Betegtájékoztató a csípőprotézisről
Csípőprotézis
Medence szemből nézet (Bal oldali csípőprotézis)
Bevezetés A csontízületi gyulladás (artrózis) következtében fájdalmassá váló csípő erősen akadályozhatja Önt abban, hogy teljes és aktív életet élhessen. Az elmúlt 25 év során a csípőprotézis beültetések terén elért komoly eredmények nagyban javították az ilyen műtéti beavatkozások kimenetelének eredményességét. A csípőízületi protézis beültetések (más néven csípőprotézis, ízületi plasztika) a világ népességének öregedésével egyre gyakoribb beavatkozásokká válnak. Ez az útmutató segítséget nyújt Önnek az alábbiak megértésében: • • •
Mit szeretne az Ön sebésze elérni? Mi történik a beavatkozás során? Mi várható az Ön műtétjét követően?
Anatómiai körkép Hogyan működik a csípőízület?
A csípőízület testünk egyik valódi gömbcsukló ízülete. A csípőízületi vápa (acetabulum) egy kiterjedt bemélyedés a medencecsonton, mely körülöleli a combcsont felső részén lévő gömbfejet (combfej). A csípőízületet izomkötegek veszik körül: hátulról a vaskos farizom, elölről pedig a comb vastag izomzata.
Medencecsont
Medencecsont
Vápa Combfej
Combnyak
Csípő szemből bal oldal
Combcsont
A combfejet és a vápa belső felszínét ízületi porc borítja. Ez a porcréteg a nagyízületek többségében mintegy fél centiméter vastagságú. Az ízületi porc erős anyaga és síkos felszíne lehetővé teszi az általa beborított csontfelszínek egymáshoz képest történő, károsodás nélküli elmozdulását az ízületben.
Értelmezés Mit szeretne az Ön sebésze elérni? A fő ok, ami miatt bármely gyulladt ízületet mesterséges ízület beültetésével helyettesítünk az, hogy megszüntessük a csontok egymáson való dörzsölődését. Ez a dörzsölődés váltja ki a fájdalmat. A fájdalmas és gyulladt ízület mesterséges ízülettel történő helyettesítése egy új ízületi felszínt biztosít az ízület számára, melyben a csontok könnyedén és fájdalommentesen mozognak. A cél az, hogy segítsünk betegeinknek visszatérni a korábban megszokott életvitelhez, javítani az életminőségén kisebb fájdalommal és nagyobb mozgástartománnyal.
Előkészítés Hogyan készüljek fel a műtétre? A műtétre vonatkozó döntést Önnek és ortopédsebészének közösen kell meghozni, de csak azt követően, ha Ön már úgy érzi, a lehető legteljesebben megértette a beavatkozással kapcsolatos tájékoztatást. Amikor a döntés a sebészeti beavatkozásról megszületett, még számos teendő adódhat. Az Ön sebésze teljes körű háziorvosi, belgyógyászati kivizsgálást kérhet, ezzel biztosítva, hogy Ön a lehető legjobb fizikai állapotban kerüljön műtétre. Ha helyileg megoldható, szükség lehet arra is, hogy Ön elbeszélgessen gyógytornászával, aki majd a műtét utáni mozgás rehabilitációt irányítja. A gyógytornásznál történő műtét előtti látogatás egyik célja az Ön állapotára vonatkozó alapadatok rögzítése. Ezek közé tartozik az aktuális fájdalomszint és az általános mozgékonyság felmérése, valamint a csípők mozgástartományának és erejének meghatározása. A másik elérendő cél az Ön felkészítése a közelgő műtétre. Ön elsajátít néhány olyan gyakorlatot, melyre már közvetlenül a műtét után szüksége lesz, s megkezdi azok begyakorlását. Felkészítik Önt a járókeret, vagy a mankók használatára is. Az alkalmazott műtéti eljárástól is függ, mekkora súllyal terhelheti majd járás közben a műtött végtagot. A beavatkozás során a sebésznek fel kell tárnia és meg kell nyitnia a csípőízületet. Ez a csípő műtét utáni elmozdulásának bizonyos mérvű kockázatát hordozza magában. Az elmozdulás kivédésére a betegek szigorú utasításokat (csípő rendszabályok) követnek, hogy egyes csípő testhelyzeteket elkerüljenek. Ezeket a rendszabályokat is át fogja venni, sűrűn gyakoroltatni fogja Önnel a gyógytornász a műtét előtti találkozások során, hogy Ön azokat önállóan és folyamatosan végezze legalább hat hétig a műtétet megelőzően. A sebész utasítása szerint, a műtét után általában 6 - 12 hétig kell követni a rendszabályokat, addigra erősödnek meg annyira a lágy szövetek, hogy meg tudják akadályozni az ízület kimozdulását, ficamát. Végezetül pedig a gyógytornász felméri, Ön milyen segítségre szorul majd otthonában, a beavatkozást követően. Szükség lehet arra is, hogy az Ön saját véréből, még 3-5 héttel a műtét előtt, bizonyos mennyiséget levegyünk. Szervezete a műtétig pótolni fogja ezt a mennyiséget, s amennyiben a műtét során Önnek vérre lenne szüksége, úgy Ön a vérbankból saját vérét fogja visszakapni.
Sebészeti beavatkozás Mi történik a beavatkozás során? Mielőtt magára a beavatkozásra térnénk, nézzük meg közelebbről a csípőprotézist!
A csípőprotézis A csípőprotézis beültetésének két alapvető fajtája van: •
Cementes (ragasztós) protézis beültetés
Csont Cement Protézis
Cementes TEP •
Cement nélküli (CN / ragasztó nélküli) protézis beültetés
Csont Porózus felszín Protézis
Cement nélküli TEP
Az ún. cementes eljárás során egy különleges, két komponensű ragasztó segítségével rögzítjük a fémet vagy műanyagot a csonthoz. Az ún. cement nélküli eljárás lényege, hogy a beültetésre kerülő protézis felszíne porózus, vagyis rajta apró lyukak sokasága található, melyeken keresztül a csont szó szerint belenő a fémbe, ily módon rögzítve azt a megfelelő helyzetben. Mindkét eljárás széles körben használatos napjainkban. Egyes esetekben a két módszert ötvözzük, ezt nevezzük hibrid protézisnek. Ilyenkor a protézis szára csontcementtel kerül rögzítésre, míg a mesterséges vápa cement nélkül. Ennek alkalmazzuk a fordított változatát is, vagyis amikor a vápát cementezzük, a szárat viszont nem. A döntést, hogy melyik eljárás kerül alkalmazásra az Ön esetében, a sebész hozza meg, figyelembe véve az Ön életkorát, életvitelét és az Önéhez hasonló esetek során az egyes eljárásokkal szerzett tapasztalatokat. A protézisek mindegyike két fő részből áll. A medencei rész (művi vápa) kerül beültetésre az eredeti vápa helyére (az a homorú bemélyedés a medencecsonton, melybe a combcsont gömbfeje illeszkedik, így alkotva a csípőízületet). A medencei rész a cement nélküli változat esetében egy fémkagyló, melynek belső, terhelési felületét műanyag borítja (általában külön bepattintható betét formájában, cementes esetben a műanyag vastagabb, bordázott, fémrész nélkül). Ez a műanyag réteg annyira kemény és síkos, hogy akár korcsolyázni is lehetne a Fém vápa + műanyag betét
felszínén, azt is kibírná.
Vápa
A combcsonti rész (protézis szár és fej) kerül beültetésre a combfej helyére. A combcsonti rész fémből készül, egyes esetekben a protézis szár kerámia fejhez csatlakozik, ilyenkor a vápa betét anyaga is kerámia.
Combcsonti rész
Protézis szár
A műtét A sebész előbb egy bemetszést ejt a comb külső felszínén, ezen keresztül fogja feltárni a csípőízületet. Ennek a bemetszésnek számos különböző változata ismeretes és használatos, melyek közül a sebész választja ki az Önnek legmegfelelőbbet. A csípőízület megnyitása után a sebész kimozdítja a combfejet a vápából. Ezt követően egy elektromos fűrésszel átvágja a combcsont nyakát, s eltávolítja a beteg combfejet. Ez lehetséges fordított sorrendben is, amikor a combnyak átvágását követően egy ún. „dugóhúzó” segítségével távolítjuk el a combfejet a vápából. A beteg, elkopott combfej eltávolítása
Cement nélküli TEP Ezután jön a vápa. Elővésést követően egy erre a célra kifejlesztett maró eszköz segítségével a sebész eltávolítja, kimarja a beteg porcot a vápa felszínéről. Egy félgömb alakú forma kerül kialakításra a bemélyedésben annak érdekében, hogy az ennek megfelelő vápa (fém vagy műanyag) tökéletesen illeszkedjék a helyére, melyet a sebész természetesen le is ellenőriz.
A vápa helyének kimarása a medencében
Cement nélküli TEP
A cement nélküli (ragasztó nélküli) eljárás során a fémkagyló (művi vápa) szorosan beleszorul a számára kialakított mélyedésbe (Press-fit), vagy csavarokkal rögzítjük a helyére. Létezik még ún. csavaros típus is (manapság kevésbé használatos), amikor a fém vápa külső felülete menetes (önvágó éllel) és ezek segítségével becsavarjuk a vápa csontos falába. A ragasztásos eljárásnál egy különleges, kétkomponensű ragasztóanyag rögzíti a művi vápát a csonthoz.
A fém vápa behelyezése a medencébe
Cement nélküli TEP
A combcsonti (femoralis) rész beültetése azzal kezdődik, hogy egy speciális ráspollyal,
A protézis szár helyének kialakítása
Cement nélküli TEP
reszelővel a combcsontüreg méretét a beültetendő protézis méretére formázzuk, majd az így kialakított combcsontüregbe behelyezzük a protézis szárát. A protézis szár behelyezése a combcsont belsejébe
Cement nélküli TEP Tehát, a cement nélküli (ragasztó nélküli) eljárás során a protézis szár beleszorul az üregbe és így rögzül a helyén, ahhoz hasonlóan, mint ahogyan egy szeg rögzül a nála enyhén kisebb átmérőjű üregben. A cementes (ragasztós) eljárás során a combcsontüreg méretét a beültetendő protézis átmérőjénél enyhén szélesebbre formáljuk, s ekkor a kétkomponensű ragasztó tölti ki a fém és csont közötti részt, valamint rögzíti a protézis szárát a csonthoz. Ezt követi a combfejet helyettesítő fémgömb beillesztése.
Gömbfej beillesztése a protézis nyakra
Cement nélküli TEP
A beültetett csípőízületi protézis elhelyezkedése
Bal oldali TEP szemből A sebész, miután meggyőződött róla, hogy minden pontosan illeszkedik a helyére, általában két drain felett (vér, váladék kivezető műanyag cső, egy az ízületben, egy pedig az izom fölött) öltésekkel zárja a műtéti területet. A bőr alatti szöveteket több rétegben ölti egymáshoz, a sebszéleket pedig varrattal, vagy kapcsokkal zárja. A sebre kötést helyez fel, majd Ön visszakerül az őrzőbe vagy a kórtermébe.
Szövődmények Milyen baj történhet? Mint minden nagy sebészeti beavatkozásnál, itt is felléphetnek szövődmények. Ez az anyag nem ad teljes felsorolást a lehetséges szövődményekről, de rávilágít a leggyakrabban előforduló problémákra. A csípőízület sebészeti helyreállítása során leggyakrabban előforduló szövődmények közé tartoznak az alábbiak: • • • • •
Altatási, érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények Mélyvénás trombózis Fertőzés A protézis kificamodása A protézis kilazulása
Altatási szövődmények A sebészeti beavatkozások többsége valamiféle érzéstelenítést igényel. Az alsóvégtagi nagyízületi protézis beültetéseket manapság általában ún. „gerinc” (spinalis) érzéstelenítésben végezzük, tehát ritka a klasszikus „altatásos” érzéstelenítés. Ez a betegek csak nagyon kis számánál okoz problémát. Ilyen probléma lehet például az alkalmazott gyógyszerek kiváltotta
kóros reakció, vagy más egészségügyi jellegű szövődmények, illetve az altatáshoz kapcsolódó problémák. Feltétlenül beszélje meg a várható kockázatokat és saját aggodalmait altatóorvosával! Mélyvénás trombózis (MVT, vérrögök kialakulása) Mélyvénás trombózis, melyet Thrombophlebitis néven is emlegetnek, bármely műtét után felléphet, leggyakrabban mégis a csípőn, medencén, vagy térdeken végzett sebészeti beavatkozásokat követően alakulhat ki. Mélyvénás trombózis akkor lép fel, amikor a nagy visszerekben, vénákban vérrögök képződnek. Ez láb duzzanatot okozhat, tapintásra a végtag érezhetően melegebbé és fájdalmassá válhat. Ha a vérrög kisebb darabokra esik szét, ezek a darabkák a vérárammal eljutnak a tüdőbe, ahol megrekedhetnek a hajszálerekben, s elzárhatják a tüdők egy részének vérellátását. Ezt hívjuk tüdő embóliának. A sebészek nagyon komolyan veszik a mélyvénás trombózis megelőzését. A mélyvénás trombózis kockázatát többféleképpen is csökkenthetjük, de a leghatékonyabb módszer valószínűleg a beteg műtét utáni minél korábbi mobilizálása. A másik két, széleskörűen alkalmazott módszer a következő: • •
Rugalmas pólya, harisnya az alsó végtagokon, a véráramlás fenntartására Vérhígító gyógyszerek alkalmazása a vérrögök kialakulásának megakadályozására
Fertőzések A műtéti terület fertőzése egy nagyon súlyos szövődménye lehet az ízületi protézis beültetéseknek. Teljes csípőízületi protézis beültetések esetén ennek kockázata körülbelül egy százalék. Ezért fontos a műtét előtti gondos belgyógyászati kivizsgálás, a lehetséges fertőzési gócok kiszűrése, azok szanálása, megszűntetése jóval a műtéti beavatkozás előtt, a gondos laboratóriumi kivizsgálás, a műtét előtti antibiotikum profilaxis. Néhány fertőzés már nagyon korán jelentkezhet, még azelőtt, hogy a beteg elhagyná a kórházat. Mások viszont a műtét után hónapokig, sőt évekig is rejtve maradhatnak. A fertőzés más területekről is átterjedhet a mesterséges ízületre, ezért elképzelhető, hogy antibiotikumot fogunk szedetni Önnel a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, amennyiben Ön korábban fogászati, húgyhólyag, vagy vastagbél műtéten esett át. Ficam (protézis luxáció) Ugyanúgy, mint a természetes ízület esetében, a mesterséges csípőízület is kificamodhat, amennyiben a protézis fémgömbje kiugrik a vápából. Ennek megelőzése céljából rendkívül fontos a komponensek pontos pozicionálása, a primer (elsődleges) stabilitás, emiatt gyakran „feláldozzuk” a végtaghossz pontos kiegyenlítésének lehetőségét, elsősorban a gyengébb izomzatú betegeknél, mely semmilyen későbbi következménnyel nem jár általában, nem lesz sánta emiatt. Legfontosabb, hogy stabil, jól mozgó, fájdalommentes legyen az ízület. Valamivel nagyobb a kockázata a ficamnak közvetlenül műtét utáni időszakban, ameddig az ízület körüli lágyrész szövetek be nem gyógyulnak, meg nem erősödnek, de a veszély ezután is fennmarad. A gyógytornász nagyon alaposan elmagyarázza és betanítja Önt arra, melyek azok a mozgások és testhelyzetek, melyek ficamot válthatnak ki, s hogyan kerülheti el Ön azokat. Többszöri ficam esetén újabb műtétre is szükség lehet az ízület stabilizálása érdekében.
Kilazulás A fő ok, ami miatt a mesterséges ízületek végül is használhatatlanná válnak még mindig az, amikor a fém, vagy a ragasztóanyag (csontcement) elválik a csonttól. Nagy előrelépés történt a mesterséges ízületek élettartamának kiterjesztése terén, mégis, a beültetett protézisek többsége végül kilazul és korrekcióra szorul. Reményeink szerint az Ön esetében is problémamentesen tudja használni majd a beültetésre kerülő csípőprotézist 12-15 éven keresztül, bár nem zárható ki az sem, hogy a protézis hamarabb kilazul. A kilazult csípőízület azért gond, mert fájdalmat okoz. Ha a fájdalom elviselhetetlenné válik, ismételt műtétre lehet szükség az ízület korrekciója érdekében.
A műtét után Mi történik a beavatkozást követően? A beavatkozást követően egy vastag (kompressziós) steril kötést helyezünk a csípőre. Rugalmas pólyát, vagy kompressziós harisnyát kell majd viselnie a vérrögképződés megakadályozása érdekében, az operált végtagot felpolcoljuk. Későbbiekben szükség lehet egy kispárna elhelyezésére a combok közé, hogy megakadályozzuk a lábak keresztbe rakását, vagy egymásra borulását behajlított helyzetben. Amennyiben a műtétre altatás mellett kerül sor, megtanítjuk Önt egy sor légző gyakorlatra, a légzésfunkció javítására és egy esetleges tüdőgyulladás megelőzésére. Naponta több alkalommal kerül sor gyógytornára, fontos a gyógytornász segítségével megtanult gyakorlatok ismétlése önállóan. A műtét utáni első nap ágyban végezhető gyakorlatok után második napon kötéscserét, drain kivételt követően kiülés, felállás következik, majd harmadik naptól járás teljes tehermentesítéssel segédeszköz használatával. Gyógytornásza fog segíteni Önnek leszállni az ágyról és székre ülni. A negyedik, ötödik napra már hosszabb sétákat is el fog kezdeni járókeret, vagy mankó segítségével. A legtöbb beteg ilyenkor már biztonsággal helyezhet némi súlyt/terhelést végtagjára állás, vagy séta közben. Ha Önnél cementnélküli protézis beültetést végeztünk, úgy szükség lehet arra, hogy egy ideig ne terhelje állás, vagy séta közben a műtött végtagot. Gyógytornásza egyre újabb gyakorlatokat rendel majd el a comb és a csípő izomzatának erősítésére. A rendszeres boka és térd gyakorlatok csökkentik a pangásos duzzanatot és segítenek megelőzni a vérrögök kialakulását. Betegeink általában sebgyógyulást, varratszedést követőn hét nap múlva hagyhatják el a kórházat. Ekkorra már biztonságosan tud az ágyból kikelni és lefeküdni, 25 métert sétálni járókerettel, vagy mankóval, lépcsőn fel és lemenni, s mindig ügyelni fog a csípőprotézis elmozdulás megelőzésének rendszabályaira. Amennyiben szükséges, áthelyezzük egy másik osztályra amíg biztonsággal fel nem készül a kórház elhagyására. Az ortopéd sebészek többsége rendszeres rutin ellenőrzéseket ír elő betegei számára. A műtétet követően 6 hét, majd három hónap múlva (kontroll röntgen felvételt is készítünk általában), később fél év, majd évente kerül sor kontroll vizsgálatra, az Ön állapotától és sebésze állásfoglalásától függően.
A protézises betegeknél fellép néha fájdalom, de ha ez néhány hétnél tovább tart, keresse fel kezelőorvosát! Ilyenkor a vizsgálat célja az, hogy megállapítsuk a fájdalom okát. Szükség lehet ismételt röntgen felvételre is a protézisről, hogy azt az előzőekkel összehasonlítva meg lehessen állapítani, történt-e kilazulás az ízületben.
Rehabilitáció Mire számíthatok lábadozásom időszakában? A kórházból való távozást követően szakorvos javaslatra, háziorvosa által elrendelt, házi ápolás keretében 2x14 alkalommal Önt otthonában gyógytornász keresse fel. Ilyenkor meggyőződik róla, hogy Ön biztonságosan közlekedik otthon és a ház körül, biztonsággal tud gépkocsiba be és onnan kiszállni, állapotához igazítja a tornagyakorlatokat, ellenőrzi a megelőző rendszabályok betartását, s tanácsokkal látja el Önt. Ilyen biztonság növelő tanács pl. az emelt magasságú WC ülőkék és fürdőpadok, kapaszkodók használata (ezek vényre kiváltható, kórházban távozáskor felírható eszközök), illetve a díványok és székek ülőmagasságának megemelése. Ez megakadályozza, hogy csípőízülete leüléskor túlságosan behajlítódjon. A fürdőpadok és kapaszkodók növelik a fürdőszobai biztonságot. Szintén a biztonságot növeli a helyiségek helyes megvilágítása, a könnyen elmozduló szőnyegek és szabadon lévő elektromos vezetékek eltávolítása a padlóról. Járókeretét, vagy mankóit az utasításoknak megfelelően kell, hogy használja. Cementes protézist követően Ön saját maga fogja szabályozni a műtött lábra helyezett terhelés nagyságát, a komfortérzet függvényében, de általában hat hétig célszerű legfeljebb végtagsúly terhelésig. Cementnélküli protézis esetén hat hétig általában teljes tehermentesítés javasolt, csak a lábujjaival érintheti a padlót, így minimálisan terhelve a frissen műtött ízületet. A legtöbb beteg három-négy hét alatt éri el a járóbot használatának szintjét. A kapcsokat, varratokat egy héttel a műtét után távolítjuk el hazamenetele előtt. További 30 napig elegendő trombózis megelőzés céljából alkalmazandó, előre csomagolt injekció vénnyel látjuk el, melyet a tanult módon, megfelelő sterilitás mellett a hasfal bőr alatti szöveteibe kell adagolni. Az utóbbi időben már hazánkban is elérhetők a szájon át szedhető gyógyszerek, ami teljes mértékben helyettesíthetik az injekciókat. A betegek általában hat hét múlva képesek segédeszköz nélkül járni és három hónap múlva gépkocsit vezetni. A sebész jóváhagyásával, a műtétet követő két-három hónapon belül a betegek már ismét képesek szexuális életet élni. Az otthoni kezelések és látogatások akkor érnek véget, amikor Ön már biztonságosan el tudja hagyni otthonát, mely általában hat hetet vesz igénybe. A fizikoterápiás kezelések is az otthonápolással érnek véget, bár néhány esetben szükség lehet azok ambuláns kezelés keretében történő folytatására olyan betegeknél, akiknek nehezen megy a járás, vagy akik nagyobb fizikai igénybevételű munkához és tevékenységhez térnek vissza. Gyógytornásza melegítést, jegelést, vagy elektromos kezeléseket alkalmazhat, ha bármiféle duzzanat, vagy fájdalom lépne fel. A kezelések egy része olykor fürdőmedencében folyik. A vízben végzett gyakorlatok kevésbé megterhelők az ízület számára, s a felhajtóerő könnyebbé teszi a mozgást és a gyakorlatok
végrehajtását. A fürdőmedencés gyakorlatok beindulásával, s az egyéb rehabilitációs program előrehaladásával elképzelhető, hogy Ön egyéni felkészítő programban vesz majd részt. Amikor Ön már biztonsággal tudja teljes mértékben terhelni műtött lábát, egy sor egyensúly javító gyakorlattal lehet a csípőízületet tovább stabilizálni és ellenőrzés alatt tartani. Végezetül pedig válogatott gyakorlatsorokkal tudjuk megkönnyíteni az Ön napi tevékenységét, mint pl. lépcsőn fel- és lemenés, guggolás, vagy egyenetlen felszínen való járás. Ezen kívül külön gyakorlatokat tudunk beállítani az Ön munka és szabadidő tevékenységének elősegítésére. A betegek többsége kisebb fájdalmat érez és jobb mozgékonyságot tapasztal csípő protézis műtét után. Gyógytornásza segíteni fog abban, hogy új ízülete egészséges és hosszú életű maradjon, ameddig csak lehet. Ennek érdekében szükségessé válhat az Ön tevékenységi körének módosítása, hogy megelőzzük az új csípőízület túlterhelését. Nem ajánlott a futást, ugrálást, gyors megállásokat és megindulásokat, hirtelen irányváltoztatást igénylő intenzív sportok művelése. Át kell gondolni az esetleges munkakörváltás lehetőségét is, ha az ezzel kapcsolatos tevékenység nehéz súlyok emelését, gyakori kúszást és mászást igényel. A gyógytornász célja segíteni Önt a maximális erőszint, a normális járás elérésében, s javítani a különféle tevékenységekben mutatott képességeit. Ha már igazán jól halad előre, a gyógytornásznál tett rendszeres látogatások befejeződnek. Gyógytornásza továbbra is rendelkezésre áll, de a folytatódó otthoni rehabilitációs program részeként Ön már saját maga fogja felügyelni a gyakorlatok végrehajtását.
