Disclaimer De inhoud van deze presentatie is onafhankelijk samengesteld door de spreker(s). De slides representeren de persoonlijke mening van de spreker(s). Deze presentatie kan off-label informatie bevatten. Raadpleeg altijd de SmPC alvorens enige medicatie voor te schrijven. Dit symposium werd mogelijk gemaakt door Janssen.
Workshop 7 oktober Charlot van der Hoeven
[email protected]
lezing over recente inzichten over oorzaak, gevolgen en behandeling van psychose.
Maart 2012 2 Fact teams, 1 verpleegkundig specialist, 2 parttime psychologen, casemanagers 440 patiënten, schizofrenie, schizo-affectief, bipolair en persoonlijkheidsproblematiek.
Phamous
Honos 2, klanttevredenheidslijst 23, functionele remissie 3, happiness index16, mansa 16, SRA 16, psychosociaal functioneren 9, PANSS 16, Anamnese 26 + -------------------------------------------------------------------------------------
= 122 en dan nog lab, lichamelijk onderzoek en medicatie
recente inzichten over oorzaak, gevolgen en behandeling van psychose.
Cees K. dec 2012 Academicus Obsessief piekeraar dualiteit/ waarheid Clozapine 500 mg venlafaxine 300 mg 2005 Diagnose schizofrenie Metaboolsyndroom ?
Phamous
To help protect your privacy, PowerPoint has blocked automatic download of this picture.
"verschijnselen van desintegratie" en negatieve symptomen. Mogelijk 2x psychotische episode geen bemoeienis met psychiatrie dan, sinds die twee episoden bergafwaarts. Nooit opname. "schizofrenieachtig beeld".
…en nu?
Door patiënt ervaren effecten antipsychotica; Subjects Reaction to Antipsychotis (SRA: zelfinvullijst): (score 0= afwezig, score 10= maximale score 2011-2014) Herstel van psychose: Toegenomen gewicht: Seksuele anhedonie: Vervlakking van emoties: Optreden bewegingsstoornis: Minder sociale contacten: Verhoogde slaapbehoefte: Onplezierige effecten (totaal):
2-1 3-1 5-2 5-1 3-0 5-1 5-0 3-0
Metaboolsyndroom 2012 BMI 33* buikomtrek 121* Bloeddruk 116 Triglycer. 2.3* HDL 0.9* LDL 5.1* Glc 6.5*
2013 33* 125* 111 2.2* 0.7* 4.7* 6.0
2014 29* 108* 120 1.18 0.9* 3.4 4.6
Denk tenminste 1x per jaar na of diagnose en behandeling nog kloppen. Lees zonodig ook het (oude) dossier
Lex Wunderink
12 juli 2013
Na 1e psychose medicatie minderen/stoppen Na 18 maanden 2x zo veel terugval (42% vs 21%) Na 7 jaar meer dan 2x zo vaak (40% vs 18%) volledig hersteld Herstel is -goeddeels verdwijnen van symptomen -herstel van dagelijks functioneren.
Sytze W. 37 jarige man diagnose schizofrenie. voortdurend hallucinaties, auditief, tactiel & visueel. Goede coping Clozapine:spiegel 294 (200-600) Aripiprazol: 25,00 mg/dag Zuclopentixol: 150,00 mg / 3 week(en) Phamous 2013
Succes verhaal? Panss (2013-
Positieve subschaal: Negatieve subschaal: Globale psychopathologie: Totaal:
2014) 1,90 – 2,3 3,1 – 1,0 1,40 – 1,3 1,90 – 1,5
Metaboolsyndroom 2012 BMI 34* buikomtrek 116* Bloeddruk 123 Triglycer. 1.88* HDL 0.9* LDL 2.0 Glc 5.5
2013 33* 119* 122 1.32 1.0 2.0 6.1
2014 33* 116* 137* 1.91* 1.1 2.0 6.0
Wat kan nog meer worden gedaan? • • • • • • • •
Voorlichting over psychosen Hulp bij stoppen met drugs, vooral met cannabis Ondersteuning bij daginvulling, terugkeer naar school of werk Ondersteuning bij en zelfzorg Controle leren krijgen over de symptomen Speciale training om met symptomen te leren omgaan Sociale vaardigheidstraining Lotgenotencontact
Wetenschappelijk onderzoek FACT Groningen Negatieve symptomen: Apathie-studie bij prominente negatieve symptomen bij schizofrenie of schizoaffectieve strns. rTMS behandeling of Placebo, +/-Gedrags-activatie therapie (BAT) met voor en na MRI scan. r-TMS twee weken eens per dag 30 min Positieve symptomen: ABC studie Diagnose schizofrenie, antivirale behandeling bij psychosen ( valaciclovir/placebo) gedurende 1 week 4 dd
Wat is bekend over de oorzaken van schizofrenie • • • • • • • • •
Erfelijke aanleg Stress en trauma Sociaal isolement Culturele afstand met omgeving Verstedelijking Virusinfecties Drugsgebruik; cannabis, XTC, GHB Schildklierafwijking Perinatale problemen
Prognose na een psychose Spoorloos of weigeraars
volledig herstel na psychose
volledig herstel na meer psychoses
Continu psychotisch
Overlijden na een of meer episoden
negatieve symptomen na 1 psychose negatieve symptomen na meer psychoses
Denk tenminste 1x per jaar na (…of diagnose of behandeling nog kloppen, of je nog contact hebt, of de richtlijn is veranderd, of je genoeg begrijpt van de patiënt, of…)
