DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI Gedung DIKTI Lantai 4 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I, Senayan, Jakarta Pusat 10270 Telepon/Faks. (021) 5731846; 57946043 Website : http// www.dikti.go.id Versi 14 Maret 2007

SURAT PERJANJIAN PENUGASAN PELAKSANAAN PROGRAM KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (KKN-PPM) TAHUN ANGGARAN 2013 Nomor : 424 /SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh empat bulan Juni tahun Dua ribu tiga belas, kami yang bertandatangan dibawah ini : 1. Dra. Cedaryana, M.Pd

: Pejabat Pembuat Komitmen Subdit Kreativitas dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang berkedudukan di Jakarta, berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 764/A.A3/KU/2013 tanggal 2 Januari 2013 untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA;

2. Prof. Dr. Ir. I. Ketut Satriawan, MT

: Sebagai Ketua LPPM Universitas Udayana yang berkedudukan di Bukit Jimbaran, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perguruan Tinggi tersebut; untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Perjanjian penugasan ini berdasarkan kepada: 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

8. 9.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2003, tentang Keuangan Negara. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2004, tentang Perbendaharaan Negara. Undang-Undang Republik Indonesia No. 15 Tahun 2004, tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor : 77 Tahun 2011. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 764/A.A3/KU/2013 tanggal 2 Januari 2013, tentang Pengangkatan Pejabat Perbendaharaan/Pengelola Keuangan Pada Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2012, tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 17a/DIKTI/Kep/2013, tentang Petunjuk Teknis Kegiatan Penugasan di Lingkungan Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat.

10. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor tentang Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) PERGURUAN TINGGI. 11. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Nomor DIPA-023.04.1.673453/2013, tanggal 05 Desember 2012 Revisi ke 03 tanggal 24 Mei 2013

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama bersepakat mengikatkan diri dalam suatu Perjanjian Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dengan ketentuan dan syarat-syarat yang diatur dalam pasal-pasal berikut: PASAL 1 (1) PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA

menerima tugas tersebut untuk mengkoordinir dan sebagai penanggungjawab Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang dilakukan oleh para dosen Perguruan Tinggi di Universitas Udayana. (2) PIHAK KEDUA bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan, administrasi dan

keuangan atas pekerjaan sebagai dimaksud pada ayat (1) dan berkewajiban menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran serta dokumen pelaksanaan lainnya. (3) Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan

Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sebanyak 4 (empat) Judul dibebankan pada DIPA (Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran) Nomor DIPA023.04.1.673453/2013, tanggal 05 Desember 2012 Revisi ke 03 tanggal 24 Mei 2013 (4) Daftar nama Ketua/pelaksana, judul, dan besarnya biaya setiap judul yang telah

disetujui untuk didanai tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat perjanjian ini. PASAL 2 (1) PIHAK PERTAMA memberikan bantuan dana untuk kegiatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 sebesar Rp. 345,000,000,- (Tiga ratus empat puluh lima juta rupiah) yang dibebankan kepada DIPA Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor DIPA-023.04.1.673453/2013, tanggal 5 Desember 2012 Revisi ke 03 tanggal 24 Mei 2013. (2) Dana Penugasan pelaksanaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayarkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA secara bertahap melalui KPPN III Jakarta kepada rekening Institusi (LS), dengan ketentuan sebagai berikut: a) Pembayaran Tahap Pertama sebesar 70% dari total bantuan dana kegiatan yaitu 70% X Rp 345,000,000,- = Rp. 241,500,000,- (Dua ratus empat puluh satu juta lima ratus ribu rupiah),

b) Pembayaran Tahap Kedua/Terakhir sebesar 30% dari total bantuan dana kegiatan yaitu 30% X Rp 345,000,000,- = Rp. 103,500,000,- (Seratus tiga juta lima ratus ribu rupiah), dibayarkan setelah PIHAK KEDUA mengunggah ke SIM-LITABMAS selambat-lambatnya tanggal 10 Oktober 2013 dokumen sebagai berikut. 1. Surat Pernyataan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Penugasan Program Pengabdian kepada Masyarakat. 2. Rekapitulasi Laporan Penggunaan Keuangan 70% yang telah dilaksanakan. 3. Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Pelaksanaan. 4. Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan Keuangan 70%. c) PIHAK KEDUA wajib menyimpan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Program Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKNPPM), laporan Penggunaan Keuangan 70%, Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Penugasan Pelaksanaan Program Pengabdian Kepada Masyarakat, dan Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan dana 70%. d) PIHAK KEDUA bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan dana tersebut pada ayat (1) sesuai dengan proposal kegiatan yang telah disetujui dan berkewajiban untuk menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuai dengan jumlah dana yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA. e) PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan ke Kas Negara. f) PIHAK KEDUA berkewajiban menyampaikan foto copy bukti pengembalian Dana ke Kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA. PASAL 3 (1) Dana Penugasan sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (1) dibayarkan kepada Institusi/Lembaga Perguruan Tinggi sebagai berikut. KKN-PPMKKN-PPM Nama Perguruan Tinggi Nomor Rekening Nama penerima pada rekening Nama Bank Alamat Bank Kota NPWP Perguruan Tinggi

: : : : : : :

Universitas Udayana 2909201259 Dana Kelolaan BLU Universitas Udayana Bank BNI Cabang Denpasar Jln. Gajah Mada No.30 Denpasar Bukit Jimbaran 00.031.550.7-905.000

(2) PIHAK PERTAMA tidak bertanggungjawab atas keterlambatan dan/atau tidak terbayarnya sejumlah dana sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat (1) yang disebabkan karena kesalahan PIHAK KEDUA dalam menyampaikan data lembaga, nama bank, nomor rekening, alamat, dan persyaratan lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan.

PASAL 4 (1) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menindaklanjuti dan mengupayakan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang dilakukan dosen untuk memperoleh paten dan/atau publikasi ilmiah untuk setiap juduljudul Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKNPPM) sebagaimana dimaksud Pasal 1 ayat (1). (2) Perolehan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dimanfaatkan sebesar-besarnya untuk pelaksanaan tridharma Perguruan Tinggi. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk melaporkan perkembangan perolehan paten dan/atau publikasi ilmiah seperti yang dimaksud pada ayat (1) secara berkala kepada PIHAK PERTAMA pada setiap akhir Tahun Anggaran berjalan. PASAL 5 (1) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membuat Surat Perjanjian Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dengan masing-masing dosen/pelaksana untuk pengaturan hak dan kewajiban setiap pelaksana di lingkungan Perguruan Tingginya yang berisi antara lain: nama dosen/pelaksana, judul program pengabdian kepada masyarakat, jumlah dana hibah, tatacara/termin pembayaran, waktu pelaksanaan, batas akhir pelaporan penugasan dan penggunaan keuangan, dan sanksi; (2) Penilaian kemajuan pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh PIHAK KEDUA, setelah dosen/pelaksana mengunggah laporan kemajuan pelaksanaan kegiatan ke SIM-LITABMAS, dengan berpedoman kepada prinsip-prinsip dan/atau kaidah Program Pengabdian kepada Masyarakat; (3) Perubahan-perubahan terhadap susunan tim pelaksana dan substansi pelaksanaan program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dapat dibenarkan apabila telah mendapat persetujuan tertulis dari Direktur Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. PASAL 6 (1) PIHAK KEDUA harus menyampaikan Surat Pernyataan telah menyelesaikan seluruh pekerjaan yang dibuktikan dengan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) kepada PIHAK PERTAMA berupa Laporan Hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dan rekapitulasi laporan keuangan 100% dalam format pdf dan diunggah ke SIM-LITABMAS selambatlambatnya pada akhir Desember Tahun Anggaran 2013, sedangkan hardcopy Laporan Hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) wajib disimpan oleh PIHAK KEDUA.

(2) Apabila sampai dengan batas waktu masa pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, PIHAK KEDUA belum mengunggah Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) hasil pekerjaan seluruhnya kepada PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi berupa: a. peringatan tertulis dari Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi; dan/atau b. pengurangan dan/atau penghentian dana Hibah Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) pada tahun berikutnya. (3) Laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (1) harus memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Bentuk/ukuran kertas kuarto; 2. Warna cover (disesuaikan dengan ketentuan yang ditetapkan); 3. Di bawah bagian kulit ditulis : Dibiayai oleh: Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, sesuai dengan Surat Perjanjian Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Nomor: 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 , tanggal 24 Juni 2013. Softcopy laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (3) harus diunggah ke SIMLITABMAS sedangkan hardcopy wajib disimpan oleh PIHAK KEDUA. PASAL 7 (1) Apabila PIHAK KEDUA berhenti dari jabatannya, sebelum pelaksanaan perjanjian ini selesai, maka PIHAK KEDUA wajib menyerah terimakan tanggung jawabnya kepada pejabat baru yang menggantikannya. (2) Apabila setiap ketua pelaksana sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 tidak dapat menyelesaikan pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, maka PIHAK KEDUA wajib menunjuk pengganti ketua pelaksana yang merupakan salah satu anggota tim setelah mendapat persetujuan tertulis dari Direktur Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; (3) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 maka harus mengembalikan dana yang telah diterimanya ke Kas Negara serta menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA.

(4) Apabila dikemudian hari terbukti bahwa judul-judul Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 dijumpai adanya indikasi duplikasi dengan program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) lain dan/atau diperoleh indikasi ketidak jujuran/itikad kurang baik yang tidak sesuai dengan kaidah ilmiah, maka kegiatan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKNPPM) tersebut dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA wajib melaporkan ke PIHAK PERTAMA dan mengembalikan dana Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang telah diterima ke Kas Negara serta menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA. PASAL 8 PIHAK KEDUA berkewajiban memungut dan menyetor pajak ke kantor pelayanan pajak setempat yang berkenaan dengan kewajiban pajak berupa: 1. pembelian barang dan jasa dikenai PPN sebesar 10% dan PPh 22 sebesar 1,5%; 2. belanja honorarium dikenai PPh Pasal 21 dengan ketentuan: a. 5% bagi yang memiliki NPWP untuk golongan III, serta 6% bagi yang tidak memiliki NPWP; b. untuk golongan IV sebesar 15%; dan 3. pajak–pajak lain sesuai ketentuan yang berlaku. PASAL 9 (1) Hak Kekayaan Intelektual yang dihasilkan dari pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) tersebut diatur dan dikelola sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. (2) Hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKNPPM) berupa peralatan dan/atau alat yang dibeli dari kegiatan ini adalah milik negara yang dapat dihibahkan kepada institusi/lembaga/masyarakat melalui Surat Keterangan Hibah. PASAL 10 (1) Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam pelaksanaan perjanjian ini akan dilakukan penyelesaian secara musyawarah dan mufakat dan apabila tidak tercapai penyelesaian secara musyawarah dan mufakat maka penyelesaian dilakukan melalui proses Hukum yang berlaku dengan memilih domisili Hukum di Pengadilan Negeri Jakarta Pusat. (2) Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatur kemudian oleh kedua belah pihak.

PASAL 11 Surat Perjanjian Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini dibuat rangkap 3 ( tiga ) bermaterai cukup sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan biaya materai dibebankan kepada PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

Meterai Rp. 6000

TTd+stempel

Dra. Cedaryana. M.Pd NIP. 19661030 199103 2 001

Prof. Dr. Ir. I. Ketut Satriawan, MT NIP 196407171 98903 1 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI Versi 14 Maret 2007

Gedung DIKTI Lantai 4 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I, Senayan, Jakarta Pusat 10270 Telepon/Faks. (021) 5731846; 57946043 Website : http// www.dikti.go.id Versi 14 Maret 2007





Perjanjian penugasan ini berdasarkan kepada: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2003, tentang Keuangan Negara. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional. 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2004, tentang Perbendaharaan Negara. 4. Undang-Undang Republik Indonesia No. 15 Tahun 2004, tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara. 5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor : 77 Tahun 2011. 6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi 7. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 764/A.A3/KU/2013 tanggal 2 Januari 2013, tentang Pengangkatan Pejabat Perbendaharaan/Pengelola Keuangan Pada Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat. 8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2012, tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. 9. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 17a/DIKTI/Kep/2013, tentang Petunjuk Teknis Kegiatan Penugasan di Lingkungan Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat.



menerima tugas tersebut untuk mengkoordinir dan sebagai penanggungjawab Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang dilakukan oleh para dosen Perguruan Tinggi di Universitas Udayana. (2) PIHAK KEDUA

bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan, administrasi dan keuangan atas pekerjaan sebagai dimaksud pada ayat (1) dan berkewajiban menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran serta dokumen pelaksanaan lainnya.

(3) Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan



b) Pembayaran Tahap Kedua/Terakhir sebesar 30% dari total bantuan dana kegiatan yaitu 30% X Rp 345,000,000,- = Rp. 103,500,000,- (Seratus tiga juta lima ratus ribu rupiah), dibayarkan setelah PIHAK KEDUA mengunggah ke SIM-LITABMAS selambat-lambatnya tanggal 10 Oktober 2013 dokumen sebagai berikut. 5. Surat Pernyataan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Penugasan Program Pengabdian kepada Masyarakat. 6. Rekapitulasi Laporan Penggunaan Keuangan 70% yang telah dilaksanakan. 7. Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Pelaksanaan. 8. Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan Keuangan 70%. c) PIHAK KEDUA wajib menyimpan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Program Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM), laporan Penggunaan Keuangan 70%, Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Penugasan Pelaksanaan Program Pengabdian Kepada Masyarakat, dan Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan dana 70%. d) PIHAK KEDUA bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan dana tersebut pada ayat (1) sesuai dengan proposal kegiatan yang telah disetujui dan berkewajiban untuk menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuai dengan jumlah dana yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA. e) PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan ke Kas Negara. f) PIHAK KEDUA berkewajiban menyampaikan foto copy bukti pengembalian Dana ke Kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA. PASAL 3 (1) Dana Penugasan sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (1) dibayarkan kepada Institusi/Lembaga Perguruan Tinggi sebagai berikut. KKN-PPMKKN-PPM Nama Perguruan Tinggi Nomor Rekening Nama penerima pada rekening Nama Bank Alamat Bank Kota NPWP Perguruan Tinggi

: : : : : : :




(2) Apabila sampai dengan batas waktu masa pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, PIHAK KEDUA belum mengunggah Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) hasil pekerjaan seluruhnya kepada PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi berupa: c. peringatan tertulis dari Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi; dan/atau d. pengurangan dan/atau penghentian dana Hibah Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) pada tahun berikutnya. (3) Laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (1) harus memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Bentuk/ukuran kertas kuarto; 2. Warna cover (disesuaikan dengan ketentuan yang ditetapkan); 3. Di bawah bagian kulit ditulis : Dibiayai oleh: Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, sesuai dengan Surat Perjanjian Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Nomor: 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 , tanggal 24 Juni 2013. Softcopy laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (3) harus diunggah ke SIMLITABMAS sedangkan hardcopy wajib disimpan oleh PIHAK KEDUA. PASAL 7 (1) Apabila PIHAK KEDUA berhenti dari jabatannya, sebelum pelaksanaan perjanjian ini selesai, maka PIHAK KEDUA wajib menyerah terimakan tanggung jawabnya kepada pejabat baru yang menggantikannya. (2) Apabila setiap ketua pelaksana sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 tidak dapat menyelesaikan pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, maka PIHAK KEDUA wajib menunjuk pengganti ketua pelaksana yang merupakan salah satu anggota tim setelah mendapat persetujuan tertulis dari Direktur Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; (3) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 maka harus mengembalikan dana yang telah diterimanya ke Kas Negara serta menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA.



PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

Meterai Rp. 6000 TTd+stempel



KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI Gedung DIKTI Lantai 4 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I, Senayan, Jakarta Pusat 10270 Telepon/Faks. (021) 5731846; 57946043 Website : http// www.dikti.go.id Versi 14 Maret 2007





Perjanjian penugasan ini berdasarkan kepada: 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

8. 9.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2003, tentang Keuangan Negara. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2004, tentang Perbendaharaan Negara. Undang-Undang Republik Indonesia No. 15 Tahun 2004, tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009, tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor : 77 Tahun 2011. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 764/A.A3/KU/2013 tanggal 2 Januari 2013, tentang Pengangkatan Pejabat Perbendaharaan/Pengelola Keuangan Pada Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2012, tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Peraturan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 17a/DIKTI/Kep/2013, tentang Petunjuk Teknis Kegiatan Penugasan di Lingkungan Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat.



menerima tugas tersebut untuk mengkoordinir dan sebagai penanggungjawab Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang dilakukan oleh para dosen Perguruan Tinggi di Universitas Udayana. (2) PIHAK KEDUA bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan, administrasi dan

keuangan atas pekerjaan sebagai dimaksud pada ayat (1) dan berkewajiban menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran serta dokumen pelaksanaan lainnya. (3) Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan



b) Pembayaran Tahap Kedua/Terakhir sebesar 30% dari total bantuan dana kegiatan yaitu 30% X Rp 345,000,000,- = Rp. 103,500,000,- (Seratus tiga juta lima ratus ribu rupiah), dibayarkan setelah PIHAK KEDUA mengunggah ke SIM-LITABMAS selambat-lambatnya tanggal 10 Oktober 2013 dokumen sebagai berikut. 1. Surat Pernyataan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Penugasan Program Pengabdian kepada Masyarakat. 2. Rekapitulasi Laporan Penggunaan Keuangan 70% yang telah dilaksanakan. 3. Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Pelaksanaan. 4. Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan Keuangan 70%. c) PIHAK KEDUA wajib menyimpan Laporan Kemajuan Pelaksanaan Program Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKNPPM), laporan Penggunaan Keuangan 70%, Berita Acara Serah Terima Laporan Kemajuan Penugasan Pelaksanaan Program Pengabdian Kepada Masyarakat, dan Berita Acara Serah Terima Laporan Penggunaan dana 70%. d) PIHAK KEDUA bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan dana tersebut pada ayat (1) sesuai dengan proposal kegiatan yang telah disetujui dan berkewajiban untuk menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuai dengan jumlah dana yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA. e) PIHAK KEDUA berkewajiban mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan ke Kas Negara. f) PIHAK KEDUA berkewajiban menyampaikan foto copy bukti pengembalian Dana ke Kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA. PASAL 3 (1) Dana Penugasan sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (1) dibayarkan kepada Institusi/Lembaga Perguruan Tinggi sebagai berikut. KKN-PPMKKN-PPM Nama Perguruan Tinggi Nomor Rekening Nama penerima pada rekening Nama Bank Alamat Bank Kota NPWP Perguruan Tinggi

: : : : : : :




(2) Apabila sampai dengan batas waktu masa pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, PIHAK KEDUA belum mengunggah Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) hasil pekerjaan seluruhnya kepada PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA dikenakan sanksi berupa: a. peringatan tertulis dari Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi; dan/atau b. pengurangan dan/atau penghentian dana Hibah Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) pada tahun berikutnya. (3) Laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (1) harus memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Bentuk/ukuran kertas kuarto; 2. Warna cover (disesuaikan dengan ketentuan yang ditetapkan); 3. Di bawah bagian kulit ditulis : Dibiayai oleh: Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, sesuai dengan Surat Perjanjian Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Nomor: 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 , tanggal 24 Juni 2013. Softcopy laporan hasil Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) sebagaimana tersebut pada ayat (3) harus diunggah ke SIMLITABMAS sedangkan hardcopy wajib disimpan oleh PIHAK KEDUA. PASAL 7 (1) Apabila PIHAK KEDUA berhenti dari jabatannya, sebelum pelaksanaan perjanjian ini selesai, maka PIHAK KEDUA wajib menyerah terimakan tanggung jawabnya kepada pejabat baru yang menggantikannya. (2) Apabila setiap ketua pelaksana sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 tidak dapat menyelesaikan pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) ini, maka PIHAK KEDUA wajib menunjuk pengganti ketua pelaksana yang merupakan salah satu anggota tim setelah mendapat persetujuan tertulis dari Direktur Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; (3) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 maka harus mengembalikan dana yang telah diterimanya ke Kas Negara serta menyerahkan fotocopy bukti pengembalian ke kas Negara yang telah divalidasi oleh KPPN setempat kepada PIHAK PERTAMA.



PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

TTd+stempel



424

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

Tahun Anggaran Nomor Bukti Mata Anggaran

: 2013 : :

KUITANSI Sudah terima dari

:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN SUBDIT KREATIVITAS DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DIREKTORAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT.

== Dua ratus empat puluh satu juta lima ratus ribu rupiah == Biaya Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Tahap I (Satu) sebesar 70%, sesuai SP2H No. 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 , tgl 24 Juni 2013.

Rp. 241,500,000,A.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,

Jakarta, Universitas Udayana, Ketua LPPM

Meterai Rp 6000 ttd + stempel





: 2013 : :


:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:










: 2013 : :


:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:










: 2013 : :


:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:


== Seratus tiga juta lima ratus ribu rupiah == Biaya Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) Tahap II (Dua) sebesar 30%, sesuai SP2H No. 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 , tgl 24 Juni 2013.








: 2013 : :


:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:










: 2013 : :


:

Uang sebesar

:

(dengan huruf)

Untuk pembayaran

:








SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK PROGRAM KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (KKN-PPM) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Prof. Dr. Ir. I. Ketut Satriawan, MT

NIP

: 196407171 98903 1 001

Jabatan

: Ketua LPPM

Institusi

: Universitas Udayana

No. SP2H

: 424/SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013

Jumlah Judul : 4 Judul Jumlah Dana : Rp. 345,000,000,Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan dana Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dan berkewajiban untuk menyimpan semua bukti-bukti pengeluaran sesuai dengan jumlah dana yang diberikan; 2. Berkewajiban mengembalikan sisa dana yang tidak dibelanjakan ke Kas Negara; 3. Bertanggungjawab penuh atas data adminisitrasi pelaksana penerima dana Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) dan pelaksanaan Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM); 4. Berkewajiban untuk menindaklanjuti dan mengupayakan hasil Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM) yang dilakukan terlaksana secara efektif dan efisien; 5. Berkewajiban untuk menyimpan hardcopy dan softcopy Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM).

Jakarta, Ketua LPPM

Materai 6000 Cap+ttd

Prof. Dr. Ir. I. Ketut Satriawan, MT NIP. 196407171 98903 1 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI Gedung DIKTI, Jalan Jenderal Sudirman, Pintu I Senayan, Jakarta 10270 Telp. (021) 57946043 Fax. (021) 5791846

BERITA ACARA PEMBAYARAN Nomor : 424 /BAP.Ditlitabmas/V/2013 Pada hari ini …….. tanggal ......... bulan ........ tahun Dua Ribu Tiga Belas yang bertanda tangan dibawah ini : 1.

Nama Jabatan

Alamat

: Dra. Cedaryana. M.Pd : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Subdit Kreativitas dan Pengabdian kepada Masyarakat Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan : Jalan Pintu Satu Senayan Jakarta

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia, dalam Berita Acara Pembayaran ini selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. 2.

Nama Jabatan NPWP Alamat

: : : :

Prof. Dr. Ir. I. Ketut Satriawan, MT Ketua LPPM 00.031.550.7-905.000

Kampus Bukit Jimbaran - Badung - Bali Bukit Jimbaran

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Universitas Udayana Kampus Bukit Jimbaran - Badung - Bali Bukit Jimbaran yang selanjutnya dalam Berita Acara Pembayaran ini disebut sebagai PIHAK KEDUA A. Berdasarkan : - No. dan tanggal DIPA - No. dan Tanggal SP2H - Nilai SP2H - Uraian Pekerjaan

: Dipa-023.04.1.673453/2013, tanggal 5 Desember 2012 Revisi ke 03 tanggal 24 Mei 2013 : 424/SP2H/PL/Dit,Litabmas/V/2013 tgl 24 Juni 2013 : Rp. 345,000,000,( Tiga ratus empat puluh lima juta rupiah) : Pelaksanaan Penugasan Pelaksanaan Program Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM)

B. Berdasarkan Surat Perjanjian Penugasan tersebut, maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaaran dari PIHAK KESATU dengan rincian sebagai berikut : 1. Pembayaran tahap I (satu) 70% 2. Perhitungan Pembayaran Rp. 241,500,000 ,a. Jumlah pembayaran phisik s/d BAP ini Rp. b. Jumlah pembayaran phisik s/d BAP lalu (+) Rp. 241,500,000 ,c. Jumlah pembayaran phisik s/d BAP ini C. Pihak kedua setuju atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan melalui Bank BNI Cabang Denpasar Rekening No. 2909201259 atas nama Dana Kelolaan BLU Universitas Udayana

Berita Acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sesuai dengan keperluan.

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424


PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

ttd+cap



424

LAMPIRAN

001013

NOMOR SP2H

: 424 /SP2H/KPM/DIT.LITABMAS/VI/2013 : UNIVERSITAS UDAYANA

PERGURUAN TINGGI TANGGAL DIPA

: : : :

NOMOR DIPA UNIT ORGANISASI LEMBAGA

5 DESEMBER 2012 REVISI KE 03 TANGGAL 24 MEI 2013 023.04.1.673453/2013 Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (

KULIAH KERJA NYATA - PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KULIAH KERJA NYATA - PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN -(KKN PPM) - PPM) 4 Judul NO 1

2

NAMA KETUA PELAKSANA Drs. I MADE SENDRA M.Si

I MADE DWI BUDIANA PENINDRA M.MT

Wednesday, July 03, 2013 1:19:02 PM

JUDUL

JUMLAH (100%)

TAHAP I (70%)

TAHAP II (30%)

Pengembangan Agrowisata di Desa Kerta, Kecamatan Payangan, Kabupaten Gianyar, Bali

Rp.

85,000,000

Rp.

59,500,000

Rp.

25,500,000

Pengembangan Potensi Masyarakat di Desa Taro, Kecamatan Tegallalang, Kabupaten Gianyar- Bali.

Rp.

80,000,000

Rp.

56,000,000

Rp.

24,000,000

UNIVERSITAS UDAYANA

3

4

Ir. NI GUSTI KETUT RONI M.Si.

AGROWISATA SUBAK DI DESA MENGESTA, KECAMATAN PENEBEL KABUPATEN TABANAN

Ir. NI WAYAN SUNITI M.S.

PENINGKATAN KUALITAS DAN KUANTITAS PRODUKSI BUAH MANGGIS SEBAGAI KOMODITAS EKSPOR UNGGULAN DI KECAMATAN PUPUAN KABUPATEN TABANAN

TOTAL DANA KESELURUHAN

Rp.

90,000,000

Rp.

63,000,000

Rp.

27,000,000

Rp.

90,000,000

Rp.

63,000,000

Rp.

27,000,000

Rp.

345,000,000

Rp.

241,500,000

Rp.

103,500,000

Jakarta,

Juni 2013

Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Kasubdit Kreativitas dan Pengabdian kepada Masyarakat

Victoriana Suhartini NIP. 196105081986022001

Wednesday, July 03, 2013 1:19:02 PM

UNIVERSITAS UDAYANA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

Recommend Documents