BIOLOGICKÁ LIEČBA. december Viac sa docítate na str. 12. Predstavujeme MOŽNOSTI CIELENEJ LIEČBY Pri akých ochoreniach sa využíva?

ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET

december

2013

BIOLOGICKÁ LIEČBA

FOTO: RASTISLAV HABLÁK

Predstavujeme JÁN VILČEK Biologickú liečbu čaká veľká budúcnosť

MOŽNOSTI CIELENEJ LIEČBY Pri akých ochoreniach sa využíva?

■ Inzercia

Viac sa docítate na str. 12

BIOLOGICKÉ LIEKY Ekonomická a etická výzva

2 · DECEMBER



VÝZVY

POHĽAD ODBORNÍKA

Pacientom s mnohými ochoreniami, ktoré bolo doteraz ťažké, či takmer nemožné liečiť, pomáha v ostatných rokoch biologická liečba. Máme dôvod sa domnievať, že ju čaká veľká budúcnosť a že bude ešte efektívnejšia.

NEPREHLIADNITE Nešpecifické zápalové ochorenie čreva: Hrozí aj vám?

10

Biologickú liečbu čaká veľká budúcnosť „Existuje reálna nádej, že v blízkej budúcnosti dokážeme biologickou liečbou liečiť ešte viac ochorení.“

vlastne o prvú úspešnú vakcináciu, respektíve o „aktívnu imunizáciu“. V 19. storočí Louis Pasteur vyvinul vakcínu proti antraxu a besnote. Prvé pokusy o „pasívnu imunizáciu“ realizovali Paul Ehrlich, Robert Koch, Emil Behring a Shibasaburo Kitasato, ktorí na konci 19. storočia dokázali, že očkovacie sérum proti tetanu a záškrtu chráni pacienta pred týmito ochoreniami.

Cytokíny a monoklonálne protilátky

Ján Vilček, MD, PhD. PROFESOR, KATEDRA MIKROBIOLÓGIE, NEW YORK UNIVERSITY, SCHOOL OF MEDICINE

B

iologick á l ie č ba je ty p medicínskej liečby, ktor ý využíva mechanizmy nášho imunitného systému. Medzi ochorenia, ktoré možno taký mto spôsobom l iečiť, pat r ia zhubné nádory, infekčné ochorenia a imunologické poruchy (najmä autoimunitné ochorenia).

DECEMBER · 3

Na ceste k biologickej liečbe Hoci záujem o biologickú liečbu počas posledných troch desaťročí narástol, jej koncept je omnoho starší. Ako príklad rannej biologickej liečby možno uviesť pokus z roku 1796, keď lekár Edward Jenner z pľuzgierov rúk dojičiek trpiacich kravskými kiahňami preniesol hnis do tela zdravého jedinca, čím mu vyvolal ochranu pred pravými kiahňami. Išlo

Keď dnes hovoríme o biologickej liečbe, zvyčajne máme na mysli cytokíny – bielkoviny podobné hormónom, ktoré regulujú imunitný systém a monoklonálne protilátky – molekulárne homogénna populácia rovnakých protilátok produkovaných v laboratórne vytvorených bunkách. Tie je možné pestovať neobmedzene.

Príklady liečby ochorení Najznámejším, a pri biologickej liečbe najviac využívaným cytokínom, je interferón. „Interferón-alfa“ sa najčastejšie používa na liečbu chronicky aktívnej hepatitídy, ktorú spôsobuje nákaza vírusmi hepatitídy typu B a C.

Príbuzný „interferónbeta“ sa využíva na liečbu sklerózy multiplex – chronického neurologického ochorenia, pri ktorom zápal postupne poškodzuje myelínové púzdra, t. j. ochranné obaly nervových buniek. Základom najčastejšie využívaných biologických terapií sú dnes monoklonálne protilátky. Tie sa aplikujú pri viacerých druhoch rakovinových ochorení, autoimunitných ochoreniach, vírusových infekciách a pri transplantácii orgánov.

Budúcnosť biologickej liečby Napriek veľkému pokroku, ktorý medicína dosiahla, je tu ešte viacero problémov, ktoré sa s modernou biologickou liečbou a monoklonálnymi protilátkami spájajú. Nie vždy sú totiž plne účinné a často majú vedľajšie účinky. Je preto veľmi dôležité, aby sa užívali iba na základe odporúčania lekára, ktorý je v tejto terapeutickej oblasti expertom. Existuje reálna nádej, že v blízkej budúcnosti dokážeme biologickou liečbou liečiť stále viac ochorení, že táto liečba bude ešte účinnejšia a že sa budú postupne znižovať aj vysoké liečebné náklady na ňu.

Biologická liečba je ekonomickou a etickou výzvou Otázka: Aké ekonomické a etické dilemy sa spájajú s biologickou liečbou?

PARTNER PRIÍLOHY

Nájdete nás aj na Facebooku Mediaplanet Slovakia

BIOLOGICKÁ LIEČBA 1. VYDANIE, 6. DECEMBER 2013 Projektový manažér: Ing. Veronika Vighová Tel.: +421(0)25 93 08 230 E-mail: [email protected] Redaktor: Lenka Krištofová, Lenka Krištofová Grafika: Rastislav Hablák Korektor: MARADI, s. r. o. Odborná spolupráca: Ján Vilček, MD, PhD., PharmDr. Dominik Tomek, PhD., MPH, prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP, Klub motýlik, Doc. MUDr. Lýdia Heľpianska, CSc., MUDr. Miriam Porubská, doc. MUDr. Jozef Lukáč, CSc., MUDr. Martin Huorka, CSc., MUDr. Iveta Čierna, PhD., Viola Števurková, Crohn Club, prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc., MUDr. Peter Vaňuga, PhD. Tlač: LAPCOM, k. f. t. Györ, Maďarsko Distribúcia: Pravda 6. 12. 2013 MEDIAPLANET Slovakia Tel.: 02/5930 8230 E-mail: [email protected] Web: www.mediaplanet.com/sk

Cieľom spoločnosti Mediaplanet je vytváranie nových skupín zákazníkov pre našich inzerentov tým, že ponúkame čitateľom vysokokvalitný redakčný obsah, ktorý ich motivuje konať. Vydavateľstvo nezodpovedá za obsah inzercie a PR článkov.

Odpoveď: Biologické lieky pomáhajú pacientov vrátiť do plnohodnotného života. Chorí si bez nej už svoj život často nedokážu ani predstaviť. Táto liečba je však finančne náročná. Súčasné poznatky a pokrok biomedicínskych technológií umožnili rozvoj novej skupiny biologických liečiv, ktoré sa vyznačujú cielenejšou formou zásahu, a tým aj špecifickejším účinkom ako doterajšia liečba. Takéto konštatovanie povie bežnému laikovi asi len málo. Pritom ide o skutočnú výzvu súčasných zdravotných systémov vo všetkých vyspelých krajinách. Nielen v medicínskej, ale aj ekonomickej, sociálnej a etickej oblasti. S touto skupinou inovatívnych liekov sa stretávame čoraz častejšie pri onkologických ochoreniach, ale aj mimo onkológie.

Biologiká a onkológia Onkologické indikácie sa trochu vymykajú z nášho popisu. Z povahy ochorenia totiž vyplýva, že je liečba komplikovanejšia a často nastupuje až v neskorých štádiách ochorenia. U solídnych nádorov vykazujú biologické lieky v porovnaní s inými indikáciami pomalší a postupný pokrok. Treba však povedať, že aj v onkológii tieto lieky menia zaužívané postupy a názory. Na rozdiel od chemoterapie sa podávajú dlhodobo, u časti pacientov, ktorí na liečbu odpovedajú, aj niekoľko rokov.

Návrat kvality života Pri neonkologických indikáciách biologická liečba predstavuje zásadný pokrok. Pacientom predlžuje život a často ich vracia do plnohodnotného občianskeho, partnerského a pracovného života. Tento návrat je často vnímaný tak dramaticky, že ak je pacient konfrontovaný s hrozbou odňatia či ukončenia liečby, niekedy deklaruje, že pre neho život bez liečby nemá cenu. A to

i napriek tomu, že biologická liečba je náročná, spájajú sa s ňou riziká závažných nežiaducich účinkov, vyžaduje si disciplínu a niekedy i osobitnú životosprávu.

lars“), ktorých konkurencia sa očakáva. Ide o ďalšie verzie originálneho biologického lieku, ktoré boli vyvinuté nezávisle, po skončení platnosti patentu originálneho lieku.

Ekonomické výzvy V závislosti od druhu biolo- Problém gickej liečby, resp. indiká- dostupnosti liekov cie, sa vyvíja aj nákladová Tradične sa liečivo hodnotí efektívnosť liečby a jej následná dostupnosť pre pacientov. Ide totiž väčšinou o drahú liečbu, ktorá sa rádovo pohybuje v sumách desiatkach tisíc eur ročne. Často je pritom nutné celoživotné podávanie liečby. Na takúto ekonomickú dilemu nie sú pripravené ani zdravotné systémy bohatých krajín. Výskum, resp. liečebné úspechy, predbiehajú svoju dobu. Miliardové investície do vývoja biologických liekov a očakávaná návratnosť investícií nie sú ešte ani zďaleka naplnené. Určitú úľav u pre zdravotné rozpočty budú znamenať podobné biologické lieky („biosimiFOTO: SHUTTERSTOCK

z hľadiska toxicity, nežiaducich účinkov, farmakologickej a terapeutickej účinnosti. Povinné zakotvenie ekonomického hodnotenia liekov do našej legislatívy vrátane stanovenia neprekročiteľnej hranice ochoty platiť za prírastok života získaný novou liečbou je odpoveďou na sústavný rast nákladov v posledných desaťročiach. Na jednej strane by to malo viesť k lepšej alokácii vzácnych zdrojov. Na strane druhej to môže spôsobiť spomalenie alebo zastavenie vstupu nových medicínskych technológií (liečiv) do klinickej praxe a následne zhoršenie prístupu pacientov k tejto liečbe. Z tohto pohľadu sa dostupnosť novej biologickej liečby pre slovenského pacienta za posledné dva roky skomplikovala, najmä v onkológii. Treba veriť, že ide iba o dočasnú situáciu a že sa nájde spôsob, ako takúto liečbu slovenským pacientom sprístupniť aj v budúcnosti.

PharmDr. Dominik Tomek, PhD., MPH Začínal ako lekárnik – asistent, a potom vedúci lekárne, veľa rokov strávil na Ústave klinickej onkológie v Bratislave. Neskôr pracoval na Ministerstve zdravotníctva SR, v roku 1995 odchádza pracovať do zdravotných poisťovní, kde na rôznych pozíciách pracuje až do

roku 2009. Od roku 2009 pracoval v Štátnom ústave pre kontrolu liečiv, od roku 2010 sa venuje výlučne pedagogickej činnosti. V súčasnosti pôsobí ako odborný asistent na Lekárskej fakulte Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave. Od roku 2010 sa aktívne venu-

je vzdelávaniu pacientov formou Patient Empowerment seminárov. Inicioval pacientske vzdelávanie na Slovenskej zdravotníckej univerzite od roku 2012, kde je jedným z odborných garantov. Dlhoročná prax v zdravotníctve, osobitne s onkologickými pacientmi a pedagogická

prax ho priviedli ku vzdelávaniu pacientov. Vo svojich prednáškach sa venuje významu adherencie, t. j. spolupráce pacienta s lekárom a rešpektovania liečebného režimu. Vysvetľuje nevyhnutnosť dodržiavania liečby a jej význam pre chorého človeka.



ROZHOVOR

NOVINKY

Psoriáza sa na Slovensku lieči biologikami sedem rokov. Cielená liečba síce nedokáže ochorenie vyliečiť, ale vo veľkej väčšine prípadov prináša pacientovi naspäť kvalitný život. O charaktere tejto liečby sa rozprávame s prof. MUDr. Máriou Šimaljakovou, PhD., prednostkou Dermatovenerologickej kliniky LF UK, UN Bratislava.

Pacienti s ťažkou psoriázou nemusia strácať nádej

P

soriáza patrí medzi autoimunitné ochorenia. Ide o chronické a neinfekčné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti určitým častiam buniek pokožky. Výsledkom je rýchlejšie delenie buniek, tvorba zápalu, novotvorba ciev. V dôsledku toho sú na koži postihnutého viditeľné červené ložiská s početnými suchými, ľahko sa odlučujúci šupinami.

V čom spočíva riziko tohto ochorenia? Psoriáza bežne zasahuje kožu a sliznice, no takisto sa môže objavovať aj na nechtoch či vo vlasoch. V 20 – 30 % navyše postihuje aj kĺby. V súčasnosti sa považuje za celkové zápalové ochorenie a dáva sa do súvislosti s metabolickým syndrómom. Pacienti s psoriázou majú až dvakrát častejšie srdcovocievne ochorenia a diabetes. Štatisticky sa dožívajú o 4 – 5 rokov menej.

Čo pacientom znepríjemňuje život najviac? Veľkým negatívom je, že cho■ Inzercia - PHSK/STE/1113/0004

DECEMBER · 5

rí majú zníženú kvalitu súkromného a spoločenského života, horšie sa uplatňujú v práci, v niektorých prípadoch dokonca vôbec nemôžu pracovať. Ak koža napríklad na rukách zhrubne a popraská, alebo sa rozvinie psoriatická artritída, pacienti nedokážu robiť ani bežné drobné úkony.

Aké sú dnešné možnosti liečby? Pri malom rozsahu ochorenia postačuje lokálna liečba. Ak je rozsah väčší – ak je postihnutých viac ako 10 % povrchu tela, je potrebné nasadiť celkovú liečbu. V rámci nej rozlišujeme štandardnú a biologickú liečbu.

Ktoré výhody a nevýhody má štandardná a ktoré zase biologická liečba? V štandardnej liečbe sa používajú imunosupresíva, retinoidy a cytostatiká. Každý z týchto liekov môže na ochorenie veľmi dobre účinkovať. Sú však pacienti, napríklad tí s vysokým krvným tlakom či poškodením pečene alebo

prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., prednostka Dermatovenerologickej kliniky LF UK, UN Bratislava

„Biologickú liečbu môžu užívať aj pacienti s civilizačnými ochoreniami – napríklad s vysokým tlakom, poškodenou pečeňou alebo vysokým cholesterolom.”

obličiek, ktorí tieto lieky užívať nemôžu, alebo im z nejakého dôvodu štandardná liečba nezaberá. Biologickú liečbu môžu užívať aj pacienti s civilizačnými ochoreniami – s vysokým tlakom, poškodenou pečeňou, vysokým cholesterolom a pod. Pacienti sa nemusia toľko mastiť, lokálna terapia sa zredukuje na bežné telové mlieko. Treba zdôrazniť, že liečba musí byť kontinuálna. Nevýhodou biologickej liečby je, že poznáme jej krátkodobú bezpečnosť, no nevieme, ako sa k tejto liečbe budeme stavať o dvadsať rokov. Ďalšou nevýhodou je, že nemôže byť prvoliečbou a je potrebné, aby ju schválila poisťovňa.

V prípade schválenia poisťovňa plne prepláca liečbu.

Kto má nárok na biologickú liečbu?

Odkázala by som im, aby nestrácali nádej. Pacienti, ktorí majú rozsiahlu psoriázu, by sa mali liečiť celkovou liečbou. Ak im nepomôže štandardná celková liečba, je tu ešte biologická liečba.

Musí byť splnených viacero podmienok. Musí ísť o stredne ťažkú až ťažkú chronickú ložiskovú psoriázu, na ktorú štandardná liečba nezaberá. Keďže zasahujeme do imunity, pacient musí byť dôkladne vyšetrený. Potom môžeme požiadať o schválenie liečby.

Ako na biologickú liečbu reagujú vaši pacienti? Podľa mojich skúseností ochorenie ustúpi u približne 80 – 90 % pacientov, u 10 % efekt nie je taký, ako by sme si želali. 5 – 10 % pacientov na liečbu nereaguje a musíme skúšať rôzne biologiká. Väčšinou však biologická liečba prináša rýchly efekt. Pacient, ktorý sa s ochorením trápil desaťročia, zrazu na koži nič nemá. Môže ísť na kúpalisko alebo nosiť krátke nohavice bez toho, aby sa naňho niekto díval.

Čo by ste odkázali pacientom a pacientkám?

LENKA KRIŠTOFOVÁ [email protected]

Systémový lupus erythematosus (SLE) je závažné ochorenie, ktoré je do veľkej miery nepredvídateľné. O rizikách ochorenia a najnovšom spôsobe liečby hovoríme s prof. MUDr. Jozefom Rovenským, DrSc., z Národného ústavu reumatických chorôb v Piešťanoch.

Cielená terapia má pre pacientov so SLE veľký význam Aký typ ochorenia je systémový lupus? Systémový lupus erythematosus patrí medzi autoimunitné ochorenia. Znamená to, že si pri ňom organizmus vytvára protilátky proti zložkám vlastného tela. Postihnuté môžu byť všetky orgány – srdce, pľúca, centrálna nervová sústava, obličky, koža, pohybový aparát, ale i zmyslové orgány.

Ako sa liečba SLE zmenila za ostatné roky? Nové liečebné postupy zvyšujú efektívnosť terapie, znižujú aktivitu a riziko vzplanutia choroby. Aj pri SLE sa v poslednom období liečba zameriava na terčovú terapiu.

V čom spočíva hlavný prínos cielenej, resp. biologickej terapie? Pri biologickej liečbe sa postupne znižuje aktivita zápalového procesu. Nedochádza k relapsom, ktoré sú v priebehu SLE veľmi vážne a vý-

prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc., FRCP Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany

razne zhoršujú funkciu vnútorných orgánov. Súčasne pozorujeme zníženie frekvencie sekundárnych infektov, ktoré pri SLE bývajú takisto závažné. Ďalším prínosom je, že u mnohých pacientov podanie biologickej liečby umožňuje znížiť dávky kortikosteroidov. Tie sú síce pre liečbu SLE nevyhnutné, ale majú veľa vedľajších účinkov, hlavne pri dlhodobom užívaní. V neposlednom rade má biologická liečba SLE pozitívny vplyv na únavu. Takmer všetkých pacientov so SLE trápi nesmierna únava, ktorú sa nám

Príbeh pacientky Jany

“Nové liečebné postupy zvyšujú efektívnosť terapie, znižujú aktivitu a riziko vzplanutia choroby.” v minulosti nedarilo ovplyvniť. So zavedením biologickej liečby sa nám to konečne podarilo.

Na základe akých kritérií sa biologická liečba predpisuje pacientom? Indikuje sa ako prídavná liečba u pacientov so SLE, u ktorých napriek štandardnej liečbe pretrváva vysoká klinická aktivita a autoprotilátková aktivita ochorenia.

LENKA KRIŠTOFOVÁ [email protected]

FOTO: SHUTTERSTOCK

4 · DECEMBER

Akým spôsobom sa vaše ochorenie liečilo?

Pomohol vám prechod na biologickú liečbu?

■ Liečila som sa kortikoidmi, antimalarikami, imunosupresívami, cytostatikami a infúziami. Lupus si dal jedenásť rokov pokoj. Opäť som mohla fungovať takmer ako zdravý človek, mohla som pracovať. Pred dvoma rokmi sa však ochorenie znovu ozvalo. Pridali sa ďalšie problémy – herpes na tvári, na oku, absces na bruchu, bolestivé zápalové ložiská v ústach, rôzne kvasinkové infekcie, prišla som o takmer všetky vlasy. Ochorenie bolo opäť plné sily a doterajšia liečba nezaberala.

■ Na prvú infúziu biologickej liečby ma museli priviezť na kolieskovom kresle. Liečba nepomohla hneď, ale postupne. Pomaly mi začalo chutiť jesť, nepotrebovala som už toľko spať, škvrny na koži bledli a zápal v krvi klesol. Po pätnástej infúzii sa cítim oveľa lepšie a mohli mi znížiť dávky kortikoidov a imunosupresív. Opäť sa vládzem postarať o seba, dom, záhradku a kvety, o manžela aj mačku. S lupusom budem žiť aj naďalej, ale vďaka biologickej liečbe sa snáď bude držať v pozadí.

Pacientka so SLE: Ak máte obavy, čo ďalej, pridajte sa k nám Čo je pre pacientov so SLE z fyzického či psychického hľadiska na ochorení najťažšie? ■ V prvom rade je to stanovenie jemu neznámej diagnózy. Pacient nevie, kedy a kam lupus znova zaútočí. Po fyzickej stránke je najhoršie, že človek nevie, aký bude jeho deň, aká bolesť alebo únava ho bude obmedzovať. To pôsobí aj na pacientovu psychiku. Je ťažké sa vyrovnať s tým, že život prináša rôzne obmedzenia, ako sú bolesti kĺbov, svalov či celková nevládnosť.

Vytesňuje ochorenia pacientov do izolácie?

■ Často sa cítime veľmi zle, sme extrémne unavení, čo na ľudí pôsobí, že sme neochotní. Zamestnávatelia majú obavy zamestnať chorých ľudí. Pacienti svoje ochorenie často zatajujú, boja sa o svoju pracovnú pozíciu. Pretože sa nešetria a pracujú s plným nasadením, neskôr sa to môže odzrkadliť na zhoršení zdravotného stavu.

V čom môžu pacientom a pacientkam so SLE pomôcť rodinní príslušníci alebo napríklad zamestnávateľ? ■ Rodina by mala poznať podstatu tejto choroby, byť pre pacienta oporou po všetkých stránkach. Človek

s lupusom môže byť plnohodnotným pracovníkom, len treba brať ohľad na to, že niektoré dni môžu byť pre neho horšie. Vtedy treba mať porozumenie.

ti, ktorí sa naučili s lupusom žiť, vás upozornia na chyby, ktoré oni spravili, ale vy ich už opakovať nemusíte. Nikdy sa nevzdávajte.

Pacientom pomáha „vyjsť z tieňa“ Liga proti reumatizmu – Klub Motýlik. Čo vám stretnutia dávajú a čo by ste odkázali pacientom s týmto ochorením? ■ Ľudia s týmto ochorením sa v Klube Motýlik dozvedia, že „v tom“ nie sú sami, že sa majú s kým podeliť o svoje starosti, obavy a skúsenosti. Ak máte problémy, čo ďalej, pridajte sa k nám. Pacien-

■ Kontakty: www.klubmotylik.sk [email protected] www.facebook.com/LPReKlubMotylik

6 · DECEMBER



INŠPIRÁCIE

DECEMBER · 7

INŠPIRÁCIE

Pri karcinóme vaječníka je účinná kombinovaná liečba Otázka: Ako sa lieči rakovina vaječníkov - ochorenie s doposiaľ vysokou úmrtnosťou, ktoré je však možné kontrolovať? Odpoveď: Bežnou súčasťou liečby je operačný zákrok, po ktorom nasleduje ambulantná chemoterapia a udržiavacia biologická liečba.

Rizikové faktory ochorenia Príčiny vzniku rakoviny vaječníkov nie sú presne známe. Rizikovým faktorom je vysoký počet ovulácií, skorá prvá menštruácia, oneskorená menopauza, zvýšené riziko majú aj ženy, ktoré nerodili. Z faktorov vonkajšieho prostredia je to kontakt s talkom a azbestom, ale aj nezdravá výživa a obezita. Naopak, protektívny vplyv má dojčenie a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Rakovina vaječníkov je ochorením vyššieho veku (50 – 75 rokov), sporadicky sa však vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Sú

Biologická, resp. cielená liečba blokuje rast ciev, ktoré vyživujú nádor a umožňujú jeho šírenie.

FOTO: SHUTTERSTOCK

Rakovina vaječníkov je šiestym najčastejším malígnym nádorom u žien. Ide o veľmi heterogénnu skupinu nádorov s nekontrolovateľným delením buniek a rapídnym rastom. Krvnou alebo lymfatickou cestou sa môžu šíriť do iných častí organizmu, a tak vytvárať vzdialené metastázy.

známe aj dedičné formy rakoviny vaječníkov, ktoré sa vyskytujú u žien mladších ako 40 rokov.

Preventívne opatrenia? Na karcinóm vaječníkov neexistuje prevencia. V súčasnosti nie je známa žiadna efektívna skríningová metóda. Aj preto má v čase stanovenia diagnózy 70 – 75 % žien pokročilé štádium ochorenia. Potenciálnym skríningovým postupom pre vyhľadávanie rakoviny vaječníkov je gynekologické rektovaginálne vyšetrenie, transvaginálna a transabdominálna ultrasonografia, farebná dopplerovská ultrasonografia a stanovenie nádorového markeru CA 125 v sére.

len 1/3 žien nádor diagnostikovaný vo včasnom štádiu. Klinické príznaky sú nešpecifické a často sa prejavujú nechutenstvom, chudnutím, únavou, pocitom plnosti, nadúvaním, pocitom tlaku v brušnej dutine, útlakom tráviaceho a močového traktu, dýchacími ťažkosťami, bolesťami v oblasti podbruška a chrbta.

Diagnostika nádoru Ak u ženy vznikne podozrenie na rakovinu vaječníkov, diagnostika sa začína gynekologickým vyšetrením a transvaginálnou ultrasonografiou. Gynekologický nález je pri včasných štádiách často negatívny. Diagnóza sa s absolútnou istotou určí histologicky alebo cytologicky – z nádorového tkaniva alebo z výpotku.

Ochorenie bez príznakov

Liečba karcinómu

Anatomická lokalizácia vaječníkov spôsobuje, že vo včasných štádiách rakoviny vaječníkov chýbajú klinické príznaky, a aj preto má

Liečba karcinómu vaječníkov závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od histologického typu a celkového klinického stavu a veku

pacientok. Zahŕňa primárnu operáciu (ak je možná) s cieľom stanoviť chirurgický rozsah ochorenia a odstrániť nádor. Pri väčšine štádií ochorenia sa po operácii nasadzuje kombinovaná chemoterapia.

Cielená liečba Súčasné poznatky viedli k objavu nových látok s rôznymi mechanizmami účinku, ktoré pôsobia priamo na rakovinové bunky. Biologická, resp. cielená liečba blokuje rast ciev, ktoré vyživujú nádor a umožňujú jeho šírenie. Bežnou liečbou pokročilého karcinómu ovária je v súčasnosti kombinácia štandardnej chemoterapie a biologickej liečby. Po ukončení štandardnej chemoterapie sa pacientkam počas 15 mesiacov podáva udržiavacia biologická liečba. Po ukončení onkologickej liečby sú pacientky pravidelne a doživotne sledované u onkológa a gynekológa. Doc. MUDr. Lýdia Heľpianska, CSc. Onkologický ústav Sv. Alžbety v Bratislave

■ Inzercia

Biologická liečba cielená na kostné metastázy Rakovina prsníka je ročne diagnostikovaná u viac ako milióna žien. Toto ochorenie je najčastejšou smrtiacou malignitou. Má nepredvídateľný priebeh a môže metastázovať do viacerých častí tela. Pre pacientky je dnes nádejnou a dobrou správou možnosť cielenej liečby.

Farmakoterapia dokáže intenzívne potlačiť proces odbúravania kosti a znižuje riziko zlomeniny. Pacientky s metastázami v kostiach sa už aj u nás na Slovensku môžu liečiť cielene. Cielená liečba monoklonálnou protilátkou bráni vzniku osteoklastov, t. j. jediných buniek, ktoré dokážu rozrušiť kosť. Monoklonálna protilátka teda priamo zasahuje do bludného kruhu zodpovedného za rozpad kosti.

Kedy hovoríme o metastatickom ochorení prsníka? Bunky pochádzajúce z rakoviny prsníka sa môžu šíriť po tele krvnými alebo lymfatickými cievami. Takýmto spôsobom sa môžu pripojiť k ďalším tkanivám a môžu začať rásť v inej časti tela.

Kam najčastejšie metastázuje rakovina prsníka? Medzi najčastejšie lokality metastáz pri rakovine prsníka patria kosti, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny a mozog.

Čo sú kostné metastázy a aké sú ich príznaky? Kostné metastázy sú pri rakovine prsníka najčastejším druhom metastáz a postihujú približne 85 % pacientok.

KOSTNÉ METASTÁZY sú pri rakovine prsníka najčastejším druhom metastáz a postihujú približne 85 % pacientok. FOTO: AMGEN

Vznikajú najmä v kostiach, v ktorých je prítomná tzv. krvotvorná kostná dreň. Tá umožňuje cirkulujúcim nádorovým bunkám prechod z krvného obehu do kostnej drene. Metastázy v kostiach sa v skorých štádiách nijako neprejavujú. Keď nádor dosiahne rozmery, pri ktorých dráždi nervové štruktúry a spôsobuje komplikácie, môže sa prejaviť bolesťou, zvyšuje sa riziko kostných zlomenín, objavuje sa nevoľnosť, nechutenstvo, únava, v niektorých prípadoch môže dokonca na-

stať i kóma. Metastázy v kostiach chrbtice, ktoré tlačia na miechu, môžu byť veľmi bolestivé a tlak ju môže poškodiť. To môže spôsobiť stratu pohyblivosti, slabosť svalov, strnulosť a problémy pri močení. V najzávažnejších prípadoch môže tlak na miechu spôsobiť až ochrnutie.

Aké sú možnosti liečby? Medzi systémové metódy liečby, ktoré sa využívajú pri liečbe primárneho nádoru a zároveň môžu účinkovať aj

Aké sú výhody cielenej terapie? Aplikuje sa raz za mesiac injekčne pod kožu, čo umožňuje užívanie v domácom prostredí, s pomocou blízkych. Nie je nutná návšteva nemocnice kvôli podaniu infúzie, po ktorej sa navyše často objavujú príznaky podobné chrípke alebo iné nežiaduce účinky. Ďalšou výhodou je, že biologický liek nepoškodzuje obličky. Táto inovatívna liečba dokáže zabrániť odbúravaniu kosti nádorom, znižuje počet kostných komplikácií, odďaľuje a zmierňuje bolesť a pacientkam zlepšuje kvalitu života.

na kostné metastázy, patrí chemoterapia a hormonálna liečba. Kľúčovým prostriedkom kontroly lokálnej bolesti je rádioterapia. Využíva sa buď lokálna vonkajšia rádioterapia, alebo systémová terapia tzv. otvorenými rádionuklidmi. Chirurgická liečba sa využíva s cieľom zmierniť ťažkosti a bolesť, na stabilizáciu zlomenín a ich hojenie, uľahčenie starostlivosti o chorého, udržanie funkcie končatiny MUDr. Miriam Porubská, alebo na obnovu pohyblivosOnkologický ústav Sv. Alžbety, Bratislava ti a chôdze.

■ Inzercia

k k s s . . v o v k i o n k c i e n j a c v e j a n a i a ivn v o v k o a k r . a r . w w w ww w

cie á m r o f n i é n x ple čníkov, Získajte kom o rakovine vaje

ch ochorenia, iá d á št , e ik st o čbe... jej diagn prognóze a lie

Amgen Slovakia s.r.o. Radlinského 40a 921 01 Piešťany Slovenská republika tel.: +421 33 3211322 www.amgen.sk

Ľudský život a naše lieky hovoria rovnakým jazykom SK-PRO-AMG-002-2013

8 · DECEMBER



DECEMBER · 9

NOVINKY

Oteesttujtee sa na úcu u sp pond dyliitídu u ankyllozujú

Včasná diagnostika reumatických zápalov chrbtice

Bolesti chrbtice, ktoré dnes trápia nejedného človeka, môžu mať viacero príčin. Sedavý spôsob života a technické vymoženosti nám šetria čas a pohyb, no na druhej strane prispievajú k „lenivosti“ našej chrbtice. Bolesti chrbta, ktoré sú spôsobené poruchami platničiek alebo inými nezápalovými zmenami chrbtice, oslabením svalstva, poruchou zakrivenia chrbtice, je možné liečiť viacerými spôsobmi: zmenami v dennom režime, redukciou preťažovania a jednostranného zaťažovania chrbtice, liečebnou rehabilitáciou, elektroliečbou, kúpeľnými procedúrami či liekmi proti bolesti.

Nebezpečné reumatické zápaly Existujú však aj závažnejšie ochorenia chrbtice – reumatické (neinfekčné) zápaly krížových kĺbov a stavcových tiel. Začínajú sa pozvoľne, postupne sa zhoršujú a v denno-dennom zhone ich ľudia v počiatočnom štádiu často podceňujú. Oneskore-

nie diagnózy a liečby môže viesť k nevratným zmenám na chrbtici. Prejavujú sa obmedzením pohyblivosti až stuhnutím chrbtice. Dôsledkom týchto zmien býva invalidita.

Ako rozpoznať prejavy Zápalová bolesť chrbtice sa vyskytuje u osôb pred 40. rokom veku a má svoje typické prejavy. Začína sa postupne a objavuje sa najmä v noci. Stav pacienta sa zlepšuje po rozcvičení a naopak, bolesť sa zvýrazňuje v pokoji.

Diagnostika a rodinná anamnéza Ukazovateľom zápalu býva zvýšenie C-reaktívneho proteínu v krvi. Pre ochorenia zo skupiny séronegatívnych spondyloartritíd je charakteristický rodinný výskyt. Dnes je už potvrdené, že potenciál ochorieť majú ľudia s antigénom HLA-B27. Práve tento antigén sa vyskytuje až u 90 % pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.

Zápalové zmeny na chrbtici Skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú zápalové zmeny na chrbtici, sa skrýva pod zložitým názvom „séronegatívne spondyloartritídy“. Tieto ochorenia majú hneď niekoľko spoločných príznakov. Je to napríklad zápal krížových kĺbov a tiel stavcov.Najčastejšie bývajú postihnuté stavce hrudnej chrbtice. Okrem zápalu krížových kĺbov sa niekedy vyskytuje aj zápal kĺbov končatín – najčastejšie kolien a bedrových kĺbov, ramien, členkov, úponov šliach (zväčša úpon Achillovej šľachy). Ochorenia sprevádzajú aj mimokĺbové zápalové prejavy. Pacientov tak okrem vyššie uvedených príznakov trápia aj zápaly očí, psoriáza, črevné zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), či párkovitý opuch prstov rúk (tzv. daktylitída).

doc. MUDr. Jozef Lukáč, CSc. PRIMÁR, NÚRCH PIEŠŤANY

Bechterevova choroba a iné zápaly Ankylozujúca spondylitída, ktorá je verejnosti známa skôr pod názvom Bechterevova choroba, je najznámejším zástupcom tejto skupiny chorôb. Skupina ochorení je však pomerne rozsiahla a zahŕňa hneď niekoľko chorôb. Okrem ankylozujúcej spondylitídy

je to psoriatická artritída (zápal kĺbov spojený so psoriázou), reaktívne artritídy, enteropatické artropatie (ochorenia kĺbov a chrbtice vyskytujúce sa pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde), či nediferencovaná spondyloartritída.

Včasná diagnostika Zápal na chrbtici prebieha pri ankylozujúcej spondylitíde spravidla plazivo a chronicky. Často býva diagnostikovaný až po viacerých rokoch. Zmeny, ktoré zachytia röntgenologické snímky, sú už prejavom rozvinutej choroby. Preto sa stáva, že sa pacienti o svojej diagnóze dozvedia s oneskorením 6 až 9 rokov. Vtedy však už musia znášať následky súvisiace s postupným obmedzením pohybu. Dobrou správou je v tejto súvislosti výrazný posun, ktorý nastal zmenou klasifikačných kritérií. Umožňuje diagnostiku aj včasných foriem spondyloartritíd.

Nové klasifikačné kritériá Nové klasifi kačné kritériá umožňujú stanoviť diagnózu skôr, ako choroba neodvratne zasiahne do života pacienta a jeho rodiny. Ochorenie je tak možné zachytiť ešte v počiatočných štádiách – pred vznikom rádiograficky odhaliteľných zmien. Preto v tomto štádiu hovoríme o „non-rádiografickej“ axiálnej spondyloartritíde. Včasné stanovenie diag-

nózy axiálnej spondyloartritídy je možné na základe zistenia výskytu zápalového typu bolestí, prítomnosti už spomínaného antigénu HLA-B27 a novozaradeného vyšetrenia magnetickou rezonanciou, ktoré akceptujú aj naše zdravotné poisťovne. Chorobu je tak možné nielen podchytiť, ale ju aj včas začať liečiť.

10 pomocných otázok pri stanovení diagnózy Zobúdzate sa s bolesťami v oblasti bedier a/alebo krížov? Mávate rannú stuhnutosť? Zlepšuje sa bolesť a stuhnutosť rozcvičením? Pociťujete bolesť v oblasti hrudníka? Máte párkovitý opuch prsta?

Magnetická rezonancia Vďaka magnetickej rezonancii dokážeme ochorenie diagnostikovať oveľa skôr ako pri bežnom röntgenologickom vyšetrení. Pri vyšetrení magnetickou rezonanciou je možné zistiť zápalové zmeny, ktoré sa prejavujú opuchom kostnej drene, zápalom kosti pri úpone šľachy a zápalom kĺbového puzdra.

Efektívna biologická liečba Bezbolestné vyšetrenie tak dokáže efektívne potvrdiť prebiehajúce zmeny v ich počiatočnom štádiu, čo je veľmi dôležité pre účinnú liečbu. Už vo včasnom štádiu je potom možné zaviesť biologickú liečbu. Vo včasných štádiách choroby je táto liečba totiž najúčinnejšia. Na Slovensku zatiaľ existuje iba jeden liek, ktorý bol schválený na liečbu axiálnej spondyloartritídy a je plne preplácaný. Poskytujú ju len špecializované reumatologické centrá a podlieha špeciálnemu režimu schvaľovania.

Pociťujete bolesť v pätách? Mali ste niekedy problémy so začervenaním oka? Mali ste jeden alebo viaceré opuchnuté a bolestivé kĺby počas posledného mesiaca? Máte alebo mali ste psoriázu (lupienku), časté alebo dlhotrvajúce hnačky? Vyskytujú sa vo vašej rodine reumatické alebo kožné ochorenia (lupienka)? Výsledok: Pokiaľ ste aspoň na 2 otázky odpovedali kladne, požiadajte svojho lekára o možnosť odbornej konzultácie so špecialistom – reumatológom. Zdroj: Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany ■ Inzercia

ZMENILI SME MENO, NÁŠ ZÁVÄZOK VOCI PACIENTOM OSTÁVA Poznali ste nás pod menom Abbott. Teraz sme AbbVie. Zmenili sme meno, nie náš záujem o pacientov. Prinášame terapeutické riešenia v mnohých oblastiach zdravotnej starostlivosti.

AbbVie s.r.o., Karadžičova 10, 821 08 Bratislava, tel.: +421 2 50 50 07 77, fax: +421 2 50 50 07 99, www.abbvie.sk

SKOTH130 033

Medzi závažnejšie ochorenia chrbtice patria reumatické zápalové zmeny. Prebiehajú nenápadne a pre pacienta môžu mať nepríjemné zdravotné dôsledky. Súčasná diagnostika ich však umožňuje odhaliť včas a nasadiť efektívnu biologickú liečbu.

Viac ako 10 000 ľudí na Slovensku môže byť postihnutých ankylozujúcou spondylitídou (AS). Toto zápalové reumatické ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Spravidla začína v mladom veku (do 35 rokov). Skorá diagnostika je základným predpokladom na spomalenie progresie ochorenia. Mnohokrát sa však diagnóza stanoví až 5 – 7 rokov od prvých klinických príznakov ochorenia. Cieľom liečby je potlačiť zápalový proces, zlepšiť a udržať fyzickú funkciu a predchádzať, alebo potlačiť progresiu štrukturálneho poškodenia. Významný pokrok predstavuje biologická liečba, ktorá nielen zmierňuje aktivitu choroby, ale ako sa ukazuje, môže priaznivo ovplyvniť aj rozvoj jej progresie.

10 · DECEMBER



DECEMBER · 11

INŠPIRÁCIE

Nešpecifické zápalové ochorenie čreva: Hrozí aj vám? MUDr. Martin Huorka Gastroenterologické a hepatologické oddelenie, 5. Interná klinika LFUK UN Bratislava

■ Pod pojmom nešpecifické zápalové ochorenia čreva sa skrýva ulcerózna kolitída (vredový zápal hrubého čreva) a Crohnova choroba. Ulcerózna kolitída je zápal postihujúci výlučne hrubé črevo, šíriaci sa smerom z konečníka na zvyšné časti hrubého čreva. Crohnova choroba môže postihovať ktorýkoľvek úsek tráviacej trubice, t. j. od úst až po konečník, pričom najčastejšou lokalizáciou je ústie tenkého čreva do hrubého čreva. Príčina týchto zápalov nie je doteraz jednoznačne známa. O štandardnej a biologickej liečbe hovorí MUDr. Martin Huorka, Gastroenterologické a hepatologické oddelenie, 5. Interná klinika LF UK UN Bratislava.

Aké sú príznaky nešpecifických zápalových ochorení čreva (IBD)? ■ Všeobecne zahŕňajú hnačky, často s prímesou krvi, bolesť brucha, chudokrvnosť, teplotu, únavu, stratu hmotnosti. Pri ich pretrvávaní by mal pacient absolvovať konzultáciu s odborným lekárom - gastroenterológom. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída môžu byť sprevádzané širokým spektrom mimočrevných príznakov, ktoré sa prejavujú na kĺboch, očiach, koži, pečeni a žlčových cestách.

Ako ovplyvňuje IBD kvalitu života pacientov? ■ Ide o celoživotné ochorenie s obdobiami akútneho vzplanutia a pokojovými fázami, a komplikáciami (fi stuly a zúženie čreva pri Crohnovej chorobe), ktoré výrazne zasahu-

jú do každodenného chodu života. Najmä počas akútnych vzplanutí ochorenia, prinútia pacientov zredukovať pracovné zaťaženie. Sú však aj prípady, keď je chorý nútený prejsť do čiastočnej či úplnej invalidity. Ochorenie často narúša rodinné vzťahy a znemožňuje viesť plnohodnotný spoločenský život.

Čo všetko dokáže súčasná liečba u pacienta s IBD dosiahnuť? ■ Crohnova choroba a ulcerózna kolitída nie sú medikamentózne vyliečiteľné. Súčasná liečba však u väčšiny pacientov umožňuje potlačiť príznaky a minimalizovať komplikácie. Hlavným cieľom, a meradlom úspešnosti liečby je navodenie pokojovej fázy ochorenia, jej udržanie, prevencia komplikácií a zlepšenie kvality života. Keďže nepoznáme jednoznačnú prí-

činu vzniku IBD, prípadné preventívne opatrenia zostávajú taktiež nejasné.

Jedným z najnovších spôsobov liečby Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je biologická terapia. Čo dokáže v porovnaní s klasickou liečbou? ■ Na rozdiel od doteraz používaných liečiv je podstatou biologickej liečby cielený regulačný zásah do biologických procesov/zápalovej kaskády, ktoré prebiehajú v chorom organizme. Hlavným rysom biologickej terapie je vysoká špecificita účinku, zameraná obvykle na molekulárne presne definovaný cieľ. Prevažne sa volí u pacientov so zlyhaním doterajšieho liečebného postupu, vysokou aktivitou ochorenia a u rizikových jedincov. Pacienti sú intenzívne monitorovaní a vhodným skríningom minimalizujeme riziko závažných komplikácií.

Kde sa na Slovensku biologická liečba poskytuje?

Deti s IBD môžu biologickú liečbu užívať od 6. roku života Chronické zápalo zápalové choroby čreva začínajú za práve v mladom veku. v výskytu je Prvý vrchol výsky medzi 20. a 25. rrokom života, ale veková hranica sa čoraz viac nižších veposúva do nižšíc kových kategórií. kategórií V detnajčastejskom veku je naj ochorenia ší začiatok ochor rokom medzi 10. a 17. ro častejšie života. Čoraz čas sa však stretávame stretávam s nástupom IBD aj u detí roky. mladších ako 3 ro

■ Na Slovensku biologickú liečbu na Crohnovu chorobu používame od roku 2000 a na ulceróznu kolitídu od roku 2007. V súčasnosti existuje desať centier biologickej liečby. Tri sa nachádzajú v Bratislave, ďalšie sú v Trenčíne, Nitre, Martine, Banskej Bystrici, Prešove Ružomberku, a v Košiciach.

Aké sú základné črty, ktorými sa líši IBD u detí a u dospelých dosp pacientov?

Crohnova choroba a ja - príbeh pacienta Petra Už v detstve som mával bolesti brucha spojené s hnačkami. Tieto ťažkosti sa so mnou sporadicky ťahali až do dospelosti. V roku 1989 som dostal nepredstaviteľné kŕče a na toalete zo mňa išla krv. Dúfal som, že sa z toho do druhého dňa vyspím. Problémy však pokračovali.

Napokon som sa odhodlal ísť k lekárovi. Ihneď ma hospitalizovali a zistili mi „niečo“ na hrubom čreve. Resumé znelo Crohnova choroba. Po porade s lekármi som absolvoval chirurgickú liečbu u prof. Pechana. Všetko sa upokojilo a ja som zase mohol normálne fungovať. Po štyroch rokoch

však opäť prišlo zhoršenie. Okrem základného ochorenia sa pridala aj artritída a osteoporóza, takže mi lekári odporučili biologickú liečbu. Choroba ma obmedzovala aj v zamestnaní, nakoľko som pracoval ako produkčný a nemohol som chodiť na nakrúcanie. V rámci rodiny som nefungoval vôbec, to

znamená, že som prišiel z práce domov a len som sedel a čakal, kedy budem musieť zasa utekať na záchod. Dnes som vďaka biologickej liečbe opäť spokojný, vyrovnaný človek. Môžem sa sústrediť na prácu, nemám žiadne fyzické bolesti, ustali aj bolesti v kĺboch a v rámci rodiny fungujem ako každý iný človek. FOTO: SHUTTERSTOCK

■ Crohnova choroba a ulcerózna kolitída kol sú veľmi agresívn agresívne ochorenia. Spôsobujú Spôsobu nielen zápal čreva a s tým ťa súvisiace ťažkosti. Zápalové lát látky, ktoré sa z črev čreva vyplavujú, zasahujú zasah celý detský oorganizmus a môžu m zásadne ov ovplyvniť jeho rast a vývoj. Najm Najmä u detí s Cro Crohnovou chorob chorobou je jedným z typický pických prejavov spomalený rrast, čo v dospe dospelom veku už nevidíme. R Rozdiely medzi dospelými a deťmi sú aj v lokalizácii a rozsahu po postihnu-

tia čreva. S rozsahom postihnutia súvisí aj závažnejší priebeh ochorenia.

Odlišuje sa postup liečby v závislosti od veku pacienta? ■ Medikamentózna liečba je v zásade rovnaká ako u dospelých pacientov. Užívajú sa lieky na potlačenie imunity s protizápalovým účinkom ako sú tzv. kortikosteroidy, imunosupresíva a biologická liečba. U detí je potrebné pre vedľajšie účinky liečby obzvlášť prísne zvážiť celú stratégiu liečby s ohľadom na ich vývoj.

Môžu sa deti liečiť biologickými liekmi? ■ Biologickú liečbu môžu deti dostávať od 6. roka života. Jej účinnosť je u detského pacienta veľmi dobrá. Aby sa predišlo mnohým komplikáciám, ktoré choroba prináša a zlepšila sa kvalita života dieťaťa, treba ju začať včas. Na Slovensku sú štyri špecializované centrá pre liečbu IBD u detí (v Bratislave, Banskej Bystrici, Martine a v Košiciach). Biologická liečba je u detí s Crohnovou chorobou schválená od roku 2007 a u detí s ulceróznou kolitídou od roku 2012.

Na čo by mali pri liečbe svojich detí dbať rodičia? ■ Mali by predovšetkým dodržiavať liečebné pokyny lekára a dohliadať na užívanie liekov u detí. Dieťaťu netreba chorobu stále pripomínať, ale na druhej strane si

treba všímať početnosť návštev na toalete, chuť do jedla, pokles telesnej hmotnosti, zmeny nálad a včas zachytiť obdobie zhoršenia, o ktorom je potrebné lekára informovať.

Čo by ste odkázali mladým pacientom s IBD, prípadne ich rodičom? ■ Rodičia, necíťte sa zodpovední za vznik ochorenia. Vzniklo bez ohľadu na vašu starostlivosť, nijako by ste tomu nezabránili. Dodržujte užívanie liekov u svojich detí a zabezpečte dieťaťu správne stravovacie návyky. Pokiaľ to štádium ochorenia povoľuje, nechajte dieťa žiť životom svojich rovesníkov. Pacientom – tvoje ochorenie je aktívne aj v „kľudovom“ štádiu. O každej zmene svojho stavu informuj svojich rodičov. Dodržiavaj liečbu a odporúčanie lekára, náhle vysadenie liekov by totiž mohlo mať veľmi závažné následky. Neexperimentuj s fajčením - je vedecky dokázané, že fajčenie je jedným z jednoznačných rizikových faktorov, ktoré zhoršujú priebeh Crohnovej choroby.

MUDr. Iveta Čierna, PhD. detský gastroenterológ, hepatológ a odborník na výživu, 2. detská klinika LF UK a DFNsP Bratislava

Slovak Crohn Club Slovak Crohn Club združuje pacientov s týmto ochorením, ale aj rodinných príslušníkov a sympatizantov. Vydávame klubový časopis, aktualizujeme webovú stránku, naše spoločenské aktivity vedú k zblíženiu pacientov a vzájomné rozhovory napomáhajú posilniť spolupatričnosť, ale aj sebavedomie pacientov. Organizujeme i edukačné víkendové stretnutia či rekondičné pobyty. Poznaním vlastnej choroby chceme zvyšovať kvalitu života pacientov. Sme tiež veľmi radi, že biologická liečba posúva stále viac pacientov k dlhšej remisii. Ak máte záujem stať sa členom Crohn Clubu, kliknite na našu stránku www. crohnclub.sk a zaregistrujte sa. Viola Števurková 0907 550 987 predsednictvo@ crohnclub.sk

12 · DECEMBER



DECEMBER · 13

INŠPIRÁCIE Charakteristickým prejavom relaps-remitujúcej formy ochorenia (najčastejšie sa vyskytujúca forma) sú tzv. ataky. V dôsledku poškodenia nervových buniek v rôznych oblastiach mozgu a miechy sa ataky prejavujú rôznymi neurologickými a psychickými príznakmi.

Nebezpečné ataky

Skleróza multiplex sa nedá vyliečiť, ale DÁ sa liečiť!

Častým prejavom je zápalové postihnutie očného nervu prejavujúce sa poruchou zraku, ktoré môže byť jedným z prvých príznakov ochorenia. Z iných neurologických príznakov sa u pacientov môže objaviť napríklad oslabnutie, znecitlivenie niektorej končatiny, porucha rovnováhy, pamäti, porucha kontroly močenia a pod. Následne dochádza v priebehu niekoľkých dní až týždňov k hojeniu postihnutej oblasti mozgu a miechy, aj s využitím rezervných mechanizmov centrálneho nervového systému, a to hlavne u osôb mladšieho veku.

FOTO: SHUTTERSTOCK

Prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF SZU, UN BRATISLAVA, RUŽINOV

Skleróza multiplex (roztrúsená skleróza, SM) je zápalovo-degeneratívne ochorenie mozgu a miechy. Liečba tohto ochorenia prináša v posledných rokoch pacientom lepšie zdravotné výsledky a kvalitnejší život.

Vzniknutá porucha sa upraví čiastočne alebo úplne. Niektoré ataky však môžu zanechať aj trvalé následky.

Skrytý priebeh a diagnostika Zo začiatku môže ochorenie prebiehať dlhý čas aj skryto. Môže sa prejavovať napríklad zvýšenou únavou. Jeho prítomnosť sa niekedy zistí náhodne, až pri vyšetrení mozgu magnetickou rezonanciou. Okrem klinických príznakov ochorenia je potrebné mať túto diagnózu podporenú tiež ďalšími vyšetreniami (vyšetrenie mozgovomiechového moku, evokované potenciály a iné testy). Pretože môžu byť klinické príznaky ochorenia veľmi pestré, nie vždy sa na prítomnosť tohto ochorenia myslí. Diagnóza sa preto môže niekedy stanoviť oneskorene.

Spôsoby liečby SM Liečba sklerózy multiplex sa v ostatnom desať-

ročí dramaticky zmenila. U ľudí so SM je dnes pomocou vhodnej a včasnej liečby možné dosiahnuť priaznivejší zdravotný výsledok a lepšiu kvalitu života. Liečbu možno všeobecne rozdeliť do dvoch kategórií: symptomatická liečba, ktorá ovplyvňuje príznaky choroby a liečba liekmi modifi kujúcimi ochorenie, ktorá mení priebeh ochorenia. Lieky modifi kujúce chorobu môžu v skutočnosti spomaliť progresiu SM a zabrániť recidívam. Pacient tak môže zostať aktívny po dlhšiu dobu. Tieto lieky účinkujú tak, že potlačia imunitný systém, ktorý pri SM narúša ochranný povlak (myelín) obklopujúci nervy, ale aj samotné nervové vlákna, čo je spojené s prejavmi trvalého poškodenia CNS.

Nutnosť včasnej liečby K SM sa už dávno nesta-

viame spôsobom „počkáme a uvidíme, ako sa to bude vyvíjať, a potom začneme liečiť“. Štúdie ukazujú, že včasná liečba odďaľuje invaliditu. A práve s ňou sa spája podstatný nárast výdavkov na liečebnú starostlivosť, ale aj na sociálne zabezpečenie. K trvalému poškodeniu nervového systému dochádza pri SM oveľa skôr, ako sa v minulosti predpokladalo. Odloženie liečby už o rok či rok a pol vedie k zhoršeniu postihnutia. Liečbu teda treba začať už pri objavení sa prvého príznaku ochorenia. Nie je na čo čakať. Každé oddialenie liečby zvyšuje riziko následného postihnutia. Súčasná medikamentózna liečba je v pokročilejšom degeneratívnom štádiu ochorenia už neúčinná.

Výzvy pre účinnejšiu terapiu Z celkového odhadovaného počtu pacientov s tým-

to ochorením sa u nás lieči približne tretina. Jednou z možných príčin tohto stavu je, že sa ochorenie pre nedostatočnú informovanosť o jeho rôznych prejavoch, a tiež pre laxný postoj pacienta k začiatočným prejavom ochorenia, diagnostikuje oneskorene. Neskorý začiatok liečby znižuje šancu na významnejšie liečebné ovplyvnenie ochorenia. Pacienti sa v súčasnosti liečia viacerými liekmi v injekčnej a infúznej podobe, ale aj vo forme tabliet. Aj napriek relatívne vysokej cene týchto liekov je u nás liečba plne hradená zdravotnými poisťovňami. Je veľmi dôležité, aby sme cestou osvety a vzdelávania prispievali k včasnej diagnostike ochorenia, a tým aj k rozhodnutiu o včasnom nasadení účinnej liečby. Tak dokážeme zabrániť ďalšiemu nepriaznivému vývoju ochorenia smerujúceho k závažnému zneschopneniu pacienta.

14 · DECEMBER


LAMA MEDICAL CARE s.r.o.

ROZHOVOR Akromegália je zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje výraznými zmenami vo fyziognómii človeka. O mechanizme ochorenia a spôsobe liečby hovorí MUDr. Peter Vaňuga, PhD., primár Endokrinologického centra, Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n. o., Ľubochňa.

Človek s akromegáliou si zväčša nevšimne, že sa niečo mení MUDr. Peter Vaňuga, PhD. primár Endokrinologického centra, Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n.o., Ľubochňa

Ako sa akromegália prejavuje? Ochorenie sa rozvíja postupne a pomaly. Príznaky ako potenie, únava, priberanie či bolesti hlavy sa vnímajú ako nešpecifické. Pacient si väčšinou sám nevšimne, že sa mu mení fyziognómia, zväčšujú sa končatiny, časti tváre (uši, nos), hrubnú prsty, rysy tváre, zväčšuje sa jazyk, rozostupujú sa zuby a podobne. Zmenu vnímajú skôr ľudia z okolia, a najmä vtedy, ak ho dlhší čas nevideli.

Existuje riziková skupina ľudí, ktorú akromegália postihuje? Čo je spúšťačom ochorenia? Akromegália sa vyskytuje u 40 – 60 pacientov na milión dospelých. Ochorenie sa zväčša diagnostikuje v strednom veku. V 99 % za vznik ochorenia zodpovedá nezhubný nádor podmozgového prívesku (adenóm hypofýzy). Nie je známe, prečo vlastne takýto adenóm produkujúci rastový hormón vzniká. Genetické predispozície, ani výraznejší vplyv civilizačných faktorov neboli dokázané.

Hovorili ste, že keďže ochorenie nastupuje pomaly, človek väčšinu zmien sám ani nezaregistruje. Predsa len, sú nejaké signály, kedy by sme mali vyhľadať odborníka? Množstvo príznakov s akromegáliou obvykle nespájame – potenie, únava, u žien poruchy či strata menštruácie a podobne. Učebnicovým príznakom je však zväčšovanie končatín – napríklad zväčšovanie čísla topánok, alebo to, že si človek zrazu nevie natiahnuť snubný prsteň. Typickým znakom je aj rozstup zubov. To už je ale ochorenie „rozbehnuté“ dlhé roky.

U akého lekára-špecialistu sa akromegália diagnostikuje? Diagnostika ochorenia je doménou endokrinológa. Samotné stanovenie diagnózy je pomerne jednoduché – laboratórne stanovené hladiny rastového hormónu a IGF1 sú zvýšené, v blokačnom teste ich hladina neklesá. Pri CT alebo MR vyšetrení sa v oblasti hypofýzy nájde obvykle malý nádor. Diagnóza je teda ľahká, ak sa na ochorenie myslí. Práve to je však v praxi problém!

Je možné akromegáliu liečiť? Do akej miery? Akromegália je liečiteľná v tom zmysle, že je možné operovať adenóm hypofýzy, teda zdroj nadmernej produkcie rastového hormó-

nu. Fyziognomické zmeny zostávajú, výrazne sa však zlepšia sprievodné ochorenia. Žiaľ, úplne sa podarí odstrániť len približne 40 – 60 % takýchto nádorov. Zvyšok vytvára rastový hormón naďalej a choroba môže pokračovať. Vtedy nastupuje možnosť dlhodobej liečby látkami, ktoré potláčajú tvorbu rastového hormónu.

Pri viacerých ochoreniach v súčasnosti pacientom pomáha biologická liečba. Existuje takáto možnosť aj pri akromegálii? Okrem štandardných látok potláčajúcich tvorbu rastového hormónu existujú aj ďalšie látky, ktoré môžu blokovať receptory rastového hormónu, a tým „odstaviť“ rastový hormón z akcie. Tieto lieky sú vyhradené pre pacientov, u ktorých zlyhá prvotná liečba.

Ako z vašej praxe hodnotíte efektívnosť cielenej liečby pri tomto ochorení? Operačné riešenie, teda odstránenie adenómu hypofýzy, je úspešné v 40 – 60 % prípadov. Následná liečba u takto nevyliečených pacientov zlyháva približne v 20 – 30 %. Pri kombinácii s ďalšími liekovými modalitami je úspešnosť liečby až 97 %.

VEDELI STE?

Akromegália fakty ■ Názov ochorenia je odvodený od gr. „akros“ – krajný, „megalos“ – veľký. ■ Následkom nadmernej tvorby rastového hormónu sa mení fyziognómia človeka. ■ Ročne pribudne 3 – 5 novodiagnostikovaných pacientov na 1 milión obyvateľov.

■ Celkové príznaky: únava, potenie, zníženie manuálnej zručnosti, bolesti kĺbov, zhrubnutá koža a podkožie, zníženie svalovej sily, zníženie potencie, tŕpnutie v rukách, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy, poruchy zorného poľa, depresia, poruchy menštruácie.

zväčšovanie akrálnych častí tela (ruky, nohy, nos, brada, jazyk, pery)

[email protected]

Centrum pre liečbu chronických nešpecifických zápalov čreva

zväčšenie obvodu hlavy

rozostupovanie zubov

polypy hrubého čreva

zväčšovanie vnútorných orgánov

deformácia kĺbov

opuchy končatín

■ Sprievodné ochorenia: cukrovka, artériová hypertenzia, ochorenie srdca, struma, ďalšie endokrinologické ochorenia. ■ Nástup príznakov je pozvoľný. Nezriedka sa

k diagnóze akromegálie dospeje až po 7 – 10 rokoch od začiatku ochorenia. ■ Liečba: chirurgický zákrok, rádioterapia, farmakologická liečba.

ZOZNAM ŠPECIALIZOVANÝCH CENTIER PRE LIEČBU AKROMEGÁLIE: - V. interná klinika FNsP, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava - Interná klinika Kramáre, Limbová 5, 833 05 Bratislava - Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n. o., 034 91 Ľubochňa

LENKA KRIŠTOFOVÁ

GASTROENTERO - HEPATOLOGICKÉ CENTRUM G

- I. Interná klinika FN LP, Trieda SNP 1, 040 66 Košice

Príjemné nové prostredie , kvalita, moderný dizajn centra, špičkové prístrojové vybavenie, vysoké odborné, zdravotnícko–medicínske know-how, komplexné prešetrenie tráviaceho traktu, vrátane pečene behom jedného dňa, dostupnosť celosvetovo najnovších vyšetrovacích možností.

www.thalion.sk Telefonický kontakt: Recepcia: +421 2 571 085 11, +421 2 571 085 18 Oddelenie registrácie: +421 2 571 085 14

e-mail: [email protected] webová stránka: www.thalion.sk Nájdete nás na adrese Tomášikova 50/C, 831 04, Bratislava

Zlepšujeme zdravie, zlepšujeme životy

Vyvíjame nové spôsoby liečby, napomáhame účinnej prevencii, ktorá ochoreniam predchádza a pomáhame zaistiť prístup k liečbe tým, ktorí ju potrebujú.

Copyright © 2013 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. Všetky práva vyhradené. Merck Sharp & Dohme, s.r.o., so sídlom Mlynské nivy 43, Bratislava 821 09 01-2015-CORP-1069061-0000 Dátum vypracovania: január 2013

BIOLOGICKÁ LIEČBA. december Viac sa docítate na str. 12. Predstavujeme MOŽNOSTI CIELENEJ LIEČBY Pri akých ochoreniach sa využíva?

Recommend Documents