BÍLKOVINNÁ DIETA MEDIDIET DIETALEGRE - PROTICARE MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA 1

BÍLKOVINNÁ DIETA MEDIDIET® – DIETALEGRE ® - PROTICARE ®

MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

1

PROGRAM SEMINÁ#E – TEORETICKÁ $ÁST • 

1) Historie

• 

2) P%ehled cest a necest k redukci t&lesné hmotnosti

• 

3) Obezitologie jako interdisciplinární obor

• 

4) Sou'asnost proteinov(ch diet a jejich legislativní postavení v EU

• 

5) Zákon o zachování energie

• 

6) Sacharidy – bílkoviny – tuky

• 

7) Ketóza a ketoacidóza

• 

8) Mechanismus ú'inku bílkovinné diety

• 

9) Indikace – kontraindikace

• 

10) V&decké studie


2

PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST • 

1) Proteinová dieta MEDIDIET® - redukce pod odborn(m dohledem ve $TY#ECH FÁZÍCH

• 

2) Proteinová dieta DIETALEGRE® – redukce v rámci samolé'by ve T#ECH ETAPÁCH

• 

3) Proteinová dieta PROTICARE® – redukce a detoxikace pro ka)dého ve T#ECH KROCÍCH, v rámci referen'ního marketingu

• 

4) Proteinová dieta PROTIIEXPRESS® – redukce pro ka)dého pod dohledem farmaceuta v rámci 21 denního ozdravného programu


3

PROGRAM SEMINÁ#E – TEORETICKÁ $ÁST

HISTORIE • 

V roce 1929 publikovali Evans a Strang v(sledky sv(ch pokus* s Very Low Calorie Diet (VLCD) o 500 kcal a 50 gramech bílkovin

• 

V 60. letech, prof. Apfelbaum (Pa%í)) pracoval s dietami obsahujícími 50 g albuminu

• 

V roce1970 za'al profesor George Blackburn v(zkum hladov&ní a v roce 1973 vytvo%il protokol Protein Sparing Modified Fast v rámci své dizerta'ní práce z Biochemistry of Nutrition na Harvardu Fast = rychl!, ale také hladov"ní, p#st

• 

Od roku 1975 za'al Blackburnovy my+lenky a jeho program do ambulantní sféry dr. MARINEAU (Quebec, Kanada) a dokázal bezpe'nost proteinové diety p%i dodr)ení p%edepsaného protokolu


4

PROGRAM SEMINÁ#E – TEORETICKÁ $ÁST P!EHLED

CEST A NECEST K REDUKCI T"LESNÉ HMOTNOSTI

1)

ZM,NA SKLADBY STRAVY A STRAVOVACÍCH NÁVYK- d&lená strava - dieta podle akademika Charváta (denní p%íjem: 3800 kJ/ 900 kcal, bílkoviny: 70g, tuky: 40g, sacharidy: 60g) - chrononutrice - veganství, vegetariánství, makrobiotika

2)

NÍZKOKALORICKÉ DIETY - hladovka - v&t+ina jednostrann(ch diet (vlákninová, tuko)routská, zeleninová, ovocná,…) - diety s po'ítáním kalorií - náhra)ky jídel


5



3)

MEDICÍNSKY NESMYSLNÉ $I PROBLEMATICKÉ KONCEPTY - Hubnutí podle krevních skupin - Hubnutí podle horoskopu (lunárních fází, atd) - Hubnutí podle hippokratovsk(ch t&lesn(ch +.áv - Paleolitická dieta - Syrová strava - Atkinsonova revolu'ní bezsacharidová dieta - Homeopatie - Akupunktura


6



4)

MODNÍ DIETY A VLNY - Beverly Hills Diet - Bikini Diet

5)

DIETNÍ POUTNÍ MÍSTA – KULTY POSVÁTN"CH MÍST REDUKCE - Mayo Clinic Diet - Scarsdale Diet - Schroth*v systém v lázních Dolní Lipová


7



6)

FARMAKOLOGICKÉ P#ÍSTUPY MINULOST - anorektika: fenmetrazin, dexfenmetrazin, mazindol (DEGONAN), psychofarmakon subitramin (MERIDIA) - thyreoidální p%ípravky: tyreoglobulin - thermogenní farmaka: efedrin + kofein (ELSINORSKÉ PRÁ!KY) SOU$ASNOST - centráln& p*sobící anorektika: fentermin (ADIPEX) - perifern& p*sobící anorektika: orlistat (XENICAL)


8


9


CEST A NECEST K REDUKCI T"LESNÉ HMOTNOSTI BLÍZKÁ BUDOUCNOST - centráln& p*sobící anorektika: lorkaserin (klasické AD – aktivizuje centrální serotoninové receptory, modifikovan( sibutramin) - perifern& p*sobící anorektika: cetilistat ( inhibitor gastrointestinálních lipáz, modifikovan( orlistat) - v pokusech jsou dal+í centráln& p*sobící psychofarmaka (tesofensin), zcela na za'átku jsou pokusy s vyu)itím amylinu (analog hormón* GIT s podobnou kinetikou jakou má inzulín) …. TEDY NIHIL NOVI SUB SOLE !


10



7)

CHIRURGICKÉ P#ÍSTUPY – VESM,S MUTILUJÍCÍ ZÁKROKY MNOHDY PROVÁD,NÉ V CELKOVÉ ANESTEZII - historicky : trunkální vagotomie (p%et&tí bloudivého nervu) - bandá)e )aludku, krou)ky na )aludek, invazivní liposukce (laserem, vibracemi, ultrazvukem 'i vodní tryskou asistovaná liposukce, tumescentní liposukce) - bou%liv& se rozvíji moderní odv&tví medicíny: bariatrická chirurgie (sleeve gastrektomie, gastroplastika, gastrick( bypass, biliopankreatická diverze,…)

8)

EXTERNÍ FYZIKÁLNÍ METODY - ultrazvuk, kavitace, neinvazivní liposukce (bez poru+ení integrity t&la), vakupress, vacushape, vacunaut,…atd


11



8)

GENETICKÉ FAKTORY - Human Obesity Gene Map z roku 2006 ukazuje na 600 gen*, marker* a chromosomálních oblastí s vlivem k obezit& - u naprosté v&t+iny obézních je je v+ak genetick( vliv POLYGENNÍ = na vzniku a rozvoji sepodílí více gen* v interakci s prost%edím, ve kterém posti)en( )ije - gen FTO (fat mass and obesity associated gene) má k obezit& nejkauzáln&j+í vztah - uvádí se, )e izolovaná mutace genu MC4R (melanocortin 4 receptor) v útlém d&tství je zodpov&dná v $R za 2,4% p%ípad* morbidních obezit - základní otázku to ale ne%e+í: BYLO PRVNÍ VEJCE NEBO SLEPICE ?


12



9)

OBEZITA JAKO VIRÓZA ? „V"$ím pouze té statistice, kterou jsem si sám zfal%oval“ Winston Churchill - dokázat lze cokoliv jde jen o to, jak se postaví kritéria - u dosp&l(ch obézních je prokazateln& vy++í p%ítomnost protilátek proti adenoviru 36, kter( má vliv na metabolismus tukov(ch bun&k

10)

ZAJÍMAVÉ OBLASTI BÁDÁNÍ - nutrigenomika (mo)nost ovlivn&ní genové exprese p%ijíman(mi potravinami) - vliv mikrobiální st%evní flóry - vliv spánkové deprivace


13



11)

DOPL/KY STRAVY - v naprosté v&t+in& nemají na redukci )ádn( valn&j+í vliv P#ÍKLADY DEKLAROVANÉHO Ú$INKU - odvodn#ní (mo'opudn( efekt rostlinn(ch extrakt*) - spalování tuk$ (kofein z guarany, zeleného 'aje, atd) - vychytávání tuk$ (chitosan) - inhibice vst%ebávání cukr$ (kyselina chlorogenová z extraktu smetanky 'i zelené kávy) - zlep+ení syndromu metabolické rezistence (dodávání chrómu s cílem vylep+it funk'nost inzulínu a tím optimalizovat glykemii) - navození pocitu sytosti (vláknina – inulin z 'ekanky, a pod) atd.


14


OBEZITOLOGIE JAKO INTERDISCIPLINÁRNÍ OBOR DEFINICE OBEZITY: Otylost, patologick( stav charakterizovan( nadm&rn(m hromad&ním energetick(ch zásob v podob& tuku „Bez jídla obezita vzniknout nem#&e“ prof. MUDr. Ji$í 'onka, DrSc. OBEZITA JAKO INTERNÍ PROBLÉM (dle MNK) E 66 – Obezita, otylost, adipositas OBEZITA JAKO PSYCHIATRICK" PROBLÉM (dle MNK) F 54.0 – P%ejídání spojené s jin(mi psychick(mi poruchami


15


OBEZITOLOGIE JAKO INTERDISCIPLINÁRNÍ OBOR PANDEMIE OBEZITY: Dle prognózy WHO bude na sv&t& v roce 2015 2,3 miliardy jedinc* s nadváhou a 0,7 miliardy vysloven& obézních STAV V $R Dle monitorování z roku 2005 trpí nadváhou 52% dosp&lé populace. 17% trpí vyslovenou obezitou Dle monitorování z roku 2001 trpí nadm&rnou hmotností 14% chlapc* a 12% dívek OBEZITA A DÉLKA 0IVOTA T&)ká obezita u mlad(ch dosp&l(ch (20 – 30 let) zkracuje délku )ivota o 13 let u mu)* a 8 let u )en


16


OBEZITOLOGIE JAKO INTERDISCIPLINÁRNÍ OBOR OBEZITA A ZDRAVOTNÍ POJI!1OVNY Kvalifikovan( odhad zní, )e p%ímé náklady zdravotních poji+.oven na pé'i o obézní dosahují 8% celkov(ch náklad* HRU!KA - JABLKO Abdominální formy obezity jsou z hlediska kardiovaskulárních a kardiometabolick(ch rizik podstatn& záva)n&j+í (zmno)ení útrobního tuku)


17


OBEZITOLOGIE JAKO INTERDISCIPLINÁRNÍ OBOR JAK M,#IT OBEZITU A HODNOTIT JEJÍ ZÁVA0NOST (od nejd*le)it&j+ích metod k nejzbyte'n&j+ím) a.  Krej'ovsk( metr (obvod pasu, velikost oble'ení) b.  Palec a ukazovák (sov&tsk( kaliper) c.  Bioimpedan'ní váha v cen& cca 3000,- K' d.  Nukleární magnetická rezonance (NMR) e.  Duální rentgenová absorpcimetrie (DEXA)


18


SOU&ASNOST PROTEINOV'CH DIET A JEJICH LEGISLATIVNÍ POSTAVENÍ V RÁMCI EU Postavení proteinov(ch diet v EU je toho 'asu sjednocené a jednotlivé 'lenské zem& je postupn& implementují do sv(ch národních zákonn(ch norem. V $eské republice je tento proces ukon'en a postavení proteinov(ch diet upravuje p%edev+ím vyhlá(ka Ministerstva zdravotnictví )íslo 54/2004 Dle vyhlá+ky se potravinami ur'en(mi pro zvlá+tní v()ivu rozum&jí potraviny, které se sv(m zvlá(tním slo*ením nebo zvlá(tním v+robním postupem odli(ují od potravin pro b#*nou spot%ebu, jsou stanovené pro v()ivové ú'ely uvedené v této vyhlá+ce a uvád&jí se do ob&hu s ozna'ením ú'elu pou)ití (viz § 1 vyhlá+ky). Vyhlá(ka upravuje nap%. tyto druhy potravin: • 

potraviny pro po'áte'ní a pokra'ovací kojeneckou v()ivu a v()ivu mal(ch d&tí

• 

potraviny pro obilnou v()ivu a ostatní v()ivu jinou ne) obilnou, ur'enou pro v()ivu kojenc* a mal(ch d&tí

• 

potraviny pro nízko energetickou v+*ivu ur)enou ke sni*ování t#lesné hmotnosti

• 

dietní potraviny pro zvlá+tní léka%ské ú'ely

• 

potraviny bez fenylalanynu

• 

potraviny bezlepkové

• 

potraviny ur'ené pro osoby s poruchami metabolismu sacharid* atd.


19


ZÁKON O ZACHOVÁNÍ ENERGIE Zákon o zachování energie %íká, )e energii nelze vyrobit ani zni'it, ale pouze p%em&nit na jin( druh energie (první termodynamická v&ta) První hlavní termodynamickou v&tu je tedy mo)no vyjád%it následujícím tvrzením: Celkové mno*ství energie (v(ech druh$) izolované soustavy z$stává zachováno.


20


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY SACHARIDY (glycidy, uhlohydráty, karbohydráty, uhlovodany) -  d&lí se na MONOSACHARIDY, OLIGOSACHARIDY a POLYSACHARIDY -  OLIGOSACHARIDY obsahují v molekule 2 – 20 monosacharidov(ch jednotek, POLYSACHARIDY více ne) 10 jednotek -  CUKR je souborn( název pro OLIGOSACHARIDY a MONOSACHARIDY -  Zásobním polysacharidem rostlin je ROSTLINN" !KROB (odtud „+kroboviny“) -  Zásobním polysacharidem 'lov&ka je 0IVO$I!N" !KROB (glykogen), obsa)en( v játrech (60g/kg) a svalech (10g/kg) -  P%i hladov&ní vysta'í zásoby glykogenu na 24 hodin -  Jaterní glykogen se +t&pí na glukózu k zaji+t&ní GLYKEMIE -  Svalov( glykogen slou)í pouze k pot%eb& svalové 'innosti -  Po vy'erpání glykogenu se rozvíjí proces GLUKONEOGENEZE


21


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY TUKY (lipidy) -  Jde o deriváty vy++ích mastn(ch kyselin (MK), p%irozen& se vyskytující v organismech, málo rozpustné ve vod& -  Acylglyceroly jsou základním zdrojem a neomezen(m rezervoárem energie -  absolutní nedostatek ve v()iv& se projeví cca za 6 m#síc$ (karence esenciálních mastn(ch kyselin) -

místem syntézy MK a cholesterolu jsou játra, kde se také odbourávají MK p%ijaté z potravy

-

nejd*le)it&j+ími faktory, které vedou ke zv(+ení obsahu lipid* v játrech jsou : ZV"!ENÁ SYNTÉZA MK v játrech ze sacharid* a protein*, P#ÍLIV LIPID- Z POTRAVY, MOBILIZACE MK z tukov(ch zásobáren a jejich p%echod do jater

• 

nejd*le)it&j+ími faktory, které vedou ke sní)ení obsahu lipid* v játrech jsou : UVOLN,NÍ TRIGLYCERID- z jater a jejich p%echod do tukov(ch zásob, P#ESTUP ESTERCHOLESTEROLU A FOSFOLIPID- do krve, ODBOURÁNÍ MK v játrech samotn(ch


22


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY MASTNÉ KYSELINY •  • 

odbourávají se betaoxidací za vzniku acetylkoenzymu A ten se kondenzuje ma acetacetát nebo je oxidován v citrátovém cyklu za uvoln&ní ENERGIE 'i je pou)it pro SYNTETICKÉ REAKCE (nap%. reduk'ní kondenzací zase mohou b(t MK z acetacetátu syntetizovány)

• 

sekrece inzulinu je jedin(m zp*sobem %ízení tvorby acetacetátu

• 

kondenzací acetylkoenzymu A vzniká acetacetát, kter( se v játrech redukuje na betahydroxybutyrát (men+í 'ást se dekarboxyluje na aceton)

•  • 

ketolátky se rychle dále metabolizují (jejich oxidace se naz(vá ketol(za) schopnost organismu dehydrogenovat nasycené MK je omezena. Proto je nutn( p%ívod esenciálních MK (kyselina linolová, linolenová, arachidonová)

• 

vystup2ovanou oxidaci MK lze zjistit, kdy) vázne metabolismus glukózy (nap%. p%i DM)

• 

Princip : MK jsou mobilizovány z tukov(ch skladi+., p%ekro'í se kapacita jater pro metabolizování acetylkoenzymu A a dojde ke zv(+ení KETOLÁTEK. Zprvu jsou jen v tkáních, posléze z krve p%estupují do mo'i (KETONURIE)


23


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY TRIGLYCERIDY - TRIACYLGLYCEROLY •  hlavní rezervoár energie (jde o nejv&t+í 'ást po)it(ch lipid*) •  z 1 g se úplnou oxidací na CO2 a H2O v tkáních získá 9,4 kcal •  pocházejí z endogenní syntézy (ze sacharid* a voln(ch MK) nebo z lipid* potravy •  jejich syntéza se d&je v játrech a v tukové tkáni •  ty, které jsou syntetizovány v játrech z voln(ch MK, sacharid* a protein*, jsou v séru transportovány jako LIPOPROTEINY O NÍZKÉ HUSTOT, dílem k orgán*m s vysokou spot%ebou energie a dílem do zásobáren tukové tkán&


24


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY BÍLKOVINY •  nelze je nahradit jinak •  denní pot%eba bílkovin na 1 kg t#lesné hmotnosti : DOSP,LÍ 1 g, D,TI 3 – 4 g, ADOLESCENTI 2 g, GRAVIDNÍ 2 g. •  biologická hodnota bílkovin : vyjad%uje se po'tem g lidské bílkoviny vzniklé ze 100 g podané bílkoviny •  plnohodnotné bílkoviny = ty, které obsahují v+echny nezbytné aminokyseliny •  mén#hodnotné bílkoviny = ty, kter(m n&které z nich chybí (zejména rostlinné) •  medicínsky se projevuje sní)ení denního p%ísunu bílkovin pod 70 g, 50 g je ji) zpravidla hodn& vid&t (hypotonie, bradykardie, zmen+ení krevního objemu, negativní dusíková bilance, atd). MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

25


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY OBECNÁ CHARAKTERISTIKA REDUK&NÍ DIETY • energetick( obsah stravy musí b(t ni)+í ne) energetick( v(dej, kter( se pohybuje mezi 7000-15000 kJ dle váhy a pohybové aktivity jedince • sní)ení energetického p%íjmu na 6000 kJ vede k pomalé redukci váhy, u n&kter(ch jedinc* je vyrovnáno sní)ením metabolického obratu, p%edev+ím klidového energetického v(deje (REE - resting energy expediture) • k v(razn&j+ímu úbytku hmotnosti je t%eba diety o energetickém obsahu 3300-5000 kJ/den


26


SACHARIDY – BÍLKOVINY – TUKY REDUK&NÍ DIETA 3300 – 5000 kJ • kompozice z b&)né stravy 'i náhrada celodenní stravy • bílkovinami musí b(t dodáno 25 – 50% celkové energie (obsah bílkovin v denní dávce nesmí p%ekro'it 125 g) • tuky m*)e b(t dodáno max. 30% celkové energie, nezbytné zastoupení esenciálních mastn(ch kyselin • obsah vlákniny musí b(t 10 – 30 g za den • vitamíny a minerály musí b(t p%ítomny nejmén& ve 100% denní doporu'ení dávky (DDD)


27


KETÓZA A KETOACIDÓZA NORMÁLNÍ HLADINA KETOLÁTEK (kyselina acetoctová, betahydroxymáselná, aceton) Za normální situace je nízká: 0.01 – 0.03 mmol/l KETÓZA

• 

Zcela p%irozená reakce na sní)en( p%ísun sacharid* 'i hladov&ní. Slou)í k dodání energetického substrátu do sval*, srdce a mozku p%i nedostatku glukózy

• 

Fyziologické hodnoty: 3-5 mmol/l

KETOACIDÓZA

•  • 

Vzniká p%i nedostatku inzulínu, p%i nekontrolovaném uvol2ování MK z tukové tkán& Hromadí se ketony, které periferní tkán& nezu)itkují ! hrozí metabolick( rozvrat

• 

Koncentrace ketonov(ch látek: 20 mmol/l


28


MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY •  Negativní kalorická bilance •  Dusíkatá bilance uspokojivá. Minimální denní p%ísun bílkovin 1,2 g/kg ideální hmotnosti u )en a 1,5g u mu)* •  V(razná redukce p%ísunu sacharid* (< 50 g) udr)í inzulín na nízk(ch hodnotách, co) vede k neutralizaci anabolického ú'inku inzulínu na lipidov( metabolismus a eliminuje riziko hypoglykemie •  V játrech roste katabolismus triglycerid*, kter( se stává zdrojem ketolátek, pocházejících ze spalování rezervní tukové tkán&


29


MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY KETOLÁTKY Kyselina acetoctová, betahydroxymáselná, aceton •  anorektick( ú'inek •  z 25% zdroj energie pro organismus •  z 80% zdroj energie pro CNS (zbyl(ch 20% pochází z povolen(ch druh* zeleniny a glukoneogeneze) •  psychostimula'ní efekt


30


MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY •  b&hem 2-3 dn* mizí pocit hladu (u 9 pacient* z 10) •  rychl( úbytek hmotnosti (5 – 8 kg b&hem prvního m&síce) •  ochrana svalové tkán&, udr)ení aktivního metabolismu •  rychl( úbytek tukové tkán& (kontrolní m&%ení za pomoci bioimpedan'ní váhy) •  ochrana k*)e (za sou'asné suplementace OMEGA kyselinami) •  Well-being, pocit zv(+ené energie (proteinová dieta je sou'asn& reduk'ní i detoxikující), ketolátky mají lehce euforizující ú'inek (cca u 1 pacienta z 5)


31


MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY •  sní)ení rizika kardiovaskulárních komplikací •  normalizace glykemie a inzulinemie •  normalizace krevního tlaku •  normalizace hladin krevních tuk* •  zlep+ení n&kter(ch mechanick(ch zdravotních problém* (spánková apnoe, kloubní problémy, a dal+í)


32


MECHANISMUS Ú&INKU BÍLKOVINNÉ DIETY FYZIOLOGIE HLADOV,NÍ = FAST • 

v naprostém klidu pot%ebuje 'lov&k cca 2000 kcal za den

• 

KROK 1 : zásoby sacharid$ (glykogenu) sta'í cca na jeden den

•  • 

nedostatek sacharid* ! zv(+ení ketogeneze (ketolátky v kyselej+í mo'i) KROK 2 : nastupují tuky a bílkoviny

• 

z tuk$ se mobilizuje neutrální tuk, kter( je dále metabolizován v játrech, katabolizují se tká2ové bílkoviny

• 

dochází k nerovnom#rnému úbytku hmotnosti orgán* (první na %ad&: játra, pankreas, svaly, pohlavní )lázy, ledviny, slezina, krev)

• 

získané aminokyseliny jdou pln& na zachování struktury nezbytn(ch orgán*, enzym* a proteohormon*, stejn& jako na glukoneogenezi v játrech po p%edchozí deaminaci (CNS)

• 

amoniak (uvoln&n( deaminací) je vylu'ován z organismu v podob& mo'oviny (=ukazatel rozsahu destrukce protein*). V praxi : 10 g dusíku za den vylou'eného v prvém t(dnu hladov&ní. Posléze se jeho vylu'ování zpomalí a po spot%ebování ve+ker(ch tuk* prudce stoupá p%ed smrtí (premortální vzestup)


33

SROVNÁNÍ NÍZKOENERGETICKÉ A PROTEINOVÉ DIETY

30%

15% 25 % 25%

tuky

50 %

bílkoviny sacharidy

20%


60%

34

Fyziologie hyperproteinové v+*ivy Bílkoviny

Sacharidy

Tuky

Aminokyseliny

Glykogen Glykogen

Glycerol + mastné kys.

Organismus v ketóze

Svaly


Játra

Glycerol + mastné kys.

Triglyceridy Tuková tká㿓

35

Fyziologie hyperproteinové v+*ivy Neoglukogeneze

Aminokyseliny Glukóza

Organismu s v ketóze

Volné mastné kyseliny

Glycerol

Ostatní orgány Energetick! substrát

Triglyceridy MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

36

Fyziologie hyperproteinové v+*ivy P㿤ísun protein㿺

Redukce tukové tkán㾦

P㿤ísun sacharid㿺 < 50g

Ketóza

! Inzulín " glukagon

Podko"ní tuk Degradace triglycerid㿺 Ketóza

Nikoliv svalové hmoty

Organizmus v ketóze

Anorektick! ú㾘inek


Psychostimula㾘ní efekt

37

MECHANISMUS Ú$INKU

P%ísun vysoce kvalitních protein$


38

MECHANISMUS Ú$INKU

P%ísun vysoce kvalitních protein$ 1,2-1,5 g/kg ideální hmotnosti


39

MECHANISMUS Ú$INKU Ketóza P%ísun vysoce kvalitních protein$


40



Ketóza = zv+(ená hladina ketolátek Ketolátky = vznikají p%i nadm#rném spalování tuk$ (hladov#ní, t#*ká cukrovka). Ketoacidóza = vzniká, pokud takto vzniklá energie nem$*e b+t zpracována pro nedostatek inzulínu

41

MECHANISMUS Ú$INKU Ketóza

Ketolátky



42

MECHANISMUS Ú$INKU do 24 – 48 hodin

Ketóza P%ísun vysoce kvalitních protein$


Ketolátky

Kyselina acet-octová, beta-oxymáselná a aceton zde jako produkt biodegradace protein*

43


Ketolátky

Anorektick+ ú)inek Psychostimula)ní ú)inek

Ochrana sval$ jako zdroje energie


44


Ketolátky


Absence únavy Ketolátky kryjí z 80% energetickou pot%ebu CNS




45


+ Zásadní redukce p%ísunu cukr$ 50g/den


Ketolátky



46


Ketolátky


Psychostimula)ní ú)inek

+ Zásadní redukce p%ísunu cukr$ 50g/den


Anorektick+ ú)inek


Sní*ení hladiny INZULÍNU

47


Ketolátky



+


Zásadní redukce p%ísunu cukr$ 50g/den

Sní*ení hladiny INZULÍNU Ú)inky : hypoglykemick+ antilipolytick+


zvy+uje pou)ití tká2ové glukózy podporuje syntézu mastn(ch kyselin 48




+


Anorektick+ ú)inek

Ketolátky

Lipol+za Sní*ení hladiny INZULÍNU


Odbourávání zásobní tukové tkán# 49


+


Takto získaná energie bohat# pokr+vá pot%eby organismu a chrání svaly jako energetick+ zdroj.



Anorektick+ ú)inek

Ketolátky





Anorektick+ ú)inek

Ketolátky



Volné mastné kyseliny

+







+


Anorektick+ ú)inek

Ketolátky


GLUKONEOGENEZE






20% glukózy pro CNS

+


GLUKONEOGENEZE



Anorektick+ ú)inek

Ketolátky





Ketolátky


+


GLUKONEOGENEZE





Odbourávání zásobní tukové tkán#

54

ZTRÁTY MINERÁL- P#I KETOGENNÍ DIET, •  vylu'ování ketolátek v podob& sodn(ch a draseln(ch solí •  omezení energetického p%íjmu zp*sobí pokles aktivity reninangiotensinového systému 3 zv(+ení diurézy •  diuretick( efekt deplece glykogenu (na jeden díl glykogenu se vá)e 3-5 díl* vody) 3 ztráty Na, K a Mg mo'í 3 vysoká diuréza


55


INDIKACE - KONTRAINDIKACE INDIKACE •  Obezita (BMI > 30) •  Nadváha (BMI > 27) dosp&l(ch mezi 20 a 70 rokem v&ku, ve stavech, kde je nezbytná rychlá redukce t&lesné hmotnosti (diabetes typ 2, arteriální hypertenze, hypercholesterolemie, kloubní problémy, atd) •  Individuální indikace


56


INDIKACE - KONTRAINDIKACE ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE •  Gravidita, laktace •  D&tsk( v&k •  Jaterní insuficience (s v(jimkou steatózy) •  Záva)ná renální insuficience •  Srde'ní selhání, poruchy rytmu, nestabilní angina pectoris •  Infarkt myokardu a cévní mozková p%íhoda mlad+í 6 m&síc* •  Záva)ná psychiatrická onemocn&ní, v'etn& poruch p%íjmu potravy •  Poruchy draslíkového metabolismu •  Diabetes typ 1 (závisl( na inzulínu) •  Porf(rie MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

57


INDIKACE - KONTRAINDIKACE RELATIVNÍ KONTRAINDIKACE •  Diabetes typ 2 •  Období dospívání •  Warfarinizovaní pacienti •  Cholelithiáza •  Dna •  Poruchy krevní srá)livosti


58


V"DECKÉ STUDIE •  Meta-anal(za (Wim H.M. Saris, 2001) uzavírá, )e proteinová dieta kombinovaná s aktivním dohledem po jejím ukon'ení, je jednou z nejlep+ích metod, jak udr)et redukovanou t&lesnou hmotnost z dl • 

Záv#r :

• 

Jde o dob%e vypracovan( systém, zalo)en( na slo)ení celodenní diety, pomocí nutri'n& fixních modul*.

• 

Jde o velmi ú'eln& sestavenou formu nízkoenergetické diety ur'ené ke sni)ování t&lesné hmotnosti, která pln& opovídá vyhlá+ce 23/2001 a nutri'ním i klinick(m po)adavk*m na potraviny ur'ené pro zvlá+tní v()ivu.

• 

Prof. MUDr. Zden&k Zadák, CSc.


59


ZÁV"R •  Ketogenní dieta je ú'innou metodou redukce váhy, p%i které nedochází ke ztrát& svalové hmoty •  Produkce keton* zp*sobuje men+í pocit hladu 3 lep+í compliance •  P%i dodr)ení kontraindikací je ketogenní dieta v rukou léka%e bezpe'nou metodou redukce hmotnosti (prokázáno v klinick(ch studiích)


60

PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST

MEDIDIET


61


MEDIDIET

® MEDIDIET PROTEINOVÁ DIETA POD ODBORN'M DOHLEDEM


62


MEDIDIET MODIFIKOVAN' BLACKBURNSK' PROTOKOL PROBÍHÁ VE 4 - 5 FÁZÍCH

! P%ípravná („nultá“)fáze " Fáze 1 (PLNÁ SUBSTITUCE INSTANTNÍMI PROTEINY) # Fáze 2 (NÁVRAT K PRAVÉ BÍLKOVIN,) $ Fáze 3 (NÁVRAT K POLYSACHARID-M) % Fáze 4 (NOVÉ STRAVOVACÍ NÁVYKY)


63


MEDIDIET 0 P#ÍPRAVNÁ (NULTÁ) FÁZE Skládá se z : •  Odb&ru anamnézy (DOTAZNÍK MEDIDIET®) •  Kompletního fyzikálního vy+et%ení (BMI, TK, poslech srdce, palpace +títné )lázy, vzhled k*)e, stav vén a lymfatického ob&hu,…) •  Laborato%e (feritin, glykemie, kreatinin, transaminázy, elektrolyty, lipidy, THS, kyselina mo'ová,…. základní vy+et%ení mo'e). •  EKG (u pacient* s rizikem kardiopatií)


64


MEDIDIET


65


MEDIDIET 1 AKTIVNÍ FÁZE 1 •  Pacient nahradí v(echna „pravá“ jídla (s v(jimkou povolen(ch druh* zeleniny) proteinov+mi instantními pokrmy •  Proteiny musí mít vysokou biologickou hodnotu (obsah 21 aminokyselin, v'etn& 8 esenciálních), dle doporu'ení World Health Organisation (aminogram) •  Mno)ství protein* se odvozuje (p%ibli)n& !) od ideální hmotnosti : 1,2g / kg ideální hmotnosti u )en a 1,5g/kg u mu)* ! cca 90 g pro die V0DY JE LEP!Í DÁT PROTEIN- VÍCE NE0 MÉN,! MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

66


MEDIDIET •  Voda a vláknina je organismu dodána neslazen(mi nápoji a zeleninou s mal(m obsahem sacharid* (tzv. povolené druhy zeleniny) ! P%íklad povolen(ch druh* zeleniny ze seznamu 1 (nicmén& i zde v rozumném mno)ství) : Ch%est, )ekanka, okurka, tykev, (penát, celer, fenykl, sójové v+honky, %edkvi)ky, v(echny druhy salát$, *ampióny, kv#ták, brokolice, zelené fazolky, cuketa, atp., NE raj)ata, papriky a kedlubny !!


67


MEDIDIET POVOLENÉ DRUHY NÁPOJ, •  Denn& vypít dva litry minerální vody, 'aje, kávy, coca coly light (tajíme do poslední chvíle !) •  Nápoje lze osladit um&l(mi sladidly (aspartam) POVOLENÁ DOCHUCOVADLA •  S*l, pep%, ho%'ice (omezen&), ko%ení, cibule a 'esnek v prá+ku, bylinky, ocet, citrónová +.áva, olivov( olej z prvního lisování za studena (10 g za den)


68


MEDIDIET NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE •  Je t%eba korigovat hlavn& ztráty draslíku (svalová slabost, bolesti v zádech) externím dodáním 1 g pro die •  Pro organismus je riskantní hypokalemie, daleko mén& krátkodobá hyperkalemie (nadbyte'n( draslík se vylou'í mo'í)


69


MEDIDIET NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE •  Sodík k prevenci hypotenze a bolestí hlavy (2 g/den) ! hodn& solit !


70


MEDIDIET NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE •  Vápník – doporu'uje se podávat 1 g pro die s cílem kompenzovat kostní katabolismus a korigovat p%ekyselení organismu (platí jen pro v(razn&j+í redukce)


71


MEDIDIET NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE •  Ho%)ík – doporu'uje se podávat 0,5 g pro die u pacient* se sklonem ke svalov(m zá+kub*m, k%e'ím, respektive t&m, kte%í netolerují zeleninu v dostate'ném mno)ství


72


MEDIDIET NEZBYTNÁ SUPLEMENTACE •  Vitamíny a minerály v Doporu'ené Denní Dávce (dle WHO) •  Esenciální polynenasycené mastné kyseliny : 10 g olivového oleje denn& + omega 3 (rybí tuk) ve form& dopl2ku stravy


73


MEDIDIET LÉKA!SKÉ KONTROLY 1x za 1-2 t(dny po celou dobu aktivní („první“) fáze Pacientovi zakazujeme vá)it se doma


74


MEDIDIET

2 P#ECHODNÁ FÁZE 2

•  Aktivní fáze musí b(t povinn& následována p%echodnou fází, která odpovídá rovnici : 3 proteinová jídla + 1 pravé jídlo + povolené druhy zeleniny a musí trvat alespo2 2 x tak dlouho jako trvala fáze 1 •  P!ÍKLADY PRAV'CH JÍDEL (BEZ P!ÍLOHY !) 100 g libového masa /hov#zí, telecí, dr$be*, netu)ná ryba, játra/ 150 g tofu 1 – 2 vejce nebo 2 plátky nízkotu)né (unky 1 nízkotu)n+ jogurt 100 g nízkotu)ného s+ra

•  Na polovinu redukovat suplementaci draslíkem, ho%'íkem a vápníkem, ukon)it suplementaci sodíkem, pokra)ovat v suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

75


MEDIDIET LÉKA!SKÉ KONTROLY 1x za 2 - 3 t(dnypo celou dobu p%echodné („druhé“) fáze Pacientovi nakazujeme za'ít s fyzickou aktivitou


76


MEDIDIET

3 STABILIZA$NÍ FÁZE 3

•  P%echodná fáze musí b(t povinn& následována stabiliza'ní fází, která odpovídá rovnici : 2 proteinová jídla (snídan&, odpolední sva'ina) + 1 pravé jídlo bez p%ílohy a 1 pravé jídlo s p%ílohou + povolené druhy zeleniny + 1 ks ovoce (dopoledne) a musí trvat alespo2 2 x tak dlouho jako trvala fáze 2 •  P!ÍKLADY POVOLEN'CH P!ÍLOH 1 kope)ek r+*e )i lu(t#nin 2 ks va%en+ch brambor 2 krají)ky celozrnného chleba

•  Ukon)it suplementaci draslíkem, ho%'íkem a vápníkem, pokra)ovat v suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály


77


MEDIDIET LÉKA!SKÉ KONTROLY 1x za 3 - 4 t(dny po celou dobu stabiliza'ní („t%etí“) fáze Pacientovi vysv&tlujeme zásady nutriterapie


78


MEDIDIET

4 UDR0OVACÍ FÁZE 4 – NEJD-LE0IT,J!Í !

•  Stabiliza'ní fáze musí b(t povinn& následována udr)ovací fází, která odpovídá rovnici : 1 proteinové jídlo (snídan&) + 3 pravá jídla a musí trvat alespo2 2 x tak dlouho jako trvala fáze 3 •  ZÁSADY ZDRAVÉHO STRAVOVÁNÍ Trvalé vylou)ení rychl+ch cukr$ z jídelní)ku Jíst jako diabetik (pravideln# a málo) V(e v d#tsk+ch porcích Nesma*it, negrilovat, nepéct, omezit trans tuky a uzeniny Pravideln+ pohyb, alkoholu co nejmén# Ryby alespo- 2 x t+dn#, krvavá masa jen 1 x t+dn#

•  Pokra)ovat v suplementaci omega kyselinami, vitamíny a minerály MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

79


MEDIDIET LÉKA!SKÉ KONTROLY 1x za 4-6 t(dn* po celou dobu udr)ovací („'tvrté“) fáze Pacienta p%ipravujeme na vypu+t&ní do volné p%írody


80


MEDIDIET

wwww.medidiet.cz

sekce pro laiky a léka%e on-line poradna bezplatná infolinka kontakt na za(kolená centra p%ípravky dodávané pouze centr$m a léka%$m tiskoviny pro pacienty (4 fáze + metoda) i léka%e (technická dokumentace) •  interní web pro centra s cizojazy)n+mi mutacemi tiskovin •  zem# p$vodu proteinov+ch p%ípravk$: Francie •  29 p%íchutí instantních jídel, 5 druh$ ty)inek, podp$rné p%ípravky (odvodn#ní, spalování tuk$, vychytávání cukr$ a tuk$), potravní dopl-ky •  •  •  •  •  • 


81


MEDIDIET


82

PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST DIETALEGRE®


83


DIETALEGRE® PRVNÍ ON–LINE PROTEINOVÁ „OPEN“ DIETA K SAMOREDUKCI S ODBORNOU PORADNOU V ZÁDECH NEJV"T.Í NABÍDKA NEJLEP.ÍCH TY&INEK NA TRHU alegre = vesel!,radostn! (%p.)


84


MODIFIKOVAN' BLACKBURNSK' PROTOKOL PROBÍHÁ VE T!ECH ETAPÁCH " PRVNÍ ETAPA (3 PROTEINY + 1 PRAVÉ JÍDLO) ! 2 T"DNY

# DRUHÁ ETAPA (2 PROTEINY + 2 PRAVÁ JÍDLA) ! 4 T"DNY

$ T#ETÍ ETAPA (1 PROTEIN + 3 PRAVÁ JÍDLA) ! 6 T"DN-


85


BÍLKOVINNÁ DIETA UR&ENÁ: ! ke svépomocné mírné redukci u jinak zdrav(ch jedinc* (do –10 kg) ! k rychlé korekci mírn(ch hmotnostních v(kyv* (vánoce, dovolená all inclusive, apod.) ! k trvalému udr)ení redukované hmotnosti (ty'inky DIETALEGRE®)


86

wwww.DIETALEGRE.cz •  on-line poradna •  bezplatná infolinka •  kontakt na za(kolená centra •  p%ípravky dodávané kur+rní slu*bou •  bonusové akce pro klienty •  zem# p$vodu proteinov+ch p%ípravk$: Francie a Kanada •  46 p%íchutí instantních jídel, z toho 14 druh$ ty)inek, rozsáhlá nabídka podp$rn+ch p%ípravk$


87


88

DIETALEGRE® …JEDNOZNA&N" NEJLEP.Í TY&INKY VE M"ST"


89

PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST PROTICARE®


90


PROTICARE® !Bílkovinná dieta k rychlé redukci a detoxikaci b#hem 15 denního programu a v rámci referen)ního marketingu ! &TY!I TERAPEUTICKÉ KITY: PROTICARE® SLAD.Í (28 sladk+ch a 17 slan+ch) PROTRICARE® SLAN"J.Í (28 slan+ch a 17 sladk+ch) PROTICARE® SUPPORT PROTICARE® GURMÁN


91


PROTICARE® ! Mix originálních p%íchutí BROKOLICOV' KRÉM CIBULA&KA S KRUTONY


92


PROTICARE® ! Mix originálních p%íchutí STUDENÁ POLÉVKA GASPACHO RYBÍ POLÉVKA S KRUTONY


93


PROTICARE® ! Mix originálních p%íchutí OMELETA SE .UNKOU A S'REM ZELENINOV' KOLÁ&


94


PROTICARE® ! Mix originálních p%íchutí KOKOSOV' PUDING S MANDARINKOU SLADKÁ PALA&INKA S P!ÍCHUTÍ CITRÓNU


95


PROTICARE® Imageov+ produkt spole)nosti LIFE FACTORY®

www.proticare.cz


96

PROGRAM SEMINÁ#E – PRAKTICKÁ $ÁST PROTIEXPRESS®


97


•  PROGRAM ZDRAVÉHO HUBNUTÍ uzp$soben+ pot%ebám lékáren •  21 denní PROTOKOL s mo*ností konzultace v lékárn# •  21 originálních p%íchutí, které se v jin+ch programech neopakují •  Nabídka mixovan+ch balení (mix sladk+ch, mix slan+ch) •  Garance exkluzivity pro lékárenské prost%edí •  Mar*e pro lékárnu ve v+(i 30 – 40% MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA

98



99


•  P%íklady originálních p%íchutí: " Ku%ecí nagety " Dezert tiramisu " R()ov( nákyp " Pikantní marocká polévka " Ledov( nápoj smoothie jahoda/malina " Pikantní tofu s chilli " Ovesné vlo'ky s javorov(m sirupem


100


•  U distributor$ k dispozici

v pr$b#hu 06/2011 Bli*(í informace: PharmDr. Monika Kyselicová, Profidiet s.r.o., tel.: +421 908 992 265 nebo [email protected]


101

BÍLKOVINNÁ DIETA MEDIDIET DIETALEGRE - PROTICARE MUDR. MILO! R"C - CENTRUM NUTRITERAPIE A NUTRIPREVENCE, PRAHA 1

Recommend Documents