Cor Vasa 2000; 42: K

Cor Vasa 2000; 42: K225-234

!

"

#

$#

% &

!

"

! ! !

*( % ,

#

# # #"

$#

!!-

! ! !

# (# " $#

# $#

$#

!-

1

./ % !!-

" "

"'

" "

"' & "

' 1

,

. #(

'

" "

+ "' 1

./ % 3 ./ %

" "

! + "'

./ % . 0 2

" "

'

./ %

./ %

( )

! + "'

(#% !-

+

'

+ (

#'

" "

/ 5#

"

4 #

" 6

6 #

# # . #

" # # # "

#

6"

" "

" #

7

!

" !

#

$

%

&

'

(

(

European Heart Journal (1998) 19; 1431-1503

(

European Heart Journal (2003) 24; 1600-1609

)* * +

7#

)* * +

,

. #

6"

7

" #

& )* * -.* /

0 12

)* * 3

# 1

. #

)* * * .4 5 5 5

0 12

4555

, &

4557

6 #

6"

7

" #

1

&6 . #

6"

7

4 #

# #

/ "

#

" # #

#

"# # , "

"8# 9

"

" ;: " ; # ;"

<#

,' 7 # =

<

:

# " # > , "

#

# ,

("

" # ? *(,% # " 7 9 , > @A "( ( +

9

(

J > , 5" + ?

2 & ' 2 &5 #

#

,

" #(#

"

"8#

3 ( #

"

"

#(# " " # " " # B 9# 8 " " # CD ? #(# " % G ' -5 >C G' >F &$ " > H F DGH H D I , " #" H , # " # #

5 #" 1 (

" # # #

#

B

E 9

" # #

# ("

E

,

" ? #

( = <

? ( # #

" +

, "8#

" #(#

"

*(,

" < % "? #(# - "9# #(#

#(#

#(# " (

# " # " , = (" "? " # # " ,

"

= <#

'

9 # , $# , ,' #(

"

#

("

"

,

#(# Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak

Nekou it Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmHg u v tšiny < 130/80 mmHg u n kterých skupin

Celkový cholesterol

< 5.0 mmol/l u v tšiny < 4.5 mmol/l u n kterých skupin

LDL cholesterol


Dobrá kontrola glykemie u všech diabetik Preventivní podávání lék zvláštním skupinám

K" % " % " # %

,

" # (" 9

" % 9#

" # %

" #

"

, , )

"

, " "

9 9

+ , (

, #

9

,

# " ?

9 " ' " , ("

$# (" " ' # $ "

"

"# 9

#

9

B , $# "< ,' "

"

"E

<# " "' "

" " " , ? ?

$ (#

,

9? "<

" #

" ' " , #

#

(

( "

(

" # =

" # 9? 9?

#

" ( "

(

# ,'

( ' ,

=' " "

" " 9? " ,

" , " ( ?= "

% L I @MN@ A =% L O A % L I DD $G , ( 9

M " <#

, #

" " # " , # =

$ $ 8 , (

# # # " #

9? 9? " # ,

# # 6 8 9 @

: ; 9

= A B --

"8#

: ;<

9 > CD A

= ?6 2 B /CE

:9 = ?6

:

F

C

:# 8 G #

=

/ "

#

" # #

." # , 9# + ? 2 # & $ #= # : H # I I& C I

C ;>

" # ?62 : < &2 1

"8# % F

2003 ESH-ESC Guidelines Added risk

Approx. absol. 10-year risk of CHD

Absol. risk of fatal CVD

Low Moderate High Very high

< 15% 15-20% 20-30% > 30%

< 4% 4-5% 5-8% > 8%

Low CVD risk regions, risk based on total cholesterol

Low CVD

Project SCORE P edpovídá riziko fatálních kardiovaskulárních p íhod Je založen na 12 studiích evropských kohort 205 178 osob; 2.7 milion osoborok sledování Je založen na hodnotách celkového cholesterolu nebo na pom ru celkový cholesterol/HDL cholesterol Vypo ítané riziko je nutno u diabetik násobit dv ma pro muže a ty mi pro ženy Vysoké riziko

5%

Bude k dispozici v elektronické podob : SCORECARD

<# ' L #

: ; G

D L#= #

?

#

? # F ' # # G

:

"

#" ' D M '

;

:

N6

#(# "

DJ #

H

D :

; ?6 2 >

#

DK G

D A#

=

# F

#D A8

O? @

'E

KN :

9 #D

#= A

: = 9

D

' N

#G # N K:

,

A#

#;

= :# #;

P> >

:

=

# 9

:

"

G :

A

# F

# C G A# # = A

# :

# N1

9

: #

:

C

9

: # < )+ 5 * 5 9

: ; #G : '

:

#

F N

; 9

:

N, G

=

'

9

#= 1

@

> -Q # N

: > #G

9N :

<-

;

A #G N 9

" #(# P

#(# " =<

,++ '

< ,

< "

$

" # #

" # *( B 6

P ?

#

=

"(

P ?

#

= "

( #$ ,

" P ?

+ 1' #

,%

"

#

P " , "

(

( "

# - B"E =

(#

?

# = " ' #

"

# #

$ " # E (

<

9

"

& 5 -M + $ *( # ' # # $

" #

"

# =' " "

(

,(#

"

' (

" +

" ' # #

,

" #

'

Desetileté riziko úmrtí na KVO pro eskou populaci


Guide to Blood Pressure Management Estimate absolute fatal CVD risk* using the SCORE Chart Use initial office blood pressure# to estimate risk of fatal CVD

BP < 140/90 mmHg

Maintain lifestyle advice and annual follow-up

Absolute risk of fatal CVD < 5% and no target organ damage DBP 90-109 mmHg and/or SBP 140-179 mmHg

Absolute risk of fatal CVD < 5% and target organ damage DBP 90 mmHg and/or SBP 140 mmHg

Absolute risk of fatal CVD > 5% and DBP 90 mmHg and/or SBP 140 mmHg

DBP > 110 mmHg and/or SBP > 180 mmHg

Lifestyle advice for several months with repeat BP measurements

Lifestyle advice and drug therapy#

Lifestyle advice and drug therapy#

Lifestyle advice and drug therapy# promptly and independently of total risk

DBP 90-94 and/or SBP 140-149 mmHg

DBP > 95 and/or SBP > 150 mmHg

Reinforce lifestyle advice; drug therapy if preferred by patient

Drug# therapy and reinforce lifestyle advice

Goals: < 140/90 mmHg in all high risk subjects < 130/80 mmHg in patients with diabetes

*High fatal CVD risk > 5% over 10 years or will exceed 5% if projected to age 60 years.

This corresponds to the formerly used 20% absolute risk of a composite of coronary heart disease events.

#

Consider causes of secondary hypertension. If appropriate, refer to a specialist.

CAUTION: Patients with normal or high normal pressure (130-139/85-89 mmHg) may qualify for antihypertensive treatment if they have a history of stroke, CHD, or diabetes.

Doporu ený postup pro lé bu hypertenze

Použijte iniciální hodnoty TK nam ené v ordinaci (nemocni ním za ízení) Pro stanovení absolutního rizika fatálního KVO použijte tabulku SCORE STK 140140-159 mmHg nebo DTK 9090-99 mmHg + absolutní absolutní riziko fatá fatální lního KVO < 5% bez poš poškození kození cílových orgá orgán

Rež Režimová imová opat ení ení + opakované opakované m ení ení TK do 4 týdn

TK < 140/90 mmHg

Dodrž Dodržovat rež režimová imová opat ení ení a kontroly 1x ro n

STK 140140-159 mmHg nebo DTK 9090-99 mmHg + absolutní absolutní riziko fatá fatální lního KVO > 5% nebo poš poškození kození cílových orgá orgán Rež Režimová imová opat ení ení + farmakoterapie

STK 140140-149 nebo DTK 9090-94 mmHg

STK > 150 nebo DTK > 95 mmHg

Zp ísnit rež režimová imová opat ení ení, event. event. farmakoterapie

Farmakoterapie zp ísnit rež režimová imová opat ení ení

STK 160160-179 mmHg nebo DTK 100 - 109 mmHg

STK > 180 mmHg nebo DTK > 110 mmHg

Rež Režimová imová opat ení ení + opakované opakované m ení ení TK do 2 – 4 týdn Pokud i po 4 týdnech TK > 150/95 mmHg farmakoterapie

Okamž Okamžit zahá zahájit farmakoterapii a rež režimová imová opat ení ení nezá nezávisle na celkové celkovém riziku

POZOR: Pacienti s vysokým normá normální lním TK (130(130-139/85139/85-89 mmHg) mají mají být lé eni medikamentó medikamentózn , pokud mají mají p idruž idružená ená onemocn ní nebo diabetes !

Poškození cílových orgán Hypertrofie LK srde ní EKG: Sokolow-Lyons 38 mm Cornell 2 440 mm x ms ECHO: LVMI 125, Ž 110 g/m2 Sonograficky prokázané ztlušt ní arteriální st ny (tlouš ka intimy-medie karotid 0,9 mm) nebo p ítomnost plátu Mírný vzestup sérové koncentrace kreatininu M 115-133, Ž 107-124 mol/l Mikroalbuminurie 30 – 300 mg/24 h pom r albumin/kreatinin M 2,5 Ž 3,5 mg/mmol

P idružená onemocn ní Cévní onemocn ní mozku: ischemická cévní mozková p íhoda, mozkové krvácení; TIA Postižení srdce: IM, AP, koronární revaskularizace, chronické srde ní selhání Renální postižení: diabetická nefropatie pokles renálních funkcí sérový kreatinin: M 133, Ž proteinurie: 300 mg/24 h

124 mol/l

Postižení periferních cév Pokro ilá retinopatie: hemoragie nebo exsudáty, edém papily

5

,

K ?# # #(# <# ; ;-5 -

#(#

< @A 5-8 " 9

,+

< @ ;5

<

; , # # " -5 -

"

; " ; ,

< G G (

<# " 9 ,+ 9 H8 #(# (= # < < I '@ G

;5 N

?# (" @

< N

G " -5 -

# "

G

?

" #

" #(#

< @ < N

9

:

" , , # #

#

' &5-

> @ A '( <# < < Q '@

G

" 64

" "

" -5 <

" <# " ,+ 9

> @ ; ;("

/

> @A > @ G

G

"

,

< " ?# "

<# "

" 9 "

# "

G " 9 " ##

-5 "

> N

G%

#" ( ( (

) > ''

. >

(? # (& #= (K K

# = I

,

B / N)Q B / N5 + N5 .-N5 + N5 .R NB)7 5 3 5 B+ NB4 N-

'

#" S ( (

)

,

B / N)Q > ''

. >

(? # (& #= (K K

# = I

B /N-Q B +N-Q

B / N5 + N5 .-N5 + N5 .R NB)7 5 3 5 B+ NB4 N-

+ N5 ./ N5 -N5 .R N'

/ / J6 2 JR 7 > 3> #

#

"%

> > % O @MNI @

$

O @MH @D

$

#

$

6 / > 2/

% O@

$

#< ? " # " ,' " > 32' 3 ' 6 2> #<

"# ' " 3 " # = J> ' ?# " # "

JS #< ? T # M # T " 2 & ' J> ' 23 ( JS

" # "

= 6

/ / J6 2 JR 7 > 3> # (

, > > #(#

" =

6 / > 2/ #(#

U @ A > > B6 L H Q DGV D

& $E

1/6 > 1+

W6 2 & '

# > ' # # < 6 L H Q DGV D 23

"

X

" # "% " " # " #

=

23

?

&$

(

= "(

2

2J& 21 26 " #

=

? #

:

9

H

X > /

,

'

"

(# 23

,

-

(" ,

<

,

(

, > /2 U @@

(

" # B/ P

, 2 & >E

#(# B& /E ( (9 ?

> J6 2 # ? #

> 4 P -> !JR -Y!1 >

#

"

#

+

" # ( " "

, 8, #

2 & ,

#(#

# " 23 9 " - ' "

, ," ,

#

?

# ,

" "

(

("

"

,





LDL cholesterol



Circulation 2004;110:227-239

Circulation 2004;110:227-239

("

"

,

#(# Životospráva :

Nekou it Zdravá výživa Fyzická aktivita

Rizikové faktory: Krevní tlak

< 140/90 mmHg u v tšiny < 130/80 mmHg u n kterých skupin


< 5.0 mmol/l u v tšiny < 4.5 mmol/l u n kterých skupin*

LDL cholesterol


*

# , B-5 -M

#(# ? < < I'D GE

"<

? +

#<+

Definice metabolického sy

National Cholesterol Education Program, ATP III, 2001

> 3 z následujících kritérií: • abdominální obezita

obvod pasu > 102 cm u muž > 88 cm u žen

• triglyceridemie > 1,69 mmol/l • HDL – cholesterol < 1,04 mmol/l u muž < 1,29 mmol/l u žen

• TK > 130/85 mmHg • glykemie na la no > 6,1 mmol/l

Prevalence of the metabolic sy Czech Republic, 2000 - 2001 Males

Females 46.8 47.5

Prevalence, %

50

***

40.8

40

32.0

30

26.6

24.4

19.1

20

13.4

12.2 12.2

10

*** p<0.001 p<0.001 p for trend: trend: 0.001

3.4

0 25 - 34

35 - 44

45 - 54

55 - 64

Total

Age - groups

5 H

# # " #

, ( #

#(# " "

# " #

?

" 7 U @A CD "(

5 #" #"

,

("

I > ,

M M 6

9

(

#'

#

< ?

9

#(# "

+

U F U H F DGH H D I H

#

, ,

"

#

9# 8

, #( G ' -5 &$ #

"

,%

"

" #

7 U C

#

"

#

G

J $ # #

#

T+ I

O #

U :

" " 2 / 3'

" "

Eur J Cardiovasc Prevention Rehab 2007; 14(Supp 2):E1-E40-234 S1-S113

Eur Heart J 2007

? ("

9

#

? " 9 # # "# # , " ( " 9# > "

9 " "?

*("' " ? ? ? , :

" ?#<

/ # " # 1, ,

<

:

( +#

( # "? 9

'

# #

# "

( #(#

' <

<#

# #

< ? (

"

( "

,

( " ( " #" #

"?

"

9 #

<# " #"

# <

"8#Z

#

( ?

"

#

#

'

, "

$#

/ ' ? "?= " ( "

=

" = ?#<

"

# #

# ,(#

$#

#

, # ? #

7 =

#< ?

# #

"

"#

"

' (

+

#' ( "

H I

"

#

(

" "

#(# # # ? # ='

< "? +"

9

" # (= " (

<# "

9# ( " " , ,(# " # # "% ND # 9 1 32 L I @ $G I " (" # ( 6 L HQ DGVD &$ L @ G -5 -M L N G $, # L C G N

" # #" 6

L HNDGFD

-5 -M $, # Q (

<#

?+

"

"

# # , (# ,

7

&$ B L Q '@ L I '@ L C

" " #

#

" ?#

,

#(#

< E G B 9 L Q 'D GE G B 9 L I 'D GE G " & > H L C '@ A B

" ##

,

#(#

?

#

' (

< =' (

" #

E " #

" "

# # , ?

#

='

9 (= "

(

"

D N @ HQD @ N D D J N

9# =( N

@ HQD

ND " (

6

L HQD

# ,

&$

@

L @

N -5 D

,

#

G

L N "

( "

G #"

9

"

# # ,

#

" # > ,

1 (

#

# ,

("

" # # # "

#

"

=

" # ? # # , #(# ( # # " 7 # #(# " " # 9 , > @A 5 #" I , " #" H , # " # "( ( + ? #(# " ( + ? $ + ( 9 J > ,

(

B

"

#

"

# %

E 9

" #

"8#

" ? #

( =

? (

" +

,

" #(#

"

*(,

" < % "? #(# - "9# #(#

#(#

#(# " (

# " # " , = (" "? " # # " ,

"

= <#

'

9 # , $# , ,' #(

"

#

Low CVD risk regions, risk based on total cholesterol

Low CVD

<# ' L #

: ; G

D L#= #

?

#

? # F ' # # G

:

"

#" ' D M '

;

:

N6

#(# "

DJ #

H

D :

; ?6 2 >

#

DK G

D A#

=

# F

#D A8

O? @

'E

KN :

9 #D

#= A

: = 9

D

' N

#G # N K:

,

A#

#;

= :# #;

P> >

:

=

# 9

:

"

G :

A

# F

# C G A# # = A

# :

# N1

9

: #

:

C

9

: # < )+ 5 * 5 9

: ; #G : '

:

#

F N

; 9

:

N, G

=

'

9

#= 1

@

> -Q # N

: > #G

9N :

<-

;

A #G N 9

Project SCORE P edpovídá riziko fatálních kardiovaskulárních p íhod Je založen na 12 studiích evropských kohort 205 178 osob; 2.7 milion osoborok sledování Je založen na hodnotách celkového cholesterolu nebo na pom ru celkový cholesterol/HDL cholesterol Vypo ítané riziko je nutno u diabetik násobit dv ma pro muže a ty mi pro ženy Vysoké riziko

5%

Bude k dispozici v elektronické podob : SCORECARD

6"

"

" #

#(# "



#" S

) @ &&O E

, # , I ,

B / N-Q B + N-Q

(

>

B / N5

(

'

B R N-

(?

B )7 5 35

#

(& (K K

#=

'

B + N-

@B + N5

B 4 N-

@B 4 N5

l

A

)

A

E

# # " #

# #

# ?#

,

#

#(# " " #

" #

#< #

" ?

2 &5 '

< 3

"

"

"

> >

"

=

M#

" # ,' J> ' > 23'

" "#

"

3 ' 6 2>

+

" #

# " # ?#

"

=' " #

" "

=

# 1

"

2

# " -

"

" #

,

" 23'

K >

"

, # , # < ?

" # = #

( 9

" (

" <# ?#

#

= ,

53 "

L H Q DGV D # , " # ,

&$ (#

?# 9

#" "

# =' ,

# 2

# #

"

" #

, > /

# ) ? #< ? $ #

,

, "

?

,

,

" (#

"# "

< #(# " 23 " ( (9 ? P

# #(#

#

"

" (

" ?

? #

3 B ( "

/> /% 9 (

"

(# 23

<

"# ,

: " #

B/ P 4 / E < #(# " " #

, > /2

(" ,

2 &

H

,

>

>E < 6 # # , 3 " " ("

"

> /2 " 9 /7

#

, <

# "

# 2

# # -

, > /% # "

<

, 6 6

"

"

" #

# " -

"

" # , L H Q DGV D

&$

"

, L H NDGF D

&$

53 < 5 #" > , <

# " # 6

" # ? # # , " L H Q DGV D

#(# &$

# > 6 HM

"

,% # # " 9# ? ?#

-

"

"

, 6

< <

? #

" # ?" "

" # " , L H Q DGV D &$ # # , " > / 2 B > -M& / 7 6 ' & > 3 #" E

> , <

6

"

# " # 6

#

-

53 < 5 #"

> /2

, L H NDGF D

&$

, #(# , L H Q DGV D

&$

" # ? "

#

#

9#

"

# 1

,

2

"

" #

"

"

" #

=

# " >

#

,

" " #% " ( ( <

6

( B " # "

"

# # , " "

, L H NDGF D

=

" # &$

" # ,E =

#"

23 # =

# 5# 2

"

"

" #

# " # " <

J ? " #

6 =

" ,

, L H Q DGV D " #(#

# # #" # ( ?

&$ , #"

#" I

# = ,

# >

#

"$ "

"

"

"

# # " 3=< ( < " , " , #(# ( 23 9 > , " - ' " 8, " ," , # .

#

# > " 6

" #

" 2 & (" -

#

# 2 & 23 # "

# , #

9

("

"

,





LDL cholesterol



("

"

,





LDL cholesterol



("

"

,

#(# Životospráva :

Nekou it Zdravá výživa Fyzická aktivita

Rizikové faktory: Krevní tlak

< 140/90 mmHg u v tšiny < 130/80 mmHg u n kterých skupin



LDL cholesterol


*

# , B-5 -M

#(# ? < < I'D GE

"<

? +

#<+

Cor Vasa 2000; 42: K

Recommend Documents