A ló hasürege: sebészeti anatómiai ismeretek „Reperfusion injury”
Bodó Gábor Ph.D, Dipl. ECVS SZIE, ÁOTK, LTK
Sebészeti Anatómia
Emésztőszervek Hasüreg •Gyomor •Duodenum •Jejunum •Ileum •Caecum •Jobb alsó colon fekvet •Flexura sternalis •Bal alsó colon fekvet •Flexura pelvina
•Tágremese bal felső fekvet •Flexura diaphragmatica •Tágremese jobb felső fekvet •Tágremese transversum •colon descendens •Rectum
A hasüreg tájanatómiája Glasshorse
Ló hasüregének sebészi feltárási módjai
Auer & Stick: Equine Surgery 4th Ed
Ló hasüregének sebészi feltárási módjai
Auer & Stick: Equine Surgery 4th Ed
A hasüreg megnyitása
Illusztráció: Bodó G. LTK
Lig. teres hepatis
Paramedian Laparotomie
Kép: Bodó G
Ló hasüregének sebészi feltárási módjai
Auer & Stick: Equine Surgery 4th Ed
Laparoszkópos feltárás
Képek: ISME Pferdeklinik Bern
Laparoszkópos feltárás
Képek: ISME Pferdeklinik Bern
Illusztráció: Auer Stick: Equine Surgery
• Vakbél az első képlet • Corpus caeci a középvonalban • Lig. cecocolicum a lat. vakbél tenia és a jobb alsó fekvet lat. teniája között
Tágremese jobb alsó fekvete
Lig. Cecocolicum
Caecum
Illusztráció: Caroline Tessier
• Caecum: – 4 Taenia – Art.véna a lat és med. teniában
• Lat.: a lig. Caecocolicumhoz visz • Dorsal Taenia a lig. ileocaecale
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Illustration: Caroline Tessier: Cornell
Lig. Cecocolicum
Plica Ileocecalis
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Dorsal cecum tenia
Plica Ileocecalis
Illusztráció: Budras: Anatomy of the horse
Bal oldal: colon ascendens alsó és felső fekvet A flexura pelvina előemelése
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Plica Ileocecalis
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
A.V. ilealis
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Lipoma
Illusztrció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Duodenum
Lig. duodenocolicum
Colon transversum
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Rechte Flanke
Rectum Duodenum
Caecum cupula
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Foramen Epiploicum Winslowi
Duodenum
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
• Duodenum megkerüli az elülső bélfodrot (duodenum desc. transv. et asc. • Máj: flex, sigmoidea • Pylorus
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Omentum
Lép
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Perirenális zsírszövet
Lig renolienale
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
?
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
szűkremese
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Illusztráció: Gabor Bodo SZIU
Colon descendens ventrális tenia
Illusztráció: Caroline Tessier: Cornell
• Distensio
A bélfal elváltozásai
– Intraluminalis nyomás 2-4 órán át • 18 H2O cm: seromusc. ödéma • 25 H2O cm: Hypoperfusio, Ödéma, • gyulladásos sejtekkel való infiltráció (subserosa, muscularis, submucosa • Adhéziók postop 10 napon belül Fibrin, Exudatum a serosan keresztül
A bélfal elváltozásai • A mucosa ishemiája – Vékonybél: tips of villi”: spec. vérellátás – Vastagbél: nincsenek villusok 25%-al ellenállóbb
A villusok vérellátása
Egészséges vékonybél mucosa
Képek: KE Sullins
Endotoxin
Képek: KE Sullins
Grüenhagen’s rések
Kép: KE Sullins
• Reperfusios sérülések – Bélfal • Neutrophyl Granulociás infiltráció • Muscularis és Serosa • Fibrin Adhesionen
Neutrophyl Gr. Seromuscularis infiltrációja
Kép: KE Sullins
Esetismertetés: 12 éves PRE mén lipoma pendulans a Jejunum közepe: 50 cm fekete
lipoma pendulans okozta lefűződés
Prästenotikus vékonybelek: suffusiok és tapadó felszín
Anastomosis 1m a prestenotikus, 50 cm a posttenotikus részből is eltávolítva. összesen: 2m
3 nappal később: Anastomosis OK proximalis
Distalis szakasz
Ca. 60 cm-re az anastomozistól proximalisan: Adhesio még könnyen eltávolítható fibrinfelrakódással: voltak az újabb stranguláció okai
Distalis Jejunum - Proximalis Jejunum
Take home message • A ló béltraktusának topográfiája sebészeti szemmel • „Reperfusion injury” - és következményei Kérdések? 1. A vakbél melyik teniája mentén találom meg az ileumot? 2. A vékonybél falának mely rétegei szűrődnek be leginkább gyulladásos sejtekkel egy 2-4 órás feszülés kapcsán?
Köszönöm a figyelmet! Skikjöring, St. Moritz - Svájc
