ze
t
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae)
Int é
Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium
nik
ai
BNO: M9250, M9280, M9290
ch
I. Alapvető megfontolások
há
zte
1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe Ortopédia, gyermekgyógyászat Családorvos, iskolaorvos – kompetencia szintnek megfelelően
sK or
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja Ortopéd Szakmai Kollégium feltételeknek megfelelő ellátási szint
nő
sé
gfe
jle
sz
tés
ié
3. Definíció A tuberositas tibiae apophysis asepticus necrosisa, mely az apophysis csontosodásának zavarát, megnagyobbodását, fájdalmasságát, esetenként szabad fragmentum képződését eredményezi. 3.l. Kiváltó tényezők: A tuberositas tibiae apophysis serdülőkorral összefüggő hormonális fellazulása, kiszélesedése A serdülőkori gyors növekedés következtében, megnövekvő erőkarok okozta, apophysisre ható húzó erők megnövekedése. 3.2. Kockázati tényezők: Fokozott fizikai aktivitás Megnövekedett testsúly, obesitas
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
4. Panaszok, tünetek, általános jellemzők Térdfájdalom, duzzanat a tuberositas tibiaenek megfelelően Az érintett terület melegebb tapintatú, nyomásérzékeny Egy és kétoldali megjelenés lehetséges A fájdalom pihenésre szűnik terhelésre/járás, futás, ugrás/ fokozódik Guggolás, térdelés a fájdalmat fokozza 4.1. Érintett szervrendszer: A tuberosutas tibiae apophysise 4.2. Genetikai háttér: A betegség kialakulásában genetikai okok nem játszanak szerepet/a hormonalis és növekedés örökletes sajátosságinak szerepe van/ 4.3. Incidencia/Prevalencia/Morbiditás/Mortalitás Magyarországon: Magyarországi gyakorisági adat nem ismert. 4.4. Jellemző életkor: 8-14 év
1
t
4.5. Jellemző nem: Fiúk gyakrabban érintettek.
Int é
ze
II. Diagnózis 1. Diagnosztikai algoritmusok Anamnesis, fizikális vizsgálat, röntgen vizsgálat
ch
nik
ai
2. Anamnézis Több járáskor, fizikai megterheléskor / futás, ugrás, térdelés, lépcsőn járás / jelentkező elülső térdfájdalom és lokális duzzanat, a fájdalom pihenésre szűnik.
sK or
há
zte
3. Fizikális vizsgálatok Megtekintés: a térd elülső részén a ligamentum patellae tapadási helyének megfelelően körülirt duzzanat Tapintás: a tuberositas tibiaenek megfelelően nyomásérzékenység, a bőr melegebb tapintatú A térdizületi mozgás teljes, szalagok tartanak, a térdben folyadékgyülem nincs, izületi rések nem nyomásérzékenyek flexio végpontján valamint a quadriceps in megfeszítésekor az érintett terület fájdalmas lehet.
gfe
jle
sz
tés
ié
4. Kötelező /minimálisan elvégzendő / diagnosztikai vizsgálatok 4.1. Laboratóriumi vizsgálatok: Laboratóriumi vizsgálat a betegség diagnózisához nem feltétlenül szükséges, nincs specifikus vizsgálat, ennek végzésére csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén lehet szükség 4.2. Képalkotó vizsgálatok: Kétirányú térdizületi röntgenfelvétel készítése szükséges
sé
5. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok Általában nem szükséges
yi
Mi
nő
6. Differenciáldiagnosztika A differenciáldiagnózisban az alábbi betegségek jöhetnek szóba: Csonttumor Lokális gyulladásos csont vagy lágyrészfolyamat
üg
III. Terápia
ég
III/1. Nem gyógyszeres kezelés
és
zs
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje Ortopédiai szakrendelő
Eg
2. Általános intézkedések Futás ugrás alóli felmentés 3. Speciális ápolási teendő
2
Súlyos esetben kifejezett fájdalom és egyéb konzervatív kezelés sikertelensége esetén 2-3 hét gipszrögzítés jöhet szóba
Int é
ze
t
4. Fizikai aktivitás Futás, ugrás, guggolás, térdelés, lépcsőzés alóli mentesítés. A fájdalom megszűnte után az apophysis csontosodásának befejeződéséig az aktivitást olyan szintre kell beállítani, mely a fájdalmat nem váltja ki.
nik
ai
5. Diéta Egészséges táplálkozás, obesitas esetén testsúlycsökkentést biztosító diéta
há
zte
ch
6. Betegoktatás Fel kell hívni a szülők, a gyermek és testnevelő tanár figyelmét az utasítások betartására, tájékoztatást kell adni arról, hogy a csontosodási zavar következtében különálló csontos képlet maradhat vissza, mely a későbbiekben panasz forrása lehet.
sK or
III/2. Gyógyszeres kezelés
ié
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje Ortopédiai szakrendelő
tés
2. Speciáis ápolási teendők Nem szükséges
nő
sé
gfe
jle
sz
3. Ajánlott gyógyszeres kezelés Fájdalomcsillapító vagy nonsteroid gyulladáscsökkentő Helyi gyulladást és fájdalmat csökkentő krémek, borogatás, jegelés Alkalmazásuk: rövid ideig, az akut, vagy jelentősebb fájdalmak megszűntéig ajánlott. 3.1./ Kontraindikációk : a gyógyszer alkalmazási előiratán feltüntetett kontraindikációk figyelembevétele /gastrointestinalis és haemopoetikus csontvelőn jelentkező mellékhatás, allergiás reakció/ 3.2. Lehetséges jelentős interakciók
ég
III/3. Műtét:
üg
yi
Mi
4. Kiegészítő / Alternatív gyógyszeres kezelés/ Gyógytorna, fizikoteraphiás eljárások
és
zs
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje Járóbetegellátás: ortopédiai szakrendelés Fekvőbeteg ellátás: ortopédiai osztály
Eg
2. Általános intézkedések Preoperativ kivizsgálás /aneszteziologia, kiegészitő diagnosztkus vizsgálatok / Műtét tárgyi feltételei ANTSZ engedély, megfelelő műszerkészlet
gyermekgyógyászat,
szükség
esetén
3
ze
t
Műtét személyi feltételei: Ortopéd szakorvos, ortopéd szakorvosjelölt ortopéd szakorvos felügyelete mellett Aneszteziologus és aneszteziologus asszisztens Műtősnő Műtőssegéd
3. Speciális ápolási teendők Az egyébként szokásos műtétek utáni ápolásra, ellátásra van szükség
Int é
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
tés
ié
sK or
há
zte
ch
nik
ai
4. Sebészi kezelés: 4.1. Műtéti indikáció: A betegség aktív stádiumában egyes szerzők az epiphysis fuga megfúrását növekedésének leállítását ajánlják, e műtéti megoldás nem egyértelműen elfogadott hyperextensios lábszár deformitás kialakulásának veszélye miatt. A betegség lezajlása után, panaszokat okozó, szabad fragmentum műtéti eltávolítása szükséges 4.2. Műtéti előkészítés: Az ortopédiai műtéteknél szokásos előkészítés : 6 órával a műtét előtt a beteg nem ehet, nem ihat, az aneszteziologia által előirt premedaicatio beadása után kerül a műtőbe Műtét háton fekvésben általános műtőasztalon történik. Rtg-képerősítő használatára szükség lehet A műtét végezhető vértelenítésben és anélkül is Lemosás, izolálás annak szabályai szerint 4.3. Műtéti érzéstelenítés: A műtét elvégezhető általános és helyi érzéstelenítésben is 4.4. Műtét: Bőrmetszés a tuberositas tibiae felett, a szabad fragmentum felkeresése a ligamentum patellae inra történő rámetszés vagy az in felemelése és az ín állományából alulról történő kipraeparálás útján. A fragmentum eltávolítása. Az ínon keletkezett defektus összefektetése, vagy 1-2 öltéssel történő összehúzása. Paratenon, subcutan és bőrvarrat, steril fedő és nyomókötés. Drain használata többnyire nem szükséges. 4.5. Postoperativ teendők: Közvetlen postoperatív szakban fokozott felügyelet szükséges, folyadékháztartás, vitális paraméterek ellenőrzése, fájdalomcsillapítás,értorna, végtag felpolcolás, rugalmas pólya. A műtét másnapján quadriceps erősítő és keringésjavitó értorna, térdhajlítás óvatos megkezdése, mobilizálás, részleges tehermentesítés 7-10 napig.
zs
ég
5. Fizikai aktivitás Testnevelés, sport alól 6 hétig felmentés, 6 hét után fokozatos aktivitással sportolás elkezdhető
Eg
és
6. Diéta Obesitas esetén kalóriaszegény étrend 7. Betegoktatás Általános tájékoztató szerint Gyógytornász utasításainak megfelelően
4
ze
t
III/4. Egyéb terápia: Gyógytornász által betanított quadriceps erősítés
Int é
IV. Rehabilitáció
nik
ai
A műtét után combizom erősítés gyógytornász utasításainak megfelelően. Normál gyógyulás esetén fokozatos terheléssel sporttevékenység elkezdhető
ch
V. Gondozás
há
zte
1. Rendszeres ellenőrzés Első kontroll 6 héttel, második kontroll 3 hónappal a műtét után. Normál gyógyulási menet esetén további kontroll nem szükséges. Konzervatív kezelés esetén a beteg, csontosodásának befejeződéséig, követendő
sK or
2. Megelőzés Túlterhelés és obesitas kialakulásának kerülése a preadolescens és adolescens korban
tés
ié
3. Lehetséges szövődmények Sebfertőzés, sebgyógyulási zavar, hyperthrophiás, keloidos heg kialakulása
jle
sz
4. Kezelés várható időtartama / Prognózis Nem műtéti kezelés esetén a gyermeket csontos növekedésének befejeződéséig, a tuberositas tibiae apophysis elcsontosodásáig követni kell. A betegség prognózisa jó, maradványtünetként minden esetben megnagyobbodott tuberositas tibiae észlelhető.
sé
gfe
5. Az ellátás megfelelőségének indikátorai /szakmai munka eredményességének mutatói/ A kezelés befejezése ill. a műtét utáni fájdalommentesség, mozgástartomány
yi
Mi
nő
6. Dokumentációs bizonylat Járóbetegszakellátásban: ambuláns lap és kezelőlap Röntgenfelvétel Fekvőbeteg szakellátásban: kórlap, műtéti leírás, dekurzus, zárójelentés, műtéti beleegyezés, röntgenfelvétel, lázlap
üg
7. Gyakori társbetegség: nem ismert
zs
ég
8. Érintett társszakmákkal való konszenzus: Traumatologia, Fizioteraphia, Rehabilitáció, Gyógytorna, Radiologia
Eg
és
VI. Irodalomjegyzék 1.
Vízkelety T: Az ortopédia tankönyve Semmelweis kiadó, 2002
2.
Tachdjian M.O.: Pediatric Ortopaedics /Saunders2002/
5
Aparicio G.A.és mtsai: Radiologic study of patellar height on Osgood Schlatter disease J.Pediatr. Ortop. 1997, l7,:63
4.
Binazzi R.F. és mtsai: Surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter lesion Clin Ortop 1993, 289,202
5.
Crause B.L. és mtsai: Natural history of Osgood-Schlatter disease J.Pediatr. Ortop. 1990,10,65
6.
Jeffreys T: Genu recurvatum after Osgood Schlatter’s disease: report of a case, J.Bone Jt. Surg l965, 47-B, 298
7.
Lynch M.C. és mtsai: Tibia recurvatum as a complication of Osgood-Schlatter’s disesae: a report of two cases, J.Pediatr. Ortop.1991,ll,543
8.
Mital M és mtsai: The so-called unresolved Osgood Schlatter lesions, J.Bone Jt Surg. 1980,62-A, 732
9.
Trial I,A.és mtsai: Tibial sequestrectomy in the management og Osgood-Schlatter disease, J. Pediatr. Ortop. 1998,8,554
10.
Stirling R: Complications of Osgood Schlatter’s disease, J. Bone Jt. Surg 1952, 34-B, 149
tés
ié
sK or
há
zte
ch
nik
ai
Int é
ze
t
3.
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
6
