CT -vezérelt biopsi ák CT-- ééss UH UH-vezérelt biopsiák technik ája technikája a radiol ógus aspektusa radiológus dr. Magyar P éter Péter Semmelweis OK Semmelweis Egyetem Egyetem Á ÁOK Radiol ógiai éés s Onkoter ápiás Klinika Radiológiai Onkoterápiás Klinika Budapest Budapest
XI. Cytologus Kongresszus 2012. okt óber 11 -13. október 11-13. V árgesztes Várgesztes
A diagnosztikus kképalkotás épalkotás „„fizikai” fizikai” alapjai Energiaközlés: hullám vagy részecske
Elektromágneses hullám • Röntgenfelvétel, átvilágítás • CT • MRI • Endoscopia • Fénymikroszkóp • Thermographia • Szcintigraphia, SPECT (γ-sug)
Mechanikus „hullám ”rezgés • (Ultra)hang
diagnosztikus radiológia Részecske sugárzás • Elektron mikroszkóp (β-) • PET (β+)
diagnosztikus in VIVO nukleáris medicina
Az UH kképalkotás épalkotás alapjai
Az ultrahangra/ -ot jellemz ő param éterek ultrahangra/-ot jellemző paraméterek • • • •
Frekvencia (f) [Herz, Hz azaz 1/sec] Terjedési sebesség a közegben (c) [m/sec] Hullámhossz (λ) [mm] Intenzitás vagy hangerő (I) [decibel= dB]
c λ
f
Terjed ési sebess ég Terjedési sebesség Szövet
Közeg- vagy szövetfüggő állandó
A test lágyrészeiben és a folyadékterekben átlagosan:
1540 m/ sec
m/ sec
Levegő
331
Csont
2500-4700
Zsír
1450
Vér
1570
Máj
1549-70
Izom
1590
Víz 36 C
1530
Az UH és a szervezet kölcsönhatása
a) b) c) d) (+
Visszaverődés Nyalábtörés Elnyelődés Szóródás Széttartás /Sugár/gyengülés)
Az UH nyal áb el őállítása nyaláb előállítása Transzducer segítségével → a vizsgálófej felépítése • Piezoelektromos jelenség kihasználásával
PIEZOELEM: kristály Elektromosság hatására alakját ritmusosan változtatja – rezgés keletkezik Fordítottja is igaz: rezgés a kristályt összenyomva elektromosságot indukál
kibocsát
fogad
Az UH transzducer Hanghullám generálása (3.5 – 7.5 MHz … 20 MHz) Az ultrahang frekvenciája meghatározza… • az áthatolóképességet = a testbe milyen mélyen hatol • a képi felbontást = különböző mélységekben 2 objektum elkülöníthetősége
Az UH transzducer fel építése I. felépítése ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Az UH transzducer fel építése II. felépítése csatlakozás
elektróda
piezoelemek
védőréteg
UH hullám
UH transzducer
(Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82)
ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Piezoelektromos hatás - kibocsátás
Csatlakozó
Elektróda Védőréteg
Piezoelemek
~
KIBOCSÁTÁS
UH transzducer
(Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82)
ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék
Piezoelektromos hatás - vétel
Csatlakozó
Elektróda Védőréteg
Piezoelemek
~
VÉTEL
UH transzducer
(Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82)
A kképalkotás épalkotás folyamata • Az elektromos impulzusok
UH impulzusokká
•Konvertált elektromos impulzus
szöveti reflektált UH imp.
ADÓ - VEVŐ impulzus (rezgéscsomag)
Adó: Rövid elektromos impulzus→ Rövid UH imp. = 1 mikrosecundum Vevő: 99 mikrosecundumig
hullámhossz amplitúdó
Aztán ismét… (impulzusecho-rendszer)
B-mód (brightness) Egy sor UH nyaláb (több A-görbe) síkban ábrázolva (2D) Egy kristály (mozgatva) vagy egy sor (array) kristály (256 vonal) Pontos távolságmérések Fényes pontok megjelenítése (fényesség – reflexió erőssége) •Szürkeskála (gray-scale)
nyaláb szélessége
szövetmélység
• • • •
Reflexi ó – UH energia – K épi megjelen és Reflexió Képi megjelenés Az UH hullám visszaverődésének mennyisége a penetrált szövet „ellenállásától” /rezisztenciájától/ függ. csont/ kő
Szöveti rezisztencia = = = Szöveti rezisztencia = = =
Visszaverődés a transzducerre Transzducer által detektált energia „Fehér” kép /B-képen/ máj, lép, Visszaverődés a transzducerre vese
Transzducer által detektált energia „Sötét” kép /B-képen/
vér/ vizelet
Fre kvencia - Á thatolóképesség – Felbont ás Frekvencia Áthatolóképesség Felbontás öösszefüggései sszefüggései Magas frekvenciájú hullám (7.5 MHz)
Alacsony frekvenciájú hullám (3.5 MHz)
Sekély áthatolás/ penetráció Nagy felbontás
Mély áthatolás/ penetráció Alacsony felbontás
Különböző vizsgálati célkitűzések más és más vizsgálófej választása
B-mód – terminológia Egy voxel reflektivitása • • • • •
echomentes echoszegény izoechogén echodús echodenz
Alak Határoltság Áthatolóképesség • (relatív) hangerősítés • hangárnyékolás
Echot ípusok Echotípusok
echoszegény CYSTOSUS echodús KEVERT izoechogén típusos atípusos
SOLID
B-mód – echomintázat
Az UH diagnosztikus értéke Lehetséges diagnózisok • Simplex cysta • Hemangioma • Lipoma • Metastasis • Echinococcus cysta • Cystadenoma…
A diagnózis alapja • cystosus vagy szolid megjelenés • más rajzolat • vascularizáció Doppler-módok • kórelőzmény • tapasztalat, megérzés diagn. pontosság ~ 70–90%?
Vizsg álati el őkészítés, dokument áció Vizsgálati előkészítés, dokumentáció Transcvaginalis/ transrectalis UH: Hasi vizsgálat: • Üres gyomor és belek (gáz-folyadék • Üres húgyhólyag zavaró) • Megfelelő tájékoztatás! • Felnőtt 5-6 órás éhezés • +1 személy jelen van • Gyermek 3-4 órás • Vizsgálófej burkolása (latex) • Gastroscopia után nem érdemes Kismedencei vizsgálat: • Telt húgyhólyag (akusztikus ablak) • Uterus fundusát érje el • Vizsgálat előtt buborékmentes! folyadék • Katéteres töltés?
• adathordozó, lelet = képi és írásos Has és kismedence együtt: dokumentáció • Nincs előzetes itatás (kivétel pancreas) • Oralis kontrasztanyag??
A CT kképalkotás épalkotás alapjai
• Scintigraphia, SPECT (γsugárzás) • CT, rtg, fluoroscopia
• Fénymikroszkóp, endoscopia • Telethermographia
• MRI
Az a H em ou ber ns i s fie zö ld ve sk tek álá e n los zlá sa
Hasi ablak (WW=360HU; WC=60HU)
alsó keret (WC-WW:2): -120 HU
ablakszélesség (WW): 360 HU =180 x 2
ablakközép (WC): 60 HU
felső keret (WC+WW:2): 240 HU
Hounsfield skála (HU)
Hasi ablak WW = 360 HU WC = 60 HU
Tüdő ablak WW = 1600 HU WC = -600 HU
Agyi ablak WW = 80 HU WC = 40 HU
Csontos ablak WW = 2000 HU WC = 800 HU
Biopsi ák Biopsiák eszk özök - technik ák eszközök technikák
K épalkotóvezérelt mintav ételt Képalkotóvezérelt mintavételt meghat ározó ttényezők ényezők meghatározó • • • • •
Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) …
UH-vezérelt
CT-vezérelt Röntgenátvilágító-
mintavétel
vezérelt mintavétel
mintavétel
CT -vezérelt biopsi ák CT-vezérelt biopsiák
Eszk özök finomt ű biopsi ához (FNAB) Eszközök finomtű biopsiához
Eszk özök vastagt ű biopsi ához ((core) core) Eszközök vastagtű biopsiához
Core biopsi ás pisztoly ééss ttűk űk biopsiás
Vez érlési technik ák Vezérlési technikák • „Szabadkéz” v. freehand technika • Nehéz, sok gyakorlás • Centrális csatornás lineáris vizsgálófej • Tűvezető rendszerek • vizsgálófejhez rögzített • in-plane behatolás • Fontos: két kéz – egy agy! • Tű útja végig ábrázolt legyen!
Eszk özök UH -vezérelt biopsi ához Eszközök UH-vezérelt biopsiához
Mintav ételi ttűk űk Mintavételi Tűtípus • •
vastagtű (< 18 G /gauge/) vékonytű (> 18 G)
Mintavétel típusa • •
vacuum-aspiráció vágótű
FNAB. aspir ációs technika aspirációs vékonytű, fecskendő, vacuum-pisztoly, CYTOLÓGIA
Szabályos nyirokcsomó
K óros nyirokcsom ók Kóros nyirokcsomók
Mintav ételt meghat ározó ttényezők ényezők Mintavételt meghatározó Ö sszefoglalás Összefoglalás • • • • •
Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) Szükséges patológiai szakvélemény: cytológiai v. szövettani
UH-vezérelt
CT-vezérelt Röntgenátvilágító-
mintavétel
vezérelt mintavétel
mintavétel
