DAC MALPERTUUS Nieuwsbrief December 2010
Dierenartsencentrum MALPERTUUS Leenstraat 2a - 9070 Heusden - Destelbergen tel. 09 210 23 00
fax. 09 210 23 09
www.dacmalpertuus.be
[email protected]
Het ganse Malpertuus team wil u ter gelegenheid van de december nieuwsbrief een zalig kerstfeest en een gelukkig nieuwjaar toewensen. WIj wensen alle verwijzende dierenartsen te bedanken voor hun vertrouwen tijdens het afgelopen jaar en hopen dit vertrouwen in de toekomst niet te beschamen. Deze nieuwsbrief laat ons toe om u op de hoogte te houden van de evolutie en de kleine en grote nieuwigheden in ons centrum. Deze keer willen wij informatie geven omtrent de werking en de indicaties voor een CTonderzoek. Onze scanner draait nu één jaar en wekt steeds meer onze bewondering op naargelang we verdere mogelijkheden ontdekken. Het vraagt natuurlijk een leercurve en leerperiode vooraleer alle mogelijkheden ten volle benut kunnen worden maar na 1 jaar kunnen we toch al zeggen dat dit toestel stilaan onmisbaar wordt in ons centrum.
[1]
CT RUIMTE
Wanneer gebruiken wij onze CT scanner? Wij maken gebruik van een 4 slice Toshiba Asteion scanner. 4 slice wil zeggen dat er per omwenteling van de röntgenbuis 4 coupes gemaakt kunnen worden. Dit geeft een aanzienlijke reductie van de onderzoekstijd t.o.v. de eerste CTscanners die in de diergeneeskunde gebruikt werden. Vermits humaan er steeds snellere CTscanners in gebruik genomen worden komen stilaan ook de performantere multislice CTscanners op de occasiemarkt voor diergeneeskundig gebruik. De software voor beeldverwerking op deze toestellen is meestal wat verouderd maar dit kan opgevangen worden door gebruik te maken van Osirix software die als freeware op Apple computers kan draaien. Met deze software kan men bijna spelenderwijze de oorspronkelijke CT beelden gaan bewerken en reconstrueren tot 2 dimensionele en 3 dimensionele beelden. Wanneer is een CT scan aangewezen? Aan de hand van volgende voorbeelden kan u een reeks indicaties zien waarvoor een CT onderzoek kan helpen. In het algemeen geeft het CTonderzoek een beter driedimensionaal inzicht van wat in radiografie enkel tweedimensionaal kan gereproduceerd worden. Het geeft dus een veel beter ruimtelijk inzicht van de te onderzoeken structuren. Met behulp van intraveneus contrast kan bijkomende informatie bekomen worden indien het natief beeld onvoldoende info geeft. Schedel Neusholte en sinussen : neoplasie/ aspergillose/ inflammatie/ vreemde voorwerpen, tandwortel fistels Middenoor / binnenoor: otitis media en interna, tumoren, poliepen Oogholte en retrobulbair: ontstekingsprocessen en tumoren Hersenen: tumoren, ontstekingen, bloeding, hydrocefalus, hypofysetumoren Beenderige delen van de schedel: fracturen evaluatie, tumoren, tandproblemen, kaakgewricht aandoeningen
Vb. Hierboven Hond met neurologische afwijkingen: gedragstoornissen, evenwichtsproblemen opname natief: weinig afwijking te zien Na IV contrast: opklaringen met contrast enhancement diagnose van hersentumor : hoogstwaarschijnlijk metastasen van eerdere mammatumor
Voorbeeld van Aspergillose: verdwijning van de turbinata zonder destructie van septum Deze hond werd 2 x behandeld via een trepanatie van de sinus frontalis ( ook erg aangetast) en uitgebreide spoeling gevolgd door lokale instillatie van clotrimazole 1/% met tijdelijke verbetering van de symptomen. Wegens de uitgebreidheid van de letsels en de erge destructie van de turbinata kon hier toch maar een gereserveerde prognose gegeven worden.
[2]
RHINITIS
andere voorbeelden van schedel afwijkingen
Links: een lokale chronische sinusitis t.g.v. caries van de wortel van de caninus tand. Na langdurig vruchteloze behandeling met antibiotica, corticoʼs en andere medicatie werd dankzij de CTbeelden de diagnose gesteld. Na verwijdering van de tand en dubbele mucosa flap op het defect was het probleem opgelost.
Hieronder een aantasting van de schedelwand vanuit de sinus frontalis veroorzaakt door een agressieve tumor. CT liet ons toe een gerichte biopsie en diagnose te stellen.
DAC MALPERTUUS Vooraanzicht van het gebouw met de wachtzaal en balie links, venster rechts : de echo ruimte rechts waar ook de CT beelden beoordeeld worden bovenaan: de keuken en administratieve ruimte.
[3]
Wervelkolom
WERVELKOLOM
Algemeen: tumoren wervel / diskospondylitis / fracturen Lumbosacraal: LS stenose, druk op zenuwen Discus hernia: met of zonder contrast myelogram " " voorbeelden: rechts discus hernia natieve opname verkalkt discus materiaal geeft druk op het ruggenmerg. Via een hemilaminectiomie aan de meest aangetaste zijde kon deze hond geholpen worden. De CT laat toe om ook een zijde preferentieel te kiezen bij de chirurgische benadering.
Meestal is er geen myelogram nodig om de discus aan te tonen. Soms moet men echter toch nog een myelogram uitvoeren om de eventuele exacte lokalisatie beter aan te tonen. zie volgend voorbeeld: het uitgestulpte discus materiaal duwt het ruggenmerg omhoog en naar één zijde!
myelogram toont duidelijker de dorsale deviatie op sagitale reconstructiebeeld
[4]
Myelogram op coronale snede toont deviatie op linker zijde aan
Skelet Algemeen: fractuur evaluatie preoperatief en postoperatief ( vnl wervels , schedel en bekken) Elleboog: Losse coronoideus / incongruentie? / intercondylaire fracturen / incomplete intercondylaire ossificatie Tarsus: OCD Knie: OCD / VKB en meniscale pathologie ( na contrast IA) Schouder: OCD / supraspinatus letsels, Plexus brachialis: neurofibroma / neurofibrosarcoma
MALPERTUUS
preoperatieve CT van bekkenfractuur
postoperatieve CT van dezelfde bekkenfractuur
[5]
De originele dwarse CT snedes werden door het Osirix programma gereconstrueerd tot een 3D beeld waardoor je als chirurg een veel betere inschatting kan maken over de fractuur en hoe je ze best behandelt. Indien er metalen implantaten gebruikt worden is er wel wat distortie van het beeld t.h.v. het implantaat waardoor je op die plaats wat detail verliest van de botstructuur maar het totale beeld geeft duidelijk een idee van het bekomen resultaat met een mooie repositie van de fragmenten en een meer normale anatomische reconstructie van de bekkengordel.
andere skelet afwijkingen
calcificatie zone in de aanhechting van de bicepspees.
tumor in het wervellichaam"
tumor in distale fibula
[6]
FCP
LOREM ORCI
Zoals iedereen weet is het aantonen van een los coronoid in de elleboog op RX niet altijd eenvoudig. Meestal baseren we ons op lichte artrose of sclerose veranderingen in het bot om tot een waarschijnlijkheidsdiagnose te komen. Naast artroscopie is CT een gevoelige methode om een losfragment aan te tonen en CT is helemaal niet invasief. Wij gebruiken deze techniek graag om een screening te doen van verdachte ellebogen waarop we radiografisch geen afwijkingen zien. Ook laat het ons toe om te bepalen of we beide ellebogen artroscopisch zullen behandelen of niet.
Rechtsboven ziet u een transverse coupe door de elleboog met een grote losse brok. Door reconstructie van de beelden kan je ook een 3 dimensioneel beeld (links boven) creëren van deze elleboog die nog beter de losse brok en de uitgebreidheid ervan aantoont. In het geval hierboven is er geen enkele twijfel omtrent de diagnose en de hond werd artroscopisch behandeld. Soms zijn de letsels veel discreter en moet je goed met contrast schalen gaan spelen om verdachte zones op te sporen. links onder: discrete grijze zone
rechts onder : iets duidelijkere fissuurlijn
[7]
Opsporen van metastasen in de longen CT is veel gevoeliger dan RX om metas te vinden. Vb. een tumor in de halsstreek (Thyroid carcinoma ) met infiltratie in de longen.
Thorax Longen! controle op metastasen / longveranderingen / preoperative evaluatie (ontsteking, tumor), ! opsporen hydrothorax zonder longkwabtorsie/ mediastinale Vooral voor het van metastasen in de duidelijke thorax is een oorzaak/ CT onderzoek performanter dan een doorsnee RX tumor/ pneumothorax/ Voorbeeld: tumor hals ( thyroide) met infiltratie in de thorax Mediastinum: ! tumor/ preop.inventaris van de uitgebreidheid van een tumor. Ribben: ! tumor inventarisatie Thorax en weke delen
Abdomen ! ! ! ! ! ! ! ! !
Lever ! tumoren/ shunts/ galblaasaandoeningen Pancreas: ! indien moeilijke beeldvorming met echo Bekkenholte ! urethra/ prostaat/ colon/ rectum/ vagina Urinewegen ! Ectopische ureters ! tumor inventarisatie
[8]
ABDOMEN
Abdomen Abdominale organen kunnen duidelijk gedifferentieerd worden en in geval van tumoren of metastasen is een CTscan het ideale middel voor het stageren van de tumor.
Doorsnede van een bijniertumor die dankzij de beeldvorming chirurgisch verwijderd kon worden.
MIDDEN OOR
Links: Unilaterale overvulling van één bulla bij een kat. Deze werd via een ventrale bulla osteotomie geexploreerd en succesvol gedraineerd.
Onder: beide bullae tympanicae kleuren grijs in plaats van zwart zoals in de uitwendige gehoorgang ( lucht). Dit wijst op vloeistof overvulling van beide bullae.
Aan de hand van deze voorbeelden kan u een idee krijgen van de mogelijkheden van de CT scanner. Er zijn nog andere mogelijkheden die hier niet getoond werden maar sowieso kan u zich reeds een idee vormen van de extra diagnostische capaciteit die de CT ons kan bieden. De kostprijs die wij hiervoor aanrekenen is deels afhankelijk van de grootte van de te onderzoeken regio en het al dan niet gebruik van contrast middelen. Netto rekenen we ongeveer 200€ voor een kleine scan : bvb 2 ellebogen de prijs kan oplopen tot 350€ voor een grotere scan bvb een rug opname voor discus hernia. Deze prijs is exclusief consult , sedatie of anesthesie , contrast en BTW. Een extra zone scannen aansluitend op een eerste onderzoek kan voor 150€ netto.
Male suada Quis Dolor was en blijven ter beschikking voor verdere info. Wij hopen dat deze nieuwsbrief voldoende informatief Set Ipsum Tot de volgende nieuwsbrief Het DAC Malpertuus team
[9]
