Lampiran Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Timur No. 893/ 124 /212.3/2016
DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016 KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
FARID JOHAN SISFIKA, S.H.
L
BLITAR
26-09-1983
III/a
ANALIS PRODUK HUKUM
SATUAN POLISI PAMONG PRAJA
FORMASI 2014
19871229 201403 2 004
RITA WIDYA LAKSMI, S.Kep
P
MAGELANG
29-12-1987
III/a
PERAWAT
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI 2013
3
19670602 201410 1 001
dr. FENDY MATULATAN, Sp.BA
L
MAKASSAR
02-06-1967
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
4
19680108 201410 2 001
dr. MAGDA ROSALINA HUTAGALUNG, Sp.BP-RE
P
JAKARTA
08-01-1968
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ESTETIK
FORMASI KHUSUS
5
19691230 201410 2 001
dr. NUR AISIYAH WIDJAJA, Sp.A.
P
SURABAYA
30-12-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
6
19691114 201410 1 001
dr. BOEDY SETYA SANTOSO, Sp.THT-KL
L
KEDIRI
14-11-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS THTBEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
7
19700424 201410 2 001
dr. ZAHRAH HIKMAH, Sp.A.
P
SURABAYA
24-04-1970
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
8
19710209 201412 2 001
dr. ANNA FEBRIANI, Sp.P.
P
PALEMBANG
09-02-1971
III/b
DOKTER SPESIALIS PARUPARU
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
9
19711115 201410 1 001
dr. ANDY DARMA, Sp.A.
L
SURABAYA
15-11-1971
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
10
19721021 201412 2 001
dr. ASTINDARI, Sp.KK.
P
SITUBONDO
21-10-1972
III/b
DOKTER SPESIALIS KULIT DAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA KELAMIN
FORMASI KHUSUS
11
19730923 201410 2 001
drg. RETNO WULANDARI, Sp.Perio.
P
SURABAYA
23-09-1973
III/b
12
19740409 201412 2 001
dr. YOKE SURPRI MARLINA, Sp.Onk.Rad.
P
JAKARTA
09-04-1974
III/b
13
19740211 201410 1 001
dr. DEDDY ISKANDAR, Sp.A.
L
PAMEKASAN
11-02-1974
III/b
14
19740515 201412 2 001
dr. HERIYAWATI, Sp.PA.
P
TUBAN
15-05-1974
III/b
NO
NIP
1
19830926 201503 1 002
2
NAMA
1 dari 10
DOKTER GIGI SPESIALIS PERIO
INSTANSI
KET
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ONKOLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA RADIASI
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS PATOLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ANATOMI
FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. MARIA CHRISTINA SHANTY LARASATI, Sp.A.
P
SURABAYA
05-04-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
19741119 201410 2 001
dr. DIAR MIA ARDANI, Sp.THT-KL
P
MOJOKERTO
19-11-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS THTBEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
17
19751118 201412 2 001
dr. ROSI AMRILLA FAGI, Sp.JP.
P
PONTIANAK
18-11-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS JANTUNG RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DAN PEMBULUH DARAH
FORMASI KHUSUS
18
19751102 201412 2 001
dr. ANITA WIDYONINGROEM, Sp.Rad.
P
SURABAYA
02-11-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
19
19750411 201410 2 001
dr. TUTIK KUSMIATI, Sp.P
P
TULUNGAGUNG
11-04-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS PARUPARU
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
20
19750929 201410 2 001
dr. RIA SANDY DENESKA, Sp.M
P
SURABAYA
29-09-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS MATA
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
21
19750926 201410 1 001
dr. OKY REVIANTO SEDIONO PRIBADI, Sp.BTKV.
L
JAKARTA
26-09-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
22
19760421 201410 2 001
dr. LENY KARTINA, Sp.A.
P
MALANG
21-04-1976
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
23
19761215 201412 2 001
dr. DEASY ARDIANY, Sp.PD.
P
GRESIK
15-12-1976
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DALAM
FORMASI KHUSUS
24
19770220 201412 2 001
dr. RAHMI NUR`AINI
P
GRESIK
20-02-1977
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
25
19770302 201412 2 001
dr. MARTHA KURNIA KUSUMAWARDANI, Sp.KFR.
P
SIDOARJO
02-03-1977
III/b
DOKTER SPESIALIS REHABILITASI MEDIK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
26
19770503 201412 2 001
dr. MEITY ARDIANA, Sp.JP.
P
SURABAYA
03-05-1977
III/b
DOKTER SPESIALIS JANTUNG RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DAN PEMBULUH DARAH
FORMASI KHUSUS
27
19770320 201410 1 002
dr. DEDI SUSILA, Sp.An.KMN
L
SURABAYA
20-03-1977
III/b
29
19780509 201410 1 001
dr. BUDI WICAKSONO, Sp.OG
L
SURABAYA
09-05-1978
30
19790421 201412 2 001
dr. WITA KARTIKA NURANI, Sp.PD.
P
SURABAYA
31
19790923 201410 2 001
dr. SRI PUSPITASARI, Sp.An
P
33
19790614 201410 2 001
dr. LYNDA HARIANI, Sp.BP-RE
P
NO
NIP
15
19740405 201410 2 001
16
NAMA
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
INSTANSI
KET
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
III/b
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
21-04-1979
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DALAM
FORMASI KHUSUS
SURABAYA
23-09-1979
III/b
SIDOARJO
14-06-1979
III/b
2 dari 10
DOKTER SPESIALIS RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI DOKTER SPESIALIS BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ESTETIK
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
dr. ANNA SURGEAN VETERINI, Sp.An
P
SURABAYA
16-10-1979
III/b
19801211 201412 1 001
dr. ROBBY DWESTU NUGROHO SISYANTO, Sp.An.
L
SURABAYA
11-12-1980
III/b
40
19800120 201410 1 001
dr. KUN ARIFI ABBAS, Sp.An
L
SURABAYA
20-01-1980
III/b
41
19801127 201410 1 001
dr. ACHMAD FAHMI, Sp.BS
L
MALANG
27-11-1980
III/b
42
19810128 201410 1 001
dr. MUHAMMAD RIZA KURNIAWAN, Sp.A
L
SURABAYA
28-01-1981
III/b
43
19810507 201412 2 001
dr. MERLYNA SAVITRI, Sp.PD.
P
SURABAYA
07-05-1981
III/b
44
19810321 201410 2 001
dr. KARTIKA DARMA HANDAYANI, Sp.A.
P
SEMARANG
21-03-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
45
19810711 201410 2 001
dr. SAULI ARI WIDJAJA, Sp.M.
P
SURABAYA
11-07-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS MATA
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
46
19811207 201410 1 001
dr. DHIHINTIA JIWANGGA SUTA WINARNO, Sp.BTKV.
L
SURABAYA
07-12-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
47
19811110 201412 1 001
dr. IRWAN BARLIAN IMMADOEL HAQ, Sp.BS.
L
SUKABUMI
10-11-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH SYARAF
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
48
19811209 201412 1 002
dr. TEUKU ASWIN HUSAIN, Sp.An.
L
LANGKAT
09-12-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
49
19810122 201412 1 001
dr. JOHAN RENALDO, Sp.U.
L
JAKARTA
22-01-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
50
19820721 201412 1 001
dr. RERDIN JULARIO, Sp.JP.
L
SURABAYA
21-07-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS JANTUNG RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DAN PEMBULUH DARAH
FORMASI KHUSUS
51
19820519 201412 1 001
dr. WAHYU MANANDA, Sp.An.
L
SURABAYA
19-05-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
52
19820315 201412 1 001
dr. SONI SUNARSO SULISTIAWAN , Sp.An.
L
BANGKALAN
15-03-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
53
19820119 201412 1 001
dr. FAJAR PERDHANA, Sp.An
L
SAMARINDA
19-01-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
54
19820902 201412 1 001
dr. BELINDO WIRABUANA, Sp.An.
L
TEBING TINGGI
02-09-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
NO
NIP
34
19791016 201410 2 001
37
NAMA
3 dari 10
JABATAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
INSTANSI
KET
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA DALAM
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI DOKTER SPESIALIS BEDAH SYARAF DOKTER SPESIALIS ANAK
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. FADIL, Sp.S.
L
SURABAYA
24-02-1983
III/b
DOKTER SPESIALIS SYARAF
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
19830711 201412 2 001
dr. ATIFA RATNA INTI PRIMABUDI
P
SRAGEN
11-07-1983
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
57
19830128 201412 1 002
dr. AZAMI DENAS, Sp.OG.
L
SURABAYA
28-01-1983
III/b
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
58
19830524 201412 1 001
dr. HARI NUGROHO, Sp.OG.
L
SURABAYA
24-05-1983
III/b
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
59
19830509 201412 2 001
dr. MAYLITA SARI, Sp.KK.
P
SURABAYA
09-05-1983
III/b
DOKTER SPESIALIS KULIT DAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA KELAMIN
FORMASI KHUSUS
60
19830906 201412 2 001
dr. IRMADITA CITRASHANTY, Sp.KK.
P
SURABAYA
06-09-1983
III/b
DOKTER SPESIALIS KULIT DAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA KELAMIN
FORMASI KHUSUS
61
19830106 201412 2 001
dr. POPY ARIZONA
P
SURABAYA
06-01-1983
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
62
19830505 201412 2 001
drg. DIAN FAJAR HAPSARI
P
SURABAYA
05-05-1983
III/b
DOKTER GIGI
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
63
19840810 201412 2 001
dr. PUTU ISMAWANTRI
P
SURABAYA
10-08-1984
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
FORMASI KHUSUS
64
19880515 201403 2 001
dr. FITRIANI WIDHIASTUTI
P
MAGELANG
15-05-1988
III/b
DOKTER UMUM
RSUD DR. SOEDONO MADIUN
FORMASI 2013
65
19690207 201410 1 001
dr. BAMBANG ASLAMTO, Sp.An.
L
KULON PROGO
07-02-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
RSUD Dr. SOEDONO MADIUN
FORMASI KHUSUS
66
19740324 201412 2 001
dr. ARIANTI, Sp.PD.
P
MALANG
24-03-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSUD Dr. SOEDONO MADIUN DALAM
FORMASI KHUSUS
67
19751221 201412 1 001
dr. SLAMET SUWONDO, Sp.THT-KL.
L
SURABAYA
21-12-1975
III/b
68
19791219 201410 2 001
dr. SITI FATMA PREHATININGSIH, Sp.PD
P
MALANG
19-12-1979
III/b
69
19811209 201412 1 001
dr. DREAN FERRYS WIDHIONO
L
MADIUN
09-12-1981
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOEDONO MADIUN
FORMASI KHUSUS
70
19820308 201412 2 001
dr. SRI MULYANI
P
MAGETAN
08-03-1982
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOEDONO MADIUN
FORMASI KHUSUS
71
19840115 201412 1 001
dr. CATUR ZANNUAR ABIDIN
L
LAMONGAN
15-01-1984
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SOEDONO MADIUN
FORMASI KHUSUS
NO
NIP
55
19830224 201412 1 001
56
NAMA
4 dari 10
DOKTER SPESIALIS THTBEDAH KEPALA DAN LEHER
INSTANSI
KET
RSUD Dr. SOEDONO MADIUN
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSUD Dr. SOEDONO MADIUN DALAM
FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. WAHYU PURNOMO
L
MALANG
06-11-1969
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
19700617 201412 2 001
dr. JUNE LEGIAWATI
P
PAMEKASAN
17-06-1970
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
74
19710920 201410 2 002
dr. IIN NOOR CHOZIN, Sp.P
P
PROBOLINGGO
20-09-1971
III/b
DOKTER SPESIALIS PARUPARU
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
75
19711127 201410 2 001
dr. SUHENI NINIK HARIYATI, Sp.OG
P
KEDIRI
27-11-1971
III/b
76
19730915 201410 1 001
dr. ERY OLIVIANTO, Sp.A.
L
MALANG
15-09-1973
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
77
19730918 201410 2 001
drg. LELY INDRIASARI, Sp.KGA
P
SURABAYA
18-09-1973
III/b
DOKTER SPESIALIS KONSERVASI GIGI ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
78
19740108 201410 1 001
dr. YUDDY IMOWANTO, Sp.EM
L
LAMONGAN
08-01-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS EMERGENCY MEDICINI
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
79
19740408 201410 2 002
dr. DYAHRIS KOENTARTIWI, Sp.A.
P
BONDOWOSO
08-04-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
80
19750524 201412 1 001
dr. MUCHAMMAD FAHRUL UDIN, Sp.A., M.Kes.
L
MALANG
24-05-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
81
19750531 201410 1 001
dr. MOHAMMAD DWIJO MURDIYO, Sp.THT-KL.
L
MAGETAN
31-05-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS THT
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
82
19751110 201412 2 001
dr. DIAH PRABAWATI RETNANI, Sp.PA.
P
MALANG
10-11-1975
III/b
DOKTER SPESIALIS PATOLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS ANATOMI
83
19760227 201410 2 001
dr. SITI FATONAH, Sp.PK
P
MALANG
27-02-1976
III/b
DOKTER SPESIALIS PATOLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS KLINIK
84
19770722 201412 2 001
dr. DIANA WATI EKA SARI
P
JAKARTA
22-07-1977
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
85
19781016 201410 2 001
dr. BRIGITTA IDA RESITA VEBRIANTI COREBIMA, SpA., M.Kes
P
MALANG
16-10-1978
III/b
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
86
19790810 201410 1 001
dr. PAKSI SATYAGRAHA, Sp.U.
L
SURABAYA
10-08-1979
III/b
87
19790810 201412 2 001
dr. YUYUN KUSNANINGRUM
P
SURAKARTA
10-08-1979
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
88
19790624 201410 2 001
dr. OVI SOFIA, Sp.M
P
SEMARANG
24-06-1979
III/b
DOKTER SPESIALIS MATA
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
NO
NIP
72
19691106 201412 1 001
73
NAMA
5 dari 10
INSTANSI
KET
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. SATRIA PANDU PERSADA ISMA, Sp.O.T.
L
JAKARTA
18-12-1980
III/b
DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
19800620 201410 1 001
dr. BUYUNG HARTIYO LAKSONO, Sp.An.
L
KEDIRI
20-06-1980
III/b
91
19811130 201412 1 001
dr. KRISNA YUARNO PHATAMA, Sp.OT.
L
TRENGGALEK
30-11-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
92
19810815 201410 1 001
dr. HERWINDO DICKY PUTRANTO, Sp.M
L
MALANG
15-08-1981
III/b
DOKTER SPESIALIS MATA
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
93
19820714 201412 2 002
dr. DYAH AYU FAHMI
P
MALANG
14-07-1982
III/b
DOKTER UMUM
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
94
19821107 201412 2 001
dr. NOVI KURNIANINGSIH, Sp.JP.
P
SEMARANG
07-11-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS JANTUNG RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS DAN PEMBULUH DARAH
95
19820814 201410 2 001
dr. DHELYA WIDASMARA, Sp.KK.
P
MALANG
14-08-1982
III/b
DOKTER SPESIALIS KULIT DAN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS KELAMIN
96
19830212 201410 1 001
dr. KURNIAWAN TAUFIQ KADAFI, Sp.A
L
CILACAP
12-02-1983
III/b
97
19830904 201410 1 001
dr. RAFIQ SULISTYO NUGROHO, Sp.Onk.Rad.
L
BANYUWANGI
04-09-1983
III/b
98
19840127 201412 1 001
drg. VANRISTA PARIENDRA, Sp.KG.
L
SURABAYA
27-01-1984
III/b
DOKTER SPESIALIS KONSERVASI GIGI
99
19690829 201410 1 001
dr. HERU AGUS SANTOSO, Sp.THT-KL
L
SURABAYA
29-08-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS THTBEDAH KEPALA DAN LEHER
RSU HAJI SURABAYA
FORMASI KHUSUS
100
19691010 201410 2 002
dr. NUNING PUSPITANINGRUM, Sp.S
P
SURABAYA
10-10-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS SYARAF
RSU HAJI SURABAYA
FORMASI KHUSUS
101
19700428 201410 1 001
dr. DONNY HENDRASTO, Sp.Jp
L
MADIUN
28-04-1970
III/b
DOKTER SPESIALIS RSU HAJI SURABAYA KARDIOLOGI DAN VASKULER
FORMASI KHUSUS
102
19710303 201410 1 001
dr. WIWID SAMSULHADI, Sp.PD.
L
SURABAYA
03-03-1971
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT RSU HAJI SURABAYA DALAM
FORMASI KHUSUS
103
19780529 201410 1 001
dr. TANTUKO ADI NARTOMO, Sp.OG.
L
MATARAM
29-05-1978
III/b
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA
FORMASI KHUSUS
104
19790710 201410 2 001
dr. RETINA INDANWATI, Sp.OG
P
SURABAYA
10-07-1979
III/b
DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA
FORMASI KHUSUS
105
19701021 201412 2 001
dr. IVANA SAJOGO, Sp.KJ.
P
SURABAYA
21-10-1970
III/b
NO
NIP
89
19801218 201410 1 001
90
NAMA
6 dari 10
INSTANSI
KET
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ANASTESI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ANAK
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS ONKOLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS RADIASI
DOKTER SPESIALIS JIWA
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS
RS JIWA MENUR SURABAYA
FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. MEGA NILAM SARI
P
SURABAYA
28-03-1983
III/b
DOKTER UMUM
19841003 201503 1 003
ADIKA MUHAMAD IBRAHIM, S.E, M.M.
L
SURABAYA
03-10-1984
III/b
AUDITOR PERTAMA
108
19811230 201503 2 001
drh. NI KETUT DIAS NURSANTY
P
BONDOWOSO
30-12-1981
III/b
MEDIK VETERINER PERTAMA DINAS PETERNAKAN
FORMASI 2014
109
19830504 201503 2 002
SURURIN NASIKHAH, S.AP
P
BANYUWANGI
04-05-1983
III/a
PENGEVALUASI PROSES DINAS PETERNAKAN BIDANG SISTEM MANAJEMEN
FORMASI 2014
110
19800825 201503 1 002
FERY AGUS PRASETIONO, S.TP
L
KEDIRI
25-08-1980
III/a
PENGAWAS MUTU HASIL PERTANIAN PERTAMA
DINAS PERTANIAN
FORMASI 2014
111
19831205 201503 1 003
GLENMAS GUARDISON RICHARD WOJTYLA WATTIE, S.TP
L
JEMBER
05-12-1983
III/a
PENGAWAS MUTU HASIL PERTANIAN PERTAMA
DINAS PERTANIAN
FORMASI 2014
112
19840821 201503 2 002
LINA NUR LAILA, S.P
P
BLITAR
21-08-1984
III/a
PENGENDALI ORGANISME PENGGANGU TUMBUHAN PERTAMA
DINAS PERKEBUNAN
FORMASI 2014
113
19810804 201503 1 001
MUFID RUSDI, S.T.
L
SURABAYA
04-08-1981
III/a
ANALIS PELABUHAN
DINAS PERIKANAN DAN KELAUTAN
FORMASI 2014
114
19820924 201503 2 001
SITTA HUSNAWATI, S.Pi
P
PONOROGO
24-09-1982
III/a
ANALIS BUDIDAYA PERIKANAN
DINAS PERIKANAN DAN KELAUTAN
FORMASI 2014
115
19811027 201503 1 001
DWI AL DILLA, S.H.
L
MOJOKERTO
27-10-1981
III/a
ANALIS PAJAK/RETRIBUSI DAERAH
DINAS PENDAPATAN
FORMASI 2014
116
19820323 201503 1 003
ABRAM LESMANA, S.H.
L
SURABAYA
23-03-1982
III/a
ANALIS PAJAK/RETRIBUSI DAERAH
DINAS PENDAPATAN
FORMASI 2014
117
19820604 201503 1 002
MARIO DWI PUTRA LESMANA, S.S., M.Pd.
L
SURABAYA
04-06-1982
III/b
WIDYAISWARA PERTAMA
DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, FORMASI 2014 KECIL DAN MENENGAH
118
19691030 201412 1 001
dr. OCTAVIANUS WASISTO, Sp.B.
L
SURABAYA
30-10-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
119
19740329 201412 2 001
dr. MORISKA WAHYUNINGSIH, Sp.An.
P
JAKARTA
29-03-1974
III/b
DOKTER SPESIALIS ANASTESI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
120
19790723 201412 1 001
dr. ERWIN YULIANTO, Sp.OT.
L
MALANG
23-07-1979
III/b
DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
121
19841214 201412 1 001
dr. TIZAR DWI SATYOPUTRO
L
SURABAYA
14-12-1984
III/b
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
122
19850819 201412 2 002
dr. TIARA
P
JAKARTA
19-08-1985
III/b
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
NO
NIP
106
19830328 201410 2 001
107
NAMA
7 dari 10
INSTANSI
KET
RS JIWA MENUR SURABAYA
FORMASI KHUSUS
INSPEKTORAT
FORMASI 2014
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
dr. DWI MAHDALENA BAMA SAPUTRI
P
JAKARTA
11-06-1985
III/b
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
19860503 201412 2 001
dr. AYU NUZULIA PUTRI
P
SURABAYA
03-05-1986
III/b
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
125
19891008 201412 2 001
drg. RIDZKI ALMERIA OKTAVIANTI
P
SURABAYA
08-10-1989
III/b
DOKTER GIGI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU SURABAYA
FORMASI KHUSUS
126
19680730 201410 1 001
dr. INDRA HARTAWAN, Sp.PD
L
BANYUWANGI
30-07-1968
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DALAM SAKIT PARU JEMBER
FORMASI KHUSUS
127
19820818 201410 2 001
dr. DEVI AMBARWATI
P
MALANG
18-08-1982
III/b
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU JEMBER
FORMASI KHUSUS
128
19690111 201412 2 001
dr. ANTIEK PRIMARDIANTI, Sp.PK.
P
SITUBONDO
11-01-1969
III/b
DOKTER SPESIALIS PATOLOGI DINAS KESEHATAN UPT RUMAH KLINIK SAKIT PARU DUNGUS MADIUN
FORMASI KHUSUS
129
19690204 201410 1 001
dr. ARTANA MADE, Sp.P
L
MALANG
04-02-1969
III/b
130
19750605 201410 1 001
dr. RAHADIAN PRASTOWO KUNCORO, Sp.PD
L
GRESIK
05-06-1975
III/b
131
19830622 201410 1 001
dr. NOOR SYAMSU KOMARULLOH
L
MALANG
22-06-1983
III/b
132
19720618 201412 1 001
dr. BAMBANG WIDIWANTO, Sp.OT.
L
SURABAYA
18-06-1972
133
19780803 201412 1 001
dr. ANTON WURI HANDAYANTO, Sp.An.
L
MOJOKERTO
134
19780923 201412 2 001
dr. DYAH RETNO WULANDARI, Sp.PD.
P
135
19821129 201412 2 001
dr. SUSANTI RAHMAYANI
136
19710525 201412 1 001
137
NO
NIP
123
19850611 201412 2 001
124
NAMA
DOKTER UMUM
KET
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN
FORMASI KHUSUS
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DALAM SAKIT PARU DUNGUS MADIUN
FORMASI KHUSUS
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN
FORMASI KHUSUS
III/b
DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU BATU
FORMASI KHUSUS
03-08-1978
III/b
DOKTER SPESIALIS ANESTESI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU BATU
FORMASI KHUSUS
MALANG
23-09-1978
III/b
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DALAM SAKIT PARU BATU
FORMASI KHUSUS
P
MIMIKA
29-11-1982
III/b
DOKTER UMUM
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT PARU BATU
FORMASI KHUSUS
dr. SUDJATMOKO, Sp.B
L
DENPASAR
25-05-1971
III/b
DOKTER SPESIALIS BEDAH
19760625 201410 2 002
dr. ERMA KURNIAWATI
P
SIDOARJO
25-06-1976
III/b
DOKTER UMUM
138
19771207 201412 2 001
dr. LYNDA PUSPITA MAYANGSARI
P
SIDOARJO
07-12-1977
III/b
DOKTER UMUM
139
19790826 201410 2 001
dr. LUCKY MURNIASIH FITRI IKA MUHERI
P
MOJOKERTO
26-08-1979
III/b
DOKTER UMUM
8 dari 10
DOKTER SPESIALIS PARUPARU
INSTANSI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
dr. RUDIANA KURNIAWAN
L
GRESIK
15-12-1979
III/b
19820909 201410 1 001
dr. KURNIA IMANAWANTO
L
MALANG
09-09-1982
III/b
142
19830601 201503 1 002
dr. FAUZAN DJUNAIDI
L
PADANG
01-06-1983
III/b
143
19840630 201412 1 001
dr. PRAVIKO RAHMADHO
L
SIDOARJO
30-06-1984
III/b
144
19840211 201503 2 001
NUNIK SUCIATI, S.KM.
P
SURABAYA
11-02-1984
III/a
145
19851219 201412 1 001
dr. MOHAMMAD ALFIANTO WIBISONO
L
SURABAYA
19-12-1985
III/b
146
19850705 201412 1 003
dr. ACHMAD PRIMAHARIANTO
L
JAMBI
05-07-1985
III/b
147
19901015 201412 2 001
drg. NUR CECILIA HERDIANTI
Wanita
PALEMBANG
15-10-1990
III/b
148
19860703 201403 1 001
dr. ERDI KHALIDA PUTRA
L
PAMEKASAN
03-07-1986
III/b
149
19811006 201503 1 001
IKHWAN FANANI MARWI, S.E.
L
BOJONEGORO
06-10-1981
III/a
150
19831004 201412 1 001
dr. MOKHAMMAD MUKHLIS
L
PAMEKASAN
04-10-1983
III/b
151
19740829 201412 2 001
dr. RIKA AGUSTANTI, Sp.M.
P
SURABAYA
29-08-1974
III/b
152
19791108 201412 2 001
dr. NIKEN INDAH NOERDIYANI, Sp.M.
P
SURABAYA
08-11-1979
III/b
153
19800612 201412 2 001
dr. ELSA RENDYTA, Sp.M.
P
MOJOKERTO
12-06-1980
III/b
154
19810212 201412 1 001
dr. BUDY SURAKHMAN, Sp.M.
L
SERANG
12-02-1981
III/b
155
19840910 201503 1 004
dr. DEDY HENDRA GUNAWAN
L
SURABAYA
10-09-1984
III/b
156
19871212 201412 1 001
dr. EKA RENDY WAHYU KRISTIANTO
L
MALANG
12-12-1987
III/b
NO
NIP
140
19791215 201410 1 001
141
NAMA
9 dari 10
JABATAN
INSTANSI
DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DOKTER UMUM SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DOKTER PERTAMA SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DOKTER UMUM SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO ANALIS RESOSIALISASI DAN DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH REHABILITASI MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DOKTER UMUM SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DINAS KESEHATAN UPT RUMAH DOKTER UMUM SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO DOKTER UMUM
DOKTER GIGI
DOKTER UMUM
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI 2014
FORMASI KHUSUS
FORMASI 2014
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT FORMASI KHUSUS KUSTA KEDIRI
DINAS KESEHATAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI DINAS KESEHATAN UPT BALAI PENGEVALUASI PROSES BIDANG SISTEM MANAJEMEN PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI DINAS KESEHATAN UPT BALAI DOKTER UMUM PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI DINAS KESEHATAN UPT BALAI DOKTER SPESIALIS MATA KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA DINAS KESEHATAN UPT BALAI DOKTER SPESIALIS MATA KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA DINAS KESEHATAN UPT BALAI DOKTER SPESIALIS MATA KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA DINAS KESEHATAN UPT BALAI DOKTER SPESIALIS MATA KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT DOKTER UMUM KUSTA KEDIRI DOKTER UMUM
KET
FORMASI 2013
FORMASI 2014
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
FORMASI KHUSUS
DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT FORMASI KHUSUS KUSTA KEDIRI
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TGL LAHIR
GOL RUANG
JABATAN
BENNEY HENDARTO, S.Hut
L
BANDUNG
11-07-1981
III/a
ANALIS HUTAN DAN LAHAN (RHL)
19811121 201503 1 001
NOVRIZAL ARYAKA PUTRA, S.T.
L
SURABAYA
21-11-1981
III/a
ANALIS DATA DAN INFORMASI
159
19830312 201503 1 001
AKHMAD IRHAM FAUJIK, S.Si.
L
MOJOKERTO
12-03-1983
III/a
160
19800306 201503 1 002
MOCHAMAD ANAS, S.H
L
SURABAYA
06-03-1980
III/a
NO
NIP
157
19810711 201503 1 002
158
NAMA
INSTANSI DINAS KEHUTANAN
FORMASI 2014
BADAN PENGELOLA KEUANGAN DAN ASET DAERAH
FORMASI 2014
PENGELOLA DATA STATISTIK BADAN PENANAMAN MODAL ANALIS AKUNTABILITAS KINERJA
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR
SISWO HEROETOTO, S.H., M.Hum., M.M Pembina Utama Madya NIP. 19580227 198503 1 007
10 dari 10
KET
FORMASI 2014
FORMASI 2014
