By: Ika Yuni Widyawati
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HIPO HIPERTHYROID
KELENJAR THYROID 0 Terletak pada leher bagian bawah, di anterior trakea 0 Bentuknya seperti huruf “H” atau kupu-kupu 0 Pada orang dewasa beratnya + 18-30 gram 0 Terdiri 2 lobus: lobus kiri dan kanan yang dipisahkan oleh isthmus
Lanjutan:
Lanjutan: 0 Tiap-tiap lobus mempunyai lobuli yang
dimasing-masing lobuli terdapat folikel dan parafolikuler 0 Di dalam folikel terdapat rongga berisi koloid atau jelly yang mengandung iodine 0 Komponen terbesar koloid tiroglobulin (penyimpanan hormon tiroksin)
Sirkulasi Darah & Persarafan Kelenjar Thyroid 0 Sirkulasi darah kel. thyroid a.thyroidea superior & a.thyroidea inferior (yang merupakan percabangan a.karotis eksternal dan a.subklavia) 0 Suplai darah lobus kanan >> lobus kiri 0 Aliran drh kel.thyroid
4-6 ml/gr/mnt 0 Dipersarafi o/ saraf kolinergik dan adrenergik (berasal dari nervus vagus)
Kelenjar Thyroid menghasilkan: 1. T3 atau Triiodotironin 2. T4 atau Tiroksin 3. Tirokalsitonin atau Kalsitonin
Fungsi Utama Kel. Thyroid: 0Proses metabolisme sel 0Menginduksi konsumsi oksigen &
pembentukan sel darah merah 0Proses tumbuhtumbuh-kembang 0Aktivitas sistim saraf & fungsi otak
0Hormon T3 dan T4 dihasilkan o/
folikel 0Hormon tirokalsitonin dihasilkan o/ parafolikuler 0Bahan dasar pembentuk hormon yodium dari makanan & minuman
MEKANISME YODIUM 0 Trapping 0 Pengambilan yodium oleh kelenjar tiroid 0 Oksidasi 0 Yodium yang dikonsumsi diubah ion yodium (iodida/yodida) yang kmdn masuk secara aktif ke dalam sel-sel kelenjar & membutuhkan ATP sebagai sumber energi (= Pompa Iodida) 0 Pengikatan Yodium 0 Oleh asam amino precursor mjd 3-MIT dan 3-5 DIT
MEKANISME YODIUM 0 Coupling 0 Penggabungan kedua bentuk iodotirosine yang masih inaktif mjd bentuk aktif iodotironin yaitu T3 dan T4 0 Penimbunan dan pembentukan koloid 0 Deyodinisasi 0 Proteolisis dan sekresi hormon
LANJUTAN: Mekanisme yodium tersebut dapat dihambat oleh: ATP-ase Ion Klorat Ion Sianat
Ho. thyroid yang bersirkulasi dalam darah, akan disintesis & disimpan dlm keadaan terikat dgn protein plasma dalam bentuk sbb: 0 Globulin pengikat tiroksin (TBG) 0 Pre albumin pengikat tiroksin
(TBPA) 0 Albumin pengikat tiroksin (TBA)
PENGATURAN FS. THYROID: 0 Fungsi thyroid dikontrol o/ hormon glikoprotein (hipofisis TSH) yang diatur pula oleh TRH (Thyroid Releasing Hormone) 0 Beberapa obat dan keadaan dapat mengubah proses sintesis, pelepasan dan metabolisme ho. Thyroid 0 Co.obat yang dapat menghambat sintesis protein: Perklorat bersifat: Tiosianat Goitrogen 0 Makanan yang bersifat goitrogenik
GANGGUAN KELENJAR THYROID 0 Pada dasarnya terdapat 3 tipe
gangguan: 1. Pembesaran thyroid (Goiter) 2. Hiperfungsi (Hiperthyroidisme) 3. Hipofungsi (Hipothyroidisme)
GOITER (STRUMA) 0 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid 2x normal 0 Morfologi: 0 Struma Diffusa pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar tiroid 0 Struma Nodusa pembesaran kelenjar tiroid yang diakibatkan oleh adanya nodul, bisa uninodusa atau multinodusa
PENYEBAB STRUMA 0Pembesaran kelenjar thyroid dapat
disebabkan oleh: 0Hiperplasi & Hipertrofi 0Inflamasi (Infeksi) 0Neoplasma
HIPERPLASIA & HIPERTROFI 0 Setiap organ yang dipacu untuk bekerja lebih keras kompensasi 0 Kondisi: 0 Kehamilan 0 Menyusui 0 Masa pubertas 0 Masa penyembuhan 0 Sakit
INFLAMASI 0Tiroiditis Akut 0Tiroiditis Sub Akut (de
Querlain) 0Tiroiditis Kronis
NEOPLASMA 0Terdapat 2 jenis: 0Neoplasma Jinak (Adenoma) 0Neoplasma Ganas
(Adenocarcinoma)
Goiter dilihat dari fungsi kelenjar thyroid: 0 Toksika
disertai tanda-tanda Hiperthyroid 0 Non Toksika: 0 Tidak terdapat tanda-tanda Hiperthyroid 0 Hipotiroid 0 Eutiroid
SIMPLE GOITER 0 Jenis paling banyak: 0 Goiter non toksik 0 Goiter nodular 0 Lebih sering terjadi pada wanita 0 Usia 15 – 25 tahun 0 Goiter muncul proses adaptasi tubuh mengatasi kekurangan hormon 0 Kondisi: pubertas, diet
TIPE SIMPLE GOITER 0 Endemik Goiter 0 Sering ditemukan pada suatu daerah yang kekurangan
yodium 0 Sporadik Goiter 0 Tidak dibatasi oleh daerah tertentu 0 Penyebab: 0 Kerusakan genetik 0 Konsumsi makanan yang mengandung goitrogen
bayam, buncis, kol, kacang merah, lobak, strawberry, sawi, terong, kol, brokoli 0 Konsumsi obat yang mengandung goitrogen PTU, Thiocarbamide
MANIFESTASI KLINIS 0 Biasanya tidak menimbulkan gejala
sistemik 0 Pembesaran kelenjar menekan struktur leher dan dada kompresi trakea gejala respirasi dan dysphagia
PENATALAKSANAAN 0 Preparat suplemen yodium: 0 Larutan jenuh kalium iodida 0 Pembedahan: 0 Pencegahan komplikasi paska operasi dengan mengkondisikan eutiroid preoperative dengan pengobatan antitiroid dan pemberian senyawa iodida mengurangi ukuran dan vakularisasi kelenjar yang akan dioperasi
PENCEGAHAN 0Konsumsi makanan yang mengandung
yodium 0Kebutuhan normal 40 µg/hari 0Pengolahan makanan dengan benar
HIPERTIROIDISME 0 Keadaan dimana produksi hormon berlebihan 0 Manifestasinya: peningkatan metabolisme 0 Hipertiroidisme disebut juga tirotoksikosis, toksik goiter, exoptalmik goiter atau graves 0 Graves sendiri ditandai oleh adanya: 0 Goiter 0 Hipertiroidisme 0 Exopthalmus
ETIOLOGI 0Diduga merupakan penyakit
autoimun. 0Biasanya tejadi pada usia sekitar – 40 tahun. 0Wanita >> sering daripada pria.
30
TANDA & GEJALA 0 Cepat lelah 0 Gemetar 0 Kulit lembab 0 BB menurun 0 Nafsu makan meningkat 0 Palpitasi 0 Takikardi 0 Diare 0 Keringat banyak
0 Frequent bowel
movements 0 Menstrual irregularities in women 0 Breast development in men 0 TD meningkat 0 Exophthalmos 0 Rambut rontok 0 Tidak tahan panas
GOITER NODULAR TOKSIK (TOKSIK GOITER) 0 Paling sering ditemukan pada lansia 0 Komplikasi goiter nodular kronik 0 Tanda-tanda: Penurunan BB Lemah Atrofi otot Penderita mungkin mengalami aritmia atau gagal jantung yang resisten terhadap terapi digitalis Tanda mata: mata melotot, pelebaran fisura palpebra, kedipan mata berkurang akibat aktivitas simpatis yang berlebihan
GOITER NON TOKSIK 0 Adalah defisiensi yodium atau gangguan intratiroid
o/ berbagai faktor 0 Shng kapasitas kelenjar thyroid untuk mensekresi tiroksin t’gg kadar TSH me hiperplasia & hipertrofi folikel-folikel thyroid 0 Tanda: 0 Penonjolan di 1/3 bagian leher 0 Akibat
kompresi mekanik, pergeseran trakea & esofagus 0 Gejala obstruksi jalan nafas
penatalaksanaan 0 Obat-obatan anti thyroid:
Beta adrenergik blocker Lugol solution (sodium iodida) Propylthiourasil (paling banyak digunakan) Iodine 0 Radiasi 0 Tiroidektomy
MASALAH KEPERAWATAN 0Perubahan nutrisi << kebutuhan tubuh 0Intoleransi aktivitas 0Risti bersihan jalan nafas inefektif 0Risti perubahan perfusi jaringan perifer 0Risti defisit volume cairan 0Kecemasan 0Kurang pengetahuan
KRISIS THYROID 0 Kondisi hipertiroidisme berat 0 Timbulnya mendadak 0 Ditandai: 0 Hiperpireksia 0 Takikardia 0 Perubahan kesadaran 0 Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri abdomen 0 Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada, edema, dyspnoe
PENYEBAB KRISIS THYROID: 0 Stres berat 0 Cedera 0 Infeksi 0 Kehamilan 0 Pembedahan: 0 Nontiroid 0 Tiroidektomi 0 Pemberian preparat antitiroid yang tiba-tiba 0 Dll
PENATALAKSANAAN 0 Supportif 0 Asimtomatis: 0 Oksigenasi 0 Menurunkan suhu tubuh 0 Dgn atau tanpa obat 0 Hindari salisilat 0 Menurunkan frekuensi jantung 0 Preparat simpatolitik
kombinasi propanolol & digitalis 0 Pemberian cairan infus yang mengandung glukosa 0 Pemberian PTU atau Metimazol 0 Pemberian Iodium
HIPOTHYROIDISME 0 Adalah penurunan sekresi hormon kelenjar
thyroid sebagai akibat kegagalan mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan jaringan tubuh
Ada 3 Jenis: 0 Hipothyroid Primer
Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami penurunan karena adanya gangguan pada kel. Thyroid itu sendiri 0 Hipothyroid Sekunder Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami penurunan karena adanya kegagalan pada kelenjar pituitari 0 Hipothyroid Tersier Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami penurunan karena adanya kegagalan pada hipothalamus
ETIOLOGI 0BAWAAN (KRETINISME) 0DIDAPAT
(HIPOTHYROIDISME JUVENILE)
Bawaan (Kretinisme) 0 Agenesis atau Disgenesis kelenjar tiroid 0 Kelainan hormogenesis:
Kelainan bawaan enzim (inborn error) Defisiensi yodium (kretinisme endemik) Pemakaian obat-obatan anti thyroid o/ ibu hamil (gangguan maternal)
Hipothyroidisme Juvenile 0 Hipothyroid yang terjadi karena atrofi kelenjar (yang sebelumnya normal) 0 Penyebab: Idiopatik (autoimun) Tiroidektomy Tiroiditis Pemakaian obat anti thyroid Kelainan hipofisis Defisiensi spesifik TSH
Patofisiologi: 0 Hipothyroid dapat terjadi krn infeksi kronis kel.thyroid 0 Produksi ho. Thyroid tdk adekuat kel.thyroid t’kompensasi meningkatkan sekresi sbg respons thd rangsangan TSH 0 Pe an sekresi ho.thyroid me kan laju metabolisme basal mempengaruhi slrh sist. tubuh
Lanjutan: 0
Proses metabolisme yang dipengaruhi antara lain: 1. Pe an fungsi asam lambung 2. Pe an motilitas usus 3. Pe an detak jantung 4. Gangguan fungsi neurologis 5. Penurunan metabolisme produksi panas menurun
Dampak lain pe an sekresi ho.thyroid: 0 Pe an sekresi ho.thyroid:
m’ganggu metabolisme lemak tjd pe an kadar kolesterol & trigliserida klien berpotensi tjd atherosklerosis pembentukan eritrosit yg tdk optimal anemia proses sintesis KH, protein, lemak & vitamin terganggu
TANDA & GEJALA: 0 Pertambahan BB
0 Penurunan libido
0 Mengantuk
0 Infertilitas
0 Konstipasi 0 Protein urine
0 Menorrhagi pada wanita muda
0 Kulit kering
0 Retardasi mental
0 Rambut mudah rontok
0 Intoleransi terhadap dingin
Jenis Hipothyroidisme:
0Kretinisme 0Myxodema: 0Juvenile Myxodema 0Adult Myxodema
KRETINISME 0 Keadaan hipothyroid berat pada masa fetus sampai bayi. 0 Penyebabnya:
Ke(-)an iodine berat pada ibu-ibu yang melakukan diet Lahir dgn kelainan metabolisme iodine & sintesis T3, T4 atau keduanya Kongenital: tidak adanya thyroid atau kelainan anatomi kelenjar
0 Tanda yang paling menonjol pada kretinisme:
Retardasi mental 0 Tanda lain yang nampak pada bayi: Suara serak saat menangis Penurunan kesadaran kesulitan minum ASI Ikterus neonatorum >> lama Kulit kasar kekuningan, kering tanpa keringat Setelah 2-3 bulan mulai nampak pertumbuhan lambat (cebol), hidung besar, pesek, bibir tebal, lidah kasar, jarak kedua mata jauh (hipertelorisme)
MYXODEMA 0 Keadaan hipothyroid berat pada usia dewasa. 0 Penyebabnya:
Perubahan patologis pada kelenjar itu sendiri (Primary Hypothyroid) Gangguan kel.pituitary yang m’ganggu fs. kel. thyroid (Secondary Hypothyroid) Kel. hipothalamus (Tersier Hypothyroid)
Juvenile Myxodema 0Keadaan hipothyroid berat pada masa pubertas 0Pertumbuhan tulang terhambat
pendek 0Pematangan seksual terhambat 0Intelegensi <<
tampak >>
ADULT MYXODEMA 0 Pada usia dewasa 0 Gejala yang khas: Sering merasa lemas Gg. Konsentrasi Rambut rontok & mudah dicabut Kulit kasar, dingin, jarang b’keringat, tidak tahan udara dingin Suara serak, berbicara lembut, pendengaran b’kurang Pitting edema di palpebra & jar. kulit Pada keadaan berat Decomp. Cordis
PEMERIKSAAN PENUNJANG: Px. Laboratorium: 0 BMR rendah 0 Kadar kolesterol serum tinggi 0 Kadar fosfatase alkali rendah 0 Kadar gula puasa rendah 0 Kadar karoten plasma tinggi 2. Px. Radiologi Bone Age 3. ECG 4. EEG 1.
PENATALAKSANAAN 0 Asupan makanan yang adekuat: 0 Cukup kalori & protein 0 Vitamin & mineral 0 Pemberian ho. Thyroid: 0 Thyroid 0 Levothyroxine sodium 0 Liothyronin sodium 0 Thyroglobulin 0 Liotrix
MASALAH KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Intoleransi aktivitas Gg. pertukaran gas Risiko cedera Konstipasi Risti perubahan perfusi jaringan perifer Hipothermi Kecemasan Kurang pengetahuan Gg. body image Kurang perawatan diri
KOMA MIKSEDEMA 0 Kondisi hipotiroidisme berat 0 Ditandai: 0 Hipotermi berat 0 Perubahan kesadaran 0 Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri
abdomen 0 Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada, edema, dyspnoe
PENYEBAB KOMA MIKSEDEMA 0Infeksi 0Penyakit sistemik lain 0Penggunaan: 0Preparat hipnotik sedatif 0Preparat analgesik opioid
PENATALAKSANAAN MEDIS 0 Oksigenasi 0 Pembatasan cairan
Bhy Intoksikasi Cairan!!! 0 Pemberian cairan infus glukosa pekat 0 Pemberian hormon tiroid 0 Efek: 0Meningkatkan kadar GD th/ insulin 0Meningkatkan efek farmakologis digitalis dan antikoagulan MONITORING!!! 0Pengeroposan tulang 0 Waspada ischemia atau infark miocard!!!
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN 0 Monitor vital sign, BGA 0 Pembatasan aktivitas 0 Waspada komplikasi pressure sore, pneumonia 0 Pengaturan suhu 0 Support sistem 0 Health Education
Thank You For Your Attention & Good Luck
