BIODATA BINDAM PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016

GERAKAN PRAMUKA GUGUSDEPAN OKU 06.23/OKU 06.24 SMA NEGERI 6 OGAN KOMERING ULU Sekretariat : Sanggar Bakti Pramuka SMA Negeri 6 OKU Jalan Lintas Sumatera Km. 45 Desa Semanding Kec. Pengandonan OKU 32155 Email : [email protected]

BIODATA BINDAM PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016 Nama Lengkap

:

Tempat & Tanggal Lahir

:

Asal Sekolah

:

Agama

:

Jenis Kelamin

:

Telp/ Hp

:

Gol. Darah

:

Riwayat Pendidikan

:

Pendidikan

Riwayat Organisasi Organisasi

Asal Sekolah

Tahun

Jabatan

Tahun

:

..........................................20…..

INFORMASI

Panca Lomba III Tahun 2016 Cp: K’ Ade (081271729191), K’ Dobi (082281871619), K’ Awan (085267746742)


BIODATA PESERTA PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016 Nama Lengkap

:

Tempat & Tanggal Lahir

:

Asal Sekolah

:

Agama

:

Jenis Kelamin

:

Telp/ Hp

:

Gol. Darah

:

Riwayat Penyakit

:

Riwayat Pendidikan

:

Pendidikan

Riwayat Organisasi Organisasi

Asal Sekolah

Tahun

Jabatan

Tahun

:

..........................................20….

INFORMASI



FORMULIR PENDAFTARAN PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016

Gugusdepan

: .............................................................................................

Pangkalan

: .............................................................................................

Alamat

: ............................................................................................. ..............................................................................................

Kwartir Ranting

: .............................................................................................

Dengan ini mengirimkan utusan dalam kegiatan Perkemahan Panca Lomba III Tahun 2016 : 1. Peserta Putra

: Rp. 150.000,- per regu, maksimal 2 regu (maks. 8 peserta putra)

2. Peserta Putri

: Rp. 150.000,- per regu, maksimal 2 regu (maks. 8 peserta putri)

3. Bindam

: Rp. 25.000,- perorang, max 4 orang (2 Bindam Putra dan 2 Bindam Putri )

Untuk mengikuti kegiatan lomba regu *): 1. Pemimpin Upacara 2. Pengucap Dasa Darma Pramuka 3. Pionering 4. Lintas Alam/Hiking 5. Perang Sandi

: 1 orang/regu : 1 orang/regu : 3 orang/regu : 8 orang/regu : 2 orang/regu

Untuk mengikuti kegiatan lomba pangkalan *): 1. Tata Upacara Pembukaan Latihan Penggalang 2. Tapak Perkemahan 3. Pentas Seni

: 16 orang / pangkalan : 1 pangkalan : 1 pangkalan

*)Lingkari jenis lomba yang diikuti ........................................20…. Pembina Gugus Depan

INFORMASI



SURAT PERNYATAAN BINDAM Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: ……………………………………………………………………

NTA/ No. KTP

: ……………………………………………………………………

Pekerjaan

: ……………………………………………………………………

Alamat

: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Adalah Bindam dari

:

Nama Regu

: 1. …………………………………………………………… 2. …………………………………………………………… 3. …………………………………………………………… 4. ……………………………………………………………

Utusan

: ……………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bersedia memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. Setiap Gugusdepan hanya diperbolehkan mengutus 2 (dua) Regu putra dan 2 (dua) regu putri, 1 regu maksimal 8 orang. 2. Setiap regu maksimal beranggotakan 8 orang termasuk pemimpin regu. 3. Setiap pangkalan didampingi maksimal 4 (empat) orang Pembina pendamping ( 2 Bindam Putra dan 2 Bindam Putri, jika mengirim lebih dari 1 regu putra dan 1 regu putri ). 4. Membayar Camp Fee sebesar Rp. 25.000/orang, dan maksimal mengirimkan 1 bindam dalam 1 regu . 5. Tidak akan menggugat hasil keputusan dewan juri. 6. Menyetujui bahwa hasil perlombaan sepenuhnya menjadi hak milik sangga kerja kecuali barangbarang tertentu yang telah disepakati. 7. Menyepakati seluruh tata tertib yang diatur kemudian sesuai dengan kesepakatan bindam, dan sangga kerja Panca Lomba 2016. ……………………............ 20…. Pembina Pendamping Materai Rp 6.000 (......................……………………)

INFORMASI



SURAT PERNYATAAN PESERTA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: 1. …………………………………………………………………..... 2. …………………………………………………………………..... 3. …………………………………………………………………..... 4. …………………………………………………………………..... 5. …………………………………………………………………..... 6. …………………………………………………………………..... 7. …………………………………………………………………..... 8. ………………………………………………………………….....

Adalah Peserta dari

:

Nama Regu

: …………………………………………………………………..........

Utusan

: ……………………………………………………………………......

Dengan ini menyatakan bersedia memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5.

Aktif di Gugusdepan. Peserta wajib terdiri dari maksimal 8 orang Pa/Pi, serta didampingi oleh 1 orang Bindam Pa/Pi. Membawa surat mandat/surat tugas dari Ka. Mabigus atau Pembina Gugus depan. Membayar Camp Fee sebesar Rp. 150.000/regu, dan maksimal mengirimkan 8 orang dalam 1 regu. Melengkapi format perlombaan lengkap dengan foto dan pada ID Card Peserta wajib ditempel foto. 6. Membuat surat pernyataan (materai 6000). 7. Mengisi biodata. 8. Mengisi formulir pendaftaran. 9. Membawa surat keterangan sehat. 10. Tidak akan menggugat hasil keputusan dewan juri. 11. Menyepakati seluruh tata tertib dan aturan yang diatur oleh sangga kerja selama Perkemahan Panca Lomba III Tahun 2016 dilaksanakan. ………………………............ 20…. Pimpinan Regu Materai Rp 6.000 (…......................…………………)

INFORMASI



FOTO SELURUH PESERTA PEKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

INFORMASI



Nama Pangkalan PENTAS SENI

________________________ ______

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

INFORMASI



Nama Pangkalan TATA UPACARA PEMBUKAAN LATIHAN PENGGALANG

________________________ ______

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

Nama:

Nama:

Nama:

Nama:

________________

_______________

________________

_________________

INFORMASI



FOTO PESERTA KEGIATAN LOMBA REGU ( 3 x 4 ) PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016 ( Foto Peserta yang mengikuti lomba wajib di tempel )

PIMPINAN UPACARA Nama Pangkalan ________________________ ______

Nama: _________________

Nama: _________________

Putra

Putri

PENGUCAP DASA DARMA PRAMUKA

Nama Pangkalan ________________________ ______

Nama: _______________________ Putra

Nama: _______________________ Putri

INFORMASI



Nama Pangkalan LINTAS ALAM/HIKING

________________________ ______

Nama: ______________

Nama: _______________

Nama: ________________

Nama: ________________

INFORMASI

Nama: ________________

Nama: _________________



Nama Pangkalan PIONERING

________________________ ______

Nama:

Nama:

__________________

________________

Nama : _______________________

INFORMASI



Nama Pangkalan PERANG SANDI

________________________ ______

Nama:

Nama:

__________________

________________

Putra

Putra

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Pangkalan PERANG SANDI

________________________ ______

Nama:

Nama:

__________________

________________

Putri

Putri

INFORMASI



Nomor Lampiran Perihal

Yth.

: 05/B/PPL-III/III/2016 : 1 ( satu ) berkas : Undangan

28 Maret 2016

Kepada Ka.Mabigus/Pembina ___________________ ditempat

Asalamualikum, Wr. Wb Salam Pramuka Kami sampaikan kepada Kakak bahwa gerakan Pramuka Gugus depan OKU 06.23 – OKU 06.24 SMA Negeri 6 OKU akan mengadakan kegoatan Perkemahan Panca Lomba III Tahun 2016. Kegiatan tersebut akan diikuti oleh Pramuka Golongan Penggalang Kwarran Pengandonan, Muara jaya, Ulu Ogan dan Semidang Aji ( Pelajar SD dan SMP Lomba Terpisah ), yang akan dilaksanakan pada : Hari/tanggal Waktu Tempat

: Rabu, 4 Mei 2016 s.d Sabtu, 7 Mei 2016 ( libur tanggal merah ) : 08.00 WIB s.d Selesai : Lapangan SMA Negeri 6 OKU desa Semanding Kec. Pengandonan OKU

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengundang pangkalan yang Kakak bina untuk dapat berpartisipasi mengikuti kegiatan tersebut. Bersama surat ini kami lapirkan petunjuk kegiatan dan formulir lainnya. Kami sangat mengharapkan partisipasi dari Kakak untuk turut menyukseskan kegiatan ini. Atas perhatian dan partisipasinya, kami ucapkan terima kasih. Wasalamualaikum Wr. Wb Salam Pramuka Ketua Pelaksana

Sekretaris Pelaksana

DOBI SAPUTRA

OKTI PERMATA SARI Mengetahui Ka. Gudep OKU 06.23

ADE CANDRA,S.Pd Menyetujui Kepala SMA Negeri 6 OKU Selaku Ka. Mabigus OKU 06.23 – OKU 06.24

AMOR PATRIADI,S.Pd,.MM NIP. 19690828 199412 1 003 Tembusan :


TAHAP PENDAFTARAN ONLINE PERSANDHA XXIX TAHUN 2016 Konfirmasi Via Pesan FB Della Anggita Putri (Pramuka Unsri)atau Via SMS 082311399646 pada pukul 15.00 s.d 21.00, dengan format: NAMA (spasi) POSISI (spasi) NAMA PANGKALAN (spasi) KWARDA (spasi) JUMLAH BINDAM PUTRA (spasi) JUMLAH BINDAM PUTRI (spasi) JUMLAH SANGGA PUTRA (spasi) JUMLAH SANGGA PUTRI (spasi) JUMLAH PESERTA PUTRA (spasi) JUMLAH PESERTA PUTRI Contoh: MITRA PRADANA SMA N 1 PULAU SEMAMBU 1 1 1 1 8 8

Mendapatkan nomor registrasi keikutsertaan

Melakukan pembayaran via Online melalui: Rek. BNI: 0350042156 a.n Mudrikah

Konfirmasi Pembayaran Via Pesan FB MUDRIKAH AL-MUCHTARpada pukul 15.00 s.d 21.00, dengan format: BUKTI PEMBAYARAN (spasi) No. Registrasi (spasi) Nama Pangkalan Contoh: FOTO (spasi) 29SS001 (spasi) SMA N 1 PULAU SEMAMBU

Mendapat bukti pendaftaran PERSANDHA XXIX yang selanjutnya di print dan dibawa saat pendaftaran. Catatan:

BIODATA BINDAM PERKEMAHAN PANCA LOMBA III TAHUN 2016

Recommend Documents