Az edzett szív
Prof. Dr. Pavlik Gábor az MTA Doktora Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Egészségtudományi és Sportorvosi Tanszék
[email protected]
PÉCS, 2013. február 28.
Magyar vízilabda válogatott 1983 - 2008
2000 Sydney
2004 Athén
2008 Peking
Az edzett szív • Az edzett szív jelentősége • A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői – Sportág – Életkor – Nem
• A hirtelen halál és a szív
Az edzett szív • Az edzett szív jelentősége • A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői – Sportág – Életkor – Nem
• A hirtelen halál és a szív
Az edzett szív jelentősége • A mozgásszegény életmód elsősorban a szív-keringési betegségeken keresztül szedi áldozatait • Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ • A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Rendszeres fizikai aktivitást végzők aránya Magyarországon (%) KOR
FÉRFIAK
NŐK
20-29
ÖSSZESEN 25
30-39
19,2
10,0
15
50-59
9,7
7,1
8,5
15-64
21,4
13,6
17
Az edzett szív jelentősége • A mozgásszegény életmód elsősorban a szívkeringési betegségeken keresztül szedi áldozatait • Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ • A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Egészséges emberekben az állóképességi teljesítmény legfőbb limitje a szív teljesítménye • A maximális oxigen felvétel rendszeres edzésre bekövetkező növekedésének fele a perctérfogat növekedéséből, másik fele az AVO2 különbség növekedéséből ered (Rowell 1986) • Az edzett szívnek több jól definiálható tulajdonsága van
Az edzett szív jelentősége • A mozgásszegény életmód elsősorban a szívkeringési betegségeken keresztül szedi áldozatait • Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ • A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Az edzett szív • Az edzett szív jelentősége • A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői – Sportág – Életkor – Nem
• A hirtelen halál és a szív
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI • MORFOLÓGIAI – balkamra left ventricular (LV) hipertrófia – gazdagabb koszorúsér keringés • FUNKCIONÁLIS – jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások • REGULÁCIÓ – alacsonyabb pulzusszám – perctérfogat, – Vcf
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI • MORFOLÓGIAI – balkamra left ventricular (LV) hipertrófia – gazdagabb koszorúsér keringés • FUNKCIONÁLIS – jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások • REGULÁCIÓ – alacsonyabb pulzusszám – perctérfogat, – Vcf
ÁLTALÁBAN HASZNÁLT INDEXEK:
LVWT mm BSA m2
%
kg
ÁLTALÁBAN HASZNÁLT INDEXEK:
LVMM g BSA m2
% kg
KÉPLETEK Rel.LVWT= LVWT/BSA 1/2 Rel.LVID= LVID/BSA 1/2 Rel.LVMM= LVMM/BSA
3/2
A balkamra relatív izomtömege 19-30 éves fiatalokban (átlag + s.e.m.) férfiak
g/m3 110
nők
*
*
SPRU
LABD
*
*
*
*
100 90 80 70 60 50 40 NE
ERŐ
ÁLLÓ
* szignifikáns különbség a nem-edzettektől edzett csoportok között
NE
ERŐ
SPRU
LABD
ÁLLÓ
Pavlik et al. Br.J.Sp.Med. 35, 95 2001 Pavlik et al. 27. FIMS Congr. Proc. 169 2002
KÜLÖNBSÉGEK A KÓROS ÉS FIZIOLÓGIÁS BALKAMRA HIPERTRÓFIA KÖZÖTT
•
Pelliccia A, Maron BJ: Cardiol Clin 15 381-396 (1997)
•
Richey PA, Brown SP: J Sports Sci 16 129-141 (1998)
•
Hildick-Smith DJR, Shapiro IM: Heart 85 615619 (2001)
•
Cheng TO: Internat J Cardiol 131 151-155 (2009)
•
Bernardo BC et al.: Pharm. Ther. In press (2010)
A BALKAMRA REL. IZOMTÖMEGE (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT g/m3
FÉRFIAKBAN NEM-EDZETT
ÉS
NŐKBEN
EDZETT
NEM-EDZETT
160
160
140
140
120
*
*
*
120
*
*
100
100
80
80
*
*
60 40
EDZETT
60
16-20
21-30
31-40
41-50
51-64
*: szignifikáns különbség
64<
40
év Pavlik: Orvosképzés 86 179 2011 16-20
21-30
31-40
41-50
51-64
64<
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI • MORFOLÓGIAI – balkamra left ventricular (LV) hipertrófia – gazdagabb koszorúsér keringés • FUNKCIONÁLIS – jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások • REGULÁCIÓ – alacsonyabb pulzusszám – perctérfogat, – Vcf
*
A RENDSZERES EDZÉS HATÁSA A KOSZORÚSÉR KERINGÉSRE
A kapilláris denzitás edzésre növekszik fiatal patkányokban Bloor,Leon 1970,Tomanek 1970,Bell, Rasmussen 1974, Jacobs ea.1984, Mattfeldt ea. 1986 nem növekszik idős patkányokban Unge et al. 1979, Jacobs et al. 1984
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI • MORFOLÓGIAI – balkamra left ventricular (LV) hipertrófia – gazdagabb koszorúsér keringés • FUNKCIONÁLIS – jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások • REGULÁCIÓ – alacsonyabb pulzusszám – perctérfogat, – Vcf
E A
Az E/A 19-30 éves fiatalokban (átlag + s.e.m.) férfiak
nők
2,4
n 75
106
60
325
230
*
***
***
***
SPRU
LJAT
ÁLLÓK
88
33
38
231
80
**
**
LJAT
ÁLLÓK
2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5
NE
* p < 0,05
ERŐ
** p < 0,01
NE
ERŐ
SPRU
*** p < 0,001 a nem-edzettekhez képest
AZ E/A (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT FÉRFIAKBAN ÉS NŐKBEN NONTRAINED
* *
*
*
*
31-40
41-50
51-64
*
21-30
*
2,3
TRAINED
*
TRAINED
*
NONTRAINED
2,1
1,9
1,7
1,5
1,3
1,1
0,9
0,7
0,5 <16
16-20
*: szignifikáns különbség
>64
<16
16-20
21-30
31-40
41-50
51-64
>64
év
Pavlik: Orvosképzés 86 179 2011
AZ E/A A BALKAMRA REL. IZOMTÖMEGÉNEK A FÜGGVÉNYÉBEN 20-77 ÉVES FÉRFIAKBAN NEMEDZETT
EDZETT
2,5 2,3 2,1
y =1,64 + 0,0024x r=0,085 p < 0,01 N=1124
1,9 1,7 1,5 1,3 1,1
y =1,896 – 0,006 r= -0,299 p< 0,001 N=160
0,9 0,7 0,5 40
80
120
g/m3
Következtetés • A bal kamra tágulékonysága, a gyors és lassú telődés aránya (E/A hányados) a hipertrófia ellenére nem csökken, hanem javul • A jobb diasztolés funkció különösen idősebb korban tapasztalható
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI • MORFOLÓGIAI – balkamra left ventricular (LV) hipertrófia – gazdagabb koszorúsér keringés • FUNKCIONÁLIS – jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások • REGULÁCIÓ – alacsonyabb pulzusszám – perctérfogat, – Vcf
A PULZUSSZÁM (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT FÉRFIAKBAN
ÉS
NŐKBEN
pulz/perc NEM-EDZETT
*
*
*
*
*
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
EDZETT
80
80 75
NEM-EDZETT
EDZETT
*
*
*
16-20
21-30
31-40
45 16-20
21-30
31-40
41-50
51-64
*: szignifikáns különbség
64<
41-50
51-64
64<
év
A PULZUSSZÁM A TERHELÉS KÜLÖNBÖZŐ FOKÁN NEMEDZETT ÉS EDZETT EMBEREKBEN pulz./perc 250
nem edzettek 200 150
edzettek 100 50 0 5
10
15
20
25
30
perctérfogat liter/perc
DOPPLER VIZSGÁLATOK • Áramlási sebességek •A szívciklus időtartamai • Szöveti Doppler vizsgálatok
A SZÍVCIKLUS IDŐTARTAMAI EDZETT ÉS NEM-EDZETT EMBEREKBEN (Pavlik et al. Acta Physiol. Hung. 1999)
edzett szisztole diasztole nem-edzett
0
200
400
600
800
1000
1200
msec
KÖVETKEZTETÉS • Az edzésbradikardiával járó hosszabb szívciklus elsősorban a hosszabb diasztole következménye • A szívciklus alfázisai közül a diasztázis nyúlik meg edzettekben a legnagyobb mértékben
A SZÍV TULAJDONSÁGAI ÉS A VÉRNYOMÁS KÜLÖNBÖZŐ ÉLETKORÚ EDZETT EMBEREKBEN FIATAL <30 év
FELNŐTT IDŐS 31-50 >50
BAL KAMRA TÖMEGE
++++
++
--
DIASZTOLÉS FUNKCIÓ
++
++++
++++
PULZUSSZÁM
----
-----
-
VÉRNYOMÁS
=
----
=
Az edzett szív előnyei • Balkamra hipertrófia • Gazdag koszorúsér kapillarizáció • Jobb relaxációs képesség • Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám
Az edzett szív előnyei a szívinfarktus megelőzésében • BK hipertrófia
• Jobb általános keringés
• Gazdag koszorúsér kapillarizáció
• Egy koszorúsér kapillárisnak kisebb az ellátási területe
• Jobb relaxációs képesség
• Jobb diasztolés funkció idősebbekben
• Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám
• Jobb koszorúsér keringés a hosszabb diasztole alatt
A szívinfarktus rizikó tényezői • • • • • •
Túlterhelés Dohányzás Elhízás Magas koleszterin szint Idegesség, szorongás Passzív életmód
A szívinfarktus rizikó tényezői • Túlterhelés • Dohányzás • Elhízás • Magas koleszterin szint • Idegesség, szorongás • Passzív életmód
Az edzett szív előnyei a jobb állóképességi teljesítményben • BK hipertrófia
• Magasabb maximális perctérfogat (32-36 l vs. 20 l)
• Gazdag koszorúsér kapillarizáció
• Jobb vérellátás terhelés alatt
• Jobb relaxációs képesség
• A Frank-Starling mechanizmus részvétele a kontrakcióban
• Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám
• Hosszabb regeneráció két szív összehúzódás között
Az edzett szív • Az edzett szív jelentősége • A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői – Sportág – Életkor – Nem
• A hirtelen halál és a szív
Sportolók hirtelen halála • Rejtett szívbetegségek, rendellenességek • A sportoló aktuális állapota • A szív edzettségi jelei
HIRTELEN HALÁL KÜLÖNBÖZŐ SPORTÁGAKBAN
• USA: amerikai football, kosárlabda • EURÓPA: labdarúgás • MALAYSIA: tollaslabda Golf, gyeplabda, jégkorong, kajak-kenu, kerékpár, kézilabda, maratoni futás, műkorcsolya, röplabda, szabadidősport, tenisz, úszás, vízilabda
Sportolók hirtelen halála • Rejtett szívbetegségek, rendellenességek • A sportoló aktuális állapota • A szív edzettségi jelei
SPORTOLÓK HIRTELEN HALÁLA • Corrado D ea: Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol 52 1981-9 (2008) • Wisten A ea.: Sudden cardiac death in 15-35 year olds in Sweden during 1992-1999. J Intern Med 252 529-36 (2002) • Maron BJ ea: Sudden deaths in young competitive athletes. Circulation 119 1085-92 (2009) • Puranik R ea.: Sudden death in the young. Heart Rhytm 1277 (2005)
Hirtelen halál okai különböző országokban
Rejtett szívbetegségek rendellenességek • ANAMNÉZIS • FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT • EKG – Holter – Echokardiográfia – Terheléses ekg – Invazív eljárok
Sportolók hirtelen halála • Rejtett szívbetegségek, rendellenességek • A sportoló aktuális állapota • A szív edzettségi jelei
MTI - nyomtatott - 2008.10.19 Orosz lapértesülés szerint Cserepanov valószínűleg doppingolt
Sportolók hirtelen halála • Rejtett szívbetegségek, rendellenességek • A sportoló aktuális állapota • A szív edzettségi jelei
NyugatEurópa 7 hirtelen halál
KözépKelet-Európa 19 hirtelen halál
Anglia Németország Hollandia 0 HIRTELEN HALÁL
KözépKelet-Európa 19 hirtelen halál
