Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csípőtáji törések fizioterápiás kezelése
Int é
ze
t
Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága
ai
I. Alapvető megfontolások
ch
nik
1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók
sz
tés
ié
sK or
há
zte
2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele • A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás. • Személyi feltételek: o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges). • Tárgyi feltételek: o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör,) o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektroterápiás készülék. Járótámasz, izületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök
nő
sé
gfe
jle
3. Definíció A combcsont proximalis végének intraarticularis töréseit combnyaktöréseknek hívjuk. Felosztásuk: Garden és Pauwels szerinti beosztás alapján. A tomportáji törések csoportjába tartoznak a per- és subtrochanter törések, melyek extraarticularisak. A sérülések rendszerint elesés következményei és az idősebb korosztályt fenyegeti.
Mi
II. Diagnózis
Eg
és
zs
ég
üg
yi
1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis: • Kórlap tanulmányozása • Tájékozódás a beteg általános állapota felől • Panaszok o fájdalom (helye, jellege, erőssége) o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény • Segédeszköz használata 2. Fizikális vizsgálatok Fizikális állapot felmérése: Általános állapot meghatározása • Inspectio 1
t ze Int é ai nik
•
o alsó végtag helyzete, végtaghossz o duzzanat o izomatrófia o deformáltság o funkcionális korlátozottság Palpatio o bőr hőmérséklete o oedema o szöveti feszülés o izomtónus
sK or
há
zte
ch
Mozgásállapot felmérése: • Aktív mozgásvizsgálat o ROM o Izomerő (0-5) • Funkcionális korlátozottság vizsgálata o önellátási képesség o szenzoros vizsgálat
sz jle
gfe
4. Diagnosztikai algoritmusok Funkcionális diagnózis • funkciózavar • fájdalom • oedema • mozgáskorlátozottság
tés
ié
3. Diagnosztikai vizsgálatok Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok: • funkcionális vizsgálatok • speciális tesztek
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
5. Ellátás tervezése Gyógytorna - fizioterápia kezelési terv: A beteg várható kezelési idejének ismeretében az ellátási szintnek megfelelően rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális diagnózis alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat. • Fájdalom csökkentése • Korai mobilizáció elérése, a koordinált mozgás, járás megtanítása. • Mozgástartomány visszanyerése, izomerő növelés • Szövődmények megelőzése • Önellátás elősegítése, az életminőség javítása.
Eg
III. Kezelés 1. Szakdolgozói tevékenységek Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés:
2
t
nik
tés
ié
• •
sK or
há
•
ch
•
zte
•
ai
Int é
•
A combnyaktörések és a tomportáji törések operatív ellátása, mozgásstabil vagy terhelésstabil osteosynthesissel történik. A terhelhetőség mértékét az operatőr határozza meg Műtéti előkészítést igénylő esetekben praeoperatíve alkalmazandó fizioterápiás kezelések: o légzőtorna, keringésjavítás isometriás gyakorlatok o o ép végtagok aktív gyakorlatai o PNF indirect kezelés Combnyaktöréseknél a Garden I.-II törést konzervatív kezelés esetén is mozgásstabilnak tekintjük. Műtéttel rögzített törésnél a mobilizáció a kezelőorvossal egyeztetve részleges terheléssel kezdődhet. Az egyéb típusú combnyaktörések műtéti megoldásánál a stabilitást az operatőr határozza meg. A tomportáji töréseknél a korosztályra való tekintettel a műtéti kezelés (gamma szegezés, DHS, DCS, PFN) célja a korai mobilizáció elérése terhelésstabil osteosynthesissel, a lehető legkisebb műtéti megterhelés árán. Stabil töréseknél teljes terhelést, instabilnál részterhelést ajánlott. 4 – 8 hét után fokozatosan törekszünk a teljes terhelés elérésére. Tehermentesítésre könyök-, hónaljmankót, időseknél járókeretet használunk Korai postoperatív szakban tilos o az adductio, kirotatio, csipőflexio nyújtott térddel. o abductios gyakorlatokat rotatioval összekötve gyakoroltatni.
ze
•
yi
üg
ég
zs
Eg
• • •
nap Isometriás gyakorlatok folytatása Vezetett aktív gyakorlatok a csípő, a térd és a boka mobilizálására fájdalomhatárig A beteg általános állapotától függően a felülés és az ágy szélére kiültetés megtanítása, lehetőség szerint a sérült oldal felé, hogy az adductiot elkerüljük (rugalmas pólya használata), esetleg székbe kiültetés Biztonságos ülés mellett térdextensio gyakoroltatása, Jó általános állapot esetén felállítás Kryoterápia.
és
2. • • •
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
Postoperatív kezelés 1. nap • Az operált végtag pozícionálása rotatios középállásban, párnán alátámasztva kontraktúra ill. a nervus peroneus kompressziójának megelőzésére. • A bokaízület neutrális helyzetben tartása, a dorsalflexio gyakorlása az equinus tartást megelőzésére, inversio és eversió kontrollált gyakorlása, • Légzőtorna, keringésjavítás. • A mm. glutei, m. quadriceps femoris isometriás gyakoroltatása • PNF indirect kezelés • Medenceemelés megtanítása (egészséges lábra támaszkodva) • Egészséges alsó-, és felsővégtag izomerejének megtartására
3. • •
nap Az isometriás és vezetett aktív torna folytatása. A beteg általános állapotától függően felállítás, ill. járás tanítása segédeszközzel 3
Segédeszköz helyes magasságának beállítása. Tartáskorrekció Általános állapottól függően oldalra fordulás megtanítása, a két láb közé párna behelyezésével Oldalt fekvésben a csípőmozgások aktív gyakoroltatása, izomerősítés
Int é
•
ze
t
• • •
tés
ié
sK or
há
zte
ch
nik
ai
4. naptól 10. napig: • Az isometriás és izotóniás gyakorlatok folytatása a fokozatosság elve szerint. • Nyílt kinetikus láncban végzett gyakorlatok, amíg a terhelés nem engedélyezett • A csípő abductorainak erősítése során fontos a parakordináció elkerülése, a m. gluteus medius excentrikus és koncentrikus erősítése • Állapottól függően hasra fordulás megtanítása az egészséges oldalon keresztül. • Hason fekve a gluteusok és az ischiocruralis izomzat erősítése, • A járás tanítása, gyakorlása (dinamika, lépéstávolság) • Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben tartáskorrekció • Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben a m. gluteus medius és maximus erősítése • Jól kooperáló betegnél a lépcsőzés megtanítása mankóval Lépcsőzés kivitelezése lefelé: mankók és sérült láb együtt, utána az egészséges láb Lépcsőzés kivitelezése felfelé: egészséges láb, utána együtt a sérült láb és a mankók. • Önellátás tanítása és gyakorlása • Otthonába távozás előtt betegtájékoztatás
jle
sz
2. Fizikai aktivitás Gyógytorna - fizioterápia • Általános kondíciójavítás • Napi önálló gyakorlatok, helyváltoztatás
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
3. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint • Egyéni betegtájékoztatás a terápia során a fizioterápiás kezelés céljáról, a várható gyógyulás folyamatáról • Önállóan végezendő gyakorlatok betanítása • Az állapotnak megfelelő segédeszközök használata (tisztálkodást és öltözést segítő eszközök, WC magasító) • Életmód (szék magassága, ülés alátámasztott lábbal)
ég
IV. Rehabilitáció
Eg
és
zs
Gyógytorna - fizioterápia Korai rehabilitációs terv: • A gyógytorna program felépítése a gyakorlatok és feladatok egymásra építésének meghatározása • Hely-, helyzetváltoztatás • Önellátás javítása Késői postoperatív szakban (6-8 hétig)
4
t
ze
• • • • •
Terhelés az orvos által meghatározottak alapján. Segédeszközök fokozatos cseréje, ill. elhagyása (a botot az ellenoldali kézben tartjuk) A m. quadriceps erősítése zárt és nyílt kinetikus láncban Általános állapottól függően négykézláb gyakorlatok elkezdése Szükség szerint szelektív ingeráram alkalmazása 3-as izomerőig. Harmónikus járás tanítása, gyakorlása ajánlott a hasonfekvés a csípő flexios kontraktúra megelőzésére.
Int é
•
ch
nik
ai
6 - 12 hétig további feladatok: • Teljes terhelés alkalmazása • Fentiek fokozatos nehezítése • Kiegészítő technikák szükség szerinti alkalmazása (streching, manuálterápia)
tés
ié
sK or
há
zte
Ergoterápia • ADL javítása o helyes helyzetváltoztató technikák megtanulása o helyes helyváltoztatás (segédeszköz) o speciális technikák elsajátítása –öltözés, tisztálkodás • Segítő és segédeszközök beszerzése, használatuk elsajátítása o zoknihúzó o cipőkanál o hosszú nyelű csipesz
sz
V. Gondozás
gfe
jle
1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges korrekciók elvégzése • A mozgás-, és járásdinamika fejlődésének ellenőrzése az időszakos kontrollok során
nő
sé
2. Megelőzés Gyógytorna - fizioterápia • Baleseti prevenció gyakorlata.
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
3. Lehetséges szövődmények Gyógytorna - fizioterápia • Hőemelkedés • Erős fájdalom lép fel mozgatáskor vagy járáskor • Kirotált végtag, végtagrövidülés • Járóképesség elvesztése • Indokolatlanul elhúzódó fájdalom • M. quadriceps femoris gyengülése • Extensios, flexios deficit a csípőben és a térdben • Gyengült abduktorok, Dushene vagy Trendellenburgos járáskép • Peroneus parézis • Fejnekrózis – protézis beültetés szükségessége 4. Szövődmények kezelése Gyógytorna - fizioterápia • Orvosi kontroll kérése 5
Pihentetés, nyugalomba helyezés, hűtés Mozgásbeszűkülés megoldása Izomerősítés
ze
t
• • •
nik
ai
Int é
5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint: • A mozgás fontossága és a fizikai aktivitás megtartása • Csípőiskola • Életmódbeli tanácsok
zte
ch
6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápiás terv/cél várható időtartama: • 3 – 6 hónap
sK or
há
7. Otthoni szakápolás Gyógytorna - fizioterápia • A mozgáskészség további javítása, a járástképesség növelése, önellátás elősegítése Szakdolgozói kompetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés: • Fizikai aktivitás, önellátás fenntartása. • Ld.: V. 5. 1. pont
sz
tés
ié
8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói • Funkcionális végeredmény • Önellátás képessége
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
VI. Irodalomjegyzék 1. Asche,G., Asche,H.: Die Gamma – Nagelung. Ein neues Verfahren zur Stabilisierung pertrochantaerer Oberschenkelfrakturen. Operat. Orthop. Traumatol. 4, 237-248. 1992 2. Asnis,S.E., Scaglione,L.W.: Intracapsular fractures of the femoral neck. J. Bone Joint Surg. 76-A, 1793-1803. 1994 3. Bonnaire,F., Schlaefer,D.J., Kuner,E.H.: Hemarthrosis and hip joint pressure in femoral neck fractures. Clin.Orthop. 353, 148-155., 1998 4. Cziffer,E.: Operatív töréskezelés. Springer Hungarica Kiadó Kft. 1997. 5. Day,G.A., Yelland, C., Swanson, C.E.: Early rehabilitation in patients with hip fractures. J. Bone Surg. 79-B, Supl.IV. 410. 1997. 6. Ender,H.G.: Richtlinien zur Behandlung per- und subtrochanterer Brüche mit federnaegeln. Akt. Traumatol. 6,155-156. 1976. 7. Józsa,L., Jarvinen,M., Kannus,P., Réffy,A., Kvist,M., Lehto,M.: Az immobilizáció hatása a csontra. Magyar Traumatológia. 30. 141-144. 1987. 8. Józsa,L., Jarvinen,M., Thöring,J., Kannus,P., Lehto,M., Kvist,M., Réffy,A.: Az immobilizáció hatása az izom kötőszövet-tartalmára és elasztikus tulajdonságaira. Magyar Traumatológia. 30. 281-289. 1987. 9. Manninger,J., Cserháti,P., Fekete,K., Kazár,Gy.: A combnyaktörés kezelése osteosynthesissel. Medicina. Budapest. 2002. 10. Olerud,C., Rehnberg,L.: Internal fixation of femoral neck fractures. J. Bone Joint 11. Surg. 73-B, 11-18. 1991.
6
15.
t
nik
ai
16. 17.
ze
13. 14.
Parker,M.J, Pryor,G.A.: The timing of surgery for proximal femoral fractures. J. Bone Joint Surg. 74-B, 203-205. 1992. Renner,A.: Traumatológia. Medicina. Budapest. 2000. Robinson,C.M., Saran,D., Annan,J.H.: Intracapsular hip fractures (Results of management adapting a treatment protocol). Clin. Orthop. 302, 83-91. 1994. Rockwood,P.R., Horne,J.G.: Hip fractures: A future epidemic. L. Bone Joint Surg. 72B. 941-942. 1990. Shin,Ch.H., Wang,K.Ch.: Femoral neck fractures. Clin. Orthop. 271, 195-200. 1991. Swiontkowski,M.F.: Intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. 76-A, 129138. 1994.
Int é
12.
Eg
és
zs
ég
üg
yi
Mi
nő
sé
gfe
jle
sz
tés
ié
sK or
há
zte
ch
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
7
