plasmodium yang dapat menyebabkan malaria pada manusia yaitu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale dan Plasmodium knowlesi (Kemenkes, 2014). Malaria ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina. Berdasarkan survei yang dilakukan oleh unit kerja SPP (Serangga Penular Penyakit), terdapat 46 spesies nyamuk Anopheles yang tersebar di Indonesia. Dari ke 46 spesies tersebut, terdapat 20 spesies Anopheles yang dapat menularkan penyakit malaria (Hiswani, 2004). Malaria tersebar di seluruh dunia, pada tahun 2015 terdapat 214 juta kasus malaria di dunia dengan angka kematian sebanyak 438.000 kasus. Penderita malaria tersebar terutama di wilayah Afrika (88%), Asia Tenggara (10%) dan Amerika Latin (2%). Pada tahun 2015, Incidence Rate (IR) di wilayah Asia Tenggara yaitu 2.300 per 100.000 penduduk dengan angka kematian 3,5 per 100.000 penduduk (WHO, 2015). Beberapa negara endemis malaria yang terdapat di wilayah Asia Tenggara diantaranya Bangladesh, Bhutan, India, Indonesia, Maldives, Myanmar, Nepal, Srilanka, dan Thailand (Arsin, 2012: 58). Indonesia merupakan salah satu negara endemis malaria yang berada di wilayah Asia Tenggara. Pada tahun 2014, IR malaria di Indonesia mencapai 99,96
1
2
per 100.000 penduduk dan Annual Paracite Incidence (API) sebesar 1 per 1000 penduduk (Kemenkes, 2015). Indonesia memiliki strategi eliminasi untuk mengurangi kasus malaria yaitu dengan memberi target bebas malaria setiap lima tahun sekali terhadap beberapa wilayah endemis tertentu. Syarat eliminasi malaria adalah API berada dibawah angka 1 dan tidak ditemukan kasus malaria indegenius selama 3 tahun berturut-turut. Salah satu target pada tahun 2015 yaitu eliminasi malaria di Pulau Jawa, Propinsi Nangro Aceh Darussalam, dan Kepulauan Riau (Kemenkes, 2011). Pulau jawa sebagai pulau yang ditargetkan tereliminasi malaria tahun 2015, memiliki IR sebesar 1,91 per 100.000 penduduk dan API sebesar 0,023 per 1000 penduduk pada tahun 2014. Provinsi yang memiliki kasus terbanyak di Pulau Jawa adalah Provinsi Jawa Tengah dengan IR sebesar 4,97 per 100.000 penduduk dengan API 0,05 per 1000 penduduk (Kemenkes, 2015). Kabupaten endemis malaria di Jawa Tengah diantaranya Banjarnegara, Purworejo, Banyumas, Purbalingga dan Pati (Dinkes, 2013). Purworejo merupakan Kabupaten dengan kasus malaria tertinggi di Provinsi Jawa tengah (Dinprov, 2015). Pada tahun 2013 sampai 2015 IR malaria yang terjadi di Kabupaten Purworejo berfluktuasi yaitu tahun 2013 sebesar 104,39 per 100.000 penduduk dan API sebesar 1,04 per 1000 penduduk. Tahun 2014 menurun menjadi 83,51 per 100.000 penduduk dengan API sebesar 0,08 per 1000 penduduk. Tahun 2015 naik kembali menjadi 132, 06 per 100.000 penduduk dengan API 1,3 per 1000 penduduk (Dinkes Purworejo, 2013; 2014; 2015). Wilayah kerja Puskesmas Dadirejo merupakan wilayah dengan kasus malaria
3
tertinggi di Kabupaten Purworejo. API di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2013 sampai 2015 berturut-turut yaitu 10,11, 8,32, dan 18,25 per 1000 penduduk (Dinkes Purworejo, 2013; 2014; 2015). Sehingga belum memenuhi target API untuk eliminasi kasus malaria. Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor: 293/MENKES/SK/IV/2009, tanggal: 28 April 2009, tentang eliminasi malaria di Indonesia, maka perlu upaya pemberantasan kasus malaria begitu pula dengan wilayah kerja Puskesmas Dadirejo (Kepmenkes, 2009). Pengendalian kasus malaria yang telah dilakukan di wialyah kerja Puskesmas Dadirejo diantaranya menggunakan Indoor Residual Spray (Dinkes Purworejo, 2015). Indoor Residual Spray (IRS) adalah aplikasi insektisida yang tahan lama pada tempat-tempat potensial vektor malaria, sehingga apabila terdapat nyamuk hinggap di tembok akan mati terkena insektisida (WHO, 2013). Kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo mulai dilakukan pada tahun 2013 di Desa Hargorojo (Dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning dan Plarangan) dan Desa Somorejo (Dusun Mejing, Sejagir dan Tepus) pada periode semprot kedua. Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2014, kembali dilakukan pada kedua desa tersebut saat periode semprot pertama, dengan target dusun yang sama untuk Desa Hargorojo, dan pada Desa Somorejo target dusun ditambah dengan Dusun Sembir, dan Kenteng. Tahun 2015 Indoor Residual Spray (IRS) dilakukan pada seluruh wilayah Desa Semono (Dusun Krajan, dan Sijo ) pada periode semprot pertama dan Desa Durensari
4
(Dusun Dermosari I, Dermosari II, Genting, Durenombo I, dan Durenombo II) pada periode semprot kedua (Dinkes Purworejo, 2013; 2014; 2015) Pelaksanaan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo merupakan program Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo. Namun, pada kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Desa Hargorojo, dan di Desa Semono adalah kegiatan berdasarkan permintaan warga melalui Juru Malaria Desa (JMD). Penyemprotan Indoor Residual Spray yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo dilakukan tidak pada tempat yang sama dan pelaksanaan penyemprotan tidak dilakukan pada bulan yang sama untuk setiap periode (Dinkes Purworejo, 2013; 2014; 2015). Bahan aktif yang digunakan untuk kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sesuai dengan pengadaan Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo yaitu menggunakan insektisida dengan bahan aktif lambdasihalotrin sejak tahun 2013 sampai sekarang kecuali pada tahun 2015 periode semprot pertama menggunakan bahan aktif deltametrin (Dinkes Purworejo, 2013, 2014, 2015). Kedua bahan aktif tersebut, memiliki organ target sama yaitu pada kanal natrium system syaraf yang menstimulasi syaraf untuk berproduksi berlebihan sehingga terjadi paralisis dan kematian (IRAC, 2015). Menurut WHO (2013), pemetaan berdasarkan Sistem Informasi Geografis (SIG) penting dilakukan terhadap wilayah yang dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) agar mempermudah supervisi atau evaluasi. SIG adalah sistem yang dirancang untuk menyelesaikan permasalahan keruangan
5
(Prahasta, 2009:305). Pihak penanggung jawab program penanggulangan malaria Dinas Kesehatan Kabupaten (DKK) Purworejo, menjelaskan bahwa evaluasi yang dilakukan selama ini hanya menggunakan Bioassay dan belum pernah dilakukan pemetaan terhadap daerah dengan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS). Bioassay adalah cara mengukur suatu efektifitas insektisida terhadap vektor penyakit (Agus, 2011). Sehingga diperlukan pula pendekatan keruangan dengan SIG karena dapat memberikan gambaran yang lebih kompleks terhadap distribusi faktor-faktor epidemiologi meliputi pejamu, host maupun faktor lingkungan yang merupakan faktor geografis dan berpengaruh terhadap kejadian malaria (Widartono, 2011). Analisis spasio-temporal merupakan salah satu metode yang dapat memberikan gambaran hasil program Indoor Residual Spray (IRS) secara keruangan dan berdasarkan waktu (Schneider, 2009). Secara spasial dapat menggambarkan secara jelas distribusi kasus malaria pada wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS). Terlebih lagi wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) setiap tahun tidak sama sehingga perlu diketahui persebaran kasus secara keruangan berdsarkan wilayah yang disemprot. Perseberan kasus berdasarkan waktu penyemprotan yang tidak sama (temporal) juga perlu diketahui untuk menggambarkan perjalanan kasus dari bulan ke bulan dan dibandingkan antara sebelum dan sesudah dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS). Sehingga dapat diketahui, pola persebaran kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo dan kemungkinan faktor risiko kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Dari uraian di
6
atas, peneliti ingin meneliti tentang distribusi kasus malaria berdasarkan spasiotemporal Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo dari tahun 2013 sampai tahun 2015. 1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Rumusan Masalah Umum Rumusan masalah umum dari penelitian ini adalah bagaimana distribusi kasus malaria berdasarkan spasio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015? 1.2.2 Rumusan Masalah Khusus Adapun rumusan masalah khusus dalam penelitian ini adalah: 1. Bagaimana gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo? 2. Bagaimana persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara spasial di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015? 3. Bagaimana persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Adapun tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui distribusi kasus malaria berdasarkan spasio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015. 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
7
1. Mengetahui gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo 2. Mengetahui persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara spasial di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 3. Mengetahui persebaran pola kasus malaria secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang gambaran kejadian malaria berdasarkan spasio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) sehingga dapat meningkatkan upaya masyarakat untuk melakukan pencegahan malaria di Kabupaten Purworejo, khususnya wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. 1.4.2 Bagi Dinas Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terhadap petugas kesehatan dan pengambil kebijakan setempat mengenai pola kejadian malaria di wilayah Puskesmas Dadirejo, sehingga dapat digunakan dalam pertimbangan pengambilan kebijakan selanjutnya, khususnya untuk program Indoor Residual Spray (IRS) sebagai salah satu program pengendalian penyakit malaria. 1.4.3 Bagi Civitas Akademik Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang gambaran kejadian malaria berdasarkan pelaksanaan Indoor Residual Spray (IRS) secara spasio-temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo.
8
1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan, pengetahuan peneliti dan menjadi referensi untuk penelitian selanjutnya tentang distribusi kejadian malaria berdasarkan spasio-temporal Indoor Residual Spray (IRS) yang masih menjadi program pengendalian malaria utama di daerah tertentu. 1.5 Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian No
Judul Penelitian
Nama Peneliti
(1) 1.
(2) Spatio Temporal Clusters of Malaria Cases at Village Level, Northwest Ethiopia
(3) Kassahun Alemu et al
2
Spasio Temporal Analysis of Malaria Within a Transmisson Season in Bandiagara, Mali
Drissa Coulibaly et al
Tahun dan Tempat Penelitian (4) 2014, Kecama tan Dabat Ethiopia
2013, Mali
Rancangan Penelitian
Variabel Penelitian
Hasil Penelitian
(5) Metode bernoully
(6) Variabel terikat: kejadian malaria Variabel bebas: ketinggian wilayah dan waktu
Kohort Deskriptif
Variable terikat: persebaran malaria Variabel bebas: curah hujan
(7) Kasus malaria banyak ditemukan di wilayah dataran tinggi dengan 39 merupakan kelompok utama (LLR= 15, 62 dan p < 0,00001) dan 17 kelompok sekunder (LLR= 7,05 dan p <0,03). Sedangkan cluster berdasarkan waktu banyak terjadi pada bulan Agustus dan Desember (LLR= 17,87 dan p < 0,0001) Insiden malaria mulai dari cukup tinggi hingga kasus tinggi terjadi beberapa minggu setelah mulai musim hujan namun juga masih tetap terjadi
9
(1)
3.
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
SpatioTemporal Distribution of Malaria and its Association with Climatic Factors and VectorControl Interventions in Two Highrisk Districk of Nepal
Meghnath Dhimal et al
2012, Kecama tan Morang dan Kailali di Nepal
Studi Retrospektif
Variabel terikat: kejadian malaria Variabel bebas: Iklim dan pengendalian vektor
(7) meskipun mulai menurun ketika masuk musim kemarau. Hal ini terjadi karena breeding sites nyamuk Anopheles yang tidak tetap. Tren malaria naik pada kecamatan Kailali dengan kasus tetap pada Desa yang dilakukan pengendalian vector, sedangkan di Kecamatan Morang terjadi pergeseran kasus di Desa yang tidak dilakukan pengendalian vector. Iklim yang terdiri dari temperature maksimum dan curah hujan tidak berhubungan secara signifikan terhadap kejadian malaria.
Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan penelitianpenelitian sebelumnya adalah sebagai berikut: 1. Penelitian mengenai distribusi kasus malaria berdasarkan spasio temporal Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo belum pernah dilakukan. 2. Variabel yang berbeda dengan penelitian terdahulu adalah variabel Indoor residual Spray (IRS).
10
3. Penelitian ini menggunakan desain crossectional. 1.6 Ruang Lingkup 1.6.1 Ruang Lingkup Tempat Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Kecamatan Bagelen Kabupaten Purworejo. 1.6.2 Ruang Lingkup Waktu Waktu penelitian dilaksanakan dalam kurun waktu Mei sampai Juni 2016. 1.6.3 Ruang Lingkup Materi Materi
penelitian
ini
adalah
analisis
spasio-temporal
dengan
menggunakan aplikasi Sistem Informasi Geografis (SIG) untuk mengetahui persebaran kasus malaria berdasarkan wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS).
BAB II LANDASAN TEORI
2.1 Tinjauan Pustaka 2.1.1. Malaria 2.1.1.1. Pengertian Malaria adalah penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh parasit jenis protozoa dari genus plasmodium yang secara alamiah ditularkan lewat gigitan nyamuk Anopheles betina (Irianto, 2014: 454). Terdapat lima macam malaria yaitu: 1. Malaria falsifarum yaitu malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum dikenal dengan malaria tropika atau malaria tersiana maligna. Gejala timbul secara kontinyu, sering menimbulkan malaria yang berat 2. Malaria vivax yaitu malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax, dikenal dengan malaria tersiana. Gajala demam berulang dengan interval dua hari 3. Malaria malariae yaitu malaria yang disebabkan oleh Plasmodium malariae dikenal juga dengan malaria kuartana dengan gejala khas berulang pada tiap hari keempat. Gejala demam berulang dengan interval tiga hari 4. Malaria ovale yaitu malaria yang disebabkan oleh Plasmodium ovale. Manifestasi klinis biasanya ringan, menimbulkan pola demam yang hampir sama dengan malaria vivax 5. Malaria knowlesi yaitu malaria yang disebabkan olah Plasmodium knowlesi. Gejala demam menyerupai malaria falsifarum (Sutanto dkk, 2008:183; Kemenkes, 2014). 11
12
2.1.1.2. Epidemiologi Malaria Malaria ditemukan mulai dari bagian dunia yang berada pada 640 Lintang Utara yaitua di Archangel, Rusia sampai 320 Lintang Selatan pada Cordoba di Argentina (Gandahusada dkk, 2000:172). Kabupaten Purworejo merupakan Kabupaten yang berada pada 7032’ Lintang Selatan sampai 7054’ Lintang Selatan sehingga termasuk dalam rentang wilayah dengan kasus malaria. Menurut Shinta Sukowati dalam Murhandarwati dkk (2015), vektor malaria yang ditemukan di Kabupaten Purworejo diantanya Anopheles sundiacus, Anopheles barbirostris, Anopheles annularis, Anopheles minimus, Anopheles kochi, Anopheles aconitus, Anopheles tessellatus, Anopheles vagus, Anopheles subpictus, Anopheles indenfinitus, Anopheles maculatus, Anopheles flavirostris, Anopheles balabacensis, dan Anopheles barbumbrostis. Namun dari semua spesies tersebut, yang dapat menularkan malaria hanya spesies Anopheles aconitus, Anopheles maculatus, Anopheles balabacensis, Anopheles vagus dan Anopheles barbirostris. Malaria yang paling sering terjadi di Purworejo adalah malaria falsifarum kemudian diikuti oleh malaria vivax (Dinkes Purworejo, 2015). 2.1.1.3. Agen Malaria Terdapat lima macam agen penyebab malaria, namun yang paling sering ditemukan di Indonesia yaitu Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, dan Plasmodium malariae, sedangkan pada tahun 2010 dilaporkan adanya malaria knowlesi yang disebabkan oleh Plasmodium knowlesi yang sampai saat ini masih dalam taraf penelitian (Kemenkes, 2014).
13
Plasmodium sp. memiliki dua host dalam siklus hidupnya, yaitu pada manusia dan nyamuk Anopheles sp. Bila nyamuk Anopheles betina yang mengandung sporozoit didalam kelenjar ludahnya menggigit manusia, maka sporozoit tersebut segera masuk kedalam peredaran darah kemudian beredar menuju hati. Di dalam hati, sporozoit berubah menjadi trofozoit dan berkembangbiak. Proses ini disebut skizogoni, skizon ini kemudian matang dan pecah menjadi merozoit. Merozoit ini kemudian keluar dari hati dan menginfeksi sel darah merah, namun pada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale sebagian ada yang menetap di hati namun tidak aktif sehingga dapat menyebabkan relaps pada waktu tertetu. Di dalam sel darah merah juga terjadi fase trofozoid, skizon, dan merozoid yang kemudian masuk pada fase berikutnya yaitu berubah menjadi sel gamet jantan atau mikrogamet dan sel gamet betina atau makrogamet (Sutanto dkk, 2008: 189-192). Apabila pada fase tersebut tergigit oleh nyamuk Anopheles, maka siklus hidup Plasmodium akan berlanjut di dalam tubuh nyamuk yang dikenal dengan siklus sporogoni. Di dalam perut nyamuk, mikrogamet akan membuahi makrogamet yang kemudian dihasilkan zigot. Zigot berkembang memanjang dan dapat bergerak yang disebut dengan ookinet. Ookinet berubah menjadi ookista yang menembus dinding lambung nyamuk. Ookista berkembang sampai matang kemudian pecah menghasilkan ribuan sporozoid yang bergerak menuju kelenjar ludah nyamuk (Weekley dan D. Scott, 2013).
14
2.1.1.4. Vektor Malaria 2.1.1.4.1. Morfologi Nyamuk Anopheles memiliki palpus yang panjangnya sama dengan probosis. Membentuk sudut 450 ketika hinggap dan memiliki rambut berwarna coklat tua sampai kehitaman. Nyamuk Anopheles meletakan telurnya satu per satu pada permukaan air. Bentuk telur Anopheles seperti perahu yang bagian bawahnya konveks, dan bagian atasnya konkaf, pada bagian samping telur terdapat sepasang pelampung (Rios dan C.Roxanne, 2015). Larva mengapung sejajar dengan permukaan air karena memiliki sifon yang pendek. Bagian-bagian tubuh pada larva Anopheles berbentu khas yaitu terdapat spirakel pada bagian posterior abdomen, tergal plate pada bagian tengah sebelah dorsal abdomen dan sepasang bulu palma pada bagian lateral abdomen. Pupa Anopheles memiliki tabung pernafasan (respiratory trumpet) untuk mengambil oksigen dari udara. Respiratory trumpet memiliki bentuk yang lebar dan pendek (Sutanto dkk, 2008: 254). 2.1.1.4.2. Siklus Hidup Nyamuk Anopheles memiliki empat stadium seperti nyamuk yang lain yaitu mulai dari telur, larva, pupa dan dewasa. Nyamuk betina dewasa menghisap darah manusia dan binatang untuk pematangan telur. Telur yang diletakan awalnya berwarna putih namun setelah 1-2 jam berubah menjadi hitam. Setelah 23 hari telur akan menetas menjadi larva. Stadium larva terdiri dari empat substadium yang berlangsung selama 5-7 hari. Setelah itu memasuki stadium pupa
15
yang berlangsung selama 2-7 hari kemudian berubah menjadi nyamuk dewasa (Sutanto dkk, 2008: 252; Pujari, 2015).
Gambar 2.1 Siklus hidup nyamuk Anopheles sp. (Sumber: Pujari, 2015) 2.1.1.5. Bionomik Nyamuk Anopheles sp. Bionomik nyamuk Anopheles yaitu meliputi perilaku menggigit, istirahat, dan berkembangbiak. 2.1.1.5.1 Perilaku Menggigit Nyamuk yang sering menghisap darah hanyalah nyamuk Anopheles betina. Nyamuk Anopheles menggigit di waktu malam hari namun memiliki waktu puncak menggigit pada pukul 24.00-01.00 (Mandagi, 2011). Beberapa nyamuk Anopheles seperti Anopheles barbirostris, Anopheles subpictus, dan Anopheles flavirostris lebih menyukai menggigit manusia dan dapat ditemukan di dalam rumah, namun lebih sering menggigit di luar rumah (Jastal, 2007).
16
2.1.1.5.2 Perilaku Istirahat Nyamuk Anopheles lebih suka hinggap di batang tumbahan air, tumbuhan padi di sawah, semak belukar, kebun campur, rumput, pekarangan dan hutan (Yudhastuti, 2008). Tempat istirahat yang disukai nyamuk Anopheles sp. Siang hari merupakan tempat yang lembab dan terlindungi dari sinar matahari. Beberapa nyamuk Anopheles yang menyukai tempat istirahat setelah menggigit pada tembok rumah seperti Anopheles aconitus, Anopheles vagus, Anopheles teseliatus dan Anopheles barbirostris atau istirahat didekat kandang seperti Anopheles vagus dan Anpheles aconitus (Sopi dan Eka, 2015). 2.1.1.5.3 Perilaku Berkembang Biak Tempat berkembang biak nyamuk Anopheles berada di daerah sawah bertingkat dengan sumber air dari mata air dan air hujan (Hakim dan Mara, 2007). Sehingga, tempat perkembang biakan nyamuk Anopheles juga dapat ditemukan di daerah rawa-rawa, selokan, sungai, genangan air di kebun salak dan genangan air pada bekas jalan gerobak (Boewono dan Ristiyanto, 2005). 2.1.1.6. Gejala Malaria Masa inkubasi malaria tergantung pada Plasmodium yang menginfeksi. Malaria vivax memiliki masa inkubasi selama 14 hari, malaria tropika/ falsifarum mengalami inkubasi 12 hari, malaria kuartana/malariae memiliki masa inkubasi selama 30 hari dan malaria ovale bermasa inkubasi selama 11-16 hari (Sandjaja, 2007: 202). Gajala demam lebih dari 380 C biasanya terjadi pada penderita malaria, namun pada permulaan peyakit demam belum bersifat periodik. Demam bisa
17
terjadi secara terus menerus sehingga tidak khas. Demam dapat disertai gejala lain seperti menggigil, lemas, sakit kepala, sakit otot, batuk dan gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare. Setelah 1-2 minggu serangan demam yang disertai gejala lain akan diselingi periode bebas penyakit. Berikutnya demam akan berlangsung secara periodik yang khas (Sutanto dkk, 2008: 195). 2.1.1.7. Diagnosis Malaria Diagnosis malaria dapat dilakukan berdasarkan pemeriksaan fisik dan anamnesis, dan diagnosis pasti. Anamnesis penderita baru tiba dari daerah endemis malaria disertai keluhan demam berulang-ulang di dahului dengan menggigil, disertai pusing, badan lemah, nyeri otot, mual, dan muntah. Pada pemeriksaan fisik penderita tampak lemah, pucat, icteris, kulit panas atau dingin lembab/berkeringat, hepatomegaly, splenomegaly, dan terjadi gangguan kesadaran (Irianto & Zulkoni, 2014: 455; 2011: 86). Diagnosis pasti yaitu dengan pemeriksaan laboratorium menggunakan tetes darah tebal dan tetes darah tipis. Tetes darah tebal menggunakan hapusan darah tepi dicat dengan giemsa, diperiksa di bawah mikroskop sinar biasa. Tetes darah tipis menggunakan hapusan darah tepi dicat dengan cat acridine orange, diperiksa dibawah mikroskop khusus (fluorescence microscope) yang disebut metode Kawamoto (Irianto, 2014:455-456). 2.1.1.8. Pengobatan Malaria Pengobatan
malaria
sekarang
menggunakan
terapi
kombinasi.
Kombinasi obat malaria adalah pemberian secara bersamaan dua atau lebih obat skizontisida darah yang mempunyai cara kerja atau target biokimia yang berbeda
18
(Sutanto dkk, 2008: 222). Pemakaian obat kombinasi ini ditujukan untuk mengurangi resistensi obat karena mutasi parasit. Menurut Sandjaja (2007:211), beberapa sebab yang dapat menyebabkan resistensi parasit terhadap obat antara lain: 1. Parasit melakukan inaktivasi metabolisme 2. Terjadi perubahan permeabilitas tubuh parasit terhadap obat 3. Parasit mengubah target obat dan membuat metabolisme sekunder Obat yang di rekomendasikan WHO saat ini adalah Artemicinin (ACT) yang bekerja sebagai skizontosida darah untuk Plasmodium facifarum dan Plasmodium vivax. Di Indonesia terdapat 3 jenis obat ACT yaitu kombinasi Dihydroartemisinin-Piperaquine,
Artemether-Lumefantrine,
dan
Artesunate-
Amodiakuin. Meskipun sudah menggunakan pengobatan ACT, sebaiknya tetap menggunakan primakuin untuk terapi radikal gamet, pemberian pada malaria fasifarum sebanyak 45 mg dosis tunggal dan 15 mg/hari selama 14 hari pada malaria vivax (Harjianto, 2011). 2.1.1.9. Pengendalian Malaria Vektor malaria yang ada di Indonesia diantaranya yaitu Anopheles aconitus, Anopheles kochi, Anopheles barbirostris, Anopheles balabacencis, Anopheles bancrofti, Anopheles tesellatus, Anopheles koliensis, Anopheles sundaicus, Anopheles vagus dan Anopheles subpictus (Kemenkes, 2011). Tempat berkembangbiak nyamuk Anopheles diantaranya adalah area persawahan dan sungai (Hakim dan Mara, 2007). Penggunaan pestisida yang tidak sesuai peraturan penggunaan oleh petani memungkinkan nyamuk Anopheles sp. resisten
19
terhadap insektisida. Hal ini sesuai dengan penelitian Klinkenberg et al (2008) yang menyatakan bahwa nyamuk Anopheles yang ditemukan di dekat daerah pertanian memiliki resistensi yang cukup tinggi terhadap insektisida. Menurut laporan rutin yang dilakukan oleh Kemenkes RI pengendalian malaria yang dilakukan yaitu: 1. Menggunakan kelambu berinsektisida 2. Pemberantasan vektor dewasa dilakukan menggunakan insetisida melalui Indoor Residual Spray (IRS) 3. Pemberantasan
jentik
menggunakan
larvasida
biological
control
(menggunakan ikan pemakan jentik), dan manajemen lingkungan 4. Diagnosis penderita melalui survei pemeriksaan sediaan darah, kemudian melakukan pengobatan kepada penderita malaria ( Kemenkes, 2011). Pengendalian malaria dengan penemuan kasus dan pengobatan selalu dilakukan oleh pemerintah di daerah endemis malaria. Pengendalian lain dipilih sesuai dengan kebutuhan masyarakat, bila masih memungkinkan dilakukan manajemen lingkungan maka dilakukan manajemen lingkungan. Namun, bila sudah tidak memungkinkan, maka pengendalian menggunakan insektisida menjadi pilihan alternatif. Pengendalian malaria dengan menggunakan insektisida yang menjadi program utama Dinas Kesehatan Kabupaten di daerah endemis malaria tinggi di Jawa Tengah adalah Indoor Residual Spray (IRS). Sedangkan kelambu berinsektisida hanya diberikan kepada Ibu hamil (Dinkes Purworejo, 2015). Oleh karena itu, menjadi penting untuk diketahui hasil kegiatan dari Indoor Residual Spray (IRS).
20
2.1.2. Indoor Residual Spray 2.1.2.1. Pengertian Indoor Residual Spray (IRS) adalah aplikasi insektisida yang tahan lama pada tempat-tempat potensial vektor malaria istirahat seperti dinding, atap, dan langit-langit dari semua rumah atau tempat-tempat potensial nyamuk untuk hinggap dan kontak dengan insektisida (WHO, 2013). Penyemprotan efektif bila penularan malaria terjadi di dalam rumah. Sehingga sebelum melakukan Indoor Residual Spray (IRS) penting untuk mengetahui bionomik nyamuk dalam hal istirahat dan tempat menggigit (Kemenkes, 2012). 2.1.2.2. Syarat-syarat Indoor Residual Spray IRS Indoor Residual Spray (IRS) dilakukan dalam setahun 2 kali sebelum puncak kasus terjadi. Syarat-syarat dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) yaitu: 1. Daerah yang akan dilakukan penyemprotan merupakan daerah endemis tinggi malaria atau terjadi KLB 2. Bangunan yang disemprot adalah semua bangunan yang digunakan untuk menginap pada malam hari termasuk masjid dan tempat ronda 3. Penularan terjadi di dalam rumah, vektor memiliki resting di dalam rumah 4. Diterima oleh masyarakat (Kemenkes, 2012; Pranuri dan Kusbaryanto, 2005). Selain itu, sebelum dilakukan penyemprotan juga akan lebih efektif bila diketahui puncak kasus malaria di wilayah tersebut (Pranuri dan Kusbaryanto, 2005). Setelah itu, dipilih waktu penyemprotan sebelum puncak kasus. Hal ini dimaksudkan untuk membunuh vektor dewasa sebelum terjadi puncak kasus. Cakupan penyemprotan juga harus diperhatikan. Rumah yang dilakukan Indoor
21
Residual Spray (IRS) harus di semprot sempurna sehingga efektif dalam membunuh vektor malaria. Cakupan penyemprotan ini juga dapat menjadi evaluasi pelaksanaan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS). Evaluasi kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang tergolong mahal ini bahkan dilakukan sampai menggunakan teknologi mobilphone di Afrika untuk melakukan evaluasi sehingga memudahkan dalam memperoleh informasi cakupan dan progress kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan (PMI, 2015). Aplikasi Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Kabupaten Purworejo dimulai pada tahun 1964 sampai 2003. Pada tahun 2004 sampai 2006 aplikasi Indoor Residual Spray (IRS) ditiadakan karena kasus malaria yang menurun. Namun pada tahun 2007 kasus mulai meningkat kembali sehingga pada tahun 2008 sampai sekarang dilakukan kembali aplikasi Indoor Residual Spray (IRS). Aplikasi Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan menjadi fokus terhadap dusun yang memiliki kasus malaria tinggi. Setiap tahunnya, dilakukan dua kali periode namun bila pada periode pertama kasus malaria di dusun yang memiliki kasus malaria tinggi jumlahnya telah berkurang, maka Indoor Residual Spray (IRS) periode kedua akan dilakukan untuk dusun lain yang sekiranya perlu dilakukan Indoor Residual Spray (Dinkes Purworejo, 2015). 2.1.2.3. Langkah-langkah Indoor Residual Spray (IRS) Menurut Kemenkes (2012), langkah-langkah yang harus dilakukan dalam kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) sebagai beikut: 1. Sebelum penyemprotan 1) Membuat rencana kerja penyemprotan
22
2) Mengirimkan rencana penyemprotan kepada Kepala Desa minimal 3 hari sebelum penyemprotan 3) Memberitahukan jadwal penyemprotan kepada pemilik rumah 4) Mempersiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan. 2. Pada hari penyemprotan 1) Pemilik rumah harus menutup makanan atau minuman 2) Perabot rumah tangga seperti kasur dan pakaian yang bergelatungan harus dikeluarkan terlebih dahulu 3) Bila menyemprot kandang, hewan peliharaan harus dikeluarkan dahulu. 3. Selama penyemprotan 1) Penyemprotan dilakukan pada permukaan dinding searah dengan jarum jam dimulai dari pintu masuk 2) Tutup pintu dan jedela ruangan yang disemprot, namun buka pintu dan jendela lain agar petugas tidak bekerja diruang tertutup. 4. Sesudah penyemprotan 1) Pemilik rumah tidak boleh menghapus insektisida yang telah tertempel pada dinding 2) Kaca dan lantai yang terkena insektisida boleh dibersihkan 3) Jangan mengapur dinding selama 6 bulan setelah dilakukan IRS 4) Spray can dan alat lainnya harus dibersihkan 5) Penghuni rumah hanya boleh masuk setelah 1 jam penyemprotan 6) Serangga yang mati setelah penyemprotan disapu kemudian dikubur.
23
2.1.2.4. Pemilihan dan Jenis-jenis Insektisida Indoor Residual Spray (IRS) WHO (2009) merekomendasikan beberapa jenis insektisida yang digunakan dalam Indoor Residual Spray (IRS) terlihat pada tabel berikut: Tabel 2.1 Jenis-jenis insektisida pada Indoor Residual Spray (IRS) No
Komponen dan Kelomp formulasi ok insektisida (1) (2) (3) 1. Malathion WP OP 2. Pirimiphos- methyl OP WP dan EC (1) (2) (3) 3. Fenitrothion WP OP 4. Bendiocarb WP C 5. Propoxur WP C 6. AlphaPY cypermethrin WP dan SC 7. Bifenthrin WP PY 8.
Cyfluthrin WP
PY
Deltamethrin WP, WG 10. Etofenprox WP 11. Lambdacyhalothrin WP, CS Keterangan:
PY
9.
PY PY
Dosis (g.a.i./ m2 ) (4) 2 1-2
Cara Kerja
(5) Kontak Kontak dan udara
Waktu efektifitas (bulan) (6) 2-3 2-3
(4) 2 0,1-0,4 1-2 0,020,03
(5) Kontak dan udara Kontak dan udara Kontak dan udara Kontak
(6) 3-6 2-6 3-6 4-6
0,0250,05 0,020,05 0,020,025 0,1-0,3 0,020,03
Kontak
3-6
Kontak
3-6
Kontak
3-6
Kontak Kontak
3-6 3-6
1. CS = Capsule Suspension; EC = Emulsifiable Concentrate; SC = Suspension Concentrate; WG = Water dispersible Granule; WP = Wettable Powder 2. OP = Organophosphates; C = Carbamates; PY = Pyrethroids (WHO & Raini, 2009; 2007). Insektisida yang dipilih yaitu berdasarkan tingkat kepekaan vektor terhadap insektisida. Bila vektor telah resisten terhadap insektisida tertentu maka
24
jangan gunakan insektisida tersebut. Selain itu, perlu penggantian insektisida yang digunakan dalam jangka waktu tertentu dengan insektisida yang memiliki organ target berbeda untuk menghindari terjadinya resistensi (Kemenkes, 2012). 2.1.2.5. Waktu Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) Waktu penyemprotan yang baik adalah sebelum puncak kasus terjadi. Menurut WHO (2006), untuk mendapatkan keefektifan Indoor Residual Spray (IRS) yang tinggi sangat krusial dalam penentuan waktu penyemprotan sebelum puncak kasus. Phiri (2013) melaporkan bahwa Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Zimbia dilakukan dengan manajemen yang buruk diantaranya penyemprotan yang dilakukan ketika musim hujan sudah berlangsung dimana breading place nyamuk Anopheles semakin banyak dan puncak kasus sedang berlangsung. Hal tersebut menyebabkan efektifitas Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Zimbia menjadi kurang efektif. 2.1.2.6. Cakupan Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) dilakukan pada semua ruangan di rumah populasi yang berisiko tinggi terhadap malaria. Cakupan minimal penyemprotan dianggap baik adalah 80% dari populasi rumah maupun luas permukaan rumah yang menjadi target program (WHO, 2013). Menurut Kemenkes (2012), terdapat tiga parameter terkait cakupan permukaan pelaksanaan Indoor Residual Spray (IRS) yaitu: 2.1.2.6.1. Komplit Bila permukaan dinding rumah yang seharusnya disemprot dapat disemprot dengan baik lebih dari 90% dari total dinding rumah tersebut. Selain itu
25
juga bila permukaan dinding kamar tidur dan ruangan depan disemprot komplit tetapi ruangan lain tidak disemprot komplit juga dapat dikatakan komplit. 2.1.2.6.2. Sebagian Bila luas permukaan dinding yang disemprot dengan baik berkisar antara 10%-90% dari seluruh permukaan dinding yang seharusnya disemprot komplit. 2.1.2.6.3. Tidak disemprot Bila permukaan dinding tidak disemprot atau disemprot namun cakupannya kurang dari 10% maka termasuk kategori tidak disemprot. 2.1.2.7. Faktor yang Harus Diperhatikan dalam Melakukan Indoor Residual Spray (IRS) Kegiatan penyemprotan rumah dengan Indoor Residual Spray (IRS) yang baik harus memenuhi beberapa faktor berikut: 1. Cakupan bangunan yang disemprot 2. Cakupan permukaan 3. Pemenuhan dosis 4. Tepat waktu dan keteraturan 5. Dilakukan pada situasi KLB (Kemenkes, 2012). Pengendalian malaria dengan Indoor Residual Spray (IRS) harus benarbenar sesuai dengan panduan aplikasi yang telah ditentukan. Penentuan waktu penyemprotan, pemilihan insektisida yang digunakan dan dosis yang diberikan juga harus tepat agar tidak menimbulkan resistensi terhadap vektor malaria (Kemenkes, 2012).
26
Pemetaan menggunakan Sistem Informasi Geografis (SIG) terhadap wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) dalam pengendalian malaria penting dilakukan untuk memberikan gambaran hasil dari kegiatan tersebut. Menurut Keiser et al (2003) dalam Setyawan (2014), mengatakan bahwa SIG dalam kesehatan masyarakat dapat digunakan untuk menilai risiko dan ancaman kesehatan dalam masyarakat, mengetahui distribusi penyakit dan investigasi wabah, dapat digunakan untuk perencanaan dan implementasi sebuah program kesehatan, bahkan dapat digunakan untuk melakukan evaluasi dan pengawasan terhadap program kesehatan yang telah dilakukan. Sehingga pendekatan secara geografis menggunakan SIG dapat membantu dalam pengambilan kebijakan berikutnya berdasarkan gambaran hasil kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang telah dilakukan. 2.1.3. Sistem Informasi Geografis (SIG) SIG dalam bidang kesehatan digunakan untuk membantu kegiatan surveilans, selain itu juga dapat digunakan sebagai kewaspadaan dini terhadap penyakit menular dan pengambilan kebijakan (Sunaryo, 2010). 2.1.3.1. Pengertian SIG adalah sistem komputer untuk memasukan (capturing), menyimpan (store/records), memeriksa, mengintegrasikan, memanipulasi, menganalisis, dan menampilkan data yang berhubungan dengan posisinya di permukaan bumi. Pendekatan keruangan menggunakan SIG sangat bermanfaat karena kejadian penyakit menular akan berkaitan dengan kondisi wilayah. Salah satu penyakit
27
menular yang berhubungan dengan kondisi wilayahnya yaitu malaria (Prahasta, 2009: 100; Sunaryo, 2010). Sehingga pendekatan keruangan sangat penting dilakukan untuk mengetahui pola kejadian malaria. 2.1.3.2. Kemampuan SIG SIG
memberikan
memvisualisasikan
kemudahan
permasalahan
pembuat
kesehatan
yang
kebijaksanaan berhubungan
untuk dengan
hubungannya dengan sumber daya manusia dan lingkungan sehingga pemantauan dan pengelolaan program penyakit dan kesehatan masyarakat secara efektif (Cahyati dan Lukman 2015: 6). Kemampuan SIG menurut Prahasta (2009: 116) yaitu: 1. Memasukan dan mengumpulkan data unsur-unsur geografis 2. Mengintegrasikan data unsur-unsur geografis 3. Memeriksa dan meng-update data unsur-unsur geografis 4. Menyimpan dan memanggil kembali data unsur-unsur geografis 5. Menyajikan kembali data unsur-unsur geografis 6. Mengelola data unsur-unsur geografis 7. Memanipulasi data unsur-unsur geografis 8. Menganalisis data unsur-unsur geografis 9. Menghasilkan keluaran data unsur-unsur geografis Penggunaan SIG memungkinkan berbagai analisis terhadap informasi geografis, seperti teknik-teknik untuk meneliti dan mengeksplorasi data keruangan, untuk mengembangkan dan menguji model-model yang dibutuhkan
28
serta menyajikan kembali data tersebut sehingga dapat menambah pemahaman. Penggunaan
teknik
analisis
tersebut
dinamakan
analisis
spasial.
Pada
perkembangannya dilakukan pula analisis spasial terhadap obyek yang mengalami perubahan berdasarkan waktu agar lebih jelas dalam memberikan pemahaman atau yang dikenal dengan istilah analisis spasio temporal (Setyawan, 2014). 2.1.3.3. Spasio Temporal Spasio-temporal merupakan data spasial yang nilainya berubah dalam jangka waktu tertentu. Menurut Cahyati dan Lukman (2015: 7), data spasial adalah data yang dapat dipetakan dan mempunyai lokasi pada sistem proyeksi tertentu misalnya lintang, dan bujur. Suatu bentuk analisis dari suatu permasalahan yang ada dengan menggunakan metode penelitian jangka panjang dalam suatu lingkup daerah. Metode Spasio-temporal menggunakan data-data yang dikumpulkan dalam kurun waktu tertentu (temporal), yang kemudian data itu diproses sehingga dapat dilihat perubahan data yang terjadi dalam waktu tertentu. Spasio-temporal bermanfaat untuk meneliti atau menggambarkan objek yang berubah berdasarkan waktu (Erwig et al, 1999; 2002). Kasus malaria yang selalu berubah-ubah setiap saat dan pengendalian malaria dengan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan pada wilayah berbeda dapat digambarkan menggunakan spasio temporal. Gambaran peta distribusi kasus malaria dan wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) ini dapat membantu dalam melakukan analisis dan keberhasilan program pengendalian malaria. Pendekatan spasio temporal merupakan gabungan antara
29
pendekatan spasial (keruangan) dan temporal (waktu) sehingga pola kejadian malaria pada waktu tertentu dapat dianalisis yang nantinya dapat membantu dalam pengambilan langkah kebijakan selanjutnya (Setyawan, 2014). 2.2. Kerangka Teori
Pemilihan insektisida(1),(2),(3)
Waktu penyemprotan(4),(5)
Indoor Residual Spray (IRS)(3),(6)
Data Spasial(18),(19)
Cakupan penyemprotan(3),(6) Kejadian malaria Bionomik nyamuk 1. Waktu menggigit(7),(8) 2. Breading Site(9),(10) 3. Breading Place(11),(12) Vektor(13),(14),(15)
Agen(14),(16),(17) 1. Plasmodium falciparum 2. Plasmodium ovale 3. Plasmodium vivax 4. Plasmodium malariae 5. Plasmodium knowlesi Gambar 2.2. Kerangka Teori Sumber pustaka: WHO, 2009(1), Raini, 2007(2), Kemenkes, 2012(3), WHO,2006(4), Phiri, 2013(5), WHO, 2013(6), Mandagi, 2011(7), Jastal, 2007(8), Yudhastuti, 2008(9), Sopi dan Eka, 2015(10), Hakim dan Mara, 2007(11), Boewono
30
dan Ristiyanto, 2005(12), Rios dan C.Rosanne, 2015(13), Sutanto dkk, 2008: 252; 189-192(14), Pujari, 2015(15), Kemenkes, 2014(16), Weekley dan D.Scott, 2013(17), Prahasta, 2009: 70(18), Cahyati dan Lukman, 2015(19).
BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Alur Pikir
Data Primer:
Data spasial dan data temporal
Titik koordinat kasus malaria
Sistem Informasi Geografis
ArcGIS
Data Sekunder: Indoor Residual Spray (IRS)
Klasifikasi, overlay, dan calculate distance bands from neighbor count
Zona persebaran kasus malaria berdasarkan wilayah dan waktu Indoor Residual Spray Gambar 3.1 Alur Pikir Penelitian 3.2. Variabel Penelitian Variabel adalah objek penelitian, atau yang menjadi titik perhatian dalam sebuah penelitian (Arikunto, 2006: 118). Variabel dalam penelitian ini adalah kasus malaria dan Indoor Residual Spray (IRS)
31
32
3.3. Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel No Variabel Definisi Pengukuran Kategori Operasional (1) (2) (3) (4) (5) 1. Titik Rumah penderita Pengukuran Kasus malaria yang menggunakan Malaria terdapat di wilayah GPS kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 (Dhimal, 2014) 2.
Indoor Residual Spray (IRS)
Dusun yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 dan kondisi Indoor Residual Spray berdasarkan uji bioassay (WHO, 2013)
Data sekunder dari Dinas Kesehatan Purworejo (Dinkes Purworejo, 2013; 2014; 2015) dan menggunakan bioassay kit
1. Ya 2. Tidak
Skala (6) Numerik
Kategorik
3.4. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan desain penelitian crossectional dan pendekatan keruangan. Penelitian ini menggunakan aplikasi Sistem Informasi Geografis secara spasio-temporal yang menggabungkan antara analisis spasial berdasarkan pendekatan keruangan dan temporal berdasarkan pendekatan waktu yaitu dari tahun 2013 sampai 2015 untuk menggambarkan pola persebaran kasus malaria dan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo.
33
3.5. Populasi dan Sampel 3.5.1. Populasi Penelitian Populasi adalah sebuah wilayah untuk generalisasi dari obyek atau subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu, yang ditentukan sendiri oleh peneliti untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2010: 61 & 2015: 117). Populasi dalam penelitian ini adalah penderita malaria di wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Kabupaten Purworejo tahun 2013-2015. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 573 yang merupakan jumlah penderita malaria di wilayah kerja Puskesmas dadirejo dari tahun 2013 sampai 2015. Rincian jumlah populasi penderita malaria tersebut mulai dari tahun 2013 sebanyak 158, tahun 2014 sebanyak 130 dan tahun 2015 sebanyak 285. 3.5.2. Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu agar mewakili populasinya sehingga relevan digunakan untuk penelitian (Umar, 2003:120). Ada pun jumlah sampel yang diambil menggunakan rumus Slovin sebagai berikut:
Keterangan: n
= ukuran sampel
N = populasi e
= persentase kelonggaran ketidakterikatan karena kesalahan pengambilan sampel.
34
Rumus Slovin,
Jumlah sampel minimal yang diperoleh yaitu 236, kemudian dilakukan penghitungan proporsi sampel per tahun dengan rumus sebagai berikut: ny = Tabel 3.2 Proporsi sampel tahun 2013-2015 No Tahun Jumlah Kasus 1. 2013 66 2. 2014 54 3. 2015 118 Jumlah 238 Berdasarkan tabel diatas, dengan jumlah sampel yang diambil yaitu sebesar 238 yang terdiri dari jumlah masing masing proporsi sampel dari tahun 2013 sampai 2015. Penghitungan proporsi sampel per desa dilakukan dengan rumus:
Tabel 3.3 Proporsi sampel per desa tahun 2013-2015 No Desa Jumlah sampel Jumlah sampel 2013 2014 1. Semono 13 17 2. Durensari 7 19 3. Semagung 7 12
Jumlah sampel 2015 52 43 10
35
4. 5. 6.
Hargorojo Somorejo Tlogokotes Jumlah
26 12 2 67
5 1 54
9 2 2 118
Penghitungan proporsi sampel per dusun dilakukan dengan rumus sebagai berikut:
Tabel 3.4 Proporsi sampel per dusun tahun 2013-2015 No 1. 2.
3.
4.
5.
6.
Desa Semono
Dusun
Krajan Sijo Durensari Dermosari 1 Dermosari 2 Genting Durenombo 1 Semagung Krajan Semagung Wetan Ngaglik Karang Tengah Hargorojo Curug Plarangan Sekuning Setoyo Ngargo Somorejo Mejing Sejagir Tepus Tlogokotes Tlogo Kotesan Jumlah
Proporsi sampel 2013
Proporsi sampel 2014
Proporsi sampel 2015
6 6 4 1 2 -
5 12 15 4 2
19 33 30 3 5 6 -
2
-
3
5
7
5
1
1
4
7 8 6 1 2 8 6 2 67
2 2 1 1 54
1 2 2 2 1 2 118
36
3.5.3. Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan yaitu dengan menggunakan proportionate random sampling kemudian diambil sampel secara acak berdasarkan tahun di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Penelitian ini menggunakan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi sebagai berikut: 1. Kriteria inklusi 1) Subjek penelitian terdaftar dalam laporan penderita malaria pada tahun 2013 sampai 2015 di Puskesmas Dadirejo 2) Rumah subjek tidak mengalami perubahan setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS). 2. Kriteria eksklusi 1) Subjek penelitian sudah tidak tinggal atau pindah dari tempat penelitian 2) Alamat rumah subjek penelitian tidak dapat ditemukan atau tidak jelas 3) Data berulang atau penderita yang sama pada tahun yang berbeda 3.6. Sumber Data Penelitian 3.6.1. Data Primer Data primer merupakan data yang diperoleh atau dikumpulkan sendiri oleh peneliti secara langsung terhadap sasaran (Cahyati dan Dina, 2012: 3). Data primer dalam penelitian ini berupa GPS untuk memperoleh titik koordinat pada rumah penderita malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 yang diperlukan dalam pembuatan peta. Selain itu juga terdapat data hasil uji bioassay dan observasi lingkungan sebagai tambahan analisis terhadap kegiatan Indoor Residual Spray (IRS).
37
3.6.2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang pengumpulannya tidak dilakukan oleh peneliti secara langsung (Cahyati dan Dina, 2012: 4). Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari beberapa instansi yaitu dari Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo tentang wilayah yang dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) untuk mengetahui wilayah mana saja yang dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS), jenis insektisida yang digunakan untuk Indoor Residual Spray (IRS) untuk mengetahui bahan aktif yang digunakan, jumlah aplikasi Indoor Residual Spray (IRS), uji bioassay dan kasus malaria di Kabupaten Purworejo untuk mengetahui persebarannya. Data penderita malaria dari puskesmas Dadirejo yang menjadi wilayah penelitian, dan peta shp wilayah puskesmas Dadirejo dari Bappeda Kabupaten Purworejo. 3.7. Instrumen Penelitian Instrumen adalah alat untuk mengumpulkan data pada waktu melakukan penelitian (Arikunto, 2006: 149). Penelitian ini menggunakan alat berupa Global Positioning System (GPS) yang digunakan untuk memberikan titik koordinat pada rumah penderita malaria yang menjadi sampel penelitian. Analisis data tersebut menggunakan perangkat software Sistem Informasi Geografi (SIG) berupa ArcGIS 10.1 dan untuk mempermudah penelitian menggunakan lembar cheklist kebutuhan data. Selain itu, juga terdapat bioassay kit dan lembar observasi sebagai pendukung analisis penelitian.
38
3.8. Prosedur Penelitian 3.8.1. Tahap Pra Penelitian Tahap pra penelitian meliputi persiapan yang dilakukan sebelum terjun ke lapangan untuk melakukan penelitian diantaranya: 1. Melakukan studi pendahuluan tentang penyakit malaria dan kegiatan penanggulangan malaria yang ada di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. 2. Mempersiapkan
peta
shp
wilayah
kerja
Puskesmas
Dadirejo,
data
kependudukan, data responden, dan instrument penelitian berupa alat GPS, lembar persetujuan, serta ArcGIS. 3. Mengurus surat perizinan dari Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Unnes, Kantor Perizinan Terpadu Kabupaten Purworejo, BAPPEDA Kabupaten Purworejo, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo, dan Kepala Puskesmas Dadirejo untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. 3.8.2. Tahap Penelitian Peneliti mengambil titik koordinat kasus dengan menggunakan alat GPS berdasarkan alamat responden di wilayah Puskesmas Dadirejo yang terdiri dari responden tahun 2013, 2014, dan 2015. Selain itu, juga dilakukan uji bioassay dan observasi lingkungan sebagai tambahan analisis. 3.8.3. Tahap Pasca Penelitian 1. Mengolah data hasil penelitian secara spasial dan temporal dalam bentuk peta distribusi penyakit malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo 2. Melakukan pembahasan dan menyimpulkan hasil penelitian.
39
3.9
Analisis Data
3.9.1 Analisis Univariat Analisis univariat menggunakan frekuensi untuk menghitung jumlah dan prosentase pada karakteristik umum responden. 3.9.2 Analisis Spasio-Temporal Analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis spasiotemporal untuk mendiskripsikan secara spasial berjenjang waktu lokasi yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 dengan teknik analisis klasifikasi kemudian dilakukan overlay. Selain itu untuk menghitung jarak penularan malaria yang ada di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo digunakan penghitungan menggunakan statistik spasial calculate distance bands from neighbor count.
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Pelaksanaan Penelitian Puskesmas Dadirejo memiliki luas wilayah sebesar 355 Km2 yang terdiri dari 8 desa yaitu Desa Dadirejo, Desa Bapangsari, Desa Somorejo, Desa Tlogokotes, Desa Hargorojo, Desa Semagung, Desa Semono, dan Desa Durensari. Karakteristik wilayah Puskesmas Dadirejo sebagian besar berupa pegunungan dan sebagian berupa wilayah persawahan. Adapun jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2015 adalah sebagai berikut: Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo No Desa Jumlah Penduduk 1. Dadirejo 2.953 2. Bapangsari 2.526 3. Somorejo 2.406 4. Tlogokotes 1.037 5. Hargorojo 1.686 6. Semagung 1.462 7. Semono 1.545 8. Durensari 1.998 Jumlah 15.613 Pembagian wilayah kerja Puskesmas Dadirejo berdasakan dusun yaitu Desa Dadirejo memiliki dusun Karang Nongko, Kuwojo, Jurangka, Karang Jambu, dan Pletuk. Desa Tlogokotes memiliki tiga dusun yaitu dusun Tlogo, Kotesan dan Krajan. Desa Hargorojo memiliki lima dusun yaitu dusun Plarangan Sekuning, Curug, Ngargo, dan Setoyo. Desa Somorejo memiliki lima dusun yaitu dusun Sembir, Sejagir, Mejing, Tepus, dan Kenteng. Desa Bapangsari memiliki delapan dusun yaitu dusun Kalimaro, Bapangan, Sudimoko, Bojong, Srapah,
40
41
Sangkalan, Juno dan Pugungan. Desa Semagung memiliki empat dusun yaitu dusun Krajan, Ngaglik, Karang Tengah, dan Semagung Wetan. Desa Semono hanya memiliki dua dusun yaitu dusun Krajan dan Sijo. Desa Durensari memiliki lima dusun yaitu dusun Dermosari 1, dermosari 2, Genting, Durenombo 1, dan Durenombo 2. Curah hujan rata-rata di Kecamatan Bagelen (termasuk wilayah kerja Puskesmas Dadirejo) pada tahun 2013 sebesar 223,16 mm, tahun 2014 sebesar 197,09 mm, dan tahun 2015 sebesar 187,67 mm. Berikut tabel rincian cura hujan tahun 2013-2015: Tabel 4.2 Curah hujan di Kecamatan Bagelen (wilayah kerja Puskesmas Dadirejo) tahun 2013-2015 Tahun Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2013 590 365 253 205 279 315 97 20 14 9 209 322 2014 458 281 255 296 48 73 98 11 0 132 x 516 2015 351 411 554 483 82 32 6 0 0 0 100 233 Tanda x: tidak ada data curah hujan Penelitian dilakukan mulai tanggal 24 Mei 2016 sampai 28 Juni 2016. Pada penelitian dilakukan pendigitasian rumah responden dan batas dusun, pendataan responden terkait penggunaan insektisida, dan survei lingkungan di sekitar rumah responden (sebanyak 254 responden). 4.1.1. Karakteristik Umum Responden berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2013-2015 Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2016 seperti pada tabel berikut: Tabel 4.3 Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis kelamin di wilayah Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Jenis Tahun (%) Tahun (%) Tahun (%) Jumlah Kelamin 2013 2014 2015 Laki-laki 44 58,7 33 60 74 59,7 151 Perempuan 31 41,3 22 40 50 40,3 103 Jumlah 75 100 55 100 124 100 254
kerja (%) 59,4 40,6 100
42
Distribusi kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 didominasi oleh jenis penderita dengan jenis kelamin laki-laki (59,4%), sedangkan malaria pada perempuan sebesar (40,6%). 4.1.2. Karakteristik Umum Responden berdasarkan Umur Tahun 2013-2015 Distribusi kasus malaria berdasarkan umur di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2016 seperti pada tabel berikut: Tabel 4.4 Tabel distribusi kasus malaria berdasarkan umur di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Tahun Umur (thn) Jumlah (%) (%) (%) 2013 2014 2015 (%) <1 0 0 0 0 0 0 0 0 1–4 1 1,3 1 1,8 1 0,8 3 1,2 5 – 14 9 12 13 23,6 15 12,1 37 14,6 15 – 24 1 1,3 7 12,7 19 15,3 27 10,6 25 – 44 19 25,3 13 23,6 39 31,5 71 27,9 45 – 54 21 28 10 18,2 23 18,5 54 21,3 55 – 64 16 21,3 3 5,5 15 12,1 34 13,4 >65 8 10,7 8 14,6 12 9,7 28 11 Jumlah 75 100 55 100 124 100 254 100 Distribusi kasus malaria berdasarkan umur di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013 hingga tahun 2015 paling banyak terdapat pada umur 46-65 tahun diikuti rentang umur 26-45 tahun yang merupakan usia produktif. Kasus malaria paling sedikit terjadi pada rentang umur 0-5 tahun. 4.1.3. Karakteristik Umum Responden berdasarkan Jenis Pekerjaan Tahun 2013-2015 Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2016 seperti pada tabel berikut:
43
Tabel 4.5 Tabel distribusi kasus malaria berdasarkan jenis pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Jenis Pekerjaan 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) Jumlah (%) Berisiko 39 52 18 32,7 69 55,6 126 49,6 Tidak berisiko 36 48 37 67,3 55 44,4 128 50,4 Jumlah 75 100 55 100 124 100 254 100 Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013 sampai 2015 yaitu responden dengan pekerjaan yang berisiko sebanyak 126 orang (49,6%) dan responden yang memiliki pekerjaan tidak berisiko sebanyak 128 orang (50,4%). 4.1.4. Distribusi Kasus Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo berdasarkan Jenis Parasit Tahun 2013-2015 Distribusi kasus malaria berdasarkan jenis parasit di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2016 seperti pada tabel berikut: Tabel 4.6 Tabel distribusi kasus malaria berdasarkan jenis parasit di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Tahun Jenis Jumlah (%) (%) Parasit 2013 (%) 2014 2015 (%) FR 46 61,3 4 7,3 46 37,8 96 37,8 FG 3 4 3 5,4 2 3,1 8 3,1 V 26 34,7 48 87,3 76 59,1 150 59,1 M 0 0 0 0 0 0 0 0 O 0 0 0 0 0 0 0 0 K 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 75 100 55 100 124 100 254 100 Penemuan parasit malaria pada responden penelitian didominasi oleh Plasmodium vivax dan semua kasus yang ditemukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo merupakan kasus indegenius. Adapun parasit yang ditemukan pada penelitian ini yaitu Plasmodium falciparum sebanyak 96 responden (37,8%), Plasmodium falciparum fase gamet sebanyak 8 responden (3,1%), dan
44
Plasmodium vivax sebanyak 150 responden (59,1%). Jenis Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, dan Plasmodium knowlesi tidak ditemukan pada responden penelitian dari tahun 2013-2015. 4.2. Gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Gambaran Indoor Residual Spray (IRS) dapat diketahui dengan beberapa poin sebagai berikut: 4.2.1. Cakupan Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Cakupan bangunan yang disemprot di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 yaitu: Tabel 4.7 Cakupan bangunan yang tahun 2013-2015 Tahun Waktu Indoor Residual Spray 2013 2-26 September 2013 2014 5-25 Maret 2014 (Desa Somorejo) 2-21 Juni 2014 (Desa Hargorojo) 2015 Periode 1: 2-28 Februari (Desa Semono) Periode 2: 1-20 Oktober 2015 (Desa Durensari)
di IRS di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Cakupan rumah disemprot (%) 98,28% 100%
Jumlah jiwa dilindungi (%) 97,97% 100%
100%
100%
100%
100%
Jumlah rumah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2013 mencapai 98, 28% yang terdiri dari dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, Plarangan, Mejing, Sejagir dan Tepus. Jumlah rumah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2014 mencapai 100% rumah yang terdiri dari dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, Plarangan, Mejing, Sejagir, Tepus,
45
Sembir dan Kenteng. Jumlah rumah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2015 juga mencapai 100% rumah yang terdiri dari Dusun Krajan, Sijo, Dermosari 1, Dermosari 2, Genting, Durensari 1, Durensari 2. 4.2.2. Waktu Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Waktu penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo seperti pada tabel berikut: Tabel 4.8 Waktu penyemprotan IRS di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 No Nama Dusun Waktu 2013 2014 2015 1. Setoyo September Juni 2. Ngargo September Juni 3. Curug September Juni 4. Sekuning September Juni 5. Plarangan September Juni 6. Mejing September Maret 7. Sejagir September Maret 8. Tepus September Maret 9. Sembir Maret 10. Kenteng Maret 11. Krajan Februari 12. Sijo Februari 13. Dermosari 1 Oktober 14. Dermosari 2 Oktober 15. Genting Oktober 16. Durenombo 1 Oktober 17. Durenombo 2 Oktober Waktu penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tidak sama pada setiap periode penyemprotan. Pada tahun 2013, penyemprotan dilakukan pada periode kedua pada bulan September di seluruh wilayah Desa Hargorojo dan Desa Somorejo (dusun Mejing, Sejagir, Tepus).
46
Tahun 2014, penyemprotan dilakukan pada periode pertama yang dilakukan pada bulan Maret di Desa Somorejo yang meliputi dusun Mejing, Sejagir, Tepus, Sembir, dan Kenteng.
Bulan Juni dilakukan Indoor Residual
Spray (IRS) kembali di Desa Hargorojo Dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, dan Plarangan. Tahun 2015, penyemprotan dilakukan pada bulan Februari di Desa Semono yang meliputi dusun Krajan dan Sijo. Penyemprotan periode kedua di tahun 2015 dilakukan pada bulan September di Desa Durensari yang meliputi Dusun Dermosari 1, Dermosari 2, Genting, Durensari 1, dan Durensari 2. 4.2.3. Jenis Insektisida yang Digunakan dalam Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 Jenis insektisida yang digunakan untuk Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 yaitu: Tabel 4.9 Insektisida yang digunakan untuk IRS Dadirejo tahun 2013-2015 No Tahun Periode Jenis Bahan Aktif Insektisida 1. 2013 2 Icon 100 Lambdasiha CS lotrin 2. 2014 1 Icon 100 Lambdasiha CS lotrin 3. 2015 1 Kaotrin Deltametrin 4.
2015
2
Icon CS
100 Lambdasiha lotrin
di wilayah kerja Puskesmas Cara masuk Kontak Kontak Kontak Kontak
Organ target Saluran Na+ sistem syaraf Saluran Na+ sistem syaraf Saluran Na+ sistem syaraf Saluran Na+ sistem syaraf
Jenis insektisida yang digunakan untuk penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 menggunakan Icon 100 CS dan Kaotrin dengan bahan aktif lambdasihalotrin dan deltametrin.
47
4.2.4. Hasil Uji Bioassay di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Hasil uji Bioassay di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2016 yaitu dengan suhu rata-rata 260 C dan kelembaban rata-rata 76: Tabel 4.10 Hasil uji bioassay di Desa Durensari No Cone 1 jam paparan Holding 24 jam 1. Cone 1 9 knockdown 9 mati 2. Cone 2 12 knockdown 12 mati 3. Cone 3 2 knockdown 2 mati Jumlah 23 knockdown 23 mati
(%) 60 80 13,3 153,3
Jumlah rata-rata 51,1
Uji bioassay di lakukan pada tanggal 24-25 Agustus 2016 berdasarkan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) dilakukan pada tanggal 8 Agustus 2016. Bioassay dilakukan pada salah satu rumah warga yang berdinding kayu dengan memasang 3 cone bioassay, masing-masing cone berisi 15 nyamuk uji Efektifitas Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo kurang efektif. Berdasarkan hasil bioassay yang dilakukan pada penelitian, kematian nyamuk uji hanya sebesar 51,1% yang menandakan hasil kegiatan jauh dari efektif. Menurut WHO (2006), hasil Indoor Residual Spray (IRS) efektif apabila kematian nyamuk uji pada uji biassay > 80%. 4.3. Pola Persebaran Kasus Malaria Berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Spasial di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 20132015 Sebaran kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo mengalami fluktuasi. Wilayah yang dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2013 yaitu desa Hargorojo (Dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, Plarangan), dan Desa Somorejo (Dusun Mejing, Sejagir, dan Tepus) pada periode 2. Tahun 2014 wilayah Puskesmas Dadirejo yang dilakukan Indoor Residual
48
Spray (IRS) adalah Desa Hargorojo (Dusun Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, Plarangan), dan Desa Somorejo (Dusun Mejing, Sejagir, Tepus, Sembir dan Kenteng) pada periode 1. Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan pada tahun 2015 di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo yaitu Desa Semono (Dusun Krajan dan Sijo) pada periode 1 dan Desa Durensari (Dusun Dermosari I, Dermosari II, Genting, Durenombo I, dan Durenombo II) pada periode 2. Berikut peta persebaran kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2013:
49
Gambar 4.1 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013 Berdasarkan peta persebaran kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013. Kasus sebelum
50
dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) di desa Hargorojo sebanyak1 kasus, dan di desa Somorejo sebanyak 2 kasus. Pada bulan September saat dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) di desa Hargorojo terdapat kasus sebanyak 7 kasus, dan di Desa Somorejo juga terdapat 7 kasus. Setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada bulan Oktober terdapat penurunan kasus menjadi 5 kasus di desa Hargorojo, dan di desa Somorejo tidak ditemukan kasus. Pola persebaran kasus malaria menggerombol paling banyak pada dusun Plarangan, curug yang berbatasan dengan dusun Mejing dan Sejagir yang juga memiliki banyak kasus malaria. Jarak rata-rata penularan malaria dari satu kasus dengan kasus yang lain yaitu 233,09 m, sedangkan jarak minimal dan maksimal pada penularan malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo yaitu 5,97 m dan 772,78 m. Hal ini, menandakan penularan kasus malaria terjadi pada orang berada dekat dengan penderita. Berikut peta persebaran kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2014:
51
Gambar 4.2 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2014
52
Persebaran kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2014 bergeser di Desa Semagung, Semono, dan Durensari. Kasus malaria di Desa Hargorojo dan Somorejo berkurang setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pertama. Namun pada tahun 2014 dilakukan kembali Indoor Residual Spray (IRS) di Desa Hargorojo dan Somorejo untuk periode ke-2 penyemprotan yang masuk pada periode pertama dalam tahun 2014. Jumlah kasus di Desa Hargorojo sebelum dan setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada bulan Juni, tidak ditemukan kasus malaria, namun pada bulan Agustus mulai terdapat satu kasus malaria. Tidak ditemukan kasus di Desa Somorejo sebelum dan setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada bulan Maret, namun pada bulan Juni muncul satu kasus baru. Pola persebaran kasus malaria pada tahun 2014 menggerombol pada dusun Dermosari 1 dan Sijo. Selain itu, kasus juga banyak terjadi di desa Semagung. Jarak penularan malaria rata-rata yaitu 214,23 m, sedangkan jarak minimal dan maksimal penularan kasus yaitu 14,26 m dan 1361,52 m. Berikut peta persebaran kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2015:
53
Gambar 4.3 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2015
54
Persebaran kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) tahun 2015 meningkat di Desa Semono menjadi 52 kasus yang sebelumnya pada tahun 2014 hanya 17 kasus dan Desa Durensari pada tahun 2015 terjadi kasus sebanyak 44 kasus, pada tahun 2014 hanya terjadi 20 kasus malaria. Sehingga pada tahun 2015 dilakukan penyemprotan di Desa Semono pada bulan Februari dan di Desa Durensari pada bulan Oktober. Setelah kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) pada bulan Februari di desa Semono, kasus malaria tidak ditemukan pada bulan berikutnya, namun bulan pada bulan April kasus malaria mulai ditemukan kembali, dan mengalami puncak kasus pada bulan September sebanyak 11 kasus. Desa Durensari mengalami puncak kasus pada bulan agustus, yaitu sebanyak 17 kasus, dan baru dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) pada bulan Oktober. Pola persebaran kasus malaria pada tahun 2015 menggerombol pada Desa Semono dan wilayah perbatasan dengan Durensari (dusun Dermosari 1, dan genting) serta perbatasan dengan desa Semagung (dusun Semagung Wetan dan Karang Tengah). Selain itu, kasus baru muncul kembali di Desa Somorejo dan Hargorojo yang telah dilakukan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) pada tahun 2013, dan 2014. Jarak penularan kasus rata-rata sejauh 135,9 m dengan jarak minimal dan maksimal penularan malaria sejauh 0,68 m dan 568,90 m.
55
Peta overlay Persebaran kasus malaria secara spasial di wilayah kerja puskesmas dadirejo tahun 2013-2015
Gambar 4.4 Overlay distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015
56
4.4. Pola Persebaran Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 Distribusi kasus malaria berdasarkan waktu Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal dilakukan dengan analisis menggunakan rentang waktu bulan yang memberikan gambaran persebaran malaria sepanjang tahun dari tahun 20132015 yaitu:
Grafik 4.1 Pola persebaran kasus malaria berdasarkan waktu di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2013-2015 Kasus malaria pada tahun 2013 paling banyak terjadi pada bulan September, pada tahun 2014 puncak kasus terjadi pada bulan November, sedangkan pada tahun 2015 puncak kasus terjadi pada bulan September. Peta persebaran kasus malaria secara temporal berdasarkan bulan dari tahun 2013-2015, yaitu sebagai berikut:
57
Gambar 4.5 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Januari-Juni 2013
58
Gambar 4.6 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Juli-Desember 2013
59
Kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2013 pada bulan Januari sebanyak 23 kasus. Tersebar pada Dusun Dermosari 1 sebanyak 4 kasus, Dusun Curug sebanyak 2 kasus, Dusun Durenombo 1 sebanyak 2 kasus, Dusun Genting sebanyak 1 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 3 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 7 kasus, Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, dan Dusun Sijo sebanyak 2 kasus. Bulan Februari tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 7 kasus. Tersebar pada Dusun Dermosari 1 sebanyak 2 kasus, Dusun Durenombo 1 sebanyak 1 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 3 kasus, dan Dusun Semagung wetan sebanyak 1 kasus. Bulan Maret tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 13 kasus. Tersebar pada Dusun Dermosari 1 sebanyak 2 kasus, Dusun Dermosari 2 sebanyak 1 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 6 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 1 kasus, dan Dusun Sekuning sebanyak 3 kasus. Bulan April tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 5 kasus. Tersebar pada Dusun Ngargo sebanyak 1 kasus, dan Dusun Sekuning sebanyak 4 kasus. Bulan Mei tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 7 kasus. Tersebar pada Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 2 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 1 kasus, dan Dusun Mejing sebanyak 3 kasus.
60
Bulan Juni tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 4 kasus. Tersebar pada Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 1 kasus, dan Dusun Mejing sebanyak 3 kasus. Bulan Juli tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 13 kasus. Tersebar pada Dusun Plarangan sebanyak 2 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 6 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 2 kasus, Dusun Mejing sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 2 kasus. Bulan Agustus tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 13 kasus. Tersebar pada Dusun Setoyo sebanyak 1 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 4 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 2 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 5 kasus, dan Dusun Sijo sebanyak 1 kasus. Bulan September tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 37 kasus. Tersebar pada Dusun Karang jambu 1 kasus, Dusun Kalimaro sebanyak 3 kasus, Dusun Tlogo sebanyak 2 kasus, Dusun Kotesan sebanyak 1 kasus, Dusun Setoyo sebanyak 1 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 7 kasus, Dusun Curug sebanyak 10 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 3 kasus, Dusun Mejing sebanyak 5 kasus, Dusun Sijo sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 3 kasus. Bulan Oktober tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 31 kasus. Tersebar pada Dusun Tlogo sebanyak 1 kasus, Dusun Setoyo sebanyak 1 kasus, Dusun Ngargo sebanyak 1 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 8 kasus, Dusun Curug sebanyak 4 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 1 kasus, Dusun Sejagir sebanyak 1 kasus, Dusun Mejing sebanyak 4
61
kasus, Dusun Sijo sebanyak 3 kasus, Dusun Ngaglik sebanyak 6 kasus, dan Dusun Karang tengah sebanyak 1 kasus. Bulan November tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 17 kasus. Tersebar pada Dusun Tlogo sebanyak 2 kasus, Dusun Setoyo sebanyak 1 kasus, Dusun Curug sebanyak 1 kasus, Dusun Mejing sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 5 kasus, Dusun Dermosari 2 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 5 kasus, dan Dusun Krajan (Semono) sebanyak 1 kasus. Bulan Desember tahun 2013 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 6 kasus. Tersebar pada Dusun Ngargo sebanyak 2 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, Dusun Durenombo 1 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 1 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 1 kasus. Kasus yang terjadi pada tahun 2013 setiap bulannya selalu fluktuatif begitu pula pada tahun 2014, dan 2015. Berikut peta persebaran kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal yaitu:
62
Gambar 4.7 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Januari-Juni 2014
63
Gambar 4.8 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Juli-Desember 2014
64
Kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2014 pada bulan Januari sebanyak 8 kasus. Tersebar di Dusun Sijo sebanyak 2 kasus, Dusun Krajan (Semagung) sebanyak 1 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 2 kasus, Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 2 kasus. Bulan Februari tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 4 kasus. Tersebar di Dusun Curug sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 1 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus. Bulan Maret tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 1 kasus yang terdapat pada Dusun Curug. Bulan April tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 3 kasus. Tersebar di Dusun Durenombo 2 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus. Bulan Mei tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 4 kasus. Tersebar pada Dusun Kenteng sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 3 kasus. Bulan Juni tahun 2014 tidak ditemukan kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Bulan Juli tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 6 kasus yang terdapat di Dusun Dermosari 1 sebanyak 4 kasus, dan Dusun Sijo sebanyak 2 kasus. Bulan Agustus tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 5 kasus. Tersebar di Dusun Curug sebanyak 1
65
kasus, Dusun Genting sebanyak 2 kasus, dan Dusun Sijo sebanyak 2 kasus. Bulan September tahun 2014 juga tidak ditemukan kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Bulan Oktober tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 16 kasus. Tersebar di Dusun Tlogo sebanyak 1 kasus, Dusun Sekuning Sebanyak 2 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 3 kasus, Dusun Sijo sebanyak 3 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak1 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 3 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 3 kasus. Bulan November tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 42 kasus. Tersebar di Dusun Setoyo sebanyak 1 kasus, Dusun Genting sebanyak 4 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 13 kasus, Dusun Sijo sebanyak 20 kasus, dan Dusun Krajan (Semono) sebanyak 4 kasus. Bulan Desember tahun 2014 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 39 kasus. Tersebar di Dusun Setoyo sebanyak 2 kasus, Dusun Ngargo sebanyak 1 kasus, Dusun Curug sebanyak 1 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 3 kasus, Dusun Mejing sebanyak 2 kasus, Dusun Genting sebanyak 7 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 8 kasus, Dusun Dermosari 2 sebanyak 2 kasus, Dusun Sijo sebanyak 4 kasus, Dusun Krajan sebanyak (Semono) sebanyak 4 kasus, Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 4 kasus. Berikut peta persebaran kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo tahun 2015:
66
Gambar 4.9 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Januari-Juni 2015
67
Gambar 4.10 Distribusi kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Juli-Desember 2015
68
Kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo pada tahun 2015 pada bulan Januari sebanyak 35 kasus. Tersebar di Dusun Tlogo sebanyak 1 kasus, Dusun Plarangan 3 kasus, Dusun Mejing sebanyak 1 kasus, Dusun Genting sebanyak 3 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 13 kasus, Dusun Sijo sebanyak 8 kasus, Dusun Krajan (Srmono) sebanyak 5 kasus, dan Dusun Semagung Wetan sebanyak 1 kasus. Bulan Februari tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 21 kasus. Tersebar di Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, Dusun Genting sebanyak 2 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 12 kasus, Dusun Sijo sebanyak 4 kasus, dan Dusun Krajan (Semono) sebanyak 2 kasus. Bulan Maret tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 3 kasus. Terjadi di Dusun Plarangan sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 1 kasus, dan Dusun Krajan (Semagung) sebanyak 1 kasus. Bulan April tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 13 kasus. Tersebar di Dusun Ngargo sebanyak 4 kasus, Dusun Genting sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 4 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 2 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus. Bulan Mei tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 8 kasus. Tersebar di Dusun Ngargo sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 2 kasus, Dusun
69
Karang Tengah sebanyak 1 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 2 kasus. Bulan Juni tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 16 kasus. Tersebar di Dusun Ngargo sebanyak 1 kasus, Dusun Curug sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 2 kasus, Dusun Sijo sebanyak 7 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 4 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 1 kasus. Bulan Juli tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 50 kasus. Tersebar di Dusun Tlogo sebanyak 1 kasus, Dusun Curug sebanyak 7 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 1 kasus, Dusun Kenteng sebanyak 1 kasus, Dusun Genting sebanyak 3 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 17 kasus, Dusun Sijo sebanyak 10 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 8 kasus, Dusun Krajan (Semagung) sebanyak 1 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 1 kasus. Bulan Agustus tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 94 kasus. Tersebar di Dusun Karang Jambu sebanyak 1 kasus, Dusun Kalimaro sebanyak 1 kasus, Dusun Kotesan sebanyak 1 kasus, Dusun Setoyo sebanyak 2 kasus, Dusun Plarangan sebanyak 2 kasus, Dusun Sekuning sebanyak 2 kasus, Dusun Tepus sebanyak 3 kasus, Dusun Durenombo 1 sebanyak 4 kasus, Dusun Genting sebanyak 11 kasus, Dusun Dermosari 1 25 kasus, Dusun Dermosari 2 sebanyak 6 kasus, Dusun Sijo sebanyak 20 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 6 kaus, Dusun Krajan (Semagung) sebanyak 3 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 7 kasus.
70
Bulan September tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 72 kasus. Tersebar di Dusun Kalimaro sebanyak 2 kasus, Dusun Setoyo sebanyak 3 kasus, Dusun Ngargo sebanyak 2 kasus, Dusun Plarangan
sebanyak 1 kasus, Dusun Curug sebanyak 1 kasus, Dusun Tepus
sebanyak 2 kasus, Dusun Mejing sebanyak 1 kasus, Dusun Durenombo 1 sebanyak 4 kasus, Dusun Durenombo 2 sebanyak 1 kasus, Dusun Genting sebanyak 3 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 5 kasus, Dusun Dermosari 2 sebanyak 4 kasus, Dusun Sijo sebanyak 25 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 3 kasus, Dusun Krajan (Semagung) sebanyak 7 kasus, Dusun Semagung Wetan sebanyak 6 kasus, dan Dusun Karang Tengah sebanyak 2 kasus. Bulan Oktober tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 17 kasus. Tersebar di Dusun Durenombo 1 sebanyak 5 kasus, Dusun Sijo sebanyak 10 kasus, Dusun Krajan (Semono) sebanyak 1 kasus, dan Dusun Ngaglik sebanyak 1 kasus. Bulan November tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 2 kasus. Terjadi sebanyak 1 kasus pada Dusun Dermosari 1 dan sebanyak 1 kasus pada Dusun Krajan (Semono). Bulan Desember tahun 2015 kasus malaria yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo sebanyak 4 kasus. Tersebar di Dusun Genting sebanyak 1 kasus, Dusun Dermosari 1 sebanyak 1 kasus, Dusun Sijo sebanyak 1 kasus, dan Dusun Krajan (Semono) sebanyak 1 kasus.
BAB V PEMBAHASAN 5.1. Gambaran Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Penggunaan insektisida yang digunakan untuk kegiatan IRS di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo menggunakan insektisida bahan aktif lambdasihalotrin. Selain itu, pernah dilakukan penggantian insektisida dengan bahan aktif deltametrin. Kedua jenis insektisida ini masuk kedalam golongan pyretroid yang memiliki organ target sama yaitu pada kanal natrium sistem syaraf nyamuk. Penggantian insektisida yang digunakan seharusnya menggunakan insektisida dari golongan lain yang memiliki organ target berbeda misalnya insektisida dari golongan karbamat yang memiliki organ target asethylcholinesterase (IRAC, 2015; Kemenkes, 2012). Penggunaan insektisida di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo disesuaikan dengan pengadaan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo, sehingga tidak dapat memilih jenis insektisida yang digunakan. Aplikasi insektisida di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo masih belum mencapai batas maksimal penggunaan aplikasi insektisida yang sama, sehingga ketika bioassay dilakukan nyamuk uji masih rentan. Menurut Kemenkes (2012), penggantian insektisida dengan golongan sama dapat diganti maksimal 2-3 tahun atau 4-6 kali aplikasi. Namun, penggantian insektisida bisa dipercepat sesuai dengan hasil monitoring status kerentanan nyamuk di wilayah tersebut. Contoh penggantian insektisida yang digunakan menurut Kemenkes yaitu tahun pertama 71
72
menggunakan deltametrin, tahun kedua menggunakan bendiocarb, tahun ketiga menggunakan deltametrin lagi, tahun keempat menggunakan bendiocarb kembali. Hal tersebut dilakukan untuk mengurangi potensi resistensi yang terjadi. Indoor Residual Spray (IRS) menurut cakupan rumah yang dilakukan pada tahun 2013 yaitu sudah baik dengan jumlah cakupan rumah di Indoor Residual Spray (IRS) 98,28%, serta pada tahun 2014 dan 2015, jumlah rumah yang disemprot mencapai 100%. Namun, berdasarkan uji bioassay pada penelitian di Desa Durensari menyatakan hasil yang tidak efektif (51,1%) pada kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan. Hal ini disebabkan karena kerataan semprot (completeness) insektisida pada dinding tidak sama. Terbukti dengan terdapatnya cone bioassay yang dalam 10 menit pertama paparan dengan insektisida pada dinding, 80% nyamuk uji knockdown, tetapi terdapat pula cone uji yang berada pada satu rumah setelah paparan 1 jam hanya 13,3% nyamuk uji knockdown. Menurut WHO (2006), hasil Indoor Residual Spray (IRS) efektif apabila kematian nyamuk uji pada uji bioassay > 80%. Penyemprotan yang tidak merata terjadi karena kurangnya pengawasan terhadap petugas penyemprot dan warga yang menolak untuk memindahkan atau mengeluarkan
barang-barang
yang
menghalangi
proses
penyemprotan.
Pengawasan terhadap petugas penyemprot penting dilakukan agar dapat memberikan pengarahan dan evaluasi dalam proses penyemprotan (Hariastusti, 2007). Sosialisasi terkait manfaat Indoor Residual Spray (IRS) dan bahaya malaria juga kurang. Sehingga warga menganggap kegiatan penyemprotan Indoor
73
Residual Spray (IRS) dapat menyebabkan kerugian terhadap bisnis nira organik. Selain itu, terdapat warga yang memperbolehkan dilakukan penyemprotan hanya pada ruangan tertentu karena memiliki bayi. Menurut Phiri (2013), Pengetahuan tentang kegiatan penyemprotan mempengaruhi penerimaan masyarakat, yang pada akhirnya juga mempengaruhi keberhasilan dalam menurunkan insidensi kasus malaria. Kondisi tersebut sejalan dengan peneltian Ronghangpi et all (2015) di India yang menyatakan penolakan terhadap penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) pada wilayah endemis malaria disebabkan informasi yang kurang terhadap manfaat Indoor Residual Spray (IRS). Sehingga menurut Ediau (2013), sebelum pelaksaan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) perlu dilakukan pendekatan dan sensitisasi terhadap masyarakat terkait pengenalan dan manfaat program Indoor Residual Spray (IRS). Penolakan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) boleh dilakukan apabila memiliki bayi atau terdapat ibu hamil dan di khawatirkan dapat mengganggu kesehatan bayi atau ibu hamil. Namun, dalam kasus tersebut harus terdapat intervensi lain yaitu menggunakan kelambu berinsektisida. Hal ini sejalan dengan penelitian Mazigo et all ( 2010), yang menyatakan bahwa masyarakat menolak dilakukan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) karena bau yang ditimbulkan dari insektisida, dapat membunuh hewan yang bukan target, keracunan anak-anak dan membuat infertil pada anggota keluarga yang mendapatkan penyemprotan.
74
5.2. Persebaran Pola Kasus Malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara Spasial di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 20132015 Berdasarkan ke-3 peta hasil persebaran kasus malaria di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo cenderung menggerombol dengan jarak rata-rata penularan kasus dari tahun 2013, 2014 dan 2015 tidak jauh berbeda, berturut-turut yaitu 233,09 m, 214, 23 m, dan 135,9 m. Hal ini menandakan terjadinya penularan setempat karena sesuai dengan jarak terbang nyamuk Anopheles sp. yaitu kurang dari 1 km (Widiarti dkk, 2014). Berdasarkan peta persebaran kasus pada tahun 2015, penularan yang terjadi setelah di lakukan Indoor Residual Spray (IRS) masih tinggi yang menandakan vektor penular malaria masih belum dapat dikendalikan dengan baik. Penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja puskesmas Dadirejo pada tahun 2013 dilakukan di desa Hargorojo (Setoyo, Ngargo, Curug, Sekuning, Plarangan), dan desa Somorejo (Mejing, Sejagir, dan Tepus) yang merupakan wilayah dengan kasus tinggi malaria. Tahun 2014 Indoor Residual Spray (IRS) dilakukan kembali (periode kedua penyemprotan) pada dua desa tersebut namun untuk Desa Somorejo jumlah dusun yang di IRS bertambah menjadi lima dusun yaitu Mejing, Sejagir, Tepus, Sembir, dan Kenteng. Sehingga kedua desa tersebut mendapatkan penyemprotan IRS lengkap dua periode. Pasca penyemprotan IRS di Desa Somorejo dan Hargorojo pada tahun 2013 kasus menurun terlihat pada peta persebaran kasus malaria tahun 2014 yang menurun namun tetap dilakukan IRS kembali untuk menuntaskan kasus malaria. Tahun 2015, terjadi pergeseran kasus malaria di desa Semono dan Durensari.
75
Banyaknya kasus malaria di Desa Semono dan Desa Durensari pada tahun 2015 disebabkan pada wilayah tersebut telah terjadi kasus namun intervensi yang dilakukan kurang memadai karena hanya melalui pengobatan yang tidak adekuat. Pengobatan yang dilakukan oleh warga dilakukan tidak sampai tuntas, follow up pengobatan 88% gagal sehingga kemungkinan terjadi carier dan relaps tinggi. Hal ini, sejalan dengan peneltian Wuryanto (2008) yang menyatakan bahwa 63% penderita malaria vivax menghentikan pengobatannya karena merasa sudah sembuh. Hasil penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan pada tahun 2015 masih terjadi kasus pada bulan-bulan berikutnya. Periode semprot yang dilakukan di Desa Durensari dan Semono juga baru sekali sehingga perlu dilakukan penyemprotan kembali untuk menekan kasus yang terjadi. Periode semprot Indoor Residual Spray (IRS) dalam satu tahun seharusnya dilakukan 2 kali penyemprotan karena residu dari insektisida yang digunakan untuk penyemprotan berkisar antara 2-6 bulan (WHO, 2009). Karakteristik lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo, potensial menjadi tempat perindukan nyamuk Anopheles sp. Pada observasi lingkungan yang dilakukan, terdapat 11 tempat perindukan di dekat rumah responden (42%) positif ditemukan jentik Anopheles sp. Selain itu, aliran sungai di Desa Durensari dan Desa Hargorojo positif terdapat jentik Anopheles sp. Berdasarkan penelitian ini, semua jenis aliran air baik sungai utama maupun sungai kecil, debit airnya berkurang pada saat musim kemarau yang akan menimbulkan banyak genangan air dan potensi menjadi tempat perindukan bagi nyamuk Anopheles sp.
76
Menurut Surendro (2013) jenis tanah di wilayah perbukitan kecamatan Bagelen
(Desa
Durensari,
Semono,
Semagung,
Hargorojo,
Somorejo,
Tlogokotes), memliki jenis tanah lapisan lempung cokelat dengan ketebalan 5-7 m, sehingga pada musim kemarau saat debit air sungai kecil, dan sangat memungkinkan terjadinya banyak genangan air. Hasil penelitian Sholichah, dkk (2015) juga mengatakan bahwa di genangan air pinggir sungai dan mata air di daerah perbukitan kecamatan Bagelen yang di dalamnya terdapat wilayah kerja Puskesmas Dadirejo ditemukan Anopheles maculatus. Banyaknya tempat perindukan yang positif jentik malaria, menjadi risiko penularan malaria tinggi di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo. Mata air yang dijadikan sumber air bersih oleh responden juga sangat berisiko terhadap penularan malaria, karena pada penelitian semua sumber mata air yang menggenang dan berada dekat dengan rumah responden positif jentik Anopheles sp. Sehingga potensi terjadi kembali kasus malaria menjadi tinggi. Hal tersebut sejalan dengan penelitian Sunarsih dkk (2009) di Pangkalbalam, yang menyatakan keberadaan air di sekitar rumah meningkatkan kejadian malaria 3,267 kali lebih besar. Jenis Plasmodium yang ditemukan pada penderita paling banyak adalah Plasmodium vivax yang berpotensi terjadi relaps. Menurut Hariastuti (2007), salah satu syarat dilakukan Indoor Residual Spray (IRS) yaitu dalam 3 bulan terakhir sebelum dilakukan penyemprotan, jenis malaria yang ditemukan dominan disebabkan oleh Plasmodium falciparum. Namun pada tempat penelitian,
77
Plasmodium yang dominan ditemukan adalah Plasmodium vivax. Sehingga memungkinkan terjadi relaps setelah dilakukan Indoor Residual Spray (IRS). 5.3. Persebaran Pola Kasus Malaria secara Temporal di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015 Puncak kasus yang terjadi pada terjadi bulan September tahun 2013 dan bulan Agustus tahun 2015 berpotensi disebabkan terjadinya musim kemarau dimana sungai dan mata air banyak yang mengering dan menimbulkan banyak genangan air disepanjang sungai. Berdasarkan data curah hujan dari BMKG, curah hujan bulan September 2013 (0 mm) yang tergolong rendah (1mm-100m). Hal ini sesuai dengan penelitian Coulibally et all (2013), yang menyatakan bahwa puncak kasus malaria terjadi pada saat musim kemarau saat terjadi banyak genangan air disungai yang menjadi tempat perindukan nyamuk Anopheles sp. Puncak kasus malaria pada tahun 2014 terjadi pada bulan November 2014, curah hujan yang terjadi tergolong menengah (101 mm-300 mm) dan sudah mulai masuk musim penghujan yang menimbulkan banyak genangan kembali setelah kemarau. Puncak kasus malaria pada tahun 2015 yaitu terjadi pada bulan Agustus 2015 dengan curah hujan yang juga tergolong rendah (20 mm). Puncak kasus malaria terjadi pada saat musim kemarau, dan musim penghujan yang bercampur dengan panas karena banyak genangan air yang menjadi tempat perindukan nyamuk Anopheles sp.(Coulibally et all, 2013). Menurut Suwito dkk (2010), curah hujan juga berpengaruh terhadap kepadatan Anopheles sp. baik di dalam maupun di luar rumah.
78
Puncak kasus pada tahun 2013 yaitu bulan September, dilakukan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS), kasus yang terjadi pada bulan berikutnya tetap tinggi begitu pula pasca penyemprotan yang dilakukan pada bulan Juni 2014. Hal ini dikarenakan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) yang kurang efektif akibat penyemprotan yang tidak sempurna (Sunaryo dkk, 2006). Waktu penyemprotan IRS di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo yang dilakukan pada tahun 2013, 2014, dan 2015 tidak dilakukan sebelum puncak kasus terjadi sehingga menjadi kurang efektif. Menurut Worral et all (2006), Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan lebih awal lebih (sebelum puncak kasus) efektif dibandingkan Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan saat terjadi puncak kasus. Pemilihan waktu semprot yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo di sesuaikan dengan pengadaan dan anggaran dana dari Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo. Phiri (2013) melaporkan bahwa Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Zimbia dilakukan ketika puncak kasus sedang berlangsung. Hal tersebut menyebabkan efektifitas Indoor Residual Spray (IRS) yang dilakukan di Zimbia menjadi kurang efektif. Waktu puncak kasus dapat diketahui dari laporan kasus malaria pada tahun sebelum dilakukan IRS. 5.4. Hambatan dan Kelemahan Penelitian 5.4.1 Hambatan penelitian Hambatan dalam penelitian ini adalah kesulitan dalam menelusuri data terkait alasan pemilihan wilayah Indoor Residual Spray (IRS)
79
5.4.2 Kelemahan Penelitian Kelemahan dari penelitian ini yaitu tidak mengambil data kelembaban, suhu, kecepatan angin, yang dimungkinkan dapat mempengaruhi kejadian malaria dan hanya menggunakan data sekunder terkait Indoor Residual Spray (IRS).
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1. Simpulan Berdasarkan penelitian yang sudah dilakukan tentang “Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Spasio-Temporal Indoor Residual Spray di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Tahun 2013-2015” dapat disimpulkan: 1.
Kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo memiliki cakupan semprot baik (>80%), namun efikasi yang dihasilkan hanya 51,1%.
2.
Persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara spasial dari 2013 sampai 2015 yang menggerombol.
3.
Persebaran pola kasus malaria berdasarkan Indoor Residual Spray (IRS) secara temporal (waktu) terjadi pergeseran puncak kasus pada tiap tahun, dan waktu penyemprotan tidak dilakukan sebelum puncak kasus.
6.2. Saran Adapun saran yang dapat diberikan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan yaitu: 6.2.1. Bagi Masyarakat Masyarakat hendaknya lebih memperhatikan kesehatan lingkungan, lebih mendukung kegiatan penyemprotan Indoor Residual Spray (IRS) dengan memindahkan barang-barang yang menempel pada dinding atau yang yang menghalangi proses penyemrpotan dan mengizinkan dilakukan penyemprotan diseluruh ruangan terutama kamar dan ruang tamu.
80
82
6.2.2. Bagi Dinas Kesehatan Penentuan waktu semprot dalam program Indoor Residual Spray (IRS) perlu ditinjau kembali dan kegiatan sosialisasi terhadap masyarakat tentang pentingnya Indoor Residual Spray (IRS) perlu ditingkatkan. 6.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti yang tertarik untuk melakukan penelitian sejenis dapat melakukan penelitian tentang penggunaan lahan dan unsur iklim lain (suhu, kelembaban, kecepatan angin) yang berpotensi mempengaruhi kejadian malaria.
83
DAFTAR PUSTAKA
Adnyana, Ni Wayan Dewi, 2011, Beberapa Aspek Bionomik Anopheles sp. di Kabupaten Sumba Tengah , Provinsi Nusa Tenggara Timur, Media Litbang Kesehatan, Volume 21, No. 2, hlm 62-70. Agus,
2011, Uji Bioassay, diakses tanggal 2 April (https://agus34drajat.files.wordpress.com/2011/03/bio-assay.pdf)
2016
Alemu, Kassahun, Alemayehu Worku, Yemane Berhane, dan Abera Kumie, 2014, Spatiotemporal Clusters of Malaria Cases at Village Level, Northwest Ethiopia, Malaria Journal, Volume 13, No. 223, hlm 1-8. Arikunto, Suharsimi, 2006, Prosedur Penelitian, PT Rineka Cipta, Jakarta. Arsin, Andi Arsula, 2012, Malaria di Indonesia Tinjauan Aspek Epidemiologi, Massagena Press, Makassar. Boewono, Damar Tri dan Ristiyanto, 2005, Studi Bioekologi Vektor Malaria di Kecamatan Srumbung, Kabupaten Magelang Jawa Tengah, Buletin Penelitian Kesehatan, Volume 33, No 2, hlm 62-72. Cahyati, Widya, dan Dina Nur Anggraini Ningrum, 2012, Biostatistika Inferensial, IKM Unnes, Semarang. ____________, dan Lukman Fauzi, 2015, Arc View dan Epi Info, IKM Unnes, Semarang. Coulibaly, Drissa, Stanislas Rebaudet, Mark Travassos, Youssouf Tolo, Matthew Laurens, Abdoulaye K Kone, Karim Traore, Ando Guindo, Issa Diarra, Amadou Niangaly, Modibo Daou, Ahmadou Dembele, Mody Sissoko, Bourema Kouriba, Nadine Dessay, Jean Gaudart, Renaud Piorroux, Mahamadou A Thera, Christopher V Plowed dan Ogobara K Doumbo, 2013, Spatio-temporal Analysis Of Malaria Within A Transmission Season In Bandiagara, Mali, Malaria Journal, Volume 12, No 82. Dhimal, Meghnath, Robert O’Hara, Ramchandra Karki, Garib D Thakur, Ulrich Kuch, dan Bodo Ahrens, 2014, Spatio-temporal Distribution of Malaria and its Association with Climatic Factors and Vector-control Interventions in Two High-risk Districts of Nepal, Malaria journal, Volume 13, No 547. Dinkes Purworejo, 2011, Data Kegiatan Pengendalian Malaria, P2PL, Purworejo.
84
_______________, 2013, Data Kegiatan Pengendalian Malaria, P2PL, Purworejo _______________, 2013, Rekap Penderita Malaria Positif 2013, P2PL, Purworejo. _______________, 2014, Data Kegiatan Pengendalian Malaria, P2PL, Purworejo. _______________, 2014, Rekap Penderita Malaria Positif 2014, P2PL, Purworejo. _______________, 2015, Data Kegiatan Pengendalian Malaria, P2PL, Purworejo. _______________, 2015, Rekap Penderita Malaria Positif 2015, P2Pl, Purworejo. Dinprov, 2015, Buku Saku Kesehatan, (Online), diakses tanggal 10 Oktober 2016, http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/bsktw3_15/BSKesh_t w3_15_Final.pdf Ediau, Michael, Juliet N. Babirye, Nazarius M Tumwesigye, Joseph KB Matovu, Simba Machingaidze, Olico Okui, Rhoda K Wanyenze, dan Peter Waiswa, 2013, Community Knowledge and Perceptions about Indoor Residual Spraying for Malaria Pervention in Soroti District, Uganda: A Crosssectional Study, Malaria Journal, Volume 12, No 170, hlm 1-9. Erwig, Martin, dan Markus Schneider, 2002, Spatio-Temporal Predicates, IEEE Transactionn on Knowledge and Data Engineering, Volume 14, No 4. ____________, dan Ralf Hartmut Guting, Markus Schneider, dan Michalis Vazirgianis, 1999, Spatio-Temporal Data Types: An Approach to Modeling and Querying Moving Objects in Databases, Kluwer Academic Publishers, Netherlands. Gandahusada, Srisari, Herry D. Ilahude, dan Wita Pribadi 2000, Parasitologi Kedokteran, Gaya Baru, Jakarta. Hakim, Lukman dan Mara Ipa, 2007, Sistem Kewaspadaan Dini KLB Malaria Berdasarkan Curah Hujan, Kepadatan Vektor, dan Kesakitan Malaria di Kabupaten Sukabumi, Media Litbang Kesehatan, Volume 17, No 2, hlm. 34-40.
85
Hariastuti, Nur Ika, 2007, Tinjauan Hasil Penyemprotan Melalui Bioassay yang Dilaksanakan Loka Litbang P2B2 Banjarnegara, Balaba, Edisi 005, No. 2, hlm 11-12. Harjianto, P.N, 2011, ACT sebagai Obat Pilihan Malaria Ringan di Indonesia, CDK Volume 38, No 2, hlm 112-114. Hiswani, 2004, Gambaran Penyakit dan Vektor Malaria di Indonesia, USU digital library, Sumatera Utara. IRAC, 2015, IRAC Mode of Action Classification Scheme Version 8.0, (Online), diakses tanggal 12 Maret 2016, http://ag.arizona.edu/crops/vegetables/advisories/docs/031616_IRAC_MO A_Classification_2015.pdf Irianto, Koes, 2014, Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular, Alfabeta, Bandung. Jastal, Yudit Labatjo, dan Malonda Maksud, 2007, Bionomik Nyamuk Anopheles sp. Pada Daerah Perkebunan Cokelat di Desa Malino Kecamatan Marawola Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah, Jurnal Vektor Penyakit, Volume 1, No 1, hlm 6-13. Kemenkes, 2011, Buku Saku Menuju Eliminasi Malaria, Direktorat PPBB, Ditjen PP dan PL, Jakarta. ________, 2011, Epidemiologi Malaria di Indonesia, Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan, Volume 1, Triwulan 1. ________, 2012, Pedoman Penggunaan Insektisida (Pestisida) Dalam Pengendalian Vektor, Direktorat Jenderal PP dan PL Kemenkes RI, Jakarta. ________, 2014, Pedoman Manajemen Malaria, Departemen PP dan PL Kemenkes RI, Jakarta. ________, 2015, Data dan Informasi Tahun 2014 (Profil Kesehatan Indonesia), Kemenkes RI, Jakarta. Kepmenkes RI, nomor 293/Menkes/SK/IV/2009, tentang Eliminasi Malaria. Menkes, Jakarta. Klinkenberg, Eveline, PJ McCall, Michael D Wilson, Felix P Amerasinghe, dan Martin J Donnelly, 2008, Impact of Urban Agriculture on Malaria Vectors in Accra, Ghana, (Online) Vol. 7, No. 151, diakses 13 Februari 2016.
86
(http://malariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2875-7151) Mandagi, Chreyse, Rutler P. Masalamate, Henny Altje Rompis, 2011, Analisis Bionomik Nyamuk Anopheles di Desa Ranoketang Tua Kecamatan Amurang Kabupaten Minahasa Selatan Tahun 2011, Naskah Publikasi FKM Sam Ratulangi Minahasa. Mazigo, Humphrey D., Emmanuel Obasy, Wilhellmus Mauka, Paulina Manyiri, Maria Zinga, Eliningaya J. Kweka, Ladslaus L. Mnyone, dan Jorg Heukelbach, 2010, Knowledge, Attitudes, and Practices about Malaria and Its Control in Rural Northwest Tanzania, diakses tanggal 27 Oktober 2016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22332023 Murhandarwati, E Elsa Herdiana, Anis Fuad, Sulistyawati, Mahardika Agus Wijayanti, Michael Budi Bia, Barandi Sapta Widartono, Kuswantoro, Neil F Lobo, Supargiyono, dan William A Hawley, 2015, Change of Strategy Is Required for Malaria Elimination: A Case Study in Purworejo District, Central Java Province, Indonesia, Malaria Journal, Volume 14, No 318. Phiri, emanuel, 2013, Effect of Indoor Residual Spraying on Incident of Malaria in Kaoma District of Western Provice, Zimbia, Disertasi, University of Zimbia. PMI, 2015, The Precident’s Malaria Initiative (Ninth Annual Report to Congress). di akses tanggal 16 Januari 2016, ( www.pmi.gov ). Prahasta, Eddy, 2009, Sistem Informasi Geografis, Informatika, Bandung. Pranuri, Gesit Entra dan Kusbaryanto, 2005, Analisis Deskriptif Pelaksnaan Indoor Residual Spray (IRS) Malaria di Kecamatan Gebang, Kabupaten Purworejo Tahun 2005, Artikel FK UMY Yogyakarta. Pujari, Saritha, 2015, Malaria: It’s Biology, Infection, Prevention and control, diakses tanggal 14 Februari 2016, (http://www.yourarticlelibrary.com/essay/malaria-its-biology-infectionprevention-and-control/24191/) Raini, Mariana, 2007, Toksisitas Pestisida dan Penanganan Akibat Keracunan Pestisida, Media Litbang Kesehatan, Volume 17, No 3. Rios, Leslie M, dan C. Roxanne Connely, 2015, Common Malaria Mosquito Anopheles quadrimaculatus Say (Insect: Diptera: Culicidae), (Online), University of Florida, hlm 1-5, diakses 14 Februari 2016, (https://edis.ifas.ufl.edu/pdffiles/IN/IN79100.pdf)
87
Ronghangpi, Mili, Anku Moni Saikia, Jutika Ojah, dan Rupali Baruah, 2015, Factors Associated with Refusal of Indoor Residual Spraying in a High Endemic Distric od Assam, Indian Journal Basic and Applied Medical Research, Volume 5, Issue 1, hlm 560-564. Sandjaja, Bernardus, 2007, Protozoologi Kedokteran, Prestasi Pustaka, Jayapura. Schneider, Marcus, 2009, Spadatial and Spatio-Temporal Data Models and Language. Encyclopedia of database systems, diakses tanggal 20 Januari 2016 (http://www.cise.ufl.edu/~mschneid/Research/papers/Sch09BoChc.pdf ). Setyawan, Ig. Dodiet Aditya, 2014, Pengantar Sistem Informasi Geografis (Manfaat SIG dlam Kesehatan Masyarakat), Diakses 2 April 2016 (https://bidankomunitas.files.wordpress.com/2012/01/sig-dalamkesmas.pdf) Sholichah, Zumrotus, Bondan Fajar W, dan Adil Ustiawan, 2015, Malaria di Desa Sokoagung, Kecamatan Bagelen, Kabupaten Purworejo: Karakteristik dan Faktor Risiko, Balaba, Volume 11, No. 1, hlm 51-58. Sopi, Ira Indriati Paskalita Bule, dan Eka Triana, 2015, Beberapa Aspek Bioekologi Anopheles sp. di Desa Karuni Kecamatan Laura Kabupaten Sumba Barat Daya Nusa Tenggara Timur, Aspirator, Volume 7, No. 2, hlm 48-57. Sugiyono, 2010, Statistika Untuk Penelitian, Alfabeta, Bandung. Sugiyono, 2015, Metode Penelitian Pendidikan, Alfabeta, Bandung. Sunarsih, Evi, Nurjazuli, Sulistiyani, 2009, Faktor Risiko Lingkungan dan Perilaku yang Berkaitan dengan Kejadian Malaria di Pangkalbalam, Pangkalpingan, Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia, Volume 8, No. 1, hlm 1-9. Sunaryo, Rr. Anggun Paramita Djati, Hari Ismanto, dan Dian Indra Dewi, 2006, Evaluasi Penyemprotan Dinding Rumah Penduduk di Desa Jintung dan Desa Srati Kecamatan Ayah Kabupaten Kebumen Tahun 2006, Balaba, Edisi 004, No. 01, hlm 11-12. Sunaryo, 2010, Sistem Informasi Geografis untuk Kajian Masalah Kesehatan, Balaba, Volume 6, No 1, Juni 2010, hlm 26-27.
88
Surendro, Bambang, 2013, Analisis Kelongsoran Studi Kasus Tanah Longsor di Kec. Bagelen, Kab. Purworejo, online, diakses tanggal 21 Oktober 2016 http://jurnal.utm.ac.id/index.php/jpi/article/viewFile/244/242. Sutanto, Inge, Is Suharian Ismid, Pudji K. Sjarifuddin, Saleha Sungkar, 2008, Parasitologi Kedokteran (Edisi Keempat), FKUI, Jakarta. Suwito, Upik Kesumawati hadi, Singgih H Sigit, dan Supratman Sukowati, 2010, Hubungan Iklim, Kepadatan Nyamuk Anopheles dan Kejadian Malaria, Jurnal Entomologi Indonesia, Volume 7, No. 1, April 2007, hlm 42-53. Umar, Husein, 2003, Metode Riset Perilaku Organisasi, PT Gamedia Pustaka Utama, Jakarta. Weekley, Cristin, dan D. Scott Smith, 2013, Malaria: The Clinical Basic, Global Health Education Consortium, San Fransisco. WHO, 2006, Indoor Residual Spraying, (Online), diakses tanggal 2 Januari 2016, (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69386/1/WHO_HTM_MAL_200 6.1112_eng.pdf ). _____, 2006, Guidelines for Testing Mosquito Adulticides for Indoor Residual Spraying and Treatment of Mosquito Nets, (Online) diakses tanggal 30 Agustus 2016, (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69296/1/WHO_CDS_NTD_WH OPES_GCDPP_2006.3_eng.pdf ) _____, 2009, WHO Recommended Insectisides For Indoor Residual Spraying Against Malaria Vectors, (Online) diakses tanggal 2 Januari 2016, (http://www.who.int/whopes/quality/en/). _____, 2011, Malaria Awareness, AEA International Holdings Pte. Ltd. _____, 2013, Indoor Residual Spray: An Operational Manual for Indoor Residual Spray (IRS) for Malaria Transmission Control and Elimination, diakses tanggal 2 Januari 2016, (www.who.int). _____, 2013, Test Procedures For Insecticide Resistance Monitoring In Malaria Vector Mosquitoes, diakses tanggal 9 Maret 2016, (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80139/1/9789241505154_eng.pd) _____, 2015, World Malaria Report 2015, diakses tanggal 1 Januari 2016, (http://www.who.int/malaria/visual-refresh/en/). Widartono, Barandi Sapta, 2011, Peranan Sistem Informasi Geografis dalam Pengendalian Penyakit Menular Vektor dan Reservoir di Indonesia, Makalah disajikan dalam Seminar Nasional Peranan SIG dalam
89
Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Reservoir di Indonesia, Fakultas Geografi UGM, September, hlm. 1-6, Yogyakarta. Widiarti, Bambang Hariyanto, dan Umi Widyastuti, 2014, Analisis Spasial pada Kejadian Luar Biasa (KLB) Malaria di Desa Panusupan Kecamatan Rembang dan Desa Sidareja Kecamatan Kaligondang Kabupaten Purbalingga, Media Litbangkes, Vol 24, No. 4, hlm 169-180. Worrall, E, S.J. Connor, dan M.C. Thomson, 2006. A Model to simulate the Impact of Timing Coverage and Transmission Intensity on the Effectivness of Indoor Residual Spraying (IRS) for Malaria Control, TMIH a European Journal, Volume 12, Issue 1, hlm 75-88. Wuryanto, M. Arie, 2008, Tingkat Kepatuhan Penderita Malaria Vivax dalam Minum Obat serta Faktor yang Mempengaruhinya (Studi pada Penderita Malaria Vivax di Kabupaten Banjarnegara Tahun 2015), Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, Volume 3, No. 1, hlm 24-30. Yudhastuti, Ririh, 2008, Gambaran Faktor Lingkungan Daerah Endemis Malaria di Daerah Perbatasan (Kabupaten Tulungagung dengan Kabupaten Trenggalek), Jurnal Kesehatan Lingkungan, Volume 4, No 2, hlm 9-20. Zulkoni, Akhsin, 2011, Parasitologi untuk Perawat, Kesehatan Masyarakat, dan Teknik Lingkungan, Nuha Medika, Yogyakarta.
90
Lampiran 1
91
Lampiran 2
92
Lampiran 3
93
Lampiran 4
94
Lampiran 5
95
Lampiran 6 LEMBAR CHECK LIST DISTRIBUSI KASUS MALARIA BERDASARKAN SPASIO-TEMPORAL INDOOR RESIDUAL SPRAY (IRS) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADIREJO Lampiran Lembar Cheklist Apabila data yang dimaksudkan dalam kolom Nama Data, maka kolom keterangan diisi dengan memberikan tang cheklist (√). No 1.
Nama Data Data Indoor Residual Spray (IRS) dari Dinas Kesehatan Purworejo tahun 2013, 2014, dan 2015
2.
Data penderita malaria dari Puskesmas Dadirejo tahun 2013, 2014, dan 2015
3.
Peta shp wilayah kerja Puskesmas Dadirejo, Kecamatan Bagelen
4.
Titik koordinat penderita malaria berdasarkan alamat pada rekam medik di Puskesmas Dadirejo tahun 2013
5.
Titik koordinat penderita malaria berdasarkan alamat pada rekam medik di Puskesmas Dadirejo tahun 2014
6.
Titik koordinat penderita malaria berdasarkan alamat pada rekam medik di Puskesmas Dadirejo tahun 2015
7.
Lembar observasi lingkungan
Keterangan
96
LEMBAR CACATAN TITIK KOORDINAT KASUS “DISTRIBUSI KASUS MALARIA BERDASARKAN SPASIO-TEMPORAL INDOOR RESIDUAL SPRAY (IRS) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADIREJO TAHUN …….” Tanggal
:
Kelurahan
:
No
Penderita malaria
Keterangan: JK : Jenis Kelamin JP : Jenis Parasit IND : Indegenus IMP : Import
JK
Usia
JP
IND / IMP
Alamat
Titik Koordinat Koordinat x y
97
Lembar Observasi Lingkungan No
Terdapat mata air/ sungai di dekat rumah Ya Tidak
Positif Anopheles sp.
Negatif Anopheles sp.
Keterangan
98
Lampiran 7
99
Lampiran 8 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK
Saya, Fatmiyati, Mahasiswa S1 Peminatan Epidemiologi, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, akan melakukan penelitian yang berjudul “Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Spasio-Temporal Indoor Residual Spray (IRS) di Wilayah Kerja Puskesmas Dadirejo Kabupaten Purworejo Tahun 2013-2015”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran persebaran penderita malaria pada wilayah yang dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray (IRS) di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Kabupaten Purworejo dari tahun 2013 sampai 2015 . Saya mengajak Bapak/Ibu/Saudara/Saudari untuk ikut dalam penelitian ini, dengan jangka waktu keikutsertaan kurang lebih 1 bulan. A. Kesukarelaaan untuk ikut penelitian Keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela, dan dapat menolak untuk ikut dalam penelitian ini atau dapat berhenti sewaktu-waktu tanpa denda sesuatu apapun. B. Prosedur penelitian Penelitian ini dilakukan dengan melakukan titik koordinat pada rumah penderita
yang
menjadi
sampel
penelitian
(rumah
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari). Kemudian juga dilakukan wawancara terhadap Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dan observasi lingkungan. C. Kewajiban Subjek Penelitian Bapak/Ibu/Saudara/Saudari diminta berpartisipasi dalam memberikan jawaban yang sebenarnya terkait dengan pertanyaan yang diajukan untuk mencapai tujuan penelitian ini. D. Risiko dan efek samping dan penangananya Tidak ada risiko dan efek samping dalam penelitian ini, karena tidak ada perlakuan kepada Bapak/Ibu/Saudara/Saudari.
100
E. Manfaat Adapun manfaat yang bisa diperoleh dari penelitian ini adalah memberikan informasi kepada masyarakat dan petugas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo, serta Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo mengenai gambaran persebaran penderita malaria berdasarkan wilayah yang dilakukan kegiatan Indoor Residual Spray di wilayah kerja Puskesmas Dadirejo Kabupaten Purworejo mulai tahun 2013 sampai 2015. F. Kerahasiaan Informasi yang didapatkan dari Bapak/Ibu/Saudara/Saudari terkait dengan penelitian ini akan dijaga kerahasiaanya dan hanya digunakan untuk kepentingan ilmiah (ilmu pengetahuan). G. Kompensasi / ganti rugi Dalam penelitian ini tersedia dana untuk kompensasi atau ganti rugi untuk Bapak/Ibu/Saudara/Saudari berupa souvenir. H. Pembiayaan Penelitian ini dibiayai mandiri oleh peneliti. I. Informasi tambahan Penelitian ini dibimbing oleh drh. Dyah Mahendrasari Sukendra, M.Sc. sebagai pembimbing skripsi. Bapak/Ibu/Saudara/Saudari diberikan kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu ada efek samping atau membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dapat menghubungi Fatmiyati, nomor Hp 081225381900 di Kost Albaits 2, Gang Cempakasari II, Sekaran, Gunungpati, Semarang. Bapak/Ibu/Saudara juga dapat menanyakan tentang penelitian ini kepada Komite Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Universitas Negeri Semarang, dengan nomor telefon (024) 8508107 atau email
[email protected].
101
102
Lampiran 9
103
Lampiran 10 Data Responden Tahun 2013 Nama
Latitude
Aadi S
-7,82364537
Abandi
-7,79923643
Abasirun
-7,80957065
Adwi Puji
-7,80616131
Aeka Aprilia
-7,80552763
Afitriana
-7,81421816
Ajemiyem
-7,80789351
Ajumariyam
-7,78187994
Akolimah
-7,77845928
Akuswoyo
-7,81884623
Alegiyah
-7,82283719
Amargiyansssto
-7,79082829
Amarsih
-7,80971884
Anartopaeno
-7,78262015
Angadiran
-7,81888017
Anurhasah
-7,78237849
Aparinah
-7,77745530
Apurwanto
-7,78558516
Asaji
-7,81725978
Asamini
-7,79185876
Asiti Muningsa
-7,82340925
Aslamet
-7,82060190
aslamet Riyadi
-7,82166816
Asudarto
-7,80814966
Jenis Parasit FR V V V V FR FR V V FR FR V FR V FR V V V FR FR FR V FR V
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
58 Laki_laki
Petani
53 Laki_laki
Petani
55 Laki_laki
Petani
13 Perempuan Pelajar 11 Perempuan Pelajar 29 Perempuan IRT 43 Perempuan IRT 30 Perempuan IRT 73 Perempuan Tidak bekerja 35 Laki_laki
Petani
60 Perempuan IRT 36 Perempuan Swasta 46 Perempuan IRT 51 Laki_laki
Petani
59 Laki_laki
Pedagang
13 Perempuan Pelajar 55 Perempuan Buruh 43 Laki_laki
Pedagang
55 Laki_laki
Petani
52 Perempuan IRT 50 Perempuan Petani 40 Laki_laki
Petani
46 Laki_laki
Buruh
53 Laki_laki
Petani
104
Asudiraharjo
-7,78314787
Asuharyanto
-7,82677635
Asumarni
-7,81445193
Asumaryani
-7,81574132
Asumiyem
-7,81611440
Asumaryo
-7,80779620
Asuradi
-7,77845057
Asuratman
-7,82472873
Asuryadi
-7,78687865
Asuwarti
-7,82191769
Atukino
-7,82030183
Ayuda
-7,82397595
Aadelia k
-7,82830600
Aadi suparno
-7,79170200
Aagus bintoro
-7,78749800
Aakur rohmadi
-7,79012400
Aauladi tlogo
-7,83964000
Abasuki
-7,80983400
Adarini
-7,81599100
Afahri
-7,81977600
Afitri
-7,78468200
Aiskandar
-7,79124100
Ajeminah
-7,82022600
Ajeminem
-7,78250600
Akasiyanti
-7,79176600
Aleginem
-7,82802400
Alekijo
-7,78885700
Amarjo
-7,79641000
V FR FR FR FR FR V FR V FR FR FR FR FR V FR FR V V V V FG FR FR FR FR FR FR
53 Laki_laki
Petani
42 Laki_laki
Petani
56 Perempuan Petani 38 Perempuan IRT 70 Perempuan Tidak_Bekerja 48 Laki_laki
Petani
41 Laki_laki
Buruh
60 Laki_laki
Petani
51 Laki_laki
Petani
48 Perempuan IRT 70 Laki_laki
Buruh
6 Laki_laki
Pelajar
10 Perempuan Pelajar 76 Laki_laki
Tidak_Bekerja
35 Laki_laki
Petani
29 Laki_laki
Swasta
40 Laki_laki
Petani
54 Laki_laki
Tidak_Bekerja
80 Laki_laki
Tidak_Bekerja
9 Laki_laki
Pelajar
10 Perempuan Pelajar 25 Laki_laki
Buruh
59 Perempuan IRT 70 Perempuan Petani 63 Perempuan IRT 60 Perempuan IRT 48 Laki_laki
Petani
26 Laki_laki
Pedagang
105
Anarto suwito
-7,78528500
Angadi budi
-7,82537100
Angadiyono
-7,82221900
Anuryanto
-7,81971300
Apaijem
-7,81990900
Apaiman
-7,81980600
Apaini
-7,82898000
Aponidi
-7,78383700
Arenata
-7,78205600
Arenda V Arizki awaludin
-7,82684800
Asarni1
-7,82619200
-7,81858300
Asarwadi
-7,82096000
Asaryono
-7,81845300
Aseniyem
-7,81762200
Aslamet
-7,77922100
Asugiyanto
-7,81770100
Asumarti
-7,78612000
Asungato
-7,79463600
Asuparman
-7,82626800
Atofik
-7,81764700
Atranggono
-7,84074600
Atugiyah
-7,81739200
FG FR FR V FR FR FR V V FR FR FR FR FR FR V FR FG FR FR V FR FR
66 Perempuan Petani 52 Laki_laki
Petani
57 Laki_laki
Petani
32 Laki_laki
Petani
39 Perempuan Petani 48 Laki_laki
Buruh
63 Perempuan IRT 51 Laki_laki
Petani
4 Perempuan Belum_Bekerja 13 Laki_laki
Pelajar
9 Laki_laki
Pelajar
58 Perempuan Pedagang 53 Laki_laki
Pedagang
51 Laki_laki
Petani
55 Perempuan Petani 58 Laki_laki
Petani
48 Laki_laki
Tidak_Bekerja
29 Perempuan Petani 45 Laki_laki
Buruh
40 Laki_laki
Petani
20 Laki_laki
Swasta
53 Laki_laki
Petani
68 Perempuan Petani
106
Data Responden Tahun 2014 Nama Aaditya
Latitude -7,78992800
Aandrian P
-7,78234700
Aari wiratno Aatemo wiyadi
-7,78238100 -7,79981400
Acitro
-7,78943300
Adiki
-7,79209000
Adirjo
-7,79703300
Ajuman
-7,79532600
Adono marto
-7,77919800
Aduwik
-7,78202200
Aeko a
-7,77730600
Aelang
-7,78502200
Aeli ismawati
-7,78212300
Afebri
-7,78892600
Aferdianto
-7,82032200
Ahalimah
-7,78093600
Akemisem
-7,79505300
Akasinem
-7,78401500
Akatijah
-7,79270300
Akemisah Akeri sumantri
-7,78234000
Amelly
-7,79808900
-7,79008400
Amujino
-7,78917600
Amujiyem
-7,79083200
Apatmi
-7,79320200
Araharjo
-7,79300500
Jenis Parasit V V V V V V V V V V V V V V FG FG V V V FR V V V V V V
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
7 Laki_laki
Pelajar
10 Laki_laki
Pelajar
33 Laki_laki
Petani
70 Laki_laki
Tidak
70 Laki_laki
Petani
17 Laki_laki
Pelajar
69 Laki_laki
Tidak_Bekerja
58 Laki_laki
Petani
79 Laki_laki
Tidak_Bekerja
14 Laki_laki
Pelajar
15 Laki_laki
Pelajar
15 Perempuan
Pelajar
21 Perempuan
Buruh
11 Laki_laki
Pelajar
4 Laki_laki
Pelajar
9 Perempuan
Pelajar
50 Perempuan
Petani
47 Perempuan
IRT
66 Perempuan
IRT
45 Perempuan
Petani
14 Laki_laki
Pelajar
11 Perempuan
Pelajar
40 Laki_laki
Petani
60 Perempuan
Tidak_Bekerja
50 Perempuan
Swasta
52 Laki_laki
Petani
107
Arianti
-7,79233300
Asadikem
-7,79980100
Asafa b
-7,79282200
Asarni Aslamet nugroho
-7,78303900 -7,79072100
Asri utami
-7,77693300
Asudiono
-7,79745000
Asugito
-7,79750300
Atarno
-7,79394100
Atoyib
-7,79378300
Awaginem Awarno dimejo
-7,81927500
Aaiem
-7,79590479
-7,79188200
Aamin
-7,78316346
Aanan
-7,77945086
Aeka
-7,78996118
Amarsidik
-7,81423341
Amuyono
-7,79768796
Anaryanto
-7,82201903
Angadirin
-7,80732924
Anurhalimah
-7,78824331
Araji
-7,77791823
Aranga
-7,79326424
Ariski
-7,78486532
Asari
-7,79037659
Asaridi
-7,79088059
Asawal
-7,79797386
Asuliyem
-7,79788133
FR V V V V V FG FR V V V V V V FR V V V V V V V V V V V V V
33 Perempuan
IRT
45 Perempuan
Petani
5 Perempuan
Belum_Bekerja
93 Perempuan
Tidak_Bekerja
35 Laki_laki
Buruh
35 Perempuan
IRT
38 Laki_laki
Petani
67 Laki_laki
Petani
29 Laki_laki
Wiraswasta
17 Laki_laki
Pelajar
51 Perempuan
Wiraswasta
80 Laki_laki
Tidak_Bekerja
47 Perempuan
IRT
62 Perempuan
IRT
19 Laki_laki
Pelajar
17 Perempuan
Pelajar
32 Laki_laki
Petani
36 Laki_laki
Petani
29 Laki_laki
Buruh
28 Laki_laki
Petani
11 Perempuan
Pelajar
47 Laki_laki
Buruh
12 Laki_laki
Pelajar
14 Laki_laki
Pelajar
12 Perempuan
Pelajar
35 Laki_laki
Petani
12 Laki_laki
Pelajar
46 Perempuan
IRT
108
Awagiyo
-7,81399327
V
37 Laki_laki
Pedagang
Data Responden Tahun 2015 Nama Aagus Aahyudi Aandrdrisetiyo Abibit Adarman Adarmato Adenisa Aeko Aelikurniawti Aharun Aindra Ajumarno Alastri Alestari Alintang Amatini Amuhammad C. Aparino Apawit Apujo Arajiono Arasiman Arifki Arustinah Asarwo paryant Asiti Asukadi Asunarti Asuprisdadi Asupriyatno Asutirah Asutjo Asuwadi Asuyadi Atasini Atitik
-7,79081387 -7,78837684 -7,78540813 -7,77976284 -7,79286736 -7,79316609 -7,79610286 -7,79078186 -7,79152910 -7,79127697 -7,78523848 -7,82340364 -7,80501793 -7,81636284 -7,79093659 -7,79898522
V V V V V V V FR FR FR V FR V V FR FR
21 32 17 9 56 45 4 29 27 22 15 42 28 28 11 12
Jenis Kelamin Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Perempuan
-7,80284995 -7,79850352 -7,79545016 -7,79130547 -7,78547754 -7,78536949 -7,81566194 -7,81357057
V V V V FR V V FR
11 60 45 62 58 31 9 46
Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan
Pelajar Petani Petani Petani Petani Wiraswasta Pelajar IRT
-7,80377297 -7,77916965 -7,78312868 -7,78834264 -7,78555876 -7,79791712 -7,78519649 -7,78321669 -7,79831149 -7,78677824 -7,80898349 -7,79178701
FR FR V FR V FR V V FR V FR FR
53 16 58 29 27 49 29 53 49 42 17 44
Laki_laki Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan
Petani Pelajar Petani Buruh Buruh Petani Pedagang Petani Petani Petani Pelajar IRT
Latitude
Jenis Parasit
Umur
Pekerjaan Belum_bekerja IRT Belum_Bekerja Pelajar Petani Petani Belum_bekerja Petani Petani Buruh Pelajar Tani IRT IRT Pelajar Pelajar
109
Atomi Atukilan Awagini Awaridi Awarsih Awarto Awastonno Awitono Ayuli susanti Ayuliasih Aaji prasetyo Aandrianto Aanna Aanwar Aarya Aciptodiharjo Adarso Adasini Adesi Adevid Adevita Adian Adina Adiyanti Adjumari Adwi murni Aeko Aestu prayitno Agito fredi Ahandoyo Aharjo suwito Aharjo suwito1 Aisti Ajumiati Akambar Akaryoto Akaseno Akasmo pawiro Akastini Akuneng Alekijo b Alely prayitno Amisih
-7,78604809 -7,78932458 -7,78509767 -7,79028045 -7,81000466 -7,79830998 -7,79603027 -7,78540914 -7,77879548 -7,80923353 -7,82495100 -7,84254400 -7,77841000 -7,79371600 -7,79219700 -7,78951900 -7,79315000 -7,79576500 -7,79328100 -7,79295600 -7,79015900 -7,79118300 -7,78764700 -7,79121100 -7,79367000 -7,79253100 -7,78954000 -7,78883300 -7,79552900 -7,77992900 -7,79359000
V V FR V V V FR V V V V V V V V V V FR V V V FR V FR FR V FR FR FR V FR
17 30 36 17 45 28 30 43 30 14 14 22 39 25 12 66 52 38 31 19 7 12 22 45 37 21 23 25 49 18 37
Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Perempuan Perempuan Perempuan Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki
Pelajar Petani IRT Buruh IRT Buruh Petani Petani IRT Pelajar Pelajar Buruh_Tani IRT Petani Pelajar Petani PNS IRT Petsni Pelajar Pelajar Pelajar Mahasiswa Petani Petani Swasta Swasta Petani Petani Pelajar Petani
-7,79107800 -7,78357200 -7,83828200 -7,79224600 -7,79070900 -7,79407400
FR V V FR FR FR
80 8 71 48 43 58
Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki
Tidak_Bekerja Pelajar Buruh Petani Tidak_Bekerja Petani
-7,78586200 -7,79035700 -7,78939600 -7,78875000 -7,78711000 -7,79384200
FG V FG FR FR FR
85 40 70 57 31 49
Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan
Tidak_bekerja IRT Buruh Buruh Petani Petani
110
Amiyanti Amuji b Anadika Angatiman Angatiyem Apanita Aparinah Aparino Apariyah Aparman Aparmini Aponco Arama Arebi Arejo suwito Arima karyo Arubikem Arubini Asamirah Asamsudin Asandi Asari Asarijem Asarno Asartinah Asikun Asolikhin Asomo karyo Asomowiryo Asudarman Asudiyem Asugeng Asuliah Asumariyah Asupek Asuradi Asutarno eko S Asutarti Asuyono Ateguh pujiyanto Atia aminingsih Atupar Aturinem
-7,79090700 -7,79054300 -7,79329300 -7,79065300 -7,78387800 -7,81787200 -7,79053100 -7,77857200 -7,79051700 -7,81865600 -7,79151500 -7,79117000 -7,79620400 -7,79694700 -7,79657200 -7,79173200 -7,79809300 -7,81982500 -7,82036000 -7,79648800 -7,83798500 -7,79254900 -7,78563600 -7,79272800 -7,79236900 -7,78892300 -7,79114000 -7,79304800 -7,79348300 -7,79263500 -7,79663500 -7,78985700 -7,79390700 -7,79779200 -7,78873800 -7,78720500 -7,78933100 -7,78999000 -7,79874800
FR FR V FR V V FR V V V V V FR V V FR V V V V V V V FR V FR V FR V FR FR FR V V V V FR V V
62 22 9 43 43 31 56 51 40 56 51 39 17 62 51 30 55 69 48 44 23 53 71 43 23 46 12 75 80 53 66 24 68 83 63 51 46 59 48
Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Perempuan Laki_laki Perempuan Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki Perempuan Perempuan Perempuan Laki_laki Laki_laki Perempuan Laki_laki
Petani Buruh Pelajar Petani Petani IRT IRT Buruh Petani Petani Petani Petani Pelajar Petani Petani Buruh Petani Petani Petani Swasta Buruh Petani IRT Petani IRT Petani Pelajar Tidak_Bekerja Tidak_Bekerja Petani Buruh Buruh Pedagang IRT Petani Petani Petani IRT Petani
-7,83441100
FR
36
Laki_laki
Buruh
-7,79307500 -7,79563500 -7,79228900
V V V
8 39 10
Perempuan Laki_laki Perempuan
Pelajar Petani Pelajar
111
Atusini Ayulianto
-7,81870700 -7,78252700
V V
60 36
Perempuan Laki_laki
Petani Petani
112
Lampiran 11 1. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin tahun 2013 JNS_KLMN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Laki_laki
44
58.7
58.7
58.7
Perempuan
31
41.3
41.3
100.0
Total
75
100.0
100.0
2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin tahun 2014 JNS_KLMN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Laki_laki
33
60.0
60.0
60.0
Perempuan
22
40.0
40.0
100.0
Total
55
100.0
100.0
3. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin tahun 2015 JNS_KLMN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Laki_laki Perempuan Total
74
59.7
59.7
59.7
50
40.3
40.3
100.0
124
100.0
100.0
113
4. Karakteristik responden berdasarkan usia tahun 2013 UMUR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid 4
1
1.3
1.3
1.3
6
1
1.3
1.3
2.7
9
2
2.7
2.7
5.3
10
2
2.7
2.7
8.0
11
1
1.3
1.3
9.3
13
3
4.0
4.0
13.3
20
1
1.3
1.3
14.7
25
1
1.3
1.3
16.0
26
1
1.3
1.3
17.3
29
3
4.0
4.0
21.3
30
1
1.3
1.3
22.7
32
1
1.3
1.3
24.0
35
2
2.7
2.7
26.7
36
1
1.3
1.3
28.0
38
1
1.3
1.3
29.3
39
1
1.3
1.3
30.7
40
3
4.0
4.0
34.7
41
1
1.3
1.3
36.0
42
1
1.3
1.3
37.3
43
2
2.7
2.7
40.0
45
1
1.3
1.3
41.3
46
2
2.7
2.7
44.0
48
5
6.7
6.7
50.7
50
1
1.3
1.3
52.0
51
4
5.3
5.3
57.3
52
2
2.7
2.7
60.0
53
5
6.7
6.7
66.7
114
54
1
1.3
1.3
68.0
55
4
5.3
5.3
73.3
56
1
1.3
1.3
74.7
57
1
1.3
1.3
76.0
58
3
4.0
4.0
80.0
59
2
2.7
2.7
82.7
60
3
4.0
4.0
86.7
63
2
2.7
2.7
89.3
66
1
1.3
1.3
90.7
68
1
1.3
1.3
92.0
70
3
4.0
4.0
96.0
73
1
1.3
1.3
97.3
76
1
1.3
1.3
98.7
80
1
1.3
1.3
100.0
75
100.0
100.0
Total
5. Karakteristik responden berdasarkan usia tahun 2014 UMUR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid 4
1
1.8
1.8
1.8
5
1
1.8
1.8
3.6
7
1
1.8
1.8
5.5
9
1
1.8
1.8
7.3
10
1
1.8
1.8
9.1
11
3
5.5
5.5
14.5
12
3
5.5
5.5
20.0
14
3
5.5
5.5
25.5
15
2
3.6
3.6
29.1
17
3
5.5
5.5
34.5
19
1
1.8
1.8
36.4
115
21
1
1.8
1.8
38.2
28
1
1.8
1.8
40.0
29
2
3.6
3.6
43.6
32
1
1.8
1.8
45.5
33
2
3.6
3.6
49.1
35
3
5.5
5.5
54.5
36
1
1.8
1.8
56.4
37
1
1.8
1.8
58.2
38
1
1.8
1.8
60.0
40
1
1.8
1.8
61.8
45
2
3.6
3.6
65.5
46
1
1.8
1.8
67.3
47
3
5.5
5.5
72.7
50
2
3.6
3.6
76.4
51
1
1.8
1.8
78.2
52
1
1.8
1.8
80.0
58
1
1.8
1.8
81.8
60
1
1.8
1.8
83.6
62
1
1.8
1.8
85.5
66
1
1.8
1.8
87.3
67
1
1.8
1.8
89.1
69
1
1.8
1.8
90.9
70
2
3.6
3.6
94.5
79
1
1.8
1.8
96.4
80
1
1.8
1.8
98.2
93
1
1.8
1.8
100.0
55
100.0
100.0
Total
116
6. Karakteristik responden berdasarkan usia tahun 2015 UMUR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid 4
1
.8
.8
.8
7
1
.8
.8
1.6
8
2
1.6
1.6
3.2
9
3
2.4
2.4
5.6
10
1
.8
.8
6.5
11
2
1.6
1.6
8.1
12
4
3.2
3.2
11.3
14
2
1.6
1.6
12.9
15
1
.8
.8
13.7
16
1
.8
.8
14.5
17
5
4.0
4.0
18.5
18
1
.8
.8
19.4
19
1
.8
.8
20.2
21
2
1.6
1.6
21.8
22
4
3.2
3.2
25.0
23
3
2.4
2.4
27.4
24
1
.8
.8
28.2
25
2
1.6
1.6
29.8
27
2
1.6
1.6
31.5
28
3
2.4
2.4
33.9
29
3
2.4
2.4
36.3
30
4
3.2
3.2
39.5
31
4
3.2
3.2
42.7
32
1
.8
.8
43.5
36
3
2.4
2.4
46.0
37
2
1.6
1.6
47.6
38
1
.8
.8
48.4
117
39
3
2.4
2.4
50.8
40
2
1.6
1.6
52.4
42
2
1.6
1.6
54.0
43
5
4.0
4.0
58.1
44
2
1.6
1.6
59.7
45
4
3.2
3.2
62.9
46
3
2.4
2.4
65.3
48
3
2.4
2.4
67.7
49
4
3.2
3.2
71.0
51
4
3.2
3.2
74.2
52
1
.8
.8
75.0
53
4
3.2
3.2
78.2
55
1
.8
.8
79.0
56
3
2.4
2.4
81.5
57
1
.8
.8
82.3
58
3
2.4
2.4
84.7
59
1
.8
.8
85.5
60
2
1.6
1.6
87.1
62
3
2.4
2.4
89.5
63
1
.8
.8
90.3
66
2
1.6
1.6
91.9
68
1
.8
.8
92.7
69
1
.8
.8
93.5
70
1
.8
.8
94.4
71
2
1.6
1.6
96.0
75
1
.8
.8
96.8
80
2
1.6
1.6
98.4
83
1
.8
.8
99.2
85
1
.8
.8
100.0
124
100.0
100.0
Total
118
7. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan tahun 2013 PEKERJAAN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Belum_Bekerj a
1
1.3
1.3
1.3
Buruh
7
9.3
9.3
10.7
12
16.0
16.0
26.7
Pedagang
5
6.7
6.7
33.3
Pelajar
9
12.0
12.0
45.3
Petani
32
42.7
42.7
88.0
Swasta
3
4.0
4.0
92.0
Tidak_Bekerja
6
8.0
8.0
100.0
75
100.0
100.0
IRT
Total
8. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan tahun 2014 PEKERJAAN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Belum_Bekerj a
1
1.8
1.8
1.8
Buruh
4
7.3
7.3
9.1
IRT
7
12.7
12.7
21.8
Pedagang
1
1.8
1.8
23.6
Pelajar
19
34.5
34.5
58.2
Petani
14
25.5
25.5
83.6
Swasta
1
1.8
1.8
85.5
Tidak_Bekerja
6
10.9
10.9
96.4
Wiraswasta
2
3.6
3.6
100.0
55
100.0
100.0
Total
119
9. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan tahun 2015 PEKERJAAN Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Belum_bekerja
3
2.4
2.4
2.4
Buruh
16
12.9
12.9
15.3
IRT
17
13.7
13.7
29.0
1
.8
.8
29.8
Pelajar
22
17.7
17.7
47.6
Petani
53
42.7
42.7
90.3
PNS
1
.8
.8
91.1
Swasta
3
2.4
2.4
93.5
Tidak_Bekerja
5
4.0
4.0
97.6
Wiraswasta
3
2.4
2.4
100.0
124
100.0
100.0
Mahasiswa
Total
10. Karakteristik responden berdasarkan jenis parasit tahun 2013 JENIS_PAR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid FG
3
4.0
4.0
4.0
FR
46
61.3
61.3
65.3
V
26
34.7
34.7
100.0
Total
75
100.0
100.0
120
11. Karakteristik responden berdasarkan jenis parasit tahun 2014 JENIS_PAR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid FG
3
5.5
5.5
5.5
FR
4
7.3
7.3
12.7
V
48
87.3
87.3
100.0
Total
55
100.0
100.0
12. Karakteristik responden berdasarkan jenis parasit tahun 2015 JENIS_PAR Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid FG
2
1.6
1.6
1.6
FR
46
37.1
37.1
38.7
V
76
61.3
61.3
100.0
124
100.0
100.0
Total
121
Lampiran 12 Kode Dusun 1. Krajan (Semagung)
20. Sejagir
2. Ngaglik
21. Tepus
3. Karang Tengah
22. Tlogo
4. Semagung Wetan
23. Kotesan
5. Krajan (Semono)
24. Krajan (Tlogokotes)
6. Sijo
25. Srapah
7. Dermosari 1
26. Pugungan
8. Dermosari 2
27. Kalimaro
9. Genting
28. Sudimoko
10. Durenombo 2
29. Bojong
11. Durenombo 1
30. Bapangan
12. Setoyo
31. Sangkalan
13. Sekuning
32. Juno
14. Ngargo
33. Karang Jambu
15. Curug
34. Pletuk
16. Plarangan
35. Kuwojo
17. Kenteng
36. Karang Nongko
18. Sembir 19. Mejing
122
Lampiran 13 Dokumentasi
Gambar 1 GPS Garmin 76CSx, Akurasi 2 m sebagai instrument penelitian
Gambar 2 Digitasi batas dusun
123
Gambar 3 Digitasi rumah responden
Gambar 4 Pendataan responden
Gambar 5 Alat penyemprot Indoor Residual Spray
Gambar 6 Insektisida yang digunakan untuk Indoor Residual Spray
124
Gambar 7 Penyemprotan Indoor Residual Spray di dalam rumah
Gambar 8 Penyemprotan Indoor Residual Spray di luar rumah
