De betekenis van de IC voor kankerpatiënten.en andersom..!

De betekenis van de IC voor kankerpatiënten….en andersom..! 7e Rotterdamse internistendag, 13 november 2014 Monique Bos Internist-oncoloog, Reinier de Graaf Groep, Delft

01-12-2014

1

Disclosures None

01-12-2014

2

3 aspecten 1. Waarom liggen kankerpatiënten op de ICU? 2. Wat is de rol van de intensivist voor kankerpatiënten (ook buiten de ICU)? 3. Acute opvang van medische kankerpatiënten (SEH Reinier)

01-12-2014

3

Sterfte per ziekte

01-12-2014

4

Tumor specifieke sterfte

1930-2009 USA

Verklaring: incidentie type kanker neemt af of we ‘genezen’ er meer…..

01-12-2014

5

Het gaat ook beter….

• • • • •

Screening / vroegdiagnostiek Multidisciplinaire therapie Nieuwe medicijnen! Verbeterde lifetsyle: zonnecreme / ijskast / STOP ROKEN Verbeterde (na-)zorg 01-12-2014

6

De wereld om ons heen

01-12-2014

7

Kankerpatiënten op de ICU in Nederland

01-12-2014

8

Analyse oncologische populatie op de ICU; NICE 2007-2012 All NICE 372.362

Cancer 52.608

Non Cancer 325.754

14%

86%

Medical cancer 10.386

Surgical cancer 42.240

19.7%

81.3%

Planned 276

Unplanned 10.091

Elective Surg. 39.550

0.26%

>99%

93.6%

01-12-2014

Emergency Surg 2.690

6.4%

9


Cancer 52.608

Non Cancer 325.754

14%

86%



19.7%

81.3%

Planned 276

Unplanned 10.091


0.26%

>99%

93.6%

01-12-2014

60% betreft acute colorectale ca


6.4%

10


Cancer 52.608

Non Cancer 325.754

14%

86%



19.7%

81.3%

Planned 276

Unplanned 10.091


0.26%

>99%

93.6%

01-12-2014


6.4%

11


Cancer 52.608

Non Cancer 325.754

14%



19.7%

Planned 276

0.26% 01-12-2014

86%

81.3%

Unplanned 10.091

>99%


93.6%

Emergecy Surg 2.690

6.4%

12

Geplande medische kankerpatiënten (APACHE 2 &4 diagnose)

Hematologische patiënten

100 (36.2%)

Gastro-intestinale maligniteiten

52 (18.8%)

CZS / leptomeningeale tumoren

10 (3.6%)

Long kanker

12 (4.3%)

Gyn/Uro maligniteiten

7 (2.4%)

Schildklierca

5 (1.8%)

Niet gespecificeerde maligniteit

99 (35.9%) 276 (100%)

01-12-2014

13


Cancer 52.608

Non Cancer 325.754

14%



19.7%

Planned 276

0.26% 01-12-2014

86%

81.3%

Unplanned 10.091

>99%


93.6%

Emergecy Surg 2.690

6.4%

14

Verdeling ongeplande kankerpatiënten; NICE 2007-2012 Longca Leukemia Lymphoma Slokdarm/maag/pancreasca CNS tumoren Colorectale ca Urologische maligniteiten Anders Gyneacologische ca Onderliggende maligniteit 2 (%) • Hematologisch • Gemetastaseerde solid tumoren Acta Onc 2012 01-12-2014

Medisch

Chirurgisch*

7.5 5.6 4.9 3.9 2.7 2.2 1.0 0.2 0.1 71.8 29.6 42.2 100%

11.3 0.1 0.2 12.3 5.4 32.2 10.2 1.5 2.5 24.2 4.3 19.8 100% * p<0.001 for all groups 15

Hematologie vs gemetastaseerde maligniteit Ongeplande ICU opname

Confirmed infection (%) Vasopressors (%) Mechanical ventilation (%) Length of ICU stay (days, IQR) ICU mortality (%) Hospital mortality (%) APACHE IV score(mean) APACHE IV SMR (CI)*

Hematologie 34-40 45-47 55-62 2.7-3.0 32-43 46-53 90-96 0.87-1.07

M1 solide tumoren 28 41 45 0.7-4.2 28 43 87 0.85

Acta Onc 2012

01-12-2014

16

Sterfte ongeplande kankerpatiënten op de ICU (nice 2007-2011) 50

Acta Oncologica 2012

*

%

40 30

*

20

*

10 0

*P< 0.05 ICU mortality

Hospital mortality

Medical patients

01-12-2014

Cancer patients Non-cancer patients

ICU mortality

Hospital mortality

Surgical patients

17

Beperkingen nice - registratie - Onvoldoende inzicht in chemotherapie / targeted therapie - Onvoldoende informatie neo-adjuvante systemische / radiotherapie - Team-up tussen Intensieve zorg & Agressieve zorg mbt QOL Kosten

01-12-2014

18

Rol Intensivisten buiten ICU voor de oncologische populatie Spoed Interventie Team (SIT) Veneuze toegang bij oncologische patienten Peri-operatieve adviezen (binnen MDO) Palliatieve zorg

01-12-2014

19

Kennis van (reversibele) toxiciteit oncologische medicatie Survival

Neo-adjuvante therapie voor Her-2 pos mammaca1

10 jr s<50% → >80%

Adjuvante therapie FolfOx / CapOx Colorectaalca 2

5 jr s< 35% → 50%

Sunitinub voor M1 niercelca3

S <6 mnd → 11 mnd

BEP voor st 2-4 (n)seminoma testis4

curatie> 90%

R-CHOP voor B-NHL5

5jr s → >60%

1

Slamon 2004, 2 Greene 2002, 3 Motzer NEJM , 4Einhorn 1985, Coiffier 2003 5

01-12-2014

20

Kennis van (reversibele) toxiciteit oncologische medicatie Gestoorde afweer; neutropenie Cardiovasculaire complicaties Nierfunctie Longfunctie

-Chemotherapie: cisplatine, adriamycine, 5-FU, bleomycine -Immunotherapie: Trastuzumab (Herceptin®) -Angiogenese remmers: Bevacizumab, Sunitinib, Sorafenib, Pazotanib 01-12-2014

21

Spoed Interventie Team (SIT) voor oncologische patiënten Mortaliteit afhankelijk van tijd tot IC-overplaatsing!! Onafhankelijk van leeftijd, M1 ziekte, leukopenie Afhankelijk van mechanische ventilatie, M.O.F. (P<0.001) survivals = 0.9 uur

vs

non-survivals = 3.0 uur

N=199, Korea (Song, Int. Care Med. 2012) 01-12-2014

22

Overplaatsing naar ICU voor (palliatieve) zorg?

Shared decision-making!

Azoulay et al, Ann.Int.Care 2011

01-12-2014

23

Overplaatsing naar ICU voor (palliatieve) zorg? Beter niet overplaatsing naar ICU indien: - Complicaties MUD (Allo- BMT van unrelated donor) - Respiratoire complicatie Allo-BMT - ( aspergillose, diffuse alveolaire hemorrhage) - Ernstige Graft versus Host Disease complicaties -

M.O.F. & uitstel IC-opname bij gemetastaseerde ziekte Pulmonale lymfangitis carcinomatosa Meningitis carcinomatosa Beenmergeverdringing door metastasen solide tumor Azoulay et al, Ann.Int.Care 2011

01-12-2014

24

Maatregelen ter voorkoming van IC opname (Society of Critical Care Medicine, 2012)

Verhogen hoofdkant / voeding in zittende houding Snel met maagzuur-remmers Trombose profylaxe Stimuleer enterale voeding Voorkom hyperglycemie Beperk bloedtransfusie Patient regelmatig wekken / stimuleren Etc, etc…..

01-12-2014

25

SEH Spoed Oncologisch Pad Pt/familie belt diensttelefoon oncologie( 3446). Vk overlegt met dd (hemato-)oncoloog

Akkoord spoedpresentatie dd (hemato-)oncoloog belt SEH-arts/ triage vk en geeft uitleg en ID pt Aanmelding als “spoedoncologische patiënt” (code oranje). Reservering bed/ruimte op SEH Bevindingen en behandelplan worden < 45 minuten besproken met dd oncoloog / hematoloog. (pt kan al naar afdeling) Bij opname wordt de dd artsassistent interne geneeskunde geïnformeerd door SEH arts/arts-ass interne op SEH. 01-12-2014

26

SEH Spoed Oncologisch Pad

01-12-2014

27


01-12-2014

28


01-12-2014

29

Samenvattend 3 aspecten 1) Waarom liggen kankerpatiënten op de ICU? - Veelal voor post-operatieve zorg - Acuut medische patiënten zijn de ‘zorgenkindjes’ 2) Wat is de rol van de intensivist voor kankerpatiënten (ook buiten de ICU)? - Coördinatie tussen (hemato-)oncoloog en intensivist van levensbelang voor de patiënt - protocol “ICU trial” 3) Acute opvang van medische kankerpatiënten (SEH Reinier) - Uitdaging voor de acute zorg..

01-12-2014

30

Met dank……..vragen?

Presentatie per stadium; SEER database (www.cancer.gov) Lokaal (st1) Regionaal (st 2-3) Metasasen (st 4) Onbekend

01-12-2014

mammaca

longca

pancreasca

prostaatca

32

Onthouden! 3 jaars overleving solide tumoren >2001 in Nl

pancreascarcinoom

4%

coloncarcinoom

53%

oesofaguscarcinoom

10%

sarcomen

54%

longcarcinoom

11%

prostaatcarcinoom

78%

Hersentumoren (GBM)

15%

mammacarcinoom

85%

maagcarcinoom

17%

melanoom

86%

niercelkanker

46%

testistumoren

94%

blaascarcinoom

46%

Bron: NKR 2013

01-12-2014

33

De betekenis van de IC voor kankerpatiënten.en andersom..!

Recommend Documents