Az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ kockázatértékelése a lisszaboni régióban, Portugáliában zajló Légionárius-betegség járványról 2014. november 13. Háttérinformációk a betegségről A Legionárius betegség olyan súlyos tüdőgyulladás, amit a Legionella baktérium okoz, leggyakrabban a Legionella pneumophila. A Legionárius betegséget szennyezett aeroszol inhalációjával vagy kontaminált víz aspirációjával lehet megkapni, emberről emberre nem terjed. A betegség lehet súlyos lefolyású, kísérhetik szisztémás tünetek: láz, hasmenés, izomfájdalom, kóros vese- és májfunkciók, tudatzavar. A diagnosztikus és kezelésbeli lehetőségek fejlődése ellenére az esetek 8-12% végződhet halállal. Ismert rizikó faktorok az időskor, a férfi nem, a dohányzás, a krónikus tüdőbetegségek, a cukorbetegség, és számos immunrendszeri betegség. Európában a legtöbb eset sporadikusan ordul elő, de előfordulnak járványok is. A betegségnek jellegzetes szezonalitása van, leginkább a meleg évszakban fordul elő. A közösségben szerzett járványok felderítése sokszor nehézségbe ütközik az alacsony megbetegedési arány miatt (0,1-5%). A Legionárius betegség inkubációs ideje 2-14 nap, leggyakrabban 6 nap. Azonban hosszabb, 19 napos inkubációs időről is beszámoltak már. A diagnózis megállapításához létfontosságú a laboratóriumi vizsgálat. A Legionárius betegség igazolásához különféle módszerek állnak rendelkezésre: a kórokozó tenyésztése, az antigén kimutatása vizeletből, szignifikáns antitest emelkedés és PCR módszerek. A monoklonalis altípusok meghatározása és a molekuláris szekvenálás segítséget nyújthat a betegek mintái és a környezeti minták közti kapcsolat feltárásában. A Legionárius betegség olyan fertőző betegség, ami gyakran az ember által készített vízrendszerekhez köthető. A Legionella baktérium szaporodásának kedvez a 25-42° Celsius fok közötti vízhőmérséklet, a kolonizációt elősegítő, lassú vízfolyású struktúrák, a pangó víz és az alacsony klórkoncentráció. A szennyezett permet belélegzése infekcióhoz vezethet. Hűtőtornyok, párologtató kondenzátorok, párásítók, díszkutak, pezsgőfürdők, és a zuhanyzók fokozott kockázatott jelentő berendezések. A vízrendszerekben lévő Legionella számot csökkentendő intézkedések függnek a rendszer műszaki jellegétől és felhasználási formájától. Változtatható a hőmérséklet, alkalmazható vegyszerrel vagy más oxidáló anyagokkal történő fertőtlenítés, vagy a berendezések filtereinek fertőtlenítése. A Legionárius betegség bejelentendő betegség az Európai Unió/Európai Gazdasági Közösség országaiban. 2010 óta az ECDC Európai Legionárius Beteség Hálózatot (ELDSNet) működtet. Háttérinformáció a járványügyi eseményről 2014. november 6-án Portugáliában Legionárius betegség járványt észleltek a Lisszabontól 30 kmre fekvő Vila Franca de Xira városának Póvoa de Santa Iria, Forte da Casa és Vialonga kerületeiben. Vila Franca de Xira nem számít turisztikai célpontnak. November 7-én, amikor amikor a járványügyi és a környezeti kivizsgálás megkezdődött, már 17 beteget azonosítottak. November 13-ra 311-re emelkedett az esetek száma, köztük 8 esettel Region Centro és Region Norte és Region Algarve
területekről. A járvány során eddig hét beteg halt meg. Minden beteg Vila Franca de Xira területén fertőződött meg.
A portugál egészségügyi hatóságok tájékoztatása szerint ez a Portugáliában valaha előfordult legnagyobb Legionella-járvány, a járványt az Egészségügyi Világszervezet súlyos járványügyi vészhelyzetnek minősítette. A regionális járványügyi kivizsgáló csoportot országos szakértők támogatják epidemiológusokkal, klinikusokkal, mikrobiológusokkal, statisztikusokkal, modellező szakemberekkel, georeferenciában és környezet-egészségügyben jártas szakemberekkel.
A fertőző forrást még nem azonosították. Megelőző intézkedésként a Vila Franca de Xira területén lévő nagy ipari létesítmények vízhűtő tornyait lezárták. Ezen kívül a területen lévő díszkutak működését megszüntették, a csapvízben megemelték a klorid koncentrációját. A lakosság számára javasolták a járvány megfékezéséig a zuhanyzók, jacuzzik, pezsgőfürdők használatától való tartózkodást, a zuhanyrózsák heti egyszeri, 30 perces hipós fertőtlenítését, illetve lehetőség szerint a vízmelegítők hőmérsékletének 75° Celsius fok fölé emelését. Az ECDC kockázatértékelése az Európai Unió számára Az érintett területen fekvő nagy ipari létesítmények hűtőtornyainak lezárása ellenére szignifikánsan több megbetegedés várható az elkövetkező napokban az inkubációs időt figyelembe véve. Az esetek nagy száma és a hiányzó közös fertőző forrás miatt valószínűsíthető, hogy a területen környezeti forrás közvetíthette a szennyezett aeroszolt. Ezért az elmúlt 3 hétben az érintett területen tartózkodott emberek fertőzési veszélynek voltak kitéve – a dokumentált, leghosszabb inkubációs idő 19 nap -, jelenleg inkubálhatják a betegséget, és a fertőzés forrásának lezárása után még 3 hétig megbetegedhetnek. A krónikus betegségben vagy immunrendszeri megbetegedésben szenvedők között nagyobb a veszélye a betegség kialakulásának és fertőződésük esetén súlyosabb a betegség lefolyása. Mivel a Legionárius-betegség emberről emberre nem terjed, a fertőződés kockázata csak azokra a személyekre vonatkozik, akik a területen tartózkodtak akkor, amikor a baktérium a környezetbe került. Azok az utazók, akik az elmúlt 3 hétben Vila Franca de Xira területén jártak és a Legionárius betegség tüneteit mutatják, sürgősen forduljanak orvoshoz és jelezzék fertőződésük lehetőségét. A portugál hatóságok rendszeres sajtóközleményekben tájékoztatják a lakosságot. Az egészségügyi hatóságok elővigyázatossági rendelkezésként elrendelték a Vila Franca de Xira területén lévő nagyobb ipari létesítmények hűtőtornyainak lezárását. A járvány forrásának felderítésére irányuló vizsgálatok folyamatban vannak. Ezidáig egyetlen, a járvánnyal kapcsolatos esetről sem számoltak be Portugálián kívül. Azokat a Legionárius betegség eseteket, amelyeket Portugálián kívül észlelnek és utazási anamnézisükben az elmúlt 2 hétben Vila Franca de Xira szerepel, jelenteni kell az ELDSNeten keresztül az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központnak.
A járványhoz tartozó esetek definíciója A járványhoz sorolható az a személy, aki -
megfelel az Európai Unió esetdefiníciójának* ÉS o a portugáliai Vila Franca de Xira településen él o ÉS 2014. október 1-je után jelentkeztek tünetei VAGY o o o
2014. október 1-je után járt a portugáliai Vila Franca de Xira területén ÉS tünetei a területre érkezést követő kettő vagy több nap múlva alakultak ki ÉS tünetei a terület elhagyását követően nem több, mint 19 nap múlva alakultak ki
Összefoglalás A jelen portugáliai Legionárius-betegség járvány a valaha jelentett legnagyobb az országban és az egyik legnagyobb az Európai Unióban, a járványt az Egészségügyi Világszervezet súlyos járványügyi vészhelyzetnek minősítette. Vila Franca de Xira területe nem számít turisztikai célpontnak és Portugálián kívülről eddig nem jelentettek esetet. A járvány nagysága ellenére, ez a járványügyi esemény helyinek tekinthető. Minden beteg Vila Franca de Xira területén fertőződött meg, ott ahol a járvány zajlik. Vila Franca de Xira területén minden nagy ipari létesítmény hűtőtornyát lezárták és a fertőző forrás azonosítása miatt folynak a vizsgálatok.
*LEGIONÁRIUS BETEGSÉG (Legionella spp.) Klinikai kritériumok Minden olyan személy, akinél tüdőgyulladás jelentkezik Laboratóriumi kritériumok A megerősített eset laboratóriumi kritériumai Az alábbi három feltétel legalább egyike: — A Legionella spp. izolálása légúti váladékból vagy egyéb, normálisan steril helyről — A Legionella pneumophila antigén kimutatása vizeletben — A Legionella pneumophila 1-es szerocsoportja elleni szignifikáns antitestszint-növekedése savópármintában A valószínűsíthető eset laboratóriumi kritériuma Az alábbi négy feltétel legalább egyike: — A Legionella pneumophila antigén kimutatása légúti váladékból vagy tüdőszövetből pl. monoklonális ellenanyag felhasználásával végzett direkt fluoreszcens festéssel (DIF) — A Legionella spp. nukleinsav kimutatása légúti váladékból, tüdőszövetből vagy egyéb, normálisan steril helyről — A Legionella pneumophila nem 1-es szerocsoportja vagy más Legionella fajok elleni szignifikáns antitestszintnövekedése savópármintában — A Legionella pneumophila 1-es szerocsoportja elleni specifikus antitest magas szintje egyetlen vérsavómintában
Epidemiológiai kritériumok nem alkalmazható Esetek osztályozása A. Gyanús eset nem alkalmazható B. Valószínűsíthető eset Minden olyan személy, akire teljesülnek a klinikai kritériumok ÉS a valószínűsíthető eset legalább egy laboratóriumi kritériuma C. Megerősített eset Minden olyan személy, akire teljesülnek a klinikai kritériumok ÉS a megerősített eset legalább egy laboratóriumi kritériuma
