Clemens Béla
Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek
Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen
1. Elektromorfológia
Egyszerű grafoelemek - tüske (20-70 msec) - meredek hullám (70-200 msec) - széles alapú meredek hullám (>200 msec; Bauer 2008) Összetett grafoelemek tüske-hullám, többestüske, többestüske-hullám, és további, összetett formák Felismerésük * fő kritérium: tranziens, paroxizmális elemek (= a háttértev-től amplitúdóban és frekvenciában eltérnek) * egyéb szempontok: multifázisos, a felszálló szár csőrszerű, gyakran követi lassú hullám, irreguláris háttértevékenységben tűnik fel
?
100 uV / 1sec
Leírás, jellemzés
Milyen tudati állapotban jelentkezik? Gyakoriság? Pontos morfológia Mely elvezetésekben? Potenciálmező? Alvás hatása a gyakoriságra, morfológiára? Elkülönítendők: - technikai műtermékek - biológiai műtermékek - fiziológiás potenciálok - tüske-imitátorok
2. Neurofiziológia
Extracelluláris elvezetés („field potential”)
Intracelluláris elvezetés (paroxysmal depolarization shift)
A skalp-EEG tüske szummációs jelenség
Már egyetlen agykérgi columna is képes tüskét generálni (1-3 mm nagyságrend)
6-20 cm2 kortex szinkron aktivációja esetén jelenik meg a tüske a skalp-EEG-ben
(Tao et al, 2007)
A skalpon megjelenő tüske több kortikális tüske-generátor neuron-csoport szinkron aktivációjának eredménye
skalp EEG
icEEG
3. Regisztrálás / értékelés kényes kérdései
Szűrő-állás
Montázs
Lokalizáció
Szűrőállás
70 Hz
30 Hz
10 Hz
Montázs Csakis a bipoláris....
Vizsgáljunk több montázsban!
Nincs „ideális montázs”
Montázsok félrevezetők lehetnek
Nincs megbízható szabály arra, hogy egy tüske melyik montázsban tűnik elő legjobban
Dr. Simplicio
Kraj
Kraj
SzabóA
SzabóA
Fp1 F3
Lokalizáció Fp2 F4
T3 T5
Fz Cz
Fp1 F3
Lokalizáció Fp2 F4
T3 T5
generátor
Fz Cz
4. Klinikai interpretáció A tüske alapján véleményezek epilepsziát… Negatív EEG alapján epilepszia kizárható
Dr. Simplicio
Tüske és epilepszia viszonya
Egészséges + norm. norm. EEG
Epilepsziás + tüskés EEG
Egészséges + tüskés EEG
Epilepsziás + norm. norm. EEG
3 kérdéskör....
Egészséges + norm. norm. EEG
Epilepsziás + tüskés EEG
Egészséges + tüskés EEG
Epilepsziás + norm. norm. EEG
Mit jelent a tüske? - nem epilepsziát! - „eg. eg. tüskehordozó” (0.5(0.5-3 %) - nemnem-epilepsziás neurol. neurol. beteganyagban (5(5-10%)
Egészséges + norm. norm. EEG
Epilepsziás + tüskés EEG
Egészséges + tüskés EEG
Epilepsziás + norm. norm. EEG Miért nem tüskés az EEG? - éppen akkor nem tüskézik - tüskézik, de nem jelenik meg a skalpon - ismételt EEG, provokáció
Milyen információt ad a tüske? - ep. dg. mellett szól –de nem döntő - az ep. típusára (szindróma) utal - egyebek...
Egészséges + norm. norm. EEG
Epilepsziás + tüskés EEG
Egészséges + tüskés EEG
Epilepsziás + norm. norm. EEG
Az interiktális izgalmi tevékenység finom részleteinek elemzése klinikailag jól hasznosítható
Az epilepszia EEG-diagnosztikája több mint tüske-vadászat! - a nem-epileptiform elemeknek is nagy jelentősége van az ep. szindróma felismerésében és egyéb részletekben
Nem mind „epileptiform”, ami tüskés
Small sharp spikes
6/14 Hz pozitív tüskék
14/6 Hz pos. spikes
Wicket spikes
Wicket spikes
6 Hz phantom-SW
Rudimenter SW Pseudo-petit mal minta)
Slow fused transients
Occipitalis tüske-szerű potenciálok vak emberben
Breach rhythm
Ingerléssel kiváltott óriás SEP-ek (De Marco)
bal láb ingerlése
Szűrőállás
6 Hz “fantom” S-W kisülés Gibbs és Gibbs 1950
Bármely életkorban “A 3 Hz SW miniatür változata” Álmosság, szendergés Frontális forma: epilepsziára utal Occipitális forma: benignus, nem-spec. minta
Ritmusos 4-6 Hz midtemporális theta álmosság idején (“psychomotor variant”) Gibbs és Gibbs 1952
Bármely életkor, 10 év alatt ritka 5-7 Hz ritmusos theta, gyakran hegyes pozitív fázis. Egy-v. ko., középsõ temporális, v. kiterjedtebb Álmosság-szendergésben fordul elő Mintahordozók 34 %-a epilepsziás Minimális nem-spec. eltérés vagy norm. variáns?
Occipitális tüske-szerű potenciál veleszületetten vak gyermekekben Lairy et al. 1964.
Gyermek-és serdülõkori minta Tû alakú, igen gyors occipitális potenciál Éber állapot (alvásban?) Epilepsziára nem utal Occipitális deafferentáció ?
6/14 Hz pozitív tüske kisülés Gibbs és Gibbs 1951
Bármely életkor, inkább fiatalok 6 és 14 (5-7 és 13-15) Hz pozitív tüskecsoportok együtt v. külön-külön, bilaterális, szinkron v. aszinkron. Változó kiterjedés. Ampl. túlsúly gyakrabban hátul Szendergés, alvás provokál Mintahordozók 32 %-a epilepsziás Minimális, nem-spec. abnormalitás jele
„Breach rhythm”
Rudimenter S-W komplex (Pseudo petit mal minta) Gibbs és Gibbs 1964
0-9. életév Diffúz v. generalizált nagy feszültségû 3-4 Hz paroxizmális minta, rudimenter tüske Rendszerint parietalis maximum Kizárólag szendergésben Mintahordozás: 39 %-ban lázgörcs
Wicket spikes Lebel és Reicher 1976
Felnõttkor Kevert frekvenciájú paroxizmális csoportok tüskékkel, meredek hullámokkal. Temporális lokalizáció, túlnyomóan bo. Éber állapot és szendergés Epilepsziával elvétve társul Cerebrovascularis betegségben gyakori
Small sharp spikes (Gibbs és Gibbs 1952)
Legtöbbször a 20. év után (10 alatt nincs) Széles potenciálmező, temporális max. Bilaterális, alternáló Álmosság, alvás idején A mintahordozók 54 %-a epilepsziás
SREDA (subclinical rhythmic electrographic discharge of adults) Westmoreland és Klass 1981
Felnõttkor Ritmusos 5-7 Hz sorok, egy-v. kétoldali, változó kiterjedés, gyakran parietalis max. Zajlása során topográfiája állandó ! Éber és álmos állapot SPECT: perfúzió normális Epilepsziával nem korrelál Nem-spec. kóros minta.
Slow fused transients Kellaway et al. 1957
Gyermek-és fiatalkori minta Occipitális alfa ritmusba ékelt szinguláris lassú hullám Éber állapot Klinikai jelentése nincs
