computer programma Het onderzoek

17-1-2013

Inhoud Patiënt-empowerment; het individueel zorgplan en de ziektelastmeter bij COPD

Onno van Schayck

• De ontwikkeling van de ziektelastmeter • Behandelalgoritme / computer programma • Het onderzoek

CAHAG 7e conferentie Utrecht, 24 januari 2013 Department of General Practice

Department of General Practice

Waarom?

Hoe?

• COPD is meer dan een luchtwegobstructie • Zorgstandaard COPD

• Picasso voor COPD • Long Alliantie Nederland • Werkgroep ziektelastmeter COPD



Definitie

Patiënt met COPD met een lichte ziektelast: • FEV1 >50% van voorspeld, • zonder ernstige klachten of beperkingen door dyspnoe (MRC<3), • zonder ernstige adaptatieproblemen, • zonder verminderde voedingstoestand, • zonder frequente exacerbaties • geringe comorbiditeit.

Ziektelast is een fysieke, emotionele, psychologische dan wel sociale ervaring van de patiënt met COPD. Deze ervaring beïnvloedt de mogelijkheden om met de gevolgen van de ziekte en behandeling om te gaan. • Kwaliteit van leven is daarmee een belangrijk onderdeel van ziektelast • Ziektelast kan consequenties hebben voor de patiënt, zijn omgeving, zorgverleners, en/of de maatschappij • Ziektelast varieert doorgaans in de tijd.


Patiënt met COPD met een matige ziektelast: • diagnostische problemen c.q. niet behalen behandeldoelen • deze groep is het meest gebaat bij ‘gedeelde’ zorg. Patiënt met COPD met een ernstige ziektelast: • diagnostische problemen c.q. niet behalen behandeldoelen • intensieve begeleiding in de tweede of derde lijn. Department of General Practice

1

17-1-2013

Randvoorwaarden • • •

• •

• •

Bevat indicatoren die inzicht geven in stoornissen, beperkingen, klachten en kwaliteit van leven. Elementen bevatten die patiënt het belangrijkst vindt. Hanteerbaar voor zowel patiënt als zorgverlener: • Korte invultijd • Makkelijke scoreberekening • Vragenlijsten zoveel mogelijk door patiënt zelf in te vullen In staat veranderingen te meten op individueel niveau (monitoren) Visuele weergave van de uitkomsten • Minimale + maximale variant • Subscores + totaalscore Directe aanknopingspunten geven voor de behandeling In de toekomst te koppelen met een QALY (maatschappelijk perspectief)


Literatuuranalyse

Expert opinion  vragenlijst


Klankbordronde • Patiënten • 3x groep interview • 3x individueel interview

• Zorgverleners • • • • • • •

Huisartsen Longartsen POH’ers Longverpleegkundigen Longfunctieanalist Fysiotherapeuten Diëtist



Ziektelastmeter COPD (1)

Ziektelastmeter COPD (2)

• CCQ

Hoe vaak voelde u zich in de afgelopen week…

Nooit

• Symptomen • Functionele status • Mentale status

1. 2. 3. 4.

Zelden

Af en toe

Regelmatig

Heel vaak

Meestal

Altijd

kortademig in rust? kortademig gedurende lichamelijke inspanning? angstig/bezorgd voor de volgende benauwdheidaanval? neerslachtig vanwege uw ademhalingsproblemen?

In de afgelopen week, hoe vaak heeft u… 5. gehoest? 6. slijm opgehoest?

In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsproblemen bij het uitvoeren van…

• Aangevuld met vragen over: • Emotionele ervaringen • Vermoeidheid Department of General Practice

7. zware lichamelijke activiteiten (trap lopen, haasten, sporten)? 8. matige lichamelijke activiteiten (wandelen, huishoudelijk werk, boodschappen doen)? 9. dagelijkse activiteiten (u zelf aankleden, wassen)? 10. sociale activiteiten (praten, omgaan met kinderen, vrienden/familie bezoeken)?

Hoe vaak had u de afgelopen week last van… 11. piekeren? 12. lusteloosheid? 13. spanningen (of een gespannen gevoel)? 14. vermoeidheid?


2

17-1-2013

In de praktijk

• Computerprogramma • Algoritme • Zorgverlener en patiënt werken samen

Computerprogramma/ Algoritme







3

17-1-2013





Het onderzoek: Januari 2013- Januari 2015



4

17-1-2013

Studie design

Flow van de studie

• Cluster Randomised controlled trial (RCT) • COPD patiënten • Ziektelastmeter / algoritme

Intervention group Recruitment of physicians

Randomisation

-2

0

(3)

0

-

6

12

18

12

18

Selection of participants Control group

• Usual care

-

6

• Uitkomstmaat = SGRQ • 18 maanden Department of General Practice


Randomisatie

Werving

Cluster randomisatie  praktijken • 10 longartsen + 20 huisartsen = controle groep

• Artsen – 20 Longartsen – o.a. NVALT – 40 Huisartsen – o.a. CAHAG

• Patiënten

• 10 longartsen + 20 huisartsen = interventie groep Department of General Practice


Inclusie en exclusie criteria

Interventie vs controle

• Inclusie criteria

Interventie groep

Controle groep

• Spirometrisch bevestigde diagnose van COPD (PostBD FEV1/FVC < 0.7) • Leeftijd 40+ • Patiënt is bekwaam genoeg om de Nederlandse taal te begrijpen en te lezen.

Aantal bezoeken aan arts: 5/6 1 keer per half jaar (conform individueel zorgplan)

Aantal bezoeken aan arts: 2 baseline 0 mnd, 18 mnd

Aantal meetmomenten: 4

Aantal meetmomenten: 4

Zorg adhv ziektelastmeter

Zorg zoals gebruikelijk

Ziektelastmeter + vragenlijsten

Vragenlijsten

Tijd per bezoek: een regulier consult

Tijd per bezoek: een regulier consult

• Exclusie criteria • • • •

Geen exacerbaties < 6 weken Hard drug verslaving Levensbedreigende comorbiditeit Zwangerschap



5

17-1-2013

Contact gegevens

Uitkomstmaten • Primair: – SGRQ dichotoom (MCID = 4)

• Secundair: – – – – – – –

SGRQ continu EQ5d-5 level Questionnaire – Health index COPD Assessment Test Exacerbations Care consumption FEV1 PACIC

Drs. Annerika Slok [email protected] 043 388 2997


Sample size (1) • SGRQ - MCID = 4 – 50% in interventie groep – 30 % in controle groep

• Power = 80% • Alpha = 5% • Intraclass Correlation = 0,05 • Dropout = 25%



Sample size (2)

Statistische analyses

60 artsen

20 longartsen 10 interventie groep

10 controle groep

80 patiënten

80 patiënten


• Betrouwbaarheid (Test-hertest) 40 huisartsen

20 interventie groep

20 controle groep

100 patiënten

100 patiënten

• Construct validatie – Divergent – Convergent – Known-groups

• Effect – Verschil baseline en follow-up – Verschil interventie groep en controle groep Department of General Practice

6

computer programma Het onderzoek

Recommend Documents