DAFTAR CALON ENUMERATOR RISET PTM JAWA TIMUR TAHUN 2016 NO 1 2 3 4 5 6 7 8
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
15 16
1
Jl. Ikan Kerapu Gg. 3 No. 4 Surabaya Jl. Kendangsari Gg. 2 No. 49 Surabaya Ds. Plawangan, Kec. Kragan Rembang Jl. Wiguna Timur Blok 17 No. 17 Surabaya Jl. Gresikan I/25 A Surabaya
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
1
D-III Keperawatan
SURABAYA
MALANG
1
D-III Keperawatan
REMBANG
MALANG
1
S-1 Keperawatan
SURABAYA
MALANG
2
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
2
Jl. Barata Jaya XVII No. 11 Surabaya Dsn. Padaringan Barat RT 06 RW 02 Ds. Pabesaran - Sumenep
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
2
S-1 Keperawatan
SUMENEP
MALANG
2
Surabaya, Jl. Bratang Gede VI G /73, RT.04, RW.12 Kec. Wonokromo Kel. Ngagel Rejo Surabaya
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
3
Ds Tulung RT 20 RW 02 Saradan Madiun Ds. Bungur, Kec. Karang Rejo Tulungagung Jl. Tambak Gringsing Lama 4/17A Surabaya Jl. Raya Gapura Bangkal Sumenep
D-III Kebidanan
MADIUN
MALANG
3
S-1 Keperawatan
TULUNGAGUNG
PASURUAN
3
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
3
D-III Kebidanan
SUMENEP
MALANG
4
Jl. Jepara II no 21 Surabaya
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
4
Jl Saritama Gg. Tower 13 Surabaya Jl. Rambutan 1 No. 1-2 Perumahan Bumi Sumekar Arsi Sumenep Dusun Winong RT 03 RW 01 Ds Margomulyo Kec Kerek Tuban
D-III Keperawatan
SURABAYA
MALANG
4
S-1 Keperawatan
SUMENEP
MALANG
4
DIII Keperawatan
TUBAN
MALANG
5
Jl. Karang Rejo Sawah No. 11 Wonokromo - Surabaya Karah Tama Asri II No. 2
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
5
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
5
Dsn. Katuja, RT.07, RW.03, Ds. Beraji, Kec. Gapura - Sumenep
S-1 Kes Mas
SUMENEP
MALANG
5
Jl. Jojoran III/97-B Kel. Mojo Surabaya Lumajang, Dsn Dawuhan RT.001, RW. 007, Ds. Mlawang, Kec. Klakah Lumajang Denny Risqy Rozita Surabaya, Jl. Wono Kusumo Wetan No. 09 Desenber 1994 48 Surabaya Jl. Raya Lenteng Dsn Sagaran Rudy Wiryanto Batuan - Sumenep Sumenep, 19 Juni 1985 Nurul Jannatul Wahidah Dsn Pasar RT 02 RW 01 Ds Probolinggo,25 Mei 1994 Petunjungan Kec Paiton Probolinggo Riana Anugrah Ananingrum Jakarta, Jl.Kalamisani RT 002 RW 016 No. 7 Maret 1991 54 Wonosari Besar Kel. Ujung Kec. Semampir - Surabaya
D-III Keperawatan
SURABAYA
MALANG
6
D-III Kebidanan
LUMAJANG
MALANG
6
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
6
D-III Keperawatan
SUMENEP
MALANG
6
D-III Kebidanan
PROBOLINGGO
MALANG
7
D-III Kebidanan
SURABAYA
MALANG
7
Nara Diana Paramasantati Magetan, Jl. Raya Ngawi - Maospati No. 22 25 Maret 1995 Grabahan - Karang Rejo Magetan
D-III Kebidanan
MAGETAN
MALANG
7
17
Mushlikhatin Nurul Asrorin Nisa' Tuban, 17 Desember 1993
18
Rizqa Amaliah Romadhon Surabaya, 02 Maret 1993 Efrida Yuniarti Fatilah Sumenep, 4 Juni 1993 Joni Wahyudi Sumenep, 01 Juni 1979
19 20
21 22
23 24 25
26
27
TIM
MALANG
Eka Matris Nurjanah Madiun,10 Agustus 1994 Agustin Prasetyo Winarno Tulungagung, 30 Agustus 1991 Mu'minatul Rizqyyah Surabaya, 12 Mei 1993 Felly Mellyana Sumenep, 4 Nopember 1992 Indah Permatasari Padang, 14 Pebruari 1991 Aida Silvi Nuraini Blitar, 12 Desember 1994 Waisul Karny Sumenep, 8 Maret 1991
14
ENUM KAB/KOTA
SURABAYA
10
13
ASAL
D-III Kebidanan
Kumalasari 18 Januari 1988
12
PENDIDIKAN
Jl. Jojoran Stal 12 A Surabaya
Iva Alfiani Hidayah Surabaya, 29 Januari 1994 Siti Muhadjiroh Gresik, 7 Juni 1987 Nurul Khoiriyah Surabaya, 13 September 1994 Moh. Thoriq Iltaqo Rembang, 5 Maret 1994 Wiwit Nuratih Waingapu, 5 Maret 1988 Fatmawati Surabaya, 3 Mei 1991 Raudhina Rahma Safitri Surabaya, 10 Februari 1997 Mohammad Agus Suryadinata Sumenep, 15 Agustus 1986
9
11
ALAMAT
Dianty Wuri Hapsari 26 Juni 1994 Fitri Ardiyaningsih 08 Agustus 1989
Surabaya,
NO 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
48 49
50 51 52 53 54
55 56 57 58
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR Aditya Indra Wijayanto Sidoarjo, 28 April 1990 Retno Prabawati Surabaya, 23 Juni 1992 Rina Hanafiah Surabaya, 02 Oktober 1988
ALAMAT Ds. Domas RT 002 RW 001 Kec. Menganti - Gresik Jl. KH Mas Mansyur Sukodono 5 No. 6A Surabaya Tenggumung Baru Selatan 3 / 12 A Pegirikan - Semampir Surabaya Jl. Kendangsari gg IV No. 69 A Surabaya Dsn Gerih RT 03 RW 06 Ds Janti Jogoroto Jombang Ds. Kepanjen RT 03 RW 05, Kec. Pace - Nganjuk Jl. Kantor Pos No. 14 Geneng Ngawi Dsn. Banleban,Ds Trasak Kec. Larangan - Pamekasan Jl. Sememi Jaya 2A-03 Benowo Surabaya Jl Manyar Sabrangan 8B no 90 Surabaya Dsn. Arsojih, Ds.Pagendingan, Kec. Galis - Pamekasan Jl. Semampir Tengan III/26 Surabaya Dsn Kesengan Tengah RT 03 RW 04 Kec Manding Sumenep Jl. Kawung No. 38 Kertosari BaBadan - Ponorogo Dukuh Serag Kec. Pulung Ponorogo Dk. Bulu,RT.002, RW.002 Crabak, Slahung, Ponorogo Jl. Jaksa Agung Suprapto OI/5A Pajagalan - Sumenep Ds Tobo RT 02 RW 01 Kec Merak urak Tuban Jl. Cangkring No. 27 A Kec. Kanigaran - Probolinggo
PENDIDIKAN
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
S-1 Keperawatan
GRESIK
MALANG
7
D-III Kebidanan
SURABAYA
PASURUAN
1
S-1 Keperawatan
SURABAYA
PASURUAN
1
SURABAYA
PASURUAN
1
JOMBANG
PASURUAN
1
NGANJUK
PASURUAN
2
NGAWI
PASURUAN
2
PAMEKASAN
PASURUAN
2
SURABAYA
PASURUAN
2
SURABAYA
PASURUAN
3
PAMEKASAN
PASURUAN
3
SURABAYA
PASURUAN
3
SUMENEP
PASURUAN
3
PONOROGO
PASURUAN
4
PONOROGO
PASURUAN
4
PONOROGO
PASURUAN
4
SUMENEP
PASURUAN
4
TUBAN
PASURUAN
5
PROBOLINGGO
PASURUAN
5
PROBOLINGGO
PASURUAN
5
BLITAR
PASURUAN
5
BONDOWOSO
PASURUAN
6
SAMPANG
PASURUAN
6
SAMPANG
PASURUAN
6
SIDOARJO
PASURUAN
6
MADIUN
PASURUAN
7
SIDOARJO
PASURUAN
7
SIDOARJO
PASURUAN
7
SIDOARJO
PASURUAN
7
PAMEKASAN
PASURUAN
8
SIDOARJO
PASURUAN
8
D-III Keperawatan Dian Aristyanto Surabaya, 01 Mei 1994 Siti Roudhotul Jannah Jombang, 26 D4 Kebidanan April 1992 S-1 Keperawatan Nurul Khoirun Nisa Nganjuk, 22 April 1990 D-III Kebidanan Fachrunnisa Nur Badiyanti Nganjuk, 24 September 1993 D-IV Kebidanan Hozaimatur Rahmah Pamekasan, 12 Juni 1990 D-III Keperawatan Edo Andriarta Surabaya,02 Januari 1994 Akhmad Roziq Nganjuk, 19 S1 Keperawatan April 1991 D-III Kebidanan Ismiyah Pamekasan, 07 Juli 1988 D-III Kebidanan Dyah Tri Novianti Surabaya,08 November 1991 D-III Kebidanan Yanita Noer Fadjarina Sumenep,18 Desember 1994 D-III Kebidanan Zulaikha Indah Puspitaningtyas Ponorogo, 22 Juni 1992 D-III Kebidanan Helen Ermalia Ponorogo, 25 Desember 1992 D-III Kebidanan Winda Ayu Fatmawati Ponorogo, 27 Pebruari 1993 S-1 Keperawatan Muhammad Fitril Akbar Sumenep, 12 April 1992 S-1 Keperawatan Siska Wahyu Risma Arisanti Tuban,22 Juli 1991 D-III Kebidanan Riris Novia Khristanty Probolinggo, 18 November 1990 D-III Kebidanan Citra Sofia Wardani Probolinggo, Dsn. Krajan RT 006 RW 002 Besuk 08 April 1993 Kidul, Kec. Besuk - Probolinggo Irwan Pristiyoko Blitar, Jl. Urip Sumoharjo RT 03 RW 01 D-III Keperawatan 17 September 1988 Kec. Wlingi - Blitar D-III Keperawatan Aditya Darma Setiadi Bondowoso, Jl. Let Jed Soeprapto Gg. Pesantren No 09 Kel. Dabasah 29 Maret 1992 Bondowoso D-III Kebidanan Meilinda Imayani Sampang, Dsn. Prekeddan, Ds. Samaran, Kec. Tambelangan - Sampang 27 Mei 1992 D-IV Kbidanan Febriani Trisnawati Sampang, Dsn. Duko, Kec. Tambelangan 17 Februari 1990 Sampang Mutmila Tukhusna Sidoarjo, Jl. Perintis No. 450 Keboan Anom - D-IV Kbidanan 23 Maret 1991 Gedangan - Sidoarjo S-1 Keperawatan Nanang Ilham Setiyaji Banyuwangi, Perum. Manisrejo 2 Jl. Budo Manis II No. 6 Madiun 9 April 1988 D-III Kebidanan Andika Candra Ayundari Sidoarjo, Dsn. Urangagung, Ds,Sumberejo 10 Oktober 1993 Kec. Wonoayu - Sidoarjo Putri Ayu Damayanti Sidoarjo, Dsn Besuk Kel. Besuki Kec. Jabon - D-III Keperawatan Sidoarjo 14 Mei 1994 Miftakhul Alfiatus Sholikhah Kramat Temanggung RT. 04, RW. D-III Kebidanan Mojokerto, 6 November 1990 02 Tarik - Sidoarjo D-III Keperawatan Dedy Herman Felany Pamekasan, Dsn Tegalsari RT 001 RW 006 10 Oktober 1992 Pademawu - Pamekasan D-III Keperawatan Alfiani Pratiwi Malang, Blok F 1 / 34 Kedung Kendo 11 Juni 1994 Candi - Sidoajo
NO 59 60 61 62 63 64
65 66 67 68
69 70 71
72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR Yana Anindya Martha Sinaga Surabaya, 05 Mei 1993 Mas'ulatul Khasanah Lamongan, 12 Desember 1988 Anjas Dwi Purwanto Magelang, 2 Januari 1991 Ayu Hosnol Hotimah Sumenep, 31 Januari 1990 Yushi Rohana Sumenep, 21 Agustus 1989 Herdayani Sumenep, 01 September 1991 Faisol 7 April 1989 Myrna Previta Septiani 22 September 1989 Tiara Norita Oktariani Selor, 23 Oktober 1993 Anisa Halimatus Sa'diyah 22 Januari 1994
ALAMAT Griya Bhayangkara B 16 Masangan Kulon - Sidoarjo Perum. Griya Samudra Asri F 15/04 Taman - Sidoarjo Jl. Mulyorejo Barat N0. 18 A Surabaya Jl, Merpati Gg II RT 001 RW 008 Pamolokan - Sumenep Ellak Laok Kec. Lenteng Sumenep Dsn Pasar RT 05 RW 01 Pandeman = Arjasa - Sumenep
Sampang, Tonggoh barat, pangongsean Torjun Sampang Tuban, Dsn Sidomulyo RT 01 RW 01 Ds Gaji Kec Kerek Tuban Tanjung Ds. Margomulyo RT 020 RW 001 Watulimo - Trenggalek Sidoarjo, Jl. Raden Patah RT 2, RW 4 Gemurung - Gedangan - Sidoarjo
PENDIDIKAN
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
D-IV Kebidanan
SIDOARJO
PASURUAN
8
D-III Kebidanan
SIDOARJO
PASURUAN
8
S-1 Kes Mas
SURABAYA
PASURUAN
9
D-III Kebidanan
SIMENEP
PASURUAN
9
D-III Kebidanan
SUMENEP
PASURUAN
9
D-III Kebidanan
SUMENEP
PASURUAN
9
S-1 Keperawatan
SAMPANG
PASURUAN
10
D-III Kebidanan
TUBAN
PASURUAN
10
D-III Kebidanan
TRENGGALEK
PASURUAN
10
D-III Keperawatan
SIDOARJO
PASURUAN
10
TUBAN
PASURUAN
11
SIDOARJO
PASURUAN
11
TULUNGAGUNG
PASURUAN
11
Nurul Thoyimah Tuban, 31 Januari 1992 Ahmad Teguh Hidayat Sidoarjo, 26 April 1994 Aida Agil Rahayu Tulungagung, 7 Juli 1994
D-III Kebidanan Ds. Gresikan RT 02 RW 04 Kec. Grabagan - Tuban D-III Keperawatan Kepadangan RT 08 RW o3 kec. Tulangan Sidoarjo Dsn. Panjerejo, Ds. Panjerejo, Kec. D-III Kebidanan Rejotangan - Tulungagung
Rusalina Dwi Anike Putri Surabaya, 23 Agustus 1993 Sukmo lelono nuswantoro, Sidoarjo, 24 Februari 1993 Adiska Putri Oktaviani Surabaya, 2 Oktober 1993 Lailatul Maulidiyah Sidoarjo, 1 September 1993 Silviana Tri Wilujeng Surabaya, 24 Mei 1988 Irma Dwi Anggraini Surabaya, 02 Juni 1994 Riska Pebriana 15 Februari 1992 Fandi Pradana Putra Surabaya, 4 Januari 1993 Ayu Istikhomah Sragen, 12 Juni 1994 Vivi Rossiana Dewi Surabaya, 21 November 1990 Astrid Inneke Armadita Putri Surabaya, 30 November 1993 Indra Pradanto Surabaya, 28 Desember 1990 Yuliono Surya Anam Sampang, 17 Juli 1989 R. Fredy Hamdani Sumenep, 03 Juli 1986 Mega Faridatun Nisak Tuban, 9 Desember 1989 Franti Liya Supiyana Tuban, 02 Februari 1990 Novira Rosalina Tuban, 27 November 1989 Teguh Mohammad Setuaji Jember, 28 Oktober 1989
ASPOL Ketintang Blok A-16 Surabaya Melikan japanan rt 01 rw 01 no 52 Pasuruan Jl. Ngagel Tirto II/38 Surabaya
D-III Keperawatan
SURABAYA
PASURUAN
11
D-III Keperawatan
PASURUAN
PASURUAN
12
D-III Kebidanan
SURABAYA
PASURUAN
12
Cangkringmalang beji Pasuruan
D-III Kebidanan
SIDOARJO
PASURUAN
12
Jl. Dukuh Bulak banteg Timur Gg.8 No. 3 Surabaya Jl. Menganti,dk Kramat Gg II No. 50 Surabaya Perum Palm Spring Blok G no 28 Jambangan Surabaya Bulak Banteng Baru Gg. Kenanga No. 44 Surabaya Jl. Menganti Gemol II No. 29 Wiyung - Surabaya Jl. Rungkut kiduk Gg. II No. 27 B Surabaya Jl. Camar No. 11 Rumah Dinas Juanda - Betro Sidoarjo Perum YKP Pandugo II Blok I no & Surabaya Jl. Ajigunung 1, Kel. Gunung Sekar - Sampang Jl. Merpati Gg II RT 001 RW 008 Pamolokan - Sumenep Jalan Raya Kerek Ds. Jarorejo Kec. Kesek - Tuban Desa Sambongrejo, Kec. Semanding - Tuban Jl. Kinibalu H/11 Perum. Puri Indah - Tuban Jl. PB Sudirman No. 22 Sumber Jambe - Jember
S-1 Keperawatan
SURABAYA
PASURUAN
12
D-III Kebidanan
SURABAYA
TUBAN
1
DIII Kebidanan
SURABAYA
TUBAN
1
D-III Keperawatan
SURABAYA
TUBAN
1
D-III Kebidanan
SURABAYA
TUBAN
1
D-III Kebidanan
SURABAYA
TUBAN
2
D-III Keperawatan
SIDOARJO
TUBAN
2
D3 Bidan
Surabaya
TUBAN
2
S-1 Kes Mas
SURABAYA
TUBAN
2
D-III Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
1
S-1 Pend . Bidan
TUBAN
SURABAYA
1
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
1
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
1
D-III Keperawatan
JEMBER
SURABAYA
2
NO 90
91
92 93 94
95 96 97 98
99 100
101
102 103
104 105 106 107 108 109
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
ALAMAT
PENDIDIKAN
D-III Kebidanan Dusun Tanggungan RT 03, RW3 Desa Plumpang Keca Plumpang Tuban Raudatul Jannah Probolinggo, Dsn Krajan 2 RT 04 RW 02 Ds DIII Kebidanan 16 September 1994 Karanggeger Kec Pajarakan Probolinggo D-III Kebidanan Suci Masfufatun Ekamina R Tuban, Ds. Sidohasri, Kec. Kenduruan 07 Mei 1990 Tuban D-III Kebidanan Ari Sita Wida Yanti Banyuwangi, Dsn. Krajan, Ds. Kandangan 10 April 1991 Pesanggaran - Banyuwangi D-III Kebidanan Trijata Ajeng Rahmajayanti Biak, Dsn. Sumbersuko, Ds. Sumberagung RT 2, RW 1 09 Juli 1986 Panggungrejo - Blitar D-III Kebidanan Ratna Kusuma Yudha Pratiwi Jl. Berlian 1 BB-19 Kota Baru Surabaya, 31 Agustus 1993 Driyorejo - Gresik S-1 Keperawatan Angga Eka Riyadi Probolinggo, Jl. Jaksa Agusng Suprapto Gg. I 18 November 1986 Baru Blok !A Gresik Rena Septiana Magetan, 2 Ds. Jonggrang RT 03, RW 01, Kec. D-III Kebidanan September 1993 Barat - Magetan D-III Kebidanan Dwi Meithasari Malang, Jl. Sumber Maron Ds. Karangsuko 22 Mei 1989 Kec. Pagelaran - Malang D-III Kebidanan Ana Fidiana Gresik, Jl. MT Haryono Gg. VIII B No. 1038 Lowokwaru - Malang 08 Maret 1990 Joni Prasetyo Sumenep, Dsn. Karang Komis RT.03, RW.03, D-III Keperawatan Ds. Marengan Laok - Kalianget 10 November 1987 Sumenep D-III Kebidanan Diah Wahyu Wijayanti Jember, Dsn Krajan 2 RT 002, RW 008 21 Agustus 1991 Kasihan Timur, Kec. Puger Jember D-III Kebidanan Asrini Widayati Jember, Jl. Supriyadi 47 Arjasa, Kec. 18 Agustus 1991 Pakusari - Jember Sumartini Jombang, Dsn. Puri B, RT.01, RE 03, Ds Puri D-III Kebidanan Semanding, Kec. Plandaan 20 November 1989 Jombang dr.Fadlan Adima Adrianta Malang, Jl. Taman Sengkaling III Blok C/27 S-1 Kedokteran 06 Agustus 1991 Malang Nurul Fitri Khomsiah Magetan, RT.03 RW.01 Ds. Grabahan, Kec. D-III Kebidanan Karangrejo - Magetan 14 Maret 1994 Binti Rahnikawati Magetan, Jl. Kalpataru 2C RT 01 RW III Kec. D-IV Bidan 25 Februari 1991 Tawanganom - Magetan Mazroh Ilma Soffania Sidoarjo, 17 Sekardangan RT 23 RW 07 D-III Kebidanan April 1993 Sidoarjo Moh. Rizki Pradana Sumenep, Jl. Pahlawan No. 22C Karangduak - S-1 Keperawatan 23 Desember 1991 Sumenep Himmatul Qoriah Kota Jl. Raden Wijaya N0. 21 RT 4 RW 1 D-III Kebidanan Waringin Timur, 10 November 1991 Giri - Banyuwangi Novrita Dwi Rangga Ariningtyas
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
TUBAN
SURABAYA
2
PROBOLINGGO
TUBAN
2
TUBAN
SURABAYA
2
BANYUWANGI
SURABAYA
3
BLITAR
SURABAYA
3
GRESIK
SURABAYA
3
GRESIK
SURABAYA
3
MAGETAN
SURABAYA
4
MALANG
SURABAYA
4
MALANG
SURABAYA
4
SUMENEP
SURABAYA
4
JEMBER
SURABAYA
5
JEMBER
SURABAYA
5
JOMBANG
SURABAYA
5
MALANG
SURABAYA
5
MAGETAN
SURABAYA
6
MAGETAN
SURABAYA
6
SIDOARJO
SURABAYA
6
SUMENEP
SURABAYA
6
BANYUWANGI
SURABAYA
7
SIDOARJO
SURABAYA
7
110 Novita Wahyu Ary Widyaningrum Surabaya, 10 November 1993
S-1 Kes Mas
111 Dian Septivita 04 September 1988 112 Ciamirismawati 5 Januari 1993 113 Lindiana Rodiah Nganjuk, 02 Juli 1994 114 Shinta Nurmalita Oktaviani Bondowoso, 20 Oktober 1992 115 Siti Anwaroh Jember, 5 Agustus 1991 116 Arifin Budhi Wibowo Ponorogo, 15 November 1989 117 Gita Thea Nanda, Sidoarjo,11 Mei 1994
D-IV Kebidanan Klinik PASURUAN
SURABAYA
7
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
7
Jl. Masjid Jamik 15B Kertosono Nganjuk Jl. Langsep V No. 60 Patrang Jember Sumberrejo RT 1 RW 17 Kec. Umbulsari - Jember Jl. Sekar Putih 45A Ponorogo
D-III Keperawatan
NGANJUK
SURABAYA
8
D-III Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
8
D-III Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
8
S-1 Kes Mas
PONOROGO
SURABAYA
8
Jl. Raya Kludan RT.02, RW.02 Tanggulangin - Sidoarjo
D-III Keperawatan
SIDOARJO
SURABAYA
9
Jl. Ki Tahuru No. 75 A RT 4 RW 2 Ds. Kedungturi Kec. Taman Sidoarjo Pasuruan, Jl. Parasrejo Gg. Anggur RT 012 RW 005 - Pasuruan Tuban, Ds Hargoretno Kec Kerek Tuban
NO
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
118 Leni Fitria Jailani 4 Mei 1992
ALAMAT
PENDIDIKAN
Ponorogo, Dsn. Blembem RT.01, RW.03, Ds. D-III Kebidanan Blembem, Jambon - Ponorogo
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
PONOROGO
SURABAYA
9
119 Isnaini Oktavia Ningsih Mojokerto, 8 Oktober 1992 120 Sugiharto Sampang, 17 Januari 1982 121 Dwi Kumalasari Madiun, 18 November 1989
Ds. Belahan Tengah RT. 024 RW 010 Mojosari - Mojokerto Perum. Puri Matahari Blok H No. 5 Sampang Jl. Menur RT 013 RW 004 Ds. Ngampel Kec. Mejayan - Madiun
D-IV Kebidanan
MOJOKOERTO
SURABAYA
9
S-1 Keperawatan
SAMPANG
SURABAYA
9
D-III Kebidanan
MADIUN
SURABAYA
10
122 Windhy Pristanty Amilia Situbondo, 11 Juli 1989 123 Eko Wahyudi Sumenep, 28 Oktober 1991 124 Ainur Rofiqoh Jombang, 9 April 1992 125 Lusi Susanti Sumenep, 25 Juli 1989
Ds. Trebungan Selatan RT 1 RW 2 Mangaran - Situbondo Dsn Perreng RT 001 RW 004 Ds.Parsangka - Sumenep Dsn Sumberwaru RT 03 RW 01 Ds Palrejo Sumobito Jombang Jl. Sultan Abdurrahman Gg. V No. 10 Perum Bumi Sumekar Kolor Sumenep Jl. Ampar RT 3 RW 1 Ds. Ngemboh - Ujung Pangkah - Gresik
D-III Kebidanan
SITUBONDO
SURABAYA
10
S-1 Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
10
S-1 Keperawatan
JOMBANG
SURABAYA
10
D-III Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
11
D-III Kebidanan
GRESIK
SURABAYA
11
127 Laili Fitriyana Situbondo, 24 April 1991 128 Moh. Tirmidi Sumenep, 24 Oktober 1988 129 Lailatul Fitriah Probolinggo, 23 Maret 1992
D-III Kebidanan
SITUBONDO
SURABAYA
11
S-1 Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
11
D-III Kebidanan
PROBOLINGGO
SURABAYA
12
130
Jl. Sucipto RT 04 RW 04 Lingk. Parse - Dawuhan - Situbondo Dsn. Lebak, Ds. Beluk Raja Ambunten - Sumenep Dsn. Bringin RT 009 RW 002 Ds. Poh Sangit Tengah - Wonomerto Probolinggo Ariani Kurniawati Ds. Tawangsari RT 05 RW 01 Surabaya, 08 Januari 1991 Sepanjang - Sidoarjo Dwi Oktavia Sri Asmoro Pasuruan, 7 Gading Permai Jl. Aster 2 No. 5 RT Oktober 1991 001 RW 005 Petahunan Gadingrejo - Pasuruan Fery Edy Purwanto Jl. Seludang Gg. II No. 22A Sumenep, 28 Nopember 1991 Pajagalan - Sumenep Puspita Ayu Aryati Ngawi, Depok RT 001 RW 005 7 September 1993 Mangunharjo - Ngawi Vivi Basuki Cahyaningrum Bandung, Jl. Kalimosodo No. 7 RT 02, RW 01 21 Oktober 1993 Josenan Taman - Madiun
D-III Kebidanan
SIDOARJO
SURABAYA
12
D-III Kebidanan
PASURUAN
SURABAYA
12
S-1 Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
12
D-III Kebidanan
NGAWI
SURABAYA
13
D-III Keperawatan
MADIUN
SURABAYA
13
NGAWI
SURABAYA
13
SUMENEP
SURABAYA
13
SIDOARJO
SURABAYA
14
MADIUN
SURABAYA
14
TUBAN
SURABAYA
14
SUMENEP
SURABAYA
14
S-1 Kebidanan
GRESIK
SURABAYA
15
D-III Kebidanan
GRESIK
SURABAYA
15
D-III Keperawatan
PASURUAN
SURABAYA
15
D-III Keperawatan
JEMBER
SURABAYA
15
D-III Kebidanan
BANYUWANGI
SURABAYA
16
126 Shelynda Eka Olivia 07 Februari 1992
131
132 133 134
135 Rita Dwi Aris Tantiya 30 Mei 1993 136 Achmad Supriyan 01 Februari 1991 137 Siti Nur Hidayah 17 Juni 1994
Gresik,
Ngawi, Dsn. Tegalrejo RT 001 RW 007 Ds. D-III Kebidanan Widodaren - Ngawi Sumenep, Jl. KH Sajjad N0. 161 Bangselok - S-1 Keperawatan Sumenep Blora, Jl Kuncoro RT 7 RW 2 Ngemplak D-III Kebidanan Kec Candi Kab Sidoarjo
138 Danisa Ilma Wardaningtyas Madiun, 11 September 1992 139 Dewi Rahayu Sri L 140 Irham Fariansyah Sumenep, 15 Juni 1984 141 Pramudia Beti Rusdiana 05 Agustus 1992 142 143 144
145
D-IV Kebidanan Ds. Ketawang, RT. 18, RW.06 Dolopo - Madiun Desa Cendodo RT 3 RW 3, Palang, D-III Kebidanan Tuban D-III Keperawatan Jl. Nusa Indah No. 11 Perum. Bumi Sumekar Asri - Sumenep
Gresik,
Dsn. Bureng Lor Ds. Sumberwaru Kec. Wringin Anom - Gresik Shofa Roshifanni Gresik, Jl. Pelita III No. 33 Tanjungsari 09 November 1991 Randuboto - Sidayu - Gresik Dia Ayu Sugiarti Pasuruan, Dsn Raos Baru Ds. Carat Kec. 06 November 1993 Gempol - Pasuruan Dsn. Krajan Lor, RT. 003, RW.001, Muhammad Hilmi Nasution Kel. Gumelar, Kec. Balung Jember, 25 Agustus 1985 Jember Kamtica Yurianing Prahastuti Lingk. Brak RT 02 RW 01 Kalipuro Banjarmasin, 01 Juni 1990 Banyuwangi
NO
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
146 Dhora Putri Meryda Jember, 30 Mei 1994 147 Priyo Sulistiono Tuban, 4 Juli 1998 148 Chairun Nissah Surabaya, 3 Oktober 1991 149 Evie Indayani Sumenep, 07 Juni 1992 150 Aghnia Faza Sabrine Surabaya, 24 Maret 1994 151 Dwi Hari Pratiwi Susanti Pasuruan, 14 Agustus 1988 152 Ardi Mardiansyah Sumenep, 4 Juli 1988 153 Eriniar Prisma Sari Lumajang, 14 Agustus 1990 154 Rina Putriani Kediri, 07 Nopember 1991 155 Olivia Febi Safitri Malang, 16 Mei 1989 156 Akhmad Hamim Hidayat Sumenep, 21 Januari 1992 157 Nurtatik Trenggalek, 08 Juli 1993 158 Mazidatul Faizah Surabaya, 17 April 1990 159 Jesika Sitahani Cilacap, 03 Januari 1995
ALAMAT
PENDIDIKAN
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
D-III Keperawatan
JEMBER
SURABAYA
16
S1 Keperawatan + NERS D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
16
SIDOARJO
SURABAYA
16
D-III Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
17
D-III Kebidanan
GRESIK
SURABAYA
17
D-III Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
17
D-III Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
17
D-III Kebidanan
LUMAJANG
SURABAYA
18
S-1 Kebidanan
KEDIRI
SURABAYA
18
D-III Kebidanan
PASURUAN
SURABAYA
18
S-1 Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
18
D-III Kebidanan
TRENGGALEK
SURABAYA
19
D-III Kebidanan
SIDOARJO
SURABAYA
19
D-III Keperawatan
GRESIK
SURABAYA
19
160 Yuskinau Fendi 26 Januari 1989
S-1 Kes Mas
SUMENEP
SURABAYA
19
161
D-III Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
20
D-III Kebidanan
PASURUAN
SURABAYA
20
D-IV Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
20
S-1 Keperawatan
SITUBONDO
SURABAYA
20
D-III Kebidanan
BONDOWOSO
SURABAYA
21
D-III Kebidanan
LAMONGAN
SURABAYA
21
D-III Keperawatan
JEMBER
SURABAYA
21
S-1 Keperawatan
BANYUWANGI
SURABAYA
21
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
22
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
22
D-III Keperawatan
KEDIRI
SURABAYA
22
D-III Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
22
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
23
D-III Kebidanan
PONOROGO
SURABAYA
23
S-1 Keperawatan
JEMBER
SURABAYA
23
162 163 164 165
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175
Jl. Dr. Wahidin 98RT 06 RW 01 Kalisat Jember Ds Dawung 03/04 Kec Palang Kab Tuban Perum Larangan Mega Asri Blok D no 19 Candi Sidoarjo Dsn. Bira Rt 004 RW 002 Kec. Arjasa - Sumenep Jl. Granit Kumala 1 No. 4 Kota Baru - Driyorejo - Gresik Ds. Lembung Timur Kec. Lenteng Sumenep Jl. KH Mansyur III - 19 Pangarangan - Sumenep Perum. Tukum Indah Blok N 12 B Kec. Telang - Lumajang Jl. Merpati No. 123 RT 02 RW 04 Pule - Kandat - Kediri Jl. Kepiting RT 04 RW I Gempeng Bangil - Pasuruan Jl. Merpati Gg.VI Pamolokan Sumenep Sidomulya RT 013 RW 005 Pule Trenggalek Jl. Sidodadi No. 61 RT 2 RW 14 Wage - Taman - Sidoarjo Jl. Bhirma V HF 08 Kota Baru Driyorejo - Gresik
Sumenep, Jl. Air Tawar 25 RT 002 RW 01 Legung Barat Batabg batang Sumenep Nurjannah Jember, Dsn. Sulakdoro RT.005, RW.005, Ds. Lojejer, Kec. Wuluhan 9 Maret 1993 Jember Siti Umi Hajar Jl Slamet Riyadi RT 01 RW 04 Gang 15 B Gentong Pasuruan Risqi Dyan Kurnia Dewi Surabaya, Jl. Palapa No. 6 Gunungsari Kec. Umbulsari - Jember 22 Januari 1992 Alvivo Darma Chandra Bondowoso, Ds. Kilensari Utara Rt 01 RW 01 Panarukan - Situbondo 23 Juni 1992 Etika Rangga Kharisma Dusun Kalianyar Selatan RT 19004 Bondowoso, 1 Nopember 1988 Desa Kalianyar Kec Tamanan Kab Bondowoso Fatimah Lamongan, Jl Raya Parengan RT 02 RW 03 23 Juli 1994 Maduran Lamongan Chusnul Hotimah Jember, Jl. Hayam Wuruk IX/115 Jember 01 Januari 1982 Hendro Sugiarto Desa Ringintelu RT 3 RW 1 Kec. Banyuwangi, 29 Maret 1989 Bangorejo Banyuwangi Anis Ulfatin Tuban, Rt 01 RW 09 Ds. Pucangan 15 juni 1992 Montong Tuban Lia Inayati Tuban, Rt 01 RW 09 Ds. Pucangan 10 Oktober 1992 Montong Tuban Nurma Priyatika Kediri, Dsn. Bulut RT 04 RW 02 Ds. 23 Juli 1993 Ngreco Kac. Kandat - Kdiri Mohamad Mahrus Jl. Raya Manding RT 1 RW 2 Sumenep, 17 September 1987 Kebunan Sumenep Maretna Rizka Ila Romadon Dsn. Karanganyar Ds. Sugihan3/5 Bojonegoro, 22 Maret 1992 Jatirogo - Tuban Ika Retna Sari Ponorogo, Jl. Sriwijaya Desa Jalen Kec Balong 5 Mei 1991 Kab Ponorogo Kiki Antikawati Rustandi Jember, Dsn Pomo RT 001 RW 018 Ds. 20 September 1992 Ampel, Kec. Wuluhan - Jember
NO 176
177 178
179 180 181 182 183
184 185
186 187
188 189 190
191 191 192 193 194 195 196 197 198
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
ALAMAT
Imron Feriyadi Februari 1991
Banyuwangi, 6 Dsn Kemendung RT 03 RW 01 Ds Kemendung Kec Muncar Banyuwangi Siti Rohimah Ds. Pangean RT. 10, RW.02 Lamongan, 9 Juli 1991 Maduran - Lamongan Lusiyani RT 03 RW 03 Dsn. Karang Komis, Sumenep, 28 Januari 1993 Ds. Marengan Laok Kec. Kalianget - Sumenep Siti Fatimah Magetan, Jl. Raya Tinap - Sukomoro Magetan 02 Februari 1993 Muhammad Yusuf Gresik, Jl. Gajahmada VI/67 Kaliwates 14 November 1984 Jember Suci Lestari Ningrum Tuban, Muruni RT 003 RW. 001 13 Agustus 1989 Sidomulyo, Jatirogo - Tuban Sriyati Ds Campur Asri Kec. Karangjati Ngawi, 15 Oktober 1985 Ngawi Dina Utaminingsih Jl. Slamet 67 RT 03 RW 01 Malang, 28 Oktober 1990 Sempolwadak - Bululawang Malang Edi Wibowo Suwandi Kudus, Ds. Tambar RT 03 RW 01 Kec 8 Desember 1986 Jogoroto Jombang Dini Saputri Malang, Jl. Sidomakmur III RT 12 RW 3 9 Oktober 1990 Lumbungsari - Bululawang Malang Setiyorini Ngawi, Besaran 4/6 Ds. Karangsari Kec. 09 Oktober 1989 Ngawi - Kab. Ngawi Tri Rizka Nuzulia Malang, Krajan Selatan No. 23 RT 04 RW 21 April 1989 02 Randuagung - Singosari Malang Sufendi Hariyanto Blitar, Dsn Tegalrejo RT 04 RW 06 Ds 14 Oktober 1989 Semen Gandusari Blitar Arisha Erawan Samarinda, Jl. Sudancoi Supriyadi VII Kel. 27 Mei 1992 Sukun - Malang Aris Dinasty Pontania Zahro Dsn. Sekarwadung, RT 03 RW 09 Lumajang, 12 Desember 1991 Ds. Karangbendo, Kec. Tekung Lumajang Devie Avianti Ramadhani 10 Dsn Polagan Galis Pamekasan Maret 1993 Nurma Priyatika Kediri, Dsn. Bulur Ds. Ngreco Kec. Kandat 23 Juli 1993 - Kediri Adi Sugia Akari Tuban, Dsn Tambakrejo Kedungcaluk 6 April 1987 Krejengan Probolinggo Vela Karina Putri Jl. Pahlawan Gg. II No. 14 Ds. Sumenep, 22 Juni 1990 Pamolokan - Sumenep Amelia Okta Widayanti Sumenep, 8 Jl. Barito VII/30C Ds. Pandian Oktober 1990 Sumenep Wilda Nurfaiqoh Jember, Dsn. Krajan RT 1 RW 4 Ds., Panti 3 Agustus 1993 Jember Naufal Qurtubi Pamekasan, Jl Bicorong Pakong Pamekasan 9 September 1989 Faulina Rosyida Jl. Raya Arjasa Dsn. Kettep Kec. Sumenep, 26 Maret 1992 Arjasa - Sumenep Dwipa Tirsa Paulina Banyuwangi, Jl. Kasian No. 28 Ds. Gambirono 29 September 1993 Kec. Bangsalsari - Jember
199 Sarofiatin Tuban, Dsn Sidorejo Ds Gaji RT 01 RW 08 1 Mei 1993 Kec Kerek Tuban 200 Roiela Arfailasufandi Lamongan, Kauman RT 01 RW 07 Ds/Kec 6 September 1991 Bluluk Kab Lamongan 201 Asfi Raihani Pamekasan, Jl. Dirgahayu No. 32 Ds. Bugih 11 Januari 1988 Pamekasan 202 Nasy'atul Mobarokah Sumenep, Dsn Sarpereng Utara RT 001 RW 13 November 1988 007 Lenteng Timur - Sumenep 203 Alisa Choirunnisa 12 Februari 1994
Sampang,
PENDIDIKAN
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
S1 Keperawatan + NERS
BANYUWANGI
SURABAYA
23
D-III Kebidanan
LAMONGAN
SURABAYA
24
S-I Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
24
S-1 Kebidanan
MAGETAN
SURABAYA
24
S-1 Kes Mas
JEMBER
SURABAYA
24
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
25
D-III Keperawatan
NGAWI
SURABAYA
25
D-III Kebidanan
MALANG
SURABAYA
25
S-1 Keperawatan
JOMBANG
SURABAYA
25
D-III Kebidanan
MALANG
SURABAYA
26
D-III Keperawatan
NGAWI
SURABAYA
26
D-III Kebidanan
MALANG
SURABAYA
26
S-1 Keperawatan
BLITAR
SURABAYA
26
D-III Kebidanan
MALANG
SURABAYA
27
D-IV Kebidanan
LUMAJANG
SURABAYA
27
D-III Kebidanan
PAMEKASAN
SURABAYA
27
D-III Keperawatan
KEDIRI
SURABAYA
27
S-1 Keperawatan
PROBOLINGGO
SURABAYA
27
D-III Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
28
S-1 Keperawatan
SUMENEP
SURABAYA
28
D-III Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
28
S-1 Keperawatan
PAMEKASAN
SURABAYA
28
D-III Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
29
D-III Kebidanan
JEMBER
SURABAYA
29
D-III Kebidanan
TUBAN
SURABAYA
29
S-1 Keperawatan
LAMONGAN
SURABAYA
29
D-III Kebidanan
PAMEKASAN
SURABAYA
30
D-IV Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
30
SAMPANG
SURABAYA
30
Dsn. Perreng, Ds. Kamoning, Kec. D-III Keperawatan Kamoning - Sampang
NO
NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR
204 Sofyan Zauri Pamekasan, 1 Oktober 1990 205 Aida Fitriyah Gresik, 29 November 1988
ALAMAT
PENDIDIKAN
ASAL
ENUM KAB/KOTA
TIM
S-1 Keperawatan
PAMEKASAN
SURABAYA
30
D-III Kebidanan
SUMENEP
SURABAYA
31
D-IV Kebidanan
PASURUAN
SURABAYA
31
207 Irma Maulidya Istanti Probolinggo, Dsn. Srudin - Kedungsari - Maron - D-III Kebidanan 24 Agustus 1994 Probolinggo S-1 Keperawatan 208 Rahmad Hidayat Bojonegoro, Ds Tegalkodo RT 03 RW 01 21 Oktober 1992 Tegalkodo Sukosewu Bojonegoro
PROBOLINGGO
SURABAYA
31
BOJONEGORO
SURABAYA
31
209
BOJONEGORO
SURABAYA
32
S-1 Keperawatan RT 01 RW 09 Dsn Ngelom Ds Rejoagung Ploso Jombang Jemur Wonosari gg Sekolahan no D-III Kebidanan 7A Surabaya Pumpungan gg 3 no 75 Surabaya D-III Kebidanan
JOMBANG
SURABAYA
32
SURABAYA
SURABAYA
32
SURABAYA
SURABAYA
32
S-1 Keperawatan Dsn Kuntulan RT 01 RW 07 Ds Sanan Kulon Blitar Dsn Krajan RT 04 RW 01 Ds Betek D-III Kebidanan Taman Kec Gading Probolinggo
BLITAR
SURABAYA
33
PROBOLINGGO
SURABAYA
33
Ds Larangan Badung Kec Palengaan Pamekasan Jl. Nusa Indah No. 11 Perum. Bumi Sumekar Asri - Sumenep
206 Nona Fitria Jaya Nugroho Putri Ayu Tampung Krajan RT 01 RW 02 Pasuruan,2 April 1992 Tamping Lekok Pasuruan
Muhammad Kurniawan Bojonegoro, Ds Tlogoagung Kec Kedungadem 11 Maret 1993 Kab Bojonegoro
210 Fasa Putri Anindita Jombang, 25 Februari 1991 211 Ayu Amaria Agrabinta, 23 April 1991 212 Meliana Endah Kudus, 10 Juli 1992 213 Dian Wahyu Trisnawati Blitar, 23 Maret 1992 214 Eka Sulistiana Probolinggo, 19 Mei 1993
S1 Keperawatan
215 Moch Abdul Majid Harihadi Tuban, Dsn Semampir RT 02 RW 02 Ds 24 Juli 1992 Sembungrejo Merak urak Tuban
S-1 Keperawatan
TUBAN
SURABAYA
33
216 Ria Atma Darajati
D-III Kebidanan
PASURUAN
SURABAYA
33
MALANG
SURABAYA
34
PROBOLINGGO
SURABAYA
34
GRESIK
SURABAYA
34
PASURUAN
SURABAYA
34
217 Dian Wulandari 27 Februari 1986 218 Nuri Handayani 02 Februari 1993 219 Ernawati 27 Maret 1986 220
Jl. Klenggoan Ds ArjosariRT 1 Rw V Kecamatan Rejoso Pasuruan
Mojokerto, Jl Kelurahan gang Anggrek no 6 D-III Keperawatan Purwosari Malang D-III Kebidanan Probolinggo, Jl. KH. Hasan Genggong gang Angrek no 17 RT 4 RW 5 Kanigaran PROBOLINGGO Bojonegoro, Perum GKGA Blok EB RT 02 RW 05 D4-IVKebidanan Ds Kedanyang Kebomas Gresik
Prayogo Budi Setiyono Pasuruan, 12 Februari 1983
Ds Rowo Gempol 02/10 Kec Lekok S-1 Keperawatan + Pasuruan NERS
