BEBERAPA FAKTOR RISIKO PASIEN YANG BERPENGARUH TERHADAP IN HOSPITAL MORTALITY PASIEN STROKE ISKEMIK (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi)
Tesis Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-2 Magister Epidemiologi
Agus Layanto NIM: 30000312410007
Program Pascasarjana Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang 2014
HALAMAN PENGESAHAN BEBERAPA FAKTOR RISIKO PASIEN YANG BERPENGARUH TERHADAP IN HOSPITAL MORTALITY PASIEN STROKE ISKEMIK (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi) Disusun oleh: Agus Layanto NIM: 30000312410007 Telah diujikan dan dinyatakan lulus ujian tesis pada tanggal 12 November 2014 oleh tim penguji Program Studi Magister Epidemiologi Program Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Semarang, Mengetahui, Penguji I,
Prof.dr.Amin Husni, MSc, Sp.S(K) NIP. 194905071976031002 Pembimbing I,
November 2014
Penguji II,
dr.Hari Peni Julianti, M.Kes, Sp.KFR NIP. 197007041998022001 Pembimbing II,
Prof.Dr.dr.Suharyo Hadisaputro,Sp.PD(K) NIP. 194503101973021001
Prof.dr.Widiastuti Samekto,MSc,Sp.S(K) NIP. 194412071969102001
Direktur Program Pascasarjana UNDIP,
Ketua Program Studi Magister Epidemiologi,
Prof.Dr.dr.Anies, M,Kes,PKK NIP. 195407221985011001
Dr.drg.Henry Setyawan S, MSc NIP. 196301161989031001 ii
DEKLARASI ORISINALITAS
Yang bertanda tangan ini: Nama
:
Agus Layanto
NIM
:
30000312410007
Alamat
:
Jl.Kauman Raya No.61 Semarang
Dengan ini menyatakan bahwa: a.
Karya tulis saya, tesis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (magister), baik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain.
b.
Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali Tim Pembimbing dan para Narasumber.
c.
Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.
d.
Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidak benaran dalam pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah saya peroleh, dan sanksi lain sesuai dengan norma yang berlaku di Universitas Diponegoro Semarang.
Semarang, November 2014 Yang membuat pernyataan,
(Agus Layanto)
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
:
Agus Layanto
Tempat, tanggal lahir
:
Semarang, 12 Oktober 1987
Agama
:
Katholik
Alamat
:
Jl.Kauman Raya No.61 Semarang
Riwayat pendidikan
:
1.
SD Theresiana 03, tahun 1993-1999
2.
SLTP Theresiana Tanah Mas, tahun 1999-2002
3.
SMA Kolese Loyola, tahun 2002-2005
4.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, tahun 2005-2011
5.
Program Pascasarjana, Program Studi Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro, tahun 2012 sampai sekarang
Riwayat pekerjaan 1.
:
Klinik Ginanjar Rahayu, tahun 2012
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa mencurahkan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini. Penulisan tesis ini disusun sebagai salah satu persyaratan tugas akhir dalam program studi Magister Epidemiologi Undip Semarang. Pemilihan judul tesis ini didasarkan pada kenyataan bahwa penyakit stroke merupakan masalah kesehatan utama di Indonesia dan berperan penting sebagai penyebab kematian di Indonesia. Kajian mengenai faktor sosiodemografi dan status kesehatan dalam kaitannya dengan kematian merupakan salah satu hal yang penting sehingga nantinya dapat dilakukan upaya yang terutama bersifat promotif dan preventif. Penulis melakukan penelitian dengan judul: BEBERAPA FAKTOR RISIKO PASIEN YANG BERPENGARUH TERHADAP IN HOSPITAL MORTALITY PASIEN STROKE ISKEMIK: Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi. Selesainya penulisan tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis dalam kesempatan ini menyampaikan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada: 1.
Prof.Dr.dr.Anies, M.Kes, PKK selaku direktur program Pascasarjana UNDIP yang telah memberikan ijin dan dukungan hingga selesainya penulisan tesis ini.
2.
Dr.drg.Henry Setyawan S, MSc selaku ketua program studi Magister Epidemiologi yang telah memberikan ijin dan dukungan hingga selesainya penulisan tesis ini.
v
3.
Prof.Dr.dr.Suharyo Hadisaputro, Sp.PD-KPTI selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan, nasihat, petunjuk dan dorongan moral hingga selesainya penulisan tesis ini.
4.
Prof.dr.Widiastuti Samekto, MSc, Sp.S(K), PAK selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan, nasihat, petunjuk dan dorongan moral hingga selesainya penulisan tesis ini.
5.
Prof.dr.Amin Husni, MSc, Sp.S(K), PAK selaku narasumber dan penguji yang telah memberikan saran dan masukan hingga selesainya penulisan tesis ini.
6.
dr.Hari Peni Julianti, M.Kes, Sp.KFR selaku narasumber dan penguji yang telah memberikan saran dan masukan hingga selesainya penulisan tesis ini.
7.
Ketua Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK), reviewers dan staf administrasi
Komisi
Etik
Universitas
Diponegoro
Penelitian yang
telah
Kedokteran memberikan
Fakultas ethical
Kedokteran clearance
dilaksanakannya penelitian ini. 8.
Direktur RSUP Dr.Kariadi, Diklit RSUP Dr.Kariadi yang telah memberikan ijin melakukan penelitian di RSUP Dr.Kariadi Semarang.
9.
Ketua bagian rekam medis dan seluruh staf yang telah membantu dalam melaksanakan penelitian.
10.
Keluarga besar atas dorongan dan bantuannya.
11.
Semua pihak yang telah membantu dalam mendukung selesainya tesis ini. Semarang, November 2014
(Penulis) vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................................... ii DEKLARASI ORISINALITAS ...................................................................................... iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................................ iv KATA PENGANTAR .......................................................................................................v DAFTAR ISI .................................................................................................................. vii DAFTAR TABEL ........................................................................................................... ix DAFTAR DIAGRAM .......................................................................................................x DAFTAR ISTILAH ......................................................................................................... xi ABSTRAK ..................................................................................................................... xii ABSTRACT .................................................................................................................. xiii BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................1 A. Latar Belakang Masalah............................................................................................1 B. Perumusan Masalah...................................................................................................7 C. Tujuan Penelitian.....................................................................................................10 D. Orisinalitas Penelitian .............................................................................................11 E. Manfaat Hasil Penelitian .........................................................................................16 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................17 A. Pengertian Stroke Iskemik ......................................................................................17 B. Patofisiologi Stroke Iskemik ...................................................................................18 C. Faktor Risiko Stroke Iskemik ..................................................................................22 D. Diagnosis Stroke Iskemik .......................................................................................28 E. Akibat Stroke Iskemik .............................................................................................31 F. In Hospital Mortality Pasien Stroke ........................................................................32 G. Faktor Risiko In Hospital Mortality Pasien Stroke .................................................33 H. Kepatuhan Pengobatan ............................................................................................50 BAB III. KERANGKA TEORI, KONSEP DAN HIPOTESIS ......................................54 A. Kerangka Teori .......................................................................................................54 B. Kerangka konsep .....................................................................................................57 C. Hipotesis Penelitian .................................................................................................59 BAB IV. METODE PENELITIAN .................................................................................61 A. Desain Penelitian.....................................................................................................61 B. Populasi dan Sampel ...............................................................................................62 C. Variabel Penelitian ..................................................................................................65 D. Teknik Pengumpulan Data ......................................................................................73 E. Alur Penelitian .........................................................................................................73 F. Teknik Pengolahan dan Analisis data ......................................................................77 BAB V. HASIL PENELITIAN .......................................................................................81 A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................................................81 B. Gambaran Umum Subyek Penelitian ......................................................................82 C. Analisis Bivariat ......................................................................................................84 vii
D. Analisis Multivariat.................................................................................................87 BAB VI. PEMBAHASAN ..............................................................................................90 A. Pembahasan Umum.................................................................................................90 B. Pembahasan Khusus ................................................................................................91 C. Faktor Risiko yang Terbukti Berpengaruh ..............................................................92 D. Faktor Risiko yang Tidak Terbukti Berpengaruh .................................................101 E. Faktor Risiko Lain yang Dapat Berpengaruh ........................................................105 F. Keterbatasan Penelitian .........................................................................................106 BAB VII. SIMPULAN DAN SARAN ..........................................................................109 A. Simpulan ...............................................................................................................109 B. Saran ......................................................................................................................109 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................111 LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Beberapa penelitian terdahulu mengenai in hospital mortality pasien stroke .............................................................................................................11 Tabel 4.1. Definisi operasional variabel penelitian .........................................................66 Tabel 5.1. Karakteristik subyek penelitian ......................................................................83 Tabel 5.2. Hasil analisis bivariat usia terhadap kejadian in hospital mortality (uji t tidak berpasangan) .................................................................................85 Tabel 5.3. Hasil analisis bivariat status waktu admisi terhadap kejadian in hospital mortality (uji Mann-Whitney) .........................................................................85 Tabel 5.4. Hasil analisis bivariat berbagai variabel bebas lainnya terhadap kejadian in hospital mortality (uji chi-square)..............................................................85 Tabel 5.5. Rangkuman hasil analisis multivariat .............................................................87
ix
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 3.1. Kerangka teori ...........................................................................................56 Diagram 3.2. Kerangka konsep .......................................................................................58 Diagram 4.1. Desain studi kasus kontrol .........................................................................62 Diagram 4.2. Alur penelitian ...........................................................................................76
x
DAFTAR ISTILAH CI
:
GCS
:
In Hospital Mortality : LACI :
NIHSS
:
Onset OR
: :
p-value
:
PACI
:
PDC
:
POCI
:
TACI
:
Tipe stroke iskemik
:
Waktu admisi
:
Confidence Interval, rentang nilai pada populasi yang dihitung dengan dasar statistik yang diperoleh pada sampel, biasanya digunakan CI 95% atau CI 99% Glasgow Coma Scale, suatu skor untuk menentukan tingkat kesadaran seseorang berdasarkan respon mata, motorik dan verbal Kematian dari pasien stroke yang dirawat di Rumah Sakit Lacunar Infarctions, infark berukuran kecil (≤1,5 cm) di substansia alba (korona radiata, sentrum semiovale), ganglia basalis, talamus, batang otak National Institutes of Health Stroke Scale, suatu skor untuk menentukan tingkat keparahan stroke Waktu pertama kali pasien merasakan gejala stroke Odds Ratio, nilai perbandingan probabilitas outcome/effect pada studi kasus kontrol Probability value, merupakan nilai batasan kritis secara ilmiah, biasanya digunakan p<0,05 atau p<0,01 Partial Anterior Circulation Infarctions, infark di sirkulasi anterior (daerah perdarahan arteri serebral media dan serebri anterior) yang tidak memenuhi kriteria TACI dan LACI proportion of days covered, jumlah hari minum obat dibagi dengan jumlah hari dalam periode tertentu Posterior Circulation Infarctions, infark di sirkulasi posterior (lobus oksipitalis, batang otak, serebellum) yang tidak memenuhi kriteria LACI Total Anterior Circulation Infarctions, infark luas yang dapat melibatkan seluruh daerah perdarahan arteri karotis interna (infark di sirkulasi anterior dan posterior), infark luas di daerah sirkulasi anterior (daerah perdarahan arteri serebral media dan serebri anterior) baik kortikal atau subkortikal Klasifikasi stroke iskemik menurut kriteria OCSP (Oxfordshire Community Stroke Project) menjadi TACI, PACI, LACI dan POCI Rentang waktu antara gejala stroke sampai dengan masuk Rumah Sakit
xi
BEBERAPA FAKTOR RISIKO PASIEN YANG BERPENGARUH TERHADAP IN HOSPITAL MORTALITY PASIEN STROKE ISKEMIK (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi) Agus Layanto1), Suharyo Hadisaputro2), Widiastuti Samekto3), Amin Husni3), Hari Peni Julianti2)
ABSTRAK Latar Belakang : Stroke merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. In hospital mortality merupakan salah satu ukuran dari ketahanan hidup pasien stroke. Riwayat hipertensi, diabetes, hiperkolesterolemia, penyakit jantung dipertimbangkan berpengaruh terhadap in hospital mortality pasien stroke, tetapi studi dengan mempertimbangkan kepatuhan berobat belum pernah dilakukan. Metode : Penelitian analitik observasional dengan rancangan kasus kontrol. Kasus adalah pasien stroke iskemik pertama kali, berusia ≥ 18 tahun dan meninggal selama dalam perawatan di RSUP Dr.Kariadi sedangkan kontrol adalah pasien yang tidak meninggal, sebanyak 33 kasus dan 33 kontrol. Data diperoleh dari register rawat inap, catatan medis dan wawancara. Data diolah dengan menggunakan program SPSS for Windows versi 17.0. Uji chi-square untuk variabel nominal, uji t tidak berpasangan/uji Mann-Whitney untuk variabel numerik pada analisis bivariat dan regresi logistik pada analisis multivariat, penghitungan OR untuk mengetahui besarnya risiko. Hasil : Faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian in hospital mortality pasien stroke iskemik adalah kepatuhan pengobatan hipertensi (OR 5,5; p=0,009; 95% IK 1,5-20,2), kepatuhan pengobatan diabetes (OR 4,1; p=0,038; 95% IK 1,1-15,5) dan aktivitas fisik (OR 4,1; p=0,028; 95% IK 1,2-14,3). Faktor risiko yang tidak terbukti berpengaruh adalah usia, riwayat keluarga stroke, keberadaan asuransi, kepatuhan pengobatan hiperkolesterolemia, kepatuhan pengobatan penyakit jantung, waktu admisi dan tipe stroke iskemik. Simpulan : Kepatuhan pengobatan hipertensi, kepatuhan pengobatan diabetes dan aktivitas fisik merupakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap in hospital mortality pasien stroke iskemik, dengan probabilitas sebesar 89%. Kata kunci : stroke iskemik, faktor risiko pasien, in hospital mortality, kasus kontrol 1) 2) 3)
Mahasiswa Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang Staf Pengajar Magister Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang Staf Pengajar Bagian Neurologi FK Undip/RSUP Dr.Kariadi Semarang
xii
PATIENT RISK FACTORS THAT INFLUENCE IN HOSPITAL MORTALITY OF ISCHEMIC STROKE PATIENT (Case Study in Kariadi Hospital) Agus Layanto1), Suharyo Hadisaputro2), Widiastuti Samekto3), Amin Husni3), Hari Peni Julianti2)
ABSTRACT Background : Stroke is one of the important public health problems. In hospital mortality is one of parameter for stroke patient survival. History of hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, cardiac diseases were considered as factors that influence in hospital mortality in stroke patient, but study that considering drug compliance is absence. Methods : An observational analytic study with case control design was done. Cases are first-ever ischemic stroke patients, age ≥ 18 years old and died during admission in Kariadi Hospital, while controls are same with cases but had life at discharge, 33 cases and 33 controls were included. Data were accepted from admission register, medical record and interview. Data were computed with SPSS for Windows Release 17.0 software. Chi-square test for nominal variable, independent t-test/mann-whitney test for numeric variable in bivariate analysis and logistic regression in multivariate analysis, with OR for measure risk factors. Results : Risk factors that significantly influence in hospital mortality of ischemic stroke patient were hypertension compliance (OR 5,5; p=0,009; 95% CI 1,5-20,2), diabetes compliance (OR 4,1; p=0,038; 95% CI 1,1-15,5) and physical activity (OR 4,1; p=0,028; 95% CI 1,2-14,3). Other risk factors i.e. age, family history of stroke, insurance status, hypercholesterolemia compliance, cardiac diseases compliance, admission time and ischemic stroke type were not significantly influence. Conclusion : Hypertension compliance, diabetes compliance and physical activity are risk factors that influence in hospital mortality of ischemic stroke patient, with probability for occurence is 89%. Key words : ischemic stroke, patient risk factors, in hospital mortality, case control 1) 2) 3)
Student of Epidemiology, Postgraduate Program Diponegoro University Semarang Lecturer of Epidemiology, Postgraduate Program Diponegoro University Semarang Lecturer of Neurology, Medical Faculty Diponegoro University/Kariadi Hospital Semarang
xiii
