CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY

Vol. 16. No. 2 Maret 2010

ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik SUSUNAN PENGELOLA MAJALAH INDONESIAN JOURNAL OF CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY Pelindung (Patron) Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia Penasehat (Advisor) Prof. Hardjoeno, dr., Sp.PK(K) Prof. Siti Budina Kresna, dr, Sp.PK(K) Dr. R. Darmawan Setijanto, drg, M.Kes Penelaah Ahli/Mitra Bestari (Editorial Board) Prof. Dr. Indro Handojo, dr, Sp.PK(K) Prof. Dr. J B Soeparyatmo, dr, Sp.PK(K) Prof. Riadi Wirawan, dr, Sp.PK(K) Prof. Dr. A A G Sudewa, dr, Sp.PK(K) Prof. Tiki Pang, PhD Prof. Marzuki Suryaatmadja, dr, Sp.PK(K) Prof. Dr. Rustadi Sosrosumihardjo, dr, DMM, MS, Sp.PK(K) Prof. Dr. Adi Prijana, dr., Sp.PK Prof. Rahayuningsih Dharma, dr., Sp.PK(K), DSc Penyunting Pelaksana (Mananging Editors) Prof. Dr. Prihatini, dr, Sp.PK(K), Prof. Adi Koesoema Aman, dr, Sp.PK(K), Yuli Kumalawati, dr, DMM, Sp.PK(K), Lia Gardenia Partakusuma, dr, Sp.PK(K), MM; Dr. Ida Parwati, dr, Sp.PK(K), PhD; Dr. FM Yudayana, dr, Sp.PK(K), Prof. Dr. Krisnowati, drg, Sp.Pros, Tahono, dr, Sp.PK(K), Nurhayana Sennang Andi Nanggung, dr, M.Kes, DMM, Sp.PK, Osman Sianipar, dr, DMM, MS, Sp.PK(K), Dr. Sidarti Soehita, FHS, dr, MS, Sp.PK(K), Purwanto AP, dr, SpPK, Dr. Jusak Nugraha, dr, MS, Sp.PK(K); Endang Retnowati, dr, MS, Sp.PK(K), Dr. Aryati, dr, MS, Sp.PK(K), Puspa Wardhani, dr, Sp.PK, Bastiana, dr, Maimun Zulhaidah Arthamin, dr, M.Kes, Sp.PK, Sulistyo M. Agustini, dr., Sp.PK(K), Dr. Noormartany, dr., Sp.PK(K), MSi Pelaksana Tata Usaha Ratna Ariantini, dr, Sp.PK, Leonita Aniwati, dr, Sp.PK(K), Yetti Hernaningsih, dr, Sp.PK : Tab. Siklus Bank Jatim Cabang RSU Dr. Soetomo Surabaya; No AC: 0323551651, Tabungan Mandiri KCP SBY PDAM; No. AC: 142-00-0743897-0 Email:[email protected] (PDSPATKLIN Cabang Surabaya), Bendahara PDSPATKLIN Pusat, RS PERSAHABATAN, Jl. Persahabatan Raya no 1, Jakarta Timur 13230, Tlp. 62-021-4891708, Fax. 62-021-47869943 Email: [email protected] Alamat Redaksi (Editorial Address) Departemen/Laboratorium Patologi Klinik RSU Dr. Soetomo Gedung Diagnostik Terpadu Lantai 4 RSUD Dr. Soetomo Jl. Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya Tlp/Fax. (031) 5042113, Fax (031) 5042113, Email: [email protected]

Akreditasi No. 43/DIKTI/Kep/2008

Vol 16. No. 2 Maret 2010

ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik DAFTAR ISI PENELITIAN



Kadar Albumin Serum Penderita Strok ������������������������� Iskemik dan Strok Hemoragik (Serum Albumin Level in Ischemic and Hemorrhagic Stroke Patients) Fasni Halil, Hj. Darmawaty ER, Ruland DN Pakasi...................................................... Pola Ketahanan (Resisten) dan Kepekaan (Sensitivitas) Kuman terhadap Antimikroba (Microbial resistance and Sensitivity Pattern to Antimicrobial Drug) Y F Tallulembang, Nurhayana Sennang, Benny Rusli ................................................ Ragam Berbagai Perbenihan Bakteri Terkait Kerentanannya terhadap Aneka Jenis Antibiotika (Various Bacterial Cultures Related to Their Susceptibility Against Several Types of Antibiotics) Carolina M Viany S, Aryati........................................................................................... Analisis Eosinofil Darah Terkait Radang Sel Ginjal Akut/Nefritis Interstisial Akut (NIA) (Analysis of Eosininophil on Acute Interstitial Nephritis) Yedid Lebang, Sulina Yanti Wibawa, Mansyur Arif...................................................... Kinetika Faktor Von Willebrand Demam ����������������������������� Berdarah Dengue Orang Dewasa (Von Willebrand Kinetic Factor in Adult Dengue Haemorrhagic Fever Patients) Riat El Khair, Usi Sukorini .......................................................................................... Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio sebagai Penunjang Diagnosis Sepsis Neonatorum (Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio as Septic Neonatorum Diagnostic) Bastiana, Aryati, Yulia Iriani....................................................................................... Kadar Kolesterol HDL Terukur Menggunakan Reagen Cholestest N HDL dan HDL-C Plus Generasi Ketiga (HDL Cholesterol Concentration Measured Using Cholestest N HDL and HDL-C Plus 3rd Generation Reagents) Ichwan Meinardi, Mansyur Arif................................................................................... Deteksi Molekul Mutasi Gen RpoB Mycobacterium Tuberculosis pada Dahak Dengan Polymerase Chain Reaction dan Single Strand Conformation Polymorphism (MoLecul Detection of rpoB Gene Mutation in Mycobacterium Tuberculosis with Polymerase Chain Reaction and Singgle Strand Conformation Polymorphism) P B Notopuro, J Nugraha, H Notopuro........................................................................

55–57

58–61

62–64

65–67

68–72

73–77

78–80

81–87

TELAAH PUSTAKA

Diagnosis Molekul dan Aplikasi dalam Pengobatan Hepatitis B & C (The Diagnosis Molecular and Aplication in Treatment of B & C Hepatitis) Aryati...........................................................................................................................

88–92

LAPORAN KASUS

Konfirmasi Flu Babi A/H1N1 Menggunakan PCR (Swine Influenza A/H1N1 Confirmed by PCR) A.A. Wiradewi Lestari, I.A. Putri Wirawati, Tjok Gde Oka..........................................

93–96

MENGENAL PRODUK BARU



SD Dengue Duo® (NS1, IgG, IgM) Rapid Test dalam Menunjang Diagnosis Infeksi Virus Dengue (SD Dengue Duo (NS1, IgG, IgM) Rapid Test for the Diagnosis of Dengue Virus Infection) Diah Puspita Rini, Aryati.............................................................................................

97–101

MANAJEMEN LABORATORIUM

Pengelolaan Laboratorium Unit Gawat Darurat (The Management of An Emergency Laboratory) J.Nugraha..................................................................................................................... 102–104

INFORMASI LABORATORIUM MEDIK TERBARU Dicetak oleh (printed by) Airlangga University Press. (044/03.10/AUP-B3E). Kampus C Unair, Jln. Mulyorejo Surabaya 60115, Indonesia. Telp. (031) 5992246, 5992247, Telp./Fax. (031) 5992248. E-mail: [email protected]. Kesalahan penulisan (isi) di luar tanggung jawab AUP

Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio sebagai penunjang Diagnosis Sepsis Neonatorum (Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio as Septic Neonatorum Diagnostic) Bastiana*, Aryati*, Yulia Iriani**

ABSTRACT Early diagnosis of neonatal sepsis plays an important role in the management of patients. Blood culture, currently used as the gold standard, has several limitations such as time consuming and low positive rate. For this reason, a rapid and accurate diagnostic method is required. Manual differential count is a practical, inexpensive method and can support the diagnosis of bacterial infections. A shift to the left in differential white count with a raised immature neutrophil count has been documented in patients with bacterial infections. This led to the use of I/T ratio as a indicator towards bacterial infections. The aim of this study is to obtain the diagnostic value of I/T ratio in diagnosing neonatal sepsis. The study was a prospective and cross-sectional. The subjects were enrolled consecutively, consisting of newborn babies (from birth to 30-days old) admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Dr. Soetomo Hospital, Surabaya. Forty and three samples, consisting of 13 sepsis samples and 30 nonsepsis as controls samples were examined. I/T ratio are a ratio between immature neutrophils against total neutrophils in blood smear preparation. For the determination of the white cell differential count, a total of 100 white cells (granulocytes) were counted. I/T ratio > 0.2 showed an abnormality that suggestan infection process occur. Blood smear evaluations were done by three (3) independent observers. The result from three (3) observers were as follows: sensitivity and specificity of I/T ratio in the diagnosis of neonatal sepsis were 69.2%, 92.3%, 61.5% and 50%, 50%, 63.3%, respectively. Positive and negative predictive values were 37.50%, 44.44%, 42.10% and 78.94%, 93.75%, 79.16%, respectively. According to Cochran test there was no difference found between the 3 observers (p = 0.086). However, using Kappa test no agreement between I/T ratio and sepsis (p = 0.051) differences were found. from this study so far, the value in the diagnosis of neonatal sepsis the I/T ratio showed a low diagnostic. Key words: I/T Ratio, neonatal sepsis

PENDAHULUAN Sepsis merupakan penyebab utama kematian bayi baru lahir. Sekitar ���������� 30−50% dari keseluruhan jumlah (total) kematian bayi baru lahir setiap tahun di negara berkembang disebabkan oleh sepsis.1 Sepsis dan renjatan (syok) sepsis merupakan kedaruratan medik yang segera perlu mendapatkan penanganan. Keadaan ������������������������������������������� ini nisbi (relatif) sering terjadi di bayi dan anak. Bayi baru lahir cukup bulan, awal dini sepsis (early onset sepsis) terjadi pada sekitar 1 hingga 10 neonatus per 1000 kelahiran hidup dan memiliki angka kematian (mortalitas) sekitar 20%. Sedangkan bayi sebelum waktu (prematur), angka serangan sepsis adalah 15 per 100 kelahiran hidup dan angka kematian mencapai 50%.2,3,4 Sepsis neonatorum adalah sindroma klinis penyakit bersistem (sistemik), disertai bakteriemia yang terjadi di bayi dalam bulan pertama kehidupan.1,5,6 Sesuai dengan patogenesis, secara klinis sepsis neonatorum digolongkan (-kategorikan) dalam sepsis awal dini dan sepsis lambat-awal (late-onset sepsis).1,5 Gejala klinis sepsis berhubungan dengan ciri organisme penyebab dan tanggapan (respon) tubuh terhadap

invasi. 7 Identifikasi bayi yang terjangkit sangat penting, karena gejala dan tanda sering kali tidak khas karena menyerupai berbagai penyakit neonatal lainnya, seperti: gangguan metabolik, hematologik, penyakit saluran pernapasan dan gangguan sistem saraf pusat.4,7,8 Gejala klinis sepsis antara lain 1) gejala umum: bayi tampak sakit, tidak mau minum, terjadi peningkatan atau penurunan suhu tubuh, kulit mengeras (sklerema); 2) gejala sistem saluran pencernaan: muntah, kembung, diare, pembesaran hati (hepatomegali); 3) gejala sistem saluran pernapasan (sistem respiratorius): napas cuping hidung, menggeram (grunting), gerak cepat napas (takipneu), sesak napas (dispneu), napas terhenti (apneu), penarikan (retraksi) dinding dada, kulit sianosis; 4) gejala sistem pembuluh jantung (kardiovaskular); gerak jantung cepat (takikardia), busung (edema); 5) gejala sistem saraf pusat: tagihtidur (letargi), mudah terangsang (iritabel), kejang; 6) gejala sistem hematologi: sakit kuning (ikterus), pembesaran limpa (splenomegali), pucat, bintik darah (petekie), bercak darah (purpura) dan perdarahan.

* Departemen Patologi Klinik, FK UNAIR/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya ** Bagian Ilmu Kesehatan Anak, FK UNSRI/RSUP Mohamad Hoesin, Palembang.

73

Diagnosis klinis sepsis neonatorum dapat ditetapkan bila terdapat sekurang-kurangnya satu gejala atau tanda di empat dari enam kelompok tersebut.1,4,9 Pemeriksaan laboratorik untuk diagnosis sepsis meliputi pemeriksaan darah, air kemih (urine) dan tinja (feses); pemeriksaan perbenihan (kultur) darah, cairan otak (serebrospinal), air kemih (urine) dan tinja; pungsi lumbal dan analisis cairan otak (serebrospinal); foto toraks serta pemeriksaan banyaknya (kuantitatif) C-reactive protein (CRP). Pemeriksaan lain dilakukan bergantung petunjuk (indikasi) seperti pemeriksaan bilirubin, glukose darah, analisis gas darah, foto perut (abdomen), dan lain-lain.4,10 Pemeriksaan perbenihan darah merupakan bakuan emas (gold standard ) untuk diagnosis sepsis, tetapi pemeriksaan ini mempunyai keterbatasan. 1,4,11 Keterbatasan perbenihan darah, antara lain memerlukan waktu yang lama, biaya nisbi (relatif) mahal dan angka positif rendah,4,10,11,12 sementara itu keadaan (kondisi) penderita memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. �������������������������� Untuk itu diperlukan alat diagnostik lain yang cepat dan teliti (akurat). Hitung jenis leukosit manual merupakan cara sederhana (praktis), cepat dan murah serta merupakan sarana yang dapat membantu dalam menetapkan diagnosis dan pengelolaan (manajemen) dari jangkitan (infeksi) akut atau keadaan peradangan (kondisi inflamasi), terutama jangkitan bakteri.13 Pergeseran ke kiri pada perhitungan jenis lekosit dengan peningkatan jumlah neutrofil belum matang (imatur) banyak ditemui di pasien dengan jangkitan bakteri. Hal ini mendorong penggunaan I/T (Immature to total neutrophil) ratio sebagai petunjuk keberadaan jangkitan bakteri.14 Tujuan penelitian untuk mengetahui nilai diagnostik angkabanding (ratio) I/T dalam menetapkan diagnosis sepsis neonatorum.

METODE Penelitian ini bersifat penjangkaan (prospektif) dengan rancangan (disain) potong lintang mulai bulan April 2009 sampai dengan Mei 2009. Subjek penelitian dipilih secara berturut-turut (konsekutif) dengan patokan penyertaan (kriteria inklusi) bayi baru lahir, berumur 0−30 hari yang dirawat di ruang NICU RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. Diagnosis sepsis neonatorum didasarkan diagnosis paling sahih (definitif) di bagian Ilmu Kesehatan Anak, RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Pemeriksaan angkabanding (ratio) I/T hapusan darah tepi dilakukan di Instalasi Laboratorium Patologi klinik RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Angkabanding I/T merupakan angkabanding (rasio) antara granulosit

74

neutrofil belum matang (imatur) terhadap neutrofil jumlah keseluruhan (total). Suatu sel diberi batasan (-definisikan) sebagai neutrofil bagian (segmen) matang jika inti terbagi atas dua (2) lobus atau lebih dan dihubungkan dengan filamen tipis berukuran kurang dari sepertiga diameter maksimum lobus. Sel tanpa lobus atau lobus tetapi dihubungkan dengan band tebal diberi batasan sebagai neutrofil tanpa bagian (nonsegmented) atau neutrofil belum matang. 14,15 Granulosit neutrofil belum matang neutrofil batang, metamielosit, mielosit, promielosit) dan neutrofil matang (neutrofil segmen) dihitung sampai tercapai keseluruhan jumlah (total) 100 sel granulosit dengan menggunakan mikroskop. Angkabanding I/T > 0,2 menunjukkan ketidakwajaran (abnormalitas) dan dicurigai adanya jangkitan.16 Hapusan darah untuk penghitungan angkabanding I/ T dibaca oleh tiga (3) pembaca bebas (independen). Pada penelitian ini juga disertakan sampel neonatus nonsepsis sebagai pembanding (kontrol). Uji Cohran dilakukan untuk melihat keberadaan keragaman (variasi) tafsiran antara tiga pembaca. Nilai diagnostik angkabanding I/T dihitung berdasarkan tabel 2 × 2. Uji Kappa dilakukan untuk melihat adanya kesesuaian antara angkabanding I/T dan sepsis. Kemaknaan (Signifikansi) hasil ditetapkan bila p < 0,05 dengan selang (interval) kepercayaan 95%. Sebagai analisis tambahan, diperiksa daerah bawah lengkung (area under curve) dari kurva ciri pelaksana penerima/ROC (Receiver Operating Characteristics) untuk mencari nilai cut-off angkabanding I/T yang terbaik pada penelitian ini. Penghitungan ����������������������� statistik dilakukan dengan program SPSS versi 13.0.

HASIL Pada penelitian ini didapatkan 13 sampel sepsis dan 30 sampel nonsepsis. Penghitungan angkabanding I/T dari tiga (3) pembaca ditampilkan di tabel 1, 2 dan 3. Tabel 1. Penghitungan angkabanding I/T oleh pembaca A

angkabanding (ratio) I/T > ����� 0,2 �� 0,2 ��� angkabanding (ratio) I/T ≤ keseluruhan jumlah (total)

Sepsis Jumlah Ya tidak 9 15 24 4 15 19 13 30 43

Tabel 2. Penghitungan angkabanding I/T oleh pembaca B

angkabanding (ratio) I/T > ����� 0,2 �� 0,2 ��� angkabanding (ratio) I/T ≤ keseluruhan jumlah (total)

Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 16, No. 2, Maret 2010: 73-77

Sepsis Ya tidak 12 15 1 15 13 30

Jumlah 27 16 43

Tabel 3. Penghitungan angkabanding I/T oleh pembaca C

angkabanding (ratio) I/T > ����� 0,2 �� 0,2 ��� angkabanding (ratio) I/T ≤ keseluruhan jumlah (total)

Sepsis Jumlah Ya Tidak 8 11 19 5 19 24 13 30 43

Berdasarkan tabel 2×2 tersebut di atas dapat dihitung nilai diagnostik angkabanding I/T dari tiga (3) pembaca. Hasil penghitungan nilai diagnostik angkabanding I/T dapat dilihat di tabel 4. Tabel 4. Nilai Diagnostik angkabanding I/T

kepekaan (Sensitivitas) diagnostik angkabanding I/T kekhasan (Spesifisitas) diagnostik angkabanding I/T Nilai ramal positif angkabanding I/T Nilai ramal negatif angkabanding I/T

Pembaca A 69,2%

Pembaca Pembaca B C 92,3% 61,5%

50,0%

50,0%

63,3%

37,5%

44,44%

42,10%

78,94%

93,75%

79,16%

Hasil analisis statistik uji Cochran ternyata tidak berbeda antara tiga (3) pembaca dalam menghitung angkabanding I/T (p = 0,086). Hasil uji Kappa menunjukkan tidak ada kesesuaian antara angkabanding I/T dengan sepsis (p = 0,051). Pernyataan lain, nilai cut-off angkabanding I/T > 0,2 tidak memiliki kesesuaian (aggreement) dengan kejadian sepsis neonatorum.

Gambar 1. Kurva ROC angkabanding I/T (daerah bawah kurva /area under curve)= 0,628, p = 0,052)

Kurva ROC dibuat untuk mencari nilai cut-off terbaik angkabanding I/T pada penelitian ini. Hasil yang diperoleh adalah daerah bawah kurva (area under curve) = 0,628 dengan p = 0,052 (Gambar 1).

PEMBAHASAN Angkabanding I/T adalah angkabanding antara granulosit neutrofil belum matang (imatur) terhadap neutrofil jumlah keseluruhan (total). Granulosit neutrofil belum matang meliputi neutrofil batang, metamielosit, mielosit, dan promielosit. Neutrofil matang adalah bagian (segmen) neutrofil. 14,15 Neutrofil merupakan sel yang bertugas sebagai salah satu mekanisme pertahanan tubuh. Jumlah neutrofil beragam (-variasi) pada minggu pertama kehidupan. Batas bawah jumlah keseluruhan neutrofil yang normal di bayi baru lahir adalah 1800/mm3, lalu meningkat hingga 7200/mm3 pada 12 jam kehidupan dan kemudian menurun dan menetap di 1800/mm3 setelah umur 72 jam. Nilai angkabanding I/T adalah ≤ 0,16 pada saat lahir dan menurun hingga 0,12 setelah umur 72 jam.1 Jangkitan akan menyebabkan pelepasan neutrofil ke dalam aliran darah, sehingga akan meningkatkan jumlah sel darah putih. Pada keadaan jangkitan bakteri akut dijumpai pergeseran ke kiri dari neutrofil, yakni dengan banyak dijumpai bentuk batang, dan bentuk neutrofil belum matang lainnya. Neutrofil belum matang (imatur) umumnya ditemukan di jangkitan dan sepsis.17,18 Angkabanding I/T masih dipercaya sebagai salah satu uji (tes) tunggal paling bermanfaat yang tersedia. 16,19,20 Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan angkabanding I/T merupakan indikator sensitif dari sepsis. Data angkabanding I/T pada penelitian ini dibaca oleh tiga pembaca independen secara blind. Bila angkabanding I/T setiap sampel penelitian dievaluasi dan dibandingkan satu per satu antara tiga (3) pembaca terlihat bahwa hasil penghitungan angkabanding I/T tidak selalu sama antara tiga pembaca (data tidak ditampilkan). Hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain perbedaan pembaca dalam mengenali sel, kelelahan pembaca serta pengaruh mutu (kualitas) hapusan darah tepi yang kurang bagus dalam mengenali sel. Jika data ini dianalisis lebih lanjut secara statistik, yaitu dengan uji Cochran ternyata didapatkan tidak ada perbedaan pembacaan angkabanding I/T antara tiga pembaca (p > 0,086). Sensitivitas diagnostik angkabanding I/T dari tiga (3) pembaca pada penelitian ini adalah 69,2%, 92,3% dan 61,5%, sedangkan kekhasan (spesifisitas) 50,0%, 50,0% dan 63,3%. Nilai ramal positif masingmasing pembaca adalah 37,5%, 44,44% dan 42,10%,

Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio - Bastiana, dkk.

75

sedangkan nilai ramal negatif adalah 78,94%, 93,75% dan 79,16%. Hal ini menunjukkan nilai diagnostik dari angkabanding I/T tidak cukup tinggi. Sejalan dengan penelitian ini, Hiew dkk.14 tidak menemukan hubungan antara peningkatan angkabanding I/T dengan infeksi bakteri dalam penelitian mereka. Selain itu mereka melaporkan bahwa angkabanding I/T memiliki kepekaan (sensitivitas) dan nilai ramal positif yang rendah dibandingkan parameter hematologik, seperti hitung jenis leukosit dan jumlah mutlak (absolut) neutrofil. Beberapa peneliti lain melaporkan hal yang berbeda. Peneliti Frey dkk. pada tahun 200015 menyimpulkan bahwa angkabanding I/T masih merupakan petunjuk kepekaan (indikator sensitif) sepsis. Peneliti Aulia dkk. tahun 2003 17 melaporkan bahwa angkabanding I/T dapat digunakan sebagai penanda untuk deteksi dini sepsis. Penelitian Lembo dkk. tahun 2006 21 menyebutkan angkabanding I/T merupakan penanda diagnostik yang lebih peka (sensitif) untuk meningitis bakteri pada anak dibandingkan dengan jumlah keseluruhan lekosit pinggir (perifer). Perbedaan hasil meneliti tersebut menunjukkan adanya ragam (variasi) yang mungkin terletak di teknik laboratorium yang digunakan, pemilihan pasien, atau kesalahan pengamat (observer error). Anderson dkk. 7 menyebutkan angkabanding neutrofil lebih berguna dalam mendiagnosis atau mengeluarkan (-ekslusi) sepsis neonatorum. Angkabanding I/T merupakan angkabanding neutrofil yang paling peka dibandingkan dengan angkabanding neutrofil yang lain. Semua bentuk ketidakmatangan neutrofil dihitung, dan angkabanding maksimal untuk mengeluarkan sepsis pada 24 jam pertama kehidupan adalah 0,16. Bayi yang nonsepsis dan sehat, angkabanding turun menjadi 0,12 dalam 60 jam kehidupan.7 Kepekaan (Sensitivitas) angkabanding I/ T beragam (- variasi) mulai 60–90%, dan peningkatan angkabanding I/T dapat dijumpai di kejadian faali (fisologis) lain, sehingga membatasi nilai ramal positif dari angkabanding I/T tersebut. Berdasarkan hal tersebut jika mendiagnosis sepsis, peningkatan angkabanding I/T seharusnya digunakan bersamasama dengan tanda atau tolok ukur (parameter) lain.7 Uji Kappa yang dilakukan pada penelitian ini menunjukkan tidak ada kesesuaian antara angkabanding I/T dengan sepsis neonatorum ( p = 0,051). Hal ini dapat diartikan bahwa pada cut-off angkabanding I/T > 0,2 tidak memiliki kesesuaian (aggreement) dengan kejadian sepsis neonatorum. Untuk mencari berapa nilai cut-off angkabanding I/T yang terbaik pada penelitian ini dibuat kurva ROC, dan didapatkan daerah bawah lengkung (area under curve) = 0,628 dan p = 0,052. Hal tersebut menunjukkan tidak ada nilai cut-off angkabanding I/T yang bagus. Hasil semua uji statistik yang dilakukan

76

(uji Kappa, kepekaan dan kekhasan diagnostik dan nilai daerah bawah kurva (area under curve/ ROC) menunjukkan nilai diagnostik angkabanding I/T dalam mendiagnosis sepsis neonatorum pada penelitian ini tidak cukup tinggi dan angkabanding I/T sebaiknya tidak digunakan secara tunggal dalam mendiagnosis sepsis.

SIMPULAN Angkabanding I/T pada penelitian ini memiliki nilai diagnostik yang tidak cukup tinggi dalam menunjang diagnosis sepsis neonatorum. Nilai angkabanding I/T sebaiknya digunakan bersama tolok ukur (parameter) lain, tidak digunakan secara tunggal dalam mendiagnosis sepsis. Kepentingannya (Subjektivitas) perlu diperhitungkan dalam penafsiran (interpretasi) angkabanding I/T.

UCAPAN TERIMA KASIH Terima kasih kepada dr. M. Yolanda Probohoesodo SpPK(K) atas bantuan perbaikan (koreksi) penulisan bahasa Inggris dan dr. Johanis sebagai salah satu pembaca angkabanding (ratio) I/T.

DAFTAR PUSTAKA 1. Aggarwal R, Sarkar N, Deorari AK, Paul VK. �������������� Sepsis in the Newborn. Indian J Pediatr, 2001; 68 (12): 1143–1147. 2. Jacobs RF, Darvillie T. Bakteriemia, Sepsis dan Syok Sepsis. Dalam: Rudolph AM, Buku Ajar Pediatri Rudolf Vol I (Rudolf’s Pediatric), Ed. 20., Jakarta, ECG, 2006; 595–596. 3. Soemarno S, Soedarmo P, Garna H, Rezeki S, Hadin E. Sepsis dan Syok Septik. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Infeksi dan penyakit tropis, Edisi 1., Jakarta, Balai Penerbit FK UI, 2000; 391–398. 4. Saleh MT, Sherif LS, Elwakkad AS, Assal WAM. Leptin: Does it have a role in Neonatal Sepsis?. Journal of Applied Sciences Research, 2008; 4 (4): 353–359. 5. Schelonka RL, Freij BJ, Mc Cracken GH. Bacterial and Fungal Infection, in: Avery’s Neonatology Pathophysiology & Management of the Newborn. Ed. 6., Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 1235–1273. 6. Edwards MS, Baker CJ. Sepsis in the Newborn, in: Gershon: Krugmann’s Infectious Diseases of Children. 11 th Ed, 2004; Chapter 31. http://www.mdconsult.com/das/book/ body/90581820-4/0/1199/688 (accessed September 25, 2009) 7. Anderson-Berry AL, Bellig LL, Ohning BL. Neonatal Sepsis. http://www.emedicine.medscape.com/article/978352overview. (accessed September 13, 2009. 8. Ronfani L, Vilarim JNA, Dragovich D, Bacalhau AF, Cattaneo A. Sign of Severe Bacterial Infection in Neonates, J.Trop. Pediatr, 1999; 45: 48–51. 9. Alistair PGS. Neonatal Infection, in: Neonatology A Practical Guide, 3th edition., Philadelphia, WB Saunders Company, 1987; 209. 10. Setyawati, Ariningrum D, Intansari US, Lutfia E. Penampilan Diagnostik parameter-parameter hematologi untuk diagnosis sepsis neonatal. Berkala Ilmu Kedokteran, 2006; 38: 30–40.

Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 16, No. 2, Maret 2010: 73-77

11. Yadav AK, Wilson CG, Prasad PL, Menon PK. Polymerase Chain Reaction in Rapid diagnosis of Neonatal sepsis, Indian Pediatrid, 2005; 42: 681–685. 12. Cezarino BN, Yamamoto L, Barbaro Del Negro GM, Rocha D, Okay TS. Diagnosis of Neonatal Group B Streptococcus Sepsis By Nested-PCR of Residual Urine Samples. Brazilian Journal of Microbiology, 2008; 39: 21–24. 13. Wile MJ, Homer LD, Gaehler S, Phillips S, Millan J. Manual Differential Cell Help Predict Bacterial Infection A Multivariate Analysis. Am J Clin Pathol, 2001; 115: 644–649. 14. Hiew TM, Tan AM, Cheng HK. Clinical Features and Haematological Indices of Bacterial Infections in Young Infants. Singapore med J, 1992; 33: 125–130. 15. Frey B, Horton B, Duke T, Shann F. The Immature-to-total neutrophil ratio (IT ratio) is a sensitive indicator of sepsis after paediatric cardiopulmonary bypass. Schweiz Med Wochenschr, 2000; 130: 1572–1575.

16. Phillips AG, Hewin JR. Early diagnosis of neonatal sepsis. Pediatrics, 1980; 65: 1036–1041. 17. Aulia D, Sanjaya AI, Timan IS. The Use of Immature to Total Neutrophil (IT) Ratio to Detect Bacteriemia in Neonatal Sepsis. J.Lab. Med & Quality Assurance, 2003; 25: 237–242. 18. Chaves F, Tierno B, Xu D. Neutrophil Volume Distribution Width A New Automated Hematologic Parameter for Acute Infection. Arch Pathol Lab Med, 2006; 130: 378–380. 19. Spector SA, Ticknor W, Grossman M. Study of the Usefulness of clinical and hematologics findings in the diagnosis of neonatal bacterial infections. Clin. Pediatr, 1981; 20: 385–392. 20. Tollner U. Early diagnosis of septicaemia in the newborn. Eur J Pediatr, 1982; 138: 331–337. 21. Lembo RM, Rubin DH, Krowchuk DP, MCCarthy PL. Pheriperal white blood cell counts and bacterial meningitis: Implication regarding diagnostic efficacy in febrile children, 22. http://www.pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/ peds.2008-1742v1.pdf (accessed September 25, 2009).

Immature to Total Neutrophil (I/T) Ratio - Bastiana, dkk.

77