Coronaria CT angiographia Dr. Préda István HM AEK Kardiológiai Osztály és Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ
Invention of the CT technology: Godfrey Hounsfield and Allan McCormack
16S
1970
1980
1990
2000
Quad slice CT
SPECTCT
64S
2010
Dual Source 310S
Whole body CT PETCT
Egész test CT vizsgálat: 1974
Ledley et al in 1974 (Science)
Egész test CT vizsgálat: 2007
University Hospital of Munich - Grosshadern / Munich, Germany
CT alapok
CT rotációs sebessége ~ 500ms
Ideális ablak T
R
T
P Q S
Rendelkezésre álló idő: kb. 250ms ha p<65/min A rotáció kezdete
„Hagyományos” CT
165ms
165ms
A
Két sugárforássú (dual source) CT
A
B
83ms 83ms
83ms
Dual source CT A
B
Időbeli felbontás: 83 ms
Térbeli felbontás: 0.33 mm
• • • • • •
Minden beteg megvizsgálható (tachycardia, PF, VES) Alacsony sugárdózis (<6mSv) Alacsony kontrasztmennyiség (~50 Nincs szükség béta-blockoló adás Nincs mozgási műtermék Pontosabb eredmény
Miért fontos a jó időbeli felbontás? HR: 86 – 120 min-1
1 sugárforrású CT időbeli felbontás 165 ms
2 sugárforrású CT időbeli felbontás 83 ms
Heterotop szivtranszplantació, arrhythmia, HR: 45 – 125 min-1
45
100
81
101
47
61
95 115 125
57
Far Eastern Memorial Hospital / Taipeh, Taiwan
Heterotop szivtranszplantació, arrhythmia, HR: 45 – 125 min-1
45
100
81
101
47
61
95 115 125
57
Far Eastern Memorial Hospital / Taipeh, Taiwan
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Coronaria stenosis kizárása
Diastole
Systole
Coronaria stenosis kizárása cMPR
VRT
Coronaria CT angiographia szenzitivitás és specificitás értékei
Spec. (%)
Értékelhető szegmentumok aránya
Átlagos HR (min-1)
78
94
79% (4368/ 5521)
64.5
16
87
93
95% (10538/11136)
62.0
64
89
94
98% (6472/ 6602)
62.6
Dual source
96
98
100% (420/420)
70.3
MDCT (Szeletek száma)
Szenz. (%)
4
36 klinikai vizsgálat alapján
Flohr TG et al, Basic Res Cardiol. 2008 Mar
Nem invaziv vizsgáló eljárások n
Excl (%)
Sens (%)
Spec (%)
PPV (%)
NPV (%)
Acc (%)
Terheléses EKG
24047
0
68
77
70
75
73
Perfúziós scintigraphia
28751
0
89
80
85
72
89
Terheléses echo
5000
0
85
79
89
73
83
DPDscintigraphia
<1000
0
85
79
95
75
87
DBT stressz echo
<1000
0
88
84
85
88
86
64 szeletes MDCT
>800
0
89
96
78
98
95
www.acc.org/clinical statements and guidlines, Schroeder S et al.Eur Heart J. 2008 Feb
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
A jelentős koszorúér szűkület és myocardialis infactus: Ok-okozat? 100% 90% MI-t elszenvedett betegek
“Az elszenvedett myocardialis infarctusok 68%-ának hátterében olyan atheroscleroticus plaque áll, amely korábban nem okozott jelentős stenosist.”
80%
14% 18%
70% 60% 50% 40%
68%
30%
Stenosis mértéke MI-t megelőzően:
>70% 50-70% <50%
20% 10% 0% Circulation. 1995;92:657-671.
A koszorúér stenosis mértéke, a plaque gyakoriság, és a klinikai esemény/plaque közötti összefüggés Stenosis mértéke 0%
50%
100%
Plaque gyakoriság
Klinikai esemény kockázata / plaque
A súlyost stenosist okozó plaque átlagos absolut rizikója nagyobb, mint a nem jelentős szűkületet okozó plaque átlagos rizikója. Az utóbbiból azonban jelentősen több van egy adott koszorúér-rendszerben.
Lágy plakk vizualizáció
Meszes plakk vizualizáció
Meszes plakk vizualizáció
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Ca-Scoring
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
By-pass graft utánkövetés
By-pass graft utánkövetés DSCT-vel
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Stent vizualizálás DSCT-vel
Stent vizualizálás DSCT-vel 2008.04.23.
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció
LM
LAD CX CS
Fejlődési anomália ábrázolása 3D rekonstrukció és cMPR
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Balkamra funkció Nincs szükség addicionális sugárra és kontrasztanyagra!
diastole
Denzitás érték alapján történő semiautomatikus bal kamra térfogat meghatározás.
systole
Busch, S. et al. European Radiology 2008
Mire képes a Cardio-CT? • Coronaria szűkületek kizárására • Plakk-analízisre • A meszesedés kvantifikálására • Bypass graftok ellenőrzésére • Stentek ellenőrzésére • Fejlődési anomaliak vizsgálatára • Balkamra funkció, falmozgászavar azonosítására • Perfúzió, viabilitás?
Balkamra funkció, falmozgászavar 4D CT ventriculographia
A falmozgás színkódolva is megjeleníthető. (a koszoróerek lefutása sematikusan ábrázolódik)
DSCT myocardium perfúzió „Dual-energy jód térképezés”
A jód tartalmú voxelek azonosíthatók a az egyidejűleg kettős energiával (80 és 140 kV) történő CT vizsgálatnak köszönhetően. Ruzsics, B. et al. Circulation 2008
A perikardialis és mellüregi zsírszövet CT kvantifikációja
A perikardialis és mellüregi zsírszövet axialis CT képe (A), a perikardialis zsírszövet és a mellüregi zsírszövet 3D rekonstrukciója (B) és (C).
Mahabadi, A. A. et al. Eur Heart J, 30:850-856, 2009
Coronaria CT indikált Koszorúér szűkület kizárása: 1. Mellkasi fájdalom, alcsony-közepes cardiovascularis rizikó mellett 2. Preoperatív vizsgálat nem bypass műtétek előtt 3. Intermittáló arrhythmiák 4. Invazív coronarographia alternatívája, ha a beavatkozás magas rizikójú 5. „Triple rule out” 6. Ca scoring tünetmentes, de közepes rizikójú eegyénekben
Aorto-coronarias bypass graftok ellenőrzése: 7. Invazív coronarographia helyett 8. Bypass graft nem ítélhető meg jól invazív angiographiával (nem tölthető szelektíven) 9. Complex congenitális szívbetegségek vizsgálata
Egyéb kérdések tisztázása: 10. Frissen kialakult szívelégtelenség ccorronaaria eredetének tisztázása 11. Noninvasiv venás, vagy arteriás mapping (CRT, vagy mammaria graft beültetés elött).
PCI tervezése (bifurkáció osztályozás) 10. Újkeletű szívelégtelenség etiológiájának tisztázása
Coronaria CT sugárdózisok • PROTECTION 1 Study : 12,1 mSv (cc halálozás > 0,02% %) • PROTECTION II Study (< 100 Kv) 8,4 mSv • Szekvenciális (prospetív felvételezés) 1-3 mSV ( >30%) • Adaptív Statistical Interaction (ERASIR 1) 1,91 mSv • 1 év Denverben, vagy 1 interkontineentális út: 1,0 mSv
A coronaria CT előnyei • Non-Invazív, kb. 20 perces ambuláns vizsgálat • Kisebb a szövődmény kockázata • A hagyományos noninvazív eljárásoknál egyszerűbb és pontosabb • A coronaria betegség egyértelmű kizárásával számos további vizsgálat elkerülhető • Coronaria betegség pontos karakterizálása célzott, korai preventív kezelés indítását teszi lehetővé • Könnyebben elérhető az atípusos panaszokkal jelentkező, alcsony-közepes rizikójú betegek számára • Tehermentesíti a katéteres teamet a negatív vizsgálatoktól • Intervenció tervezés
