Az orvosi kommunikáció mintázata a nagyviziten: A team-kommunikáció és ami mögötte van
Hámornik Balázs Péter, Vén Ildikó, Juhász Márta
Bevezető • A BME Ergonómia és Pszichológiai Tanszékének Team Interakció és Kommunikáció Kutatócsoportja és az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet együttműködése 2009 óta • Kutatásunk céljai: • A rehabilitáció eredményének javítása munkapszichológiai eszközökkel. • A kommunikáció, a tudásmegosztás, és a betegről, az állapotáról, és a rehabilitációs folyamatról alkotott közös kép vizsgálata • Ahhoz hogy a rehabilitációs munka hatékony legyen, jól működő interdiszciplináris teamekre van szükség a beteg körül, amelynek (elő-) feltétele a kommunikáció. • Tehát a kommunikáció vizsgálata és majdani támogatása a célunk
Módszer • OORI Baleseti Sérültek Rehabilitációs Osztálya, 2012. tavasza • Megfigyeléses, követéses vizsgálat (shadowing) • Kommunikatív viselkedés regisztrációja (Sorby, Nytro, 2007): • Tárgya minden olyan verbális és viselkedéses információ felvétel és átadás, ami az orvosi rehabilitációs munka során előfordult • Verbális közlések, a papír alapú és digitális dokumentumok használatai, és a fizikai környezetből származó információ felvétel (segédeszközök, a betegágy és közvetlen környezete, a beteg fizikai vizsgálata) • (rész-) Minta: • 3 orvos követése (és a velük dolgozók: 6 gyógytornász, 6 ápoló, 2 pszichológus, 1 ergoterapeuta, 1 adminisztrátor) • 161 beteg (átlag életkor: 64,81 év; 99 nő, 62 férfi) • 5135 regisztrált kommunikatív viselkedéses aktus a nagyviziteken • Cél: • A kommunikáció mintázatának elemzése • Ki, kitől, kinek oszt meg a betegekkel való munkában (a beteg körüli teamben) • 161 beteg = 161 különböző team körülöttük
Követett szakember, érintett beteg
Információ forrás / célpont
A kommunikatív viselkedés témája
Információs ágensek: források és célpontok (be-, és kimenetek) Emberi
Beteg, Orvos, Gyógytornász, Ápoló, Pszichológus, Ergoterapeuta, Szociális munkás, stb.
Elektronikus
Számítógép, Telefon, Röntgen, Leletek
Papír alapú
Lázlap, Kórlap, Tornalap, Jegyzetek, Piktogrammok, Vizitfüzet, Átadófüzet
Fizikai
Test, Mozgás, Segédeszköz
Eredmények • A vizitet vezető orvos kommunikációs szekvenciájának elemzése • Azaz kikkel/mikkel hajlamos az orvos egymás után kommunikálni (mi a szabályos sorrendje ennek?) • Nem az egymással való kommunikáció hálózata, hanem az orvos szemszögéből nézett kommunikációs sorrend mintázata • Az információs ágensek és ágenstípusok használatának sorrendi mintái (mit-miután használt) • Szekvencia elemzés módszerével (lag sequential analysis)
Az ágensek használata (1 lépésközre)
Az orvos nézőpontjából
Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában)
Az ágensek használata (1 lépésközre)
Az orvos nézőpontjából
Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában)
Az ágensekMásik használata orvossal való interakció után kevésbé valószínű a (1 lépésközre) beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet
Az orvos nézőpontjából
Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában)
Az ágensekMásik használata orvossal való interakció után kevésbé valószínű a (1 lépésközre) beteggel való interakció: kötött koreográfia lehet
Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen.
Az orvos nézőpontjából
Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában)
Az ágensekMásik használata orvossal való interakció után kevésbé valószínű a (1 lépésközre) beteggel való interakció:
Az orvos nézőpontjából
kötött koreográfia lehet
Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen.
Egy orvossal viszont hajlamos a beszélgetést folytatni Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Az ápoló és gyógytornász egymás után kevésbé valószínűen kerül interakcióba az orvossal: nem vonja őket be egy beszélgetésbe/témába az orvos (nem is releváns minden esetben, csak az önellátás témájában)
Az ágensekMásik használata orvossal való interakció után kevésbé valószínű a (1 lépésközre) beteggel való interakció:
Az orvos nézőpontjából
Gyógytornász után valószínűbb a segédeszköz vizsgálata: Megvizsgálja a gyógytornász információi alapján a segédeszközt. A segédeszköz használat betanítása a gyógytornász feladata
kötött koreográfia lehet
Egy beszélgetésbe két különböző orvost nem jellemzően von be a vizitet vezető orvos: ketten beszélnek, ketten vannak jelen.
Egy orvossal viszont hajlamos a beszélgetést folytatni Likelihood ratio χ2 (324) = 1634,5158, p<0,05
Beteg klaszterek elemzése Multi- és politarumás betegek (CLS3) Monotraumás betegek szövődménnyel vagy multimorbiditással (CLS1)
Visszatérő betegek (CLS2)
Ortopédműtétes betegek (CLS4)
!
Az orvos információs ágens használati sorrendje a nagyviziteken Beteg%
Orvos%
!
Test%
Orvos% Jellemzően! ugyanaz!az! orvos!akivel! elkezdte!a! párbeszédet,! mert! mindhárom! nincs!jelen!
...! Változó% ágensek%
Segédeszköz% Lázlap% (ami!után! egyből!nem! jellemző!az! orvos)!
...! !
Gyógytornász%
...!
Amennyiben!a! Változó%ágens! gyógytornásszal!lép! közbeiktatva! interakcióba!az! ! orvos,!úgy!több! lépésköz! Segédeszköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!az! ápolóval!
Ápoló% Amennyiben!az! ápolóval!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!a! gyógytornásszal!
...! Változó%ágens! közbeiktatva!
Ápoló% Csak!a! gyógytornász! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe!
Gyógytornász% Csak!az!ápoló! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe!
! ...! Más%ágensek% (pl.!GYT!után% Segédeszköz)! vagy!a! beszélgetés! lezárása!
!
Az orvos információs ágens használati sorrendje a nagyviziteken Beteg%
Orvos%
!
Test%
Orvos% Jellemzően! ugyanaz!az! orvos!akivel! elkezdte!a! párbeszédet,! mert! mindhárom! nincs!jelen!
...! Változó% ágensek%
Segédeszköz% Lázlap% (ami!után! egyből!nem! jellemző!az! orvos)!
...! !
Gyógytornász%
...!
Amennyiben!a! Változó%ágens! gyógytornásszal!lép! közbeiktatva! interakcióba!az! ! orvos,!úgy!több! lépésköz! Segédeszköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!az! ápolóval!
Ápoló% Amennyiben!az! ápolóval!lép! interakcióba!az! orvos,!úgy!több! lépésköz! távolságban!egyre! inkább!csökken! csak!annak! valószínűsége!hogy! nem!lép! interakcióba!a! gyógytornásszal!
...! Változó%ágens! közbeiktatva!
Ápoló% Csak!a! gyógytornász! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe!
! ...! Más%ágensek% (pl.!GYT!után% Segédeszköz)! vagy!a! beszélgetés! lezárása!
Gyógytornász% Csak!az!ápoló! után!több! lépésköz! távolságban! vonja!be!az! orvost!a! beszélgetésbe!
Ez a rehabilitációs osztályon a vizit szekvenciája, de más területeken más szekvenciák lehetnek
Összegzés • Megfigyelhető egy szabályos kommunikációs sorrend a nagyviziten: • Hatással van rá a szervezeti hierarchia és a személyközi viszonyok is a teamben
• Az orvos vezető, integráló, koordináló szerepe fogja össze a munkát • Az ápolók tematikusan is elkülönülnek a gyógytornászoktól: más problémákhoz szólnak hozzá, ezért nem egy diskurzusban jelennek meg –> Integrál az orvos
• Az önellátás kapcsán fontos lenne mindkét szakma bevonása (közös terület) • Nem mindig kell / van mit egymással megosztaniuk – Rákérdezni kell-e? • A betegklaszterekre megjelennek szekvenicák: • Szabályos kommunikáció illeszkedik külön rájuk – ellátási igényre szabottan • CL2 -Visszatérő betegek: vegyes csoport, más-más igényekkel térnek vissza ezért eltérő kommunikációs mintázat is szükséges
• A fentiekhez igazodó képzéses támogatásal, vagy informatikai rendszerrel segítenék a hatékonyabb együttműködést, team-munkát a jövőben
Köszönjük a figyelmet!
[email protected]
Összegzés •
A dolgozók egyéni jellemzői, és a kiégésben való veszélyeztetettségük is hat erre?
•
Még nem interdiszciplináris teammunka, jellemzőbben multidiszciplináris: a szakmai határok élesek, nem fednek át a szerepek (de vannak interdiszciplináris elemei)
•
Más csatornákon megjelelő szoros kapcsolatok: GYT-ERG, GYT-Sportterapeuta
•
Más információcsere alkalmakon (pl. team megbeszélés) több szakember van jelen
•
Ezekhez igazodó team-munka képzéses támogatásával, vagy informatikai rendszerrel segítenék a hatékonyabb együttműködést
Az ágenstípusok használata (1 lépésközre)
Likelihood ratio χ2 (16) = 123,325, p<0,05
Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja.
Likelihood ratio χ2 (16) = 123,325, p<0,05
Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja.
A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség
Likelihood ratio χ2 (16) = 123,325, p<0,05
Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja.
A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség
Likelihood ratio χ2 (16) = 123,325, p<0,05
Az ágenstípusok használata (1 lépésközre) Az orvos kevésbé használ papír alapú ágens után újra papíralapút: a lázlapot egymásután nem használja. Az emberi kommunikációs ágenstípus után jellemző az emberi ágenstípus: Szóban megosztja az írottat, vagy az írotthoz hozzászól a team
A fizikai ágensek használata után kevésbé jellemző a papír alapúak használata és fordítva: a tapasztalatokat szóban megosztja, avagy az írás/ olvasást nem tapintás követi, hanem szóbeliség
Likelihood ratio χ2 (16) = 123,325, p<0,05
