Bijlage 3 M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen huisartsen Menzis 2013–2014 Versie 01-01-2014 A. Overwegingen In deze lijst zijn de M&I verrichtingen opgenomen, die Menzis wil contracteren in het kader van de individuele overeenkomst huisartsenzorg. De formulering van de voorwaarden is conform de Menzis verrichtingenlijst 2013-2014 en de NZA tariefbeschikking Huisartsenzorg 2013. (Bijlage 3 bij TB/CU-7023-01 van 16 december 2011.)
B. Uitgangspunten en voorwaarden 1. Een verrichting in het kader van Modernisering en Innovatie (M&I) kan alleen in rekening worden gebracht indien de huisarts voor deze verrichting een overeenkomst heeft met de zorgverzekeraar. Voorwaarde voor uitbetaling is een door de zorgaanbieder getekende overeenkomst zorgverzekeraar-zorgaanbieder inzake huisartsgeneeskundige zorg 20132014. 2. De zorg wordt uitgevoerd door een BIG geregistreerde huisarts, dan wel onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde huisarts (bevoegd). 3. De huisarts zorgt ervoor dat het vereiste deskundigheidsniveau aanwezig is en behouden blijft. Waar nodig volgt men aanvullende scholing. De vaardigheid wordt onderhouden doordat een verrichting regelmatig wordt uitgevoerd (bekwaam). 4. Er is sprake van goed onderhouden, deugdelijke apparatuur en onderzoeksfaciliteiten (uitrusting). 5. Er is sprake van adequate registratie en rapportage (verslaglegging). 6. Er is een protocol per prestatie beschikbaar (waarin opgenomen indicatiestelling, samenwerkingsafspraken, minimum kwaliteit, etc.). 7. Er is sprake van doelmatigheid (reële prijs/prestatie verhouding). 8. Er kan geen sprake zijn van dubbele financiering. Dit betekent dat, wanneer kosten al op andere wijze worden gefinancierd, of in een ander tarief bij dezelfde zorgaanbieder zijn opgenomen, vergoeding als M&I verrichting niet mogelijk is. Dit geldt onder meer voor huisartsen, die de diabeteszorg en/of COPD en/of VRMzorg leveren via een zorggroep of GEZ contract, verrichtingen die geleverd worden door huisartsenlaboratoria en financiering van een praktijkondersteuner middels een module POH. 9. In tabel 4 zijn verrichtingen opgenomen, die niet in de basisverzekering zijn opgenomen. De zorgaanbieder kan deze verrichtingen wel in rekening brengen, maar het is afhankelijk van de inhoud van het door de verzekerde afgesloten aanvullend pakket of er een ( deel) vergoeding door de verzekeraar kan worden uitgekeerd. Een verzekerde kan de basisverzekering en de aanvullende verzekering ook bij verschillende zorgverzekeraars hebben afgesloten. In veel gevallen zal de klant de rekening dus meekrijgen. 10. De M&I verrichtingenlijst is limitatief; waar nodig en waar gewenst doen Menzis en huisartsen gezamenlijk bij de Nza een tariefsaanvraag voor een nieuwe verrichting of wijziging van een verrichting. In specifieke situaties kunnen maatwerkafspraken over niet in de Menzis verrichtingenlijst opgenomen verrichtingen worden gemaakt, mits de prestatie wel door de Nza is vastgesteld. Indien nieuwe verrichtingencodes worden vastgesteld door de Nza kunnen deze worden toegevoegd aan deze lijst, na consultatie van vertegenwoordigers van de beroepsgroep en de zorgverzekeraar.
C. Tarieven Voor hulp in het kader van de verrichtingenlijst module M&I kunnen naast de daarvoor vastgestelde prestaties geen andere verrichtingentarieven, zoals consulten of visites, in rekening worden gebracht. Het in de tabel opgenomen maximum tarief is een vergoeding per verrichting geleverd in 2013-2014, inclusief de gebruikelijke nazorg en het gebruik van verbruiksmateriaal, tenzij dit expliciet is vermeld.
D. Duur van nadere afspraken Deze Menzis M&I verrichtingenlijst is een aanvulling op de individuele overeenkomst zorgverzekeraar-zorgaanbieder inzake huisartsgeneeskundige zorg 2013-2014. Formeel zijn de nadere afspraken geldig na ontvangst van de getekende overeenkomst 2013-2014 en nemen een einde na afloop van de overeenkomst.
E. Aanpassingen De zorgverzekeraar sluit zoveel mogelijk aan bij de voorwaarden van de Nza Tariefbeschikking. De deskundigheid wordt bij de meeste verrichtingen vooraf niet expliciet getoetst. De zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor in voorkomende gevallen achteraf een nadere toelichting te vragen. Verrichting 13043 (Gestructureerde Huisartsenzorg in Verzorgingshuis), Verrichting 13032 en 13033 ( Palliatieve consultatie visite en telefonisch), 13045 Abdominale echografie kan alleen in rekening worden gebracht na overleg VOORAF met de contractmanager. Voor declaratie CRP testmateriaal dient u eenmalig een kopie van aankoopbewijs CRP testapparatuur op naam van de praktijk aan te leveren. Zonder de toestemming vooraf en ontvangst en verwerking aankoopbewijs worden deze declaraties afgewezen. Verrichtingen alleen bedoeld voor de Waddeneilanden zijn niet opgenomen. Indien van toepassing is Menzis bereid om met huisartsen, gevestigd op de Waddeneilanden aanvullende afspraken te maken.
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
F. Toelichting bij onderstaande tabellen M&I verrichtingen en verbruiksartikelen huisartsen Deze tabellen zijn als volgt onder te verdelen: Tabel 1: M&I verrichtingen, vallend onder de Zorgverzekeringswet. Tabel 2: Verbruiksmaterialen, limitatieve lijst, zoals opgenomen in de Nza Beleidsregel huisartsen. + Kosten voor maken ECG, zoals opgenomen in de NZA beleidsregel. Tabel 3: M&I verrichtingen die vallen onder de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek (BR/CU – 2079) Tabel 4: M&I verrichtingen niet ten laste van de basisverzekering. Vergoeding, soms gedeeltelijk, is afhankelijk van de aanvullende verzekering van verzekerde. Tabel 1 13009
Teledermatologie
Omschrijving
Vervaardigen, beveiligd verzenden en opslaan alsmede het laten beoordelen door dermatoloog op afstand van door de huisarts gemaakte digitale beelden van huidafwijkingen, ter mogelijke vervanging van verwijzing naar de 2e lijn van een dermatologisch probleem waarbij specialistische beoordeling en/of advies noodzakelijk is.
Tarief:
€ 56,75
Eventuele consulten in verband met de (na)behandeling op basis van advies dermatoloog kunnen separaat gedeclareerd worden. Voorwaarden
•
Adequate apparatuur, beveiligde verbinding, digitale opslag van de informatie.
•
Geprotocolleerde rapportage dermatoloog.
Kan niet in rekening worden gebracht indien de inspanning van de huisarts reeds als onderdeel van een andere prestatie wordt vergoed, bv. via een project of via een DBC. Declaratie
Tarief per verrichting.
13012
Chirurgie
Omschrijving
Voorwaarden
Declaratie
Tarief:
Chirurgische ingrepen, ter vervanging van behandeling in de 2 lijn,zoals: •
Excisie van een atheroomcyste, lipoom, fibroom, chalazion, naevus/multipele naevi.
•
Huidbiopt ( stans), electrochirurgie.
•
Complexe (uitgebreide) wondbehandeling met hechten.
•
Barron-ligatie.
•
Chirurgische decubitusbehandeling.
•
Nagelchirurgie bijvoorbeeld nagelextractie, resp. nagelbedexcisie.
•
Incidering van abces, vers getromboseerd hemorrhoïd, incisie perianaal abces of sinus pilonidalis.
•
Ascitespunctie.
NB. Het verwijderen van wratten of mollusca valt niet onder deze verrichting, maar onder het begrip kleine chirurgie, in regulier consult. • Indicatie: chirurgische ingreep, ter vervanging van behandeling in de 2e lijn. Zie Handboek Verrichtingen in HA praktijk, Goudswaard ea, 2009. •
Inclusief (hecht-)materiaal, verwijdering hechting en nabehandeling.
•
Verwijderen van hechting na specialistische behandeling valt hier niet onder.
•
Barron-ligatie : conform NHG-bouwsteen en CBO richtlijn.
Tarief per verrichting, inclusief materiaal en verwijderen hechtingen.
13015
Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris
Omschrijving
Behandelen van ulcus cruris met behulp van compressietherapie.
Voorwaarden
Declaratie
€ 85,10
e
•
Indicatie: zie NHG-standaard M 16.
•
Patiënt niet onder behandeling van specialist.
Tarief:
€ 54,72
Tarief:
€ 27,36
Tarief per therapie.
13016
Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk
Omschrijving
Controle wond en verwijderen hechtingen na een electieve chirurgische ingreep op verzoek van de specialist ter vermijding van een polikliniekbezoek. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden. Het gaat hierbij om wonden zoals na een heupvervangende operatie, chirurgische ingreep in de buik, etc.
Declaratie
Tarief per verrichting in de praktijk van maximaal 20 minuten.
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
13017
Postoperatieve visite inclusief verwijdering hechtmateriaal, thuis
Tarief:
Omschrijving
Controle wond en verwijderen hechtingen na een electieve chirurgische ingreep, op verzoek van de specialist ter vermijding van een polikliniekbezoek. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden. De verrichting wordt bij de patiënt aan huis uitgevoerd, omdat de patiënt om medische redenen niet of moeilijk vervoerd kan worden. Het gaat hierbij om wonden zoals na een heupvervangende operatie, chirurgische ingreep in de buik, etc.
Declaratie
Tarief per verrichting bij de patiënt thuis.
13018
Verrichting ter vervanging specialistenbezoek
Omschrijving
Het verrichten van een behandeling/ingreep op verzoek van een specialist, om een hernieuwd polikliniekbezoek te vermijden. Dit om de patiënt te ontlasten door zorg dichtbij huis te bieden.
Tarief:
€ 42,50
€ 28,35
NB 1. Het gaat hier om verrichtingen die normaliter niet door de huisarts worden uitgevoerd zoals het op verzoek van een specialist uitvoeren van een zoladex-injectie, infuus inbrengen ten behoeve van de toediening van door de specialist geïndiceerde medicatie. NB 2. Eenvoudige handelingen, die normaliter binnen de duur van een consult kunnen worden uitgevoerd, bv. eenvoudige wondbehandeling, pleisterplakken, Vit B12 en andere i.m. en s.c. injecties, vallen hier niet onder. Hiervoor wordt een regulier consult in rekening gebracht. Declaratie
Tarief per verrichting in de praktijk van maximaal 20 min.
13019
Behandeling Trombosebeen
Omschrijving
Behandeling en nazorg van een diepveneuse trombose in het been, inclusief instructie patiënt, bij patiënt thuis.
Voorwaarden
•
Declaratie
Tarief per visite. Varices sclerosering
Omschrijving
Behandeling van spataderen door middel van sclerosering na diagnostiek met behulp van Doppler.
Declaratie
€ 56,75
Tarief:
€ 85,10
Tarief:
€ 20,85
Behandeling conform protocol ziekenhuis, zie NHG standaard M86.
13020
Voorwaarden
Tarief:
•
Indicatie: zie NHG standaard M30 en DBC varices sclerosering.
•
Geen cosmetische ingreep ( Dit valt onder prestatiecode 13021, financiering via aanvullende verzekering).
Tarief per verrichting. Onder deze verrichting valt behandeling van C3 varices en hoger. Invasieve behandeling van C0, C1 en C2 varices valt niet onder de dekking van de Zorgverzekeringswet en hiervoor kan verrichting 13020 dan ook niet gedeclareerd worden. Deze behandelingen krijgen van het CvZ het predicaat 'cosmetisch'. Zie www.cvz.nl, standpunt varices dd 25-3-2011. Invasieve behandeling van deze 'lichtere' vormen van varices kunnen onder prestatiecode 13021 'varices Sclerosering Cosmetisch' bij de verzekerde in rekening gebracht worden.
13023
Therapeutische injectie (Cyriax)
Omschrijving
Injectie met corticosteroiden en/of lokaal anestheticum in gewrichten, op peesaanhechtingen of bursa volgens principe van Cyriax.
Declaratie
Tarief per verrichting.
13024
Oogboring
Omschrijving
Verwijderen corpus alienum uit het oog.
Tarief:
€ 28,35
Tarief:
€ 28,35
Tarief:
€ 27,36
zie NHG standaard M57 en Handboek Verrichtingen in HA praktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 83 ev. Declaratie
Tarief per verrichting.
13025
Aanmeten en plaatsen pessarium
Omschrijving
Het aanmeten, plaatsen en verschonen van een steunpessarium bij een blaas- of baarmoederverzakking zonder operatiewens. • Beschikbaar hebben van set paspessaria.
Voorwaarden
Zie NHG standaard M46 en Handboek Verrichtingen in HA praktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 205 ev. Declaratie
Tarief per verrichting.
13029
Diabetes begeleiding per jaar
Omschrijving
e
Realiseren van optimale zorg voor DM-patiënten door de huisarts, waarbij de patiënt in de 1 lijn blijft en niet (meer) onder
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
controle is in de 2e lijn. Voorwaarden
•
Controle vindt plaats volgens NHG-standaard M 01 en NDF zorgstandaard.
(www.diabetesfederatie.nl/zorg/zorgstandaard.html) •
Verslaglegging controles in HIS.
•
Jaarlijks verslag met gebruik van uniforme indicatoren.
Niet indien DMzorg onderdeel is van POH-S overeenkomst. Niet indien huisarts diabeteszorg aanbiedt via Diabeteszorggroep of transmuraal Diabetes-DBC. Declaratie
Tarief per controle.
13030
Diabetes – instellen op insuline
Omschrijving
Tarief:
€ 41,20
e
Instellen van DM-patiënt op insuline door de huisarts, waarbij de patiënt in de 1 lijn blijft en dus niet wordt verwezen naar de 2e lijn bij: •
Voorwaarden
Nieuwe insuline-afhankelijke patiënten.
•
DM type 2 patiënten, die van orale medicatie overgaan op insuline.
•
Aantoonbare deskundigheid en ervaring, NHG-standaard M 01 NDF zorgstandaard.
(www.diabetesfederatie.nl/zorg/zorgstandaard.html) • • Declaratie
Georganiseerde samenwerking met internist en/of DM-verpleegkundige. Niet indien huisarts diabeteszorg aanbiedt via Diabeteszorggroep of transmuraal Diabetes-DBC.
Tarief per verrichting.
13031
COPD-gestructureerde zorg per jaar
Omschrijving
Realiseren van optimale zorg voor COPD-patiënten door de huisarts, waarbij de patiënt niet (meer) onder controle is in de 2e lijn. • NHG-standaard M26 en M27.
Voorwaarden
•
Spirometer en deskundigheid in gebruik en interpretatie van spirometer aanwezig in de praktijk.
•
FEV-1 meting in de praktijk.
•
Jaarlijks verslag waarin gebruik gemaakt wordt van uniforme indicatoren.
Tarief:
Declaratie
• Niet indien COPD onderdeel is van POH overeenkomst. Niet indien huisarts gestructureerde COPD-zorg aanbiedt via de zorggroep. Tarief per controle.
13032
Palliatieve consultatie, visite
Omschrijving
Consultatievisite door een opgeleide palliatieve huisarts-consulent op verzoek van huisarts van verzekerde.
Voorwaarden
• De consultatie wordt geleverd door huisarts-consulenten waarmee zorgverzekeraar vooraf afspraken heeft gemaakt • Huisarts-consulent heeft opleiding gehad tot SCEN-arts/huisarts consulent palliatieve zorg
Declaratie
Tarief per visite, inclusief bestudering casus
13033
Palliatieve consultatie, telefonisch
Omschrijving
Telefonische consultatie door een opgeleide palliatieve huisarts-consulent op verzoek van huisarts van verzekerde
Voorwaarden
• De consultatie wordt geleverd door huisarts-consulenten waarmee zorgverzekeraar vooraf afspraken heeft gemaakt. • Huisarts-consulent heeft opleiding gehad tot SCEN-arts/huisarts consulent palliatieve zorg.
Declaratie
Tarief per telefonisch consult.
13034
Intensieve zorg, visite, dag
Omschrijving
Verlenen van intensieve zorg door de huisarts aan terminale patienten of patienten, waarvoor CIZ een ZZP indicatie met grondslag PG of Somatiek uit de V&V-reeks van 5 of hoger heeft afgegeven, EN die niet verblijven in een AWBZinstelling met toelating voor AWBZ-behandeling (verblijf inclusief behandeling), overdag.
Voorwaarden
• Intensieve terminale zorg aan patiënten in de thuissituatie, wijkziekenboeg of hospice - maximaal gedurende 13 weken. • Intensieve zorg aan patienten waarvoor het CIZ een ZZP indicatie met grondslag PG of Somatiek uit de V&Vreeks van 5 of hoger heeft afgegeven EN die niet verblijven in een AWBZ-instelling met toelating voor Verblijf Inclusief Behandeling (VIB).
Declaratie
Tarief per visite gedurende de normale werktijd (Ma – Vr. 8.00 – 18.00).
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
€ 24,90
Tarief:
€ 113,45
Tarief:
€ 28,35
Tarief:
€ 56,75
13035
Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag
Omschrijving
Verlenen van intensieve zorg door de huisarts aan patienten die voldoen aan de voorwaarden zoals genoemd onder ‘intensieve zorg, visite dag’, code 13034.
Declaratie
Tarief per visite langer dan 20 minuten gedurende de normale werktijd ( ma - vr 8.00 - 18.00).
13036
Intensieve zorg, ANW visite
Omschrijving
Verlenen van intensieve zorg door de eigen huisarts tijdens avond, nacht of weekend, aan patiënten, die aan de voorwaarden voldoen, zoals genoemd onder “intensieve zorg, visite dag ”, code 13034
Voorwaarden
Het consult valt buiten de normale werktijden dus tussen 18.00 en 8.00 uur gedurende de week, en in de weekeinden. Tarief per verrichting, onder vermelding van het tijdstip van het afgelegde bezoek.
Declaratie
Tarief:
€85,10
Tarief:
€ 85,10
Tarief:
€ 141,75
Tarief:
€ 226,90
Tarief:
€ 56,09
Tarief:
€ 45,75
NB. Een deelnemer van een HDS mag de visite tijdens ANW alleen declareren indien hij/zij geen dienst heeft, maar wel de visite heeft gedaan. 13037
Intensieve zorg, ANW visite langer dan 20 minuten
Omschrijving
Verlenen van intensieve zorg door de huisarts tijdens avond, nacht of weekend, aan patiënten, die aan de voorwaarden voldoen, zoals genoemd onder “intensieve zorg, visite dag”.
Voorwaarden
Het consult valt buiten de normale werktijden dus tussen 18.00 en 8.00 uur gedurende de week en in de weekeinden. Tarief per verrichting, onder vermelding van het tijdstip van het afgelegde bezoek.
Declaratie
NB. Een deelnemer van een HDS mag de visite tijdens ANW alleen declareren indien hij/zij geen dienst heeft, maar wel de visite heeft gedaan. 13038
Euthanasie
Omschrijving
Verlenen van euthanasie.
Voorwaarden
De euthanasie is uitgevoerd na consultatie en rapportage van een SCEN-arts en is inclusief condoleancevisite door de eigen huisarts.
Declaratie
Tarief per euthanasieverlening. NB: De SCENarts kan zijn/haar inzet apart declareren (code 12815).
13042
IUD inbrengen / Implanteren c.q. verwijderen implanonstaafje
Omschrijving
Het inbrengen van een spiraaltje of implanonstaafje vanwege anticonceptie
Voorwaarden
Aantoonbare deskundigheid en ervaring, NHG-standaard M14. (Zie ook Handboek Verrichtingen in HA praktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 195 ev., 209 ev.)
Declaratie
Tarief per verrichting
13043
Gestructureerde Huisartsenzorg in verzorgingshuis
Omschrijving
Voor huisartsen, die op een gestructureerde manier huisartsenzorg aan bewoners van een verzorgingshuis bieden (uitgangspunt 2 huisartsen per verzorgingshuis), door middel van het voeren van structureel periodiek overleg, het ontwikkelen en actualiseren van protocollen, het onderhouden van afspraken over dossiervorming,overdracht en registratie (ICT), overleg met andere disciplines en ontwikkelen praktijkfolders voor verzorgingshuisbewoners.
NB. Deze verrichting is niet bestemd voor de huisartsenzorg zelf. (Samengevat: Het is een vergoeding voor het handhaven en onderhoud van een aanbod van gestructureerde doelmatige huisartsenzorg voor vaste bewoners van een verzorgingshuis door een beperkt aantal huisartsen per verzorgingshuis). Voorwaarden
De huisartsenzorg wordt efficiënt georganiseerd en geleverd op basis van een overeenkomst tussen huisartsen(groep) en verzorgingshuis conform de LHV voorbeeldovereenkomst Huisartsengroep – Verzorgingshuis. De ondertekende overeenkomst wordt ter kennisgeving opgestuurd naar Menzis. •
Er is voorzien in een structuur en procedure voor spreekuur- en visiteaanvragen.
•
Er zijn afspraken over bereikbaarheid en beschikbaarheid met de huisarts en het verzorgingshuis.
•
Het verzorgingshuis beidt facilitaire voorzieningen, ruimte en ICT-aansluitingen voor het spreekuur.
•
Er is personele ondersteuning vanuit het verzorgingshuis tijdens spreekuur en visite.
•
Er zijn afspraken over gestructureerd peridodiek overleg.
•
Er zijn afspraken over medicatiebeleid en borging van het farmaceutisch proces.
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
Onderdeel van de kwaliteitsverbetering is instructie/scholing van de verzorgenden door de huisarts.
•
• De huisartsen leveren jaarlijks ter kennisgeving een korte rapportage aan, waarin ten minste wordt aangegeven: - Datum en resultaten afstemmingsoverleg; - Onderwerp, datum van instructie/ klinische les; - De afspraken voor het opvolgende jaar t.a.v.: de samenwerking/afstemming, de op te pakken onderwerpen en verbeterplannen. De afspraken worden opgenomen in het protocol en dit wordt meegestuurd met de rapportage. NB 1. De onderwerpen die in de overeenkomst huisartsengroep – verzorgingshuis opgenomen dienen te worden, staan omschreven in de m&I module ‘voorbereiding gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuizen’. NB 2. In overleg met de contractmanager zijn er maatwerkafspraken mogelijk als er sprake is van een specifieke, lokale situatie of indien de grootte van het verzorgingshuis en/of de zorgzwaarte van de bewoners hiertoe aanleiding geven. NB 3. Deze verrichting kan alleen in rekening worden gebracht na toestemming vooraf door Menzis. Declaratie 13046 Omschrijving
Tarief per kwartaal per verzorgingshuisbewoner, die permanent in het vzh verblijft ( AWBZ indicatie: Verblijf Exclusief Behandeling) Kortdurende opname verzorgingshuis Tarief: € 56,75 De tijdelijke opname van bewoners in een verzorgingshuis of zorghotel, waarvoor een AWBZ-indicatie tijdelijk verblijf door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) is afgegeven.
Voorwaarden
• De patiënt behoort niet tot de praktijkpopulatie van de behandelend huisarts tijdens de opname; dat wil zeggen dat de betreffende huisarts geen inschrijftarief voor de betreffende verzekerde heeft gedeclareerd. • De tijdelijke opname vindt plaats buiten het waarneemgebied van de huisarts, die voor deze verzekerde het inschrijftarief in rekening brengt. • De huisarts maakt werkafspraken met het verzorgingshuis of zorghotel over de organisatie van de zorg, het beleid van de opname en de afstemming tussen partijen over de opname. • De huisarts maakt afspraken met de behandelaar(s) van de patiënt ter continuering van de zorgketen. • De huisarts verzorgt bij ontslag uit de tijdelijke opname de overdracht naar de oorspronkelijke huisarts.
Declaratie
• De huisarts maakt een jaarverslag waaruit blijkt, dat de beoogde verbetering van doelmatigheid en kwaliteit wordt gehaald. Tarief per visite.
Tabel 2: Verbruiksmaterialen (limitatieve lijst) en maken van ECG 1
Code
Verbruiksmateriaal²
Code Maximale
12900
Hechtmateriaal/ histoacryl per patiënt
12900
12901
Tapemateriaal ten behoeve van enkeldistorsie
12901
12902
Zwangerschapstest op medische indicatie
12902
12903
Dipslide (uricult)
12903
12904
Teststrips bloedsuikerbepaling diabetespatiënten
12904
12905
Vloeibare stikstof / Histofreezer, per patiënt per zitting
12905
12906
Blaaskatheter
12906
12907
CRP-sneltest casette(s) Vooraf akkoord door Menzis is een vereiste.
12907
vergoeding € 9,15 € 11,70 € 7,35 € 2,00 € 1,10 € 3,95 kostprijs 7,35
Aan te vragen via aanvraagformulier CRP, incl. kopie nota apparatuur; zie menzis.nl/huisarts onder 'Formulieren'. Vergoeding: max 7,35 per patient per keer dat de test wordt gedaan. Geldt alleen indien de huisarts zelf de kosten voor aanschaf CRP sneltestmateriaal heeft betaald.
Maken van een ECG 12700
1
Maken van een ECG: per verrichting³
12700
in geval de zorgaanbieder buiten het primaire werkgebied van Menzis heeft gekozen voor aansluiting bij de overeengekomen afspraken over vergoeding van verrichtingen en verbruiksmaterialen met de preferente zorgverzekeraar, zijn de tarieven opgenomen in de overeenkomst met de preferente zorgverzekeraar van toepassing.
2 Menzis verrichtingen De 2013-2014 01-01-14 NzaMI tariefbeschikking: navolgende verbruiksmaterialen ( limitatieve lijst) kunnen additioneel op
basis van de werkelijk gemaakte kosten, in rekening worden gebracht. De (eventueel) ontvangen bonussen en kortingen dienen te worden doorgegeven. Het is niet de bedoeling dat de zorgaanbieder aan deze vergoedingsregel verdient. De zorgaanbieder is verplicht op verzoek van de patiënt, dan wel diens verzekeraar – indien de verzekeraar een contractuele relatie heeft met de huisarts –
NZA tarief
Tabel 3: M&I verrichtingen die vallen onder de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek 13000
Audiometrie
Omschrijving
Objectiveren van subjectief verminderd gehoor en bepaling van de mate van slechthorendheid met behulp van een Audiometer, in eigen beheer.
Voorwaarden
Adequate apparatuur en onderzoeksomgeving (geluidsarm), zie NHG brochure gehooronderzoek en standaard M61.
Declaratie
Tarief per verrichting.
13001
Diagnostiek met behulp van Doppler
Omschrijving Voorwaarden
Opsporen van vaatvernauwingen met behulp van Doppler apparatuur in eigen beheer.
•
Indicatie zie: NHG-standaard M13.
•
Adequate apparatuur.
Declaratie
Tarief per verrichting.
13003
Tympanometrie
Omschrijving
Het meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies met behulp van een microtympanometer in eigen beheer ter diagnostiek en vervolgen van gehoorproblemen bij:
•
Otitis media met effusie langer dan 3 maanden.
•
Tympanosclerose.
•
Otosclerose.
Voorwaarden
zie NHG-standaard M18, M61.
Declaratie
Tarief per verrichting.
Tarief:
€ 28,35
Tarief:
€ 54,72
Tarief:
€ 28,35
Tarief:
€ 46,25
13004
Longfunctiemeting (spirometrie )
Omschrijving
Longfunctiemeting met reversibiliteitstest in eigen beheer ter analyse benauwdheidklachten of bepaling effectiviteit van de therapie bij een patiënt met inhalatiemedicatie, incl. beoordeling.
Voorwaarden
Optimale zorg voor COPD patiënten door de huisarts, waarbij de patiënt niet ( meer) onder controle is van de 2e lijn wordt beschreven in NHG-standaard M 26, M27 en zorgstandaard COPD LAN ( zie www.longalliantie.nl/publicaties).
● Minimaal FEV1 en (F)VC voor en na betamimeticum (reversibiliteitstest). ● Kwaliteit spirometer is gewaarborgd. Deskundigheid in gebruik en interpretatie ( bv Caspir cursus) is aanwezig in de praktijk. ● Er vindt geen dubbele declaratie plaats doordat patiënt gelijktijdig deelneemt aan gestructureerde COPD zorg of transmurale DBC COPD, waarvoor via zorggroep wordt gedeclareerd. Declaratie
Tarief per verrichting. Niet indien voor patiënt tegelijkertijd een DBC ketenzorg COPD via zorggroep gedeclareerd wordt.
13005
ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt)
Omschrijving
Zie NHG uitgave handboek Diagnostische verrichtingen, hoofdstuk 29
Voorwaarden
● Adequate ECG-apparatuur en scholing in interpretatie. ● Duidelijke afspraken met cardioloog.
Declaratie
Het betreft een prestatie per diagnose, inclusief verbruiksmateriaal.
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
Tarief:
€ 41,25
13006
Spleetlamponderzoek
Tarief:
Omschrijving
Diagnostiek en controle van een aantal oogheelkundige aandoeningen, met behulp van een spleetlamp in eigen beheer.
Voorwaarden
● Indicatie: zie NHG standaard M12.
€ 56,75
● Aantoonbare aanvullende deskundigheid (Geregistreerd in het CHBB register. zie www.CHBB.nl). Declaratie
Tarief per onderzoek.
13008
Bloeddrukmeting gedurende 24 uur, hypertensiemeting
Omschrijving
In eigen beheer instrueren van de patiënt en organiseren van de follow up, plus interpretatie, om niet vaststaande hypertensie te evalueren. Zie NHG richtlijn M84 en zorgstandaard CVR (www.vitalevaten.nl/publicaties).
Declaratie
Tarief per meting.
13010
Cognitieve functietest (MMSE)
Omschrijving
Onderzoek naar dementie door afname van MMSE-test.
Voorwaarden
Conform NHG-standaard M 21.
Declaratie
Tarief per verrichting.
13027
MRSA-kweekafname
Omschrijving
Afname kweekmateriaal ten behoeve van diagnostiek MRSA, op verzoek van de specialist.
Declaratie
Tarief per verrichting.
Tarief:
€ 27,36
Tarief:
€ 56,75
Tarief:
€ 28,35
Tabel 4: M&I verrichtingen niet ten laste van basisverzekering
Onderstaande prestaties komen, op basis van informatie van het College voor Zorgverzekeringen, niet ten laste van de basisverzekering.
13013 Omschrijving
Chirurgie cosmetisch Chirurgische ingreep in geval van cosmetiek.
Tarief:
€ 85,10
Declaratie
Tarief per verrichting, inclusief materiaal en verwijderen hechtingen.
13021 Omschrijving
Varices sclerosering cosmetisch Tarief: Behandeling van spataderen in geval van cosmetiek door middel van sclerosering na diagnostiek met behulp van Doppler.
€ 85,10
Voorwaarden
•
Indicatie: zie NHG standaard M30 en DBC varices sclerosering ( voor afbakening met prestatiecode 13020, zie aldaar).
(Zie Handboek Verrichtingen in de huisartsenpraktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 327 ev) Declaratie
Tarief per verrichting, maximaal 4 keer per verzekerde per kalenderjaar.
13039 Omschrijving
Reizigersadvisering (AV) Tarief: Gestandaardiseerd consult aan de hand van vragenlijst en advies tav preventieve vaccinaties en geven vaccinaties.
Voorwaarden
•
€ 56,75
Adviesconsult inclusief toedienen vaccinaties volgens richtlijnen in NHG-praktijkwijzer Reizigersadvisering.
• Ingeschreven als “reizigersgeneeskundig huisarts” in het register van het CHBB of de LCR (per 1-1-2006). Indien u ter attentie van de afdeling overeenkomstenbeheer een kopie van uw registratie instuurt, wordt dit in het Menzis automatiseringssysteem vastgelegd. Daarna worden declaraties voor reizigersvaccinaties betaald op basis van de Declaratie
polisvoorwaarden van de door verzekerde afgesloten aanvullende verzekering. Tarief is advies plus injecties, exclusief vaccin.
13040 Omschrijving
Sterilisatie man Gestandaardiseerd ingreep, inclusief preoperatief onderzoek en postoperatief spermaonderzoek.
Voorwaarden
•
Tarief:
€ 340,30
Deskundigheid; aantoonbare aanvullende opleiding bv. als assistent chirurgie/urologie of vaardigheidstraining.
•
Goed instrumentarium en assistentie. (Zie Handboek Verrichtingen in de huisartsenpraktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 221 ev).
•
Minimaal te behandelen patiënten: 5 per jaar.
Declaratie
Tarief voor de volledige behandeling, inclusief na-controles en minimaal 3 keer sperma onderzoek.
13041 Omschrijving
Besnijdenis Tarief: Gestandaardiseerde ingreep. (Zie Handboek Verrichtingen in de huisartsenpraktijk, Goudswaard ea, 2009, blz. 263).
Voorwaarden
Aantoonbare deskundigheid en ervaring.
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
€ 226,90
Alle besnijdenissen (inclusief religieuze). Declaratie
Tarief per ingreep, inclusief na-controle
Menzis MI verrichtingen 2013-2014 01-01-14
