CHECKLIST KELUHAN UROGENITAL Nama mahasiswa Tanggal No
: :
Penguji Nilai
: :
Aspek yang dinilai 0
Anamnesis 1 Memberi salam dan memperkenalkan diri 1 : melakukan keduanya 0 : melakukan< 2 3 Menanyakan identitas penderita Nama, umur, alamat, pekerjaan 2 : 4 poin 1 : 2-3 poin 0 :< 2 poin 4 Menanyakan keluhan utama 2 : melakukan 0 : tidak melakukan 5 Menggali riwayat penyakit sekarang a. onset dan durasi b. frekuensi c. karakter atau sifat keluhan d. berat ringannya kelainan (severity) e. faktor – faktor yang memperberat f. faktor – faktor yang meringankan keluhan g.keluhan lain yang menyertai 2 : Menanyakan >4 keluhan lain yang relevan 1 : Menanyakan <4 keluhan lain yang relevan 0 : Tidak memenuhi kriteria di atas 6 Melakukan anamnesis sistem lain yang berhubungan dengan keluhan utama 2 : minimal 3 sistem lain yang berhubungan erat 1 : < 3 sistem lain 0 : tidak melakukan 7 Menanyakan riwayat pengobatan 2 : menanyakan 4 hal (nama obat, atas anjuran siapa, dosis (sudah berapa banyak), bagaimana angsurannya 1 : menanyakan 2 -3 item saja 0 : menanyakan 1 item / tidak melakukan 8 Menggali riwayat penyakit dahulu yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS 1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS
Nilai 1
2
9
10
11
12
14
0 : tidak menanyakan Menggali riwayat penyakit keluarga yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS 1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS 0 : tidak menanyakan Menanyakan sosial, kebiasaan dan gizi 2 : menanyakan keduanya dan berhubungan 1 : menanyakan tetapi tidak berhubungan 0 : tidak melakukan Melakukan cross check terhadap jawaban pasien 2 : melakukan cross check dengan lengkap dan benar 1 : melakukan crosscheck tetapi kurang lengkap atau ada yang salah 0 : tidak melakukan Menanyakan pada pasien apakah masih ada yang ingin disampaikan 1 : melakukan 0 : tidak melakukan Mencatat hasil kesimpulan anamnesis ke dalam rekam medis 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Total
PEMERIKSAAN FISIK 15 Meminta asisten/perawat untuk menemani selama pemeriksaan. 1 : melakukan 0 : tidak melakukan 16 - Memberikan penjelasan kepada pasien prosedur dan tujuan pemeriksaan - Meminta persetujuan pasien
17
18
tentang
2: Melakukan 2 item di atas 1: Melakukan 1 item di atas 0: Tidak melakukan keduanya Meminta pasien membuka pakaian seperlunya agar daerah pemeriksaan terbuka 1 : melakukan 0 : tidak melakukan Mencuci tangan (disebutkan) 1 : melakukan 0 : tidak melakukan
19
Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien 1 : melakukan 0 : tidak melakukan
20
Meminta hasil pemeriksaan vital sign kepada penguji (Kesadaran, TD, RR, HR, T) 1: menanyakan 4 item 0: menanyakan < 4 item / tidak menanyakan Meminta hasil pemeriksaan status generalis kepada penguji (KU, status gizi, kulit, mata, JVP, thoraks, ekstremitas) 2: menanyakan 6-7 item 1: menanyakan 3-5 item 0: tidak menanyakan atau < 3 item Inspeksi Inspeksi abdomen (menilai tinggi abdomen, bekas luka/operasi, massa/benjolan, tanda-tanda radang/trauma, gerakan peristaltic, dsb). 2 : menyebutkan 7-8 item 1 : menyebutkan 5-6 item 0 : selain criteria di atas Palpasi Ginjal Ginjal Kanan : Letakkan tangan kiri di belakang pasien, pararel pada costa 12, dengan ujung jari menyentuh sudut costovertebral. Angkat dan cobalah mendorong ginjal kanan ke depan. 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 0 : selain criteria di atas Letakkan tangan kanan dengan lembut pada kuadran kanan atas, di sebelah lateral dan sejajar terhadap otot rektus. Mintalah pasien untuk bernafas dalam. Pada waktu puncak inspirasi, tekanlah tangan ke kuadran kanan atas, di bawah arkus costae, dan cobalah “menangkap” ginjal di antara kedua tangan. 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 0 : selain criteria di atas Mintalah pasien membuang nafas kemudian menahan nafas. Pelan-pelan lepaskan tekanan tangan kanan dan rasakan bagaimana ginjal kembali ke posisi pada waktu ekspirasi.
21
22
23
24
25
26
27
(apabila teraba, tentukan ukuran dan ada tidaknya nyeri tekan) 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 0 : selain criteria di atas Melakukan palpasi ginjal kiri (DISEBUTKAN SAJA) 1 : melakukan 0 : tidak melakukan Palpasi Kandung Kemih Menilai apakah kandung kemih penuh/tidak, ada tidaknya massa/benjolan, ada tidaknya nyeri tekan 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Nyeri Ketok Ginjal
28
29
30
31
32
Ginjal kanan : Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kanan dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah pasien merasa nyeri atau tidak. 2 : teknik sempurna dan menyebutkan 1 item 1 : teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item 0 : selain criteria di atas Ginjal kiri : Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kiri dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah pasien merasa nyeri atau tidak. 2 : teknik sempurna dan menyebutkan 1 item 1 : teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item 0 : selain criteria di atas Pemeriksaan RT (kelenjar prostat) *khusus pasien laki-laki Meminta pasien melepaskan celananya serta meminta pasien untuk miring ke kiri dan menekukkan kaki kiri ke arah perut 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Mencuci tangan dan memasang handsocen 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Tangan kiri pemeriksa merentangkan bokong pasien 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Jari telunjuk tangan kanan dengan perlahan-lahan diletakkan pada pinggir anus sambil memberinya tekanan ringan dengan permukaan palmar jari telujuk 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Meminta pasien bernafas dalam melalui mulut dan pada saat itu jari telunjuk tangan kanan dimasukkan ke dalam kanalis ani yang mengendur. 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Menilai spingter ani (kuat/tidak), ampula recti (kolaps/tidak), mukosa (licin/tidak). 2 : menyebutkan 3 item dan masing-masing subitem lengkap 1 : menyebutkan 3 item akan tetapi subitem tidak lengkap 0 : selain criteria di atas Menilai prostat (carilah lobus lateralis dan sulcus medianus). Perhatikan ukuran, permukaan, konsistensi, adanya massa/nodul dan nyeri tekan. 2 : menyebutkan 5 item 1 : menyebutkan 3-4 item 0 : selain criteria di atas Mengeluarkan telunjuk tangan kanan dari anus dan membersihkan anus dengan kasa. 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Menyatakan kepada pasien bahwa pemeriksaan telah selesai dan meminta pasien mengenakan celananya kembali 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Melepas sarung tangan dan mencuci tangan (disebutkan) 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Menanyakan hasil seluruh pemeriksaan kepada penguji dan mencatat ke rekam medis 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Melakukan semua prosedur di atas dengan sistematis 1 : Melakukan 0 : Tidak melakukan Total
Pemeriksaan Penunjang 42 Mahasiswa mengajukan pemeriksaan penunjang yang sesuai untuk keluhan pasien 2 : mengajukan 2 pemeriksaan penunjang yang sesuai 1 : mengajukan 1 pemeriksaan penunjang yang sesuai 0: tidak mengajukan / tidak sesuai 43 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan penunjang 2 : interpretasi lengkap dan benar 1 : interpretasi tidak lengkap dan benar 0 : tidak melakukan interpretasi / salah Diagnosis, Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 44
Mencatat ke dalam Rekam Medik dan menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan tadi termasuk perkiraan diagnosa serta minimal satu diagnosa banding menggunakan bahasa pasien (bahasa awam). (Mahasiswa menyebutkan terlebih dahulu dengan bahasa kedokteran kepada tutor baru kemudian menyampaikan dengan bahasa awam ke pasien). Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 4. 4 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (memakai bahasa awam) 3 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (TIDAK memakai bahasa awam) 2 : salah satunya salah atau tidak tahu tapi disampaikan dengan bahasa awam. 1 : salah satunya salah atau tidak tahu serta TIDAK disampaikan dengan bahasa awam. 0 : keduanya salah atau tidak tahu
45
Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 1. Mampu membina hubungan baik dengan pasien secara verbal dan non verbal (ramah, terbuka, kontak mata, salam, empati dan hubungan komunikasi dua arah, respon) 2. Mampu memberikan kesempatan pasien untuk bercerita dan mengarahkan cerita 3. Mampu untuk melibatkan pasien dalam membuat keputusan klinik, pemeriksaan klinik. 4. Melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati, teliti dan
memperhatikan kenyamanan pasien 5. Mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien
Pada tahap ini rentang nilai adalah 0 – 3. 3 : Melakukan kriteria di atas secara lengkap 2 : Melakukan 3-4 kriteria 1 : Memenuhi 1-2 kriteria 0 : Tidak memenuhi kriteria
Total Skor Total : Anamnesis: total anamnesis + Diagnosis, Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi x 50% =.............. Pem.Fisik : ........ x 50% = Ket : Mahasiswa dinyatakan lulus bila niai masing-masing skill > 40
