Az anthrax fágoktól a MALDI-TOF-ig; egy klinikai mikrobiológus pályájának alakulása
Gerlóczy-emlékelőadás Prof. Dr. Nagy Erzsébet
A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság 40. Kongresszusa, 2012, Budapest
Dr. Gerlóczy Zsigmond, egyetemi tanár (1863-1937)
(www.google.hu)
1968-1977 SZOTE Orvosi Mikrobiológiai Intézet
Ivánovics György akadémikus
B. cereus specifikus fágok Anthrax-specifikus AP50
Elektronmikroszkópos képek negatív festéssel
Mi volt ennek a kutatásnak a jelentősége a későbbi klinikai mikrobiológusi pálya szempontjából???
1977- 1993 SZOTE Központi Klinikai Mikrobiológiai Laboratórium
A laboratórium rutin bakteriológiai tevékenységének tervezése (1977-1980) és beindítása Prof. Dr. Földes József
A modern anaerob diagnosztika beindítása
Korai alkalmazott és alapkutatás a klinikai mikrobiológia területén
MIDI (Thiry Lajos) home-made, gyors módszer fejlesztése aerob és anaerob baktériumok identifikálására
Orvosi Hetilap 1985
A toxin detektálásra kipróbált szövetek : HeLa Hep-2 GMK McCoy MDCK RK
Szelektív CCFA
Anaerob véres
Sikertelen fágtipizálás oka: a törzsek nagyfokú lizogenitása !!! (+ 15 további közlemény)
28 C. difficile izolátum 15 toxintermelő 13 toxin negatív
18 törzs bizonyult lizogénnek, ép és defektív fágokat mutattunk ki
A Bacteroides klinikai izolátumok is igen sok változatos fágot hordoznak
Nagy, Kreutz, Werner: Influence of B. vulgatus on growth and toxin production of C. difficile. In: Medical and dental aspects of anaerobes (1993)
Vizsgálataink alátámasztják az egyre gyakrabban használt széklet transzplantáció hasznosságát súlyos C. difficile okozta hasmenésben
Elektronmikroszkópia a rutin diagnosztikában
Virális gastroenteritisek rutin diagnosztikája Rota vírus
Adeno vírus
Kovács, Deák, Nagy, Földes: Rotavirus okozta gastroenteritis járvány Hódmezővásárhelyen 1983 tavaszán. (Gyermekgyógyászat 1984)
1993- 2009 Laboratórium majd intézet vezetése
Az önálló parazitológiai részleg kialakítása, diagnosztika és kutatás fejlesztés Gombadiagnosztika, majd később jelentős kutatás fejlesztés A vírusdiagnosztika területén a szerológiai módszerek automatizálása, molekuláris módszerek bevezetése Új bakteriológiai módszerek bevezetése, automatizált hemokultura vizsgálat, identifikáló automaták, molekuláris módszerek alkalmazása Széklet tenyésztés és egyéb ritka kórokozók kimutatásának megteremtése A konzultatív mikrobiológiai tevékenység intenzív támogatása Alkalmazott- és alapkutatás
Antibiotikumokkal, antibiotikum rezisztenciával kapcsolatos kutatások
Antibiotikum kombinációk hatása vegyes baktérium tenyészetekre
Induló B. frag. csíraszám 108 CFU/ml Metronidazol 4 μg/ml Inkubálás 24 h, anaerob chamber
Antibiotikumokkal, antibiotikum rezisztenciával kapcsolatos kutatások
Szinergizmus vizsgálatok
Fodor et al.: Use of Etest to assess synergy of antibiotic combinations againts clinical isolates of P. aeruginosa . IJAA 2005
MIC A
MIC B
P. aeruginosa
CTZ MIC:8
CIP MIC:>32
MIC A(B)
8 ug/ml
MIC B(A)
1 ug/ml
>32 ug/ml
1 ug/ml
Antibiotikumokkal, antibiotikum rezisztenciával kapcsolatos kutatások
mecA gén kimutatása home-made PCR módszerrel Veréb, Sóki, Deák, Nagy: Infektológia és klinikai mikrobiológia (1998)
475 bp
K Kp
SHV2 enzimet termelő K. pneumoniae
Antibiotikumokkal, antibiotikum rezisztenciával kapcsolatos kutatások
Anaerob baktériumok rezisztencia vizsgálata
Első hazai rezisztencia felmérés, B. fragilis csoport (Anaerobe 1995)
Penicillinkötő fehérjék szerepe a béta-lactam rezisztenciában (CID 1997)
Az első hazai carbapenemase termelésen alapuló imipenem rezisztens B. fragilis törzsek genetikai vizsgálata. (Inf. Klin Mikro. 2000)
CfiA és nim gének előfordulása hazai klinikai és normál flóra izolátumok, valamint európai nagy törzsgyűjteményben (JMM 2000, IJAA 2006)
Gram-pozitív anaerob coccusok európai antibiotikum rezisztencia felmérés (IJAA 2008)
Anaerob baktériumok tigecyclin érzékenysége, Európai felmérés ( SJID 2010)
1-3. Európai B. fragilis group antibiotikum rezisztencia felmérés (CMI 2011)
Kutatások az anaerob baktériumok körében
Anaerobok szerepe különböző kórképekben
Bakteriális vaginosis Krónikus prostatitis
Lactobacillus-dominálta hüvely flóra. Inkubálás 5% CO2 körülmények között 48 h
Gyakori izolátumok BV esetén: Gardnerella vaginalis Mobiluncus mulieris (long curved rod) Mobiluncus curtisii (short curved rod) Bacteroides urealyticus és más speciesek Prevotella bivia és más speciesek Prophyromonas spp Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus spp BV flóra 96 hmorbillorum anaerob Streptococcus körülmények között történt Atopobium vaginae inkubálást Mycoplasma követően hominis stb.
Bakteriális vaginosis
Korrekt diagnózis bevezetése (anaerob tenyésztés) Felmérés az előfordulással kapcsolatban BV és IUD használat összefüggése nőgyógyászokkal BV és PID összefüggése Flóraváltozásért mi felelős?
krónikus prostatitis
„jó” és „rossz” lactobacillusok – fibronektin kötés antibiózis lactobacillusok és BV izolátumok között
Anaerobok szerepe a krónikus prostatitisekben Terápiás lehetőségek BV és prostatitis összefüggése
svéd együttműködés
urulógusokkal
2000-2006 Kirándulás a gombák világába
Transzgénikus gombatörzsek előállítása és molekuláris genetikai jellemzése (mint a MTA-SZTE Mikrobiológiai kutatócsoport vezetője)
A csoport tagjai: Ferenczy Lajos, Kredics László, Antal Zsuzsa, Szekeres Ferenc, Papp Tamás, valamint Dóci Ilona, Somogyvári Ferenc
24 in extenso, angol nyelvű közlemény sarjadzó és fonalas gombák területén végzett molekuláris genetikai alapkutatási eredményekből, valamint klinikai mikrobiológiai jellegű témákból Direkt Candida kimutatás vérből RT-PCR technikával
C. albicans
kontrol
Trichoderma longibrachium
Kredics László (Somogyvári F. et al.: Diag. Microbiol. Infect. Dis. 2007)
2000-2006 Kirándulás a gombák világába
Doczi et al: Acta Microbiologica 2012
2003-2012 ESCMID vezetőségi tagság
Professional Affaires Officer for Clinical Microbiology (2003-2007, 2010-2012)
Treasurer (2007-2010) Kapcsolat a UEMS-sel (2003-2010), ECDC–vel (2005-2012) Kezdeményezések:
Summerschool (2005 Szeged) Postgraduális kurzusok Observership/Collaborative Centre program Trainees association
ESCMID / Germany ESCMID / Switzerland Kapcsolat építés az ESCMID és a MIFKM között Számos hazai fiatal pályázatának támogatása
2003-2012 ESCMID vezetőségi tagság
Professional Affaires Officer for Clinical Microbiology (2003-2007, 2010-2012)
Treasurer (2007-2010) Kapcsolat a UEMS-sel (2003-2010), ECDC–vel (2005-2012) Kezdeményezések:
Summerschool (2005 Szeged) Postgraduális kurzusok Observership/Collaborative Centre program Trainees association
ESCMID / Germany ESCMID / Switzerland Kapcsolat építés az ESCMID és a MIFKM között Számos hazai fiatal pályázatának támogatása
2009 MALDI-TOF MS a klinikai mikrobiológiai diagnosztika szolgálatában Matrix-assisted laser desorption ionisation – time-of-flight mass spectrometry
Baktériumok gombák species identifikálása, tipizálása <10 perc alatt
Microflex LTTM Bruker Daltonik
MALDI Biotyper 3.0
Ismeretlen izolátum
Referencia MSP
Összehasonlítás az adatbázisban lévő spektrumokkal
Minta MSP
Species meghatározás
Intens. [a.u.]
Különböző Bacteroides speciesek tipikus tömegspektrogramja x10 4
Bacteroides fragilis ATCC 25285\0_M11\1\1SLin
3 2 1
Intens. [a.u.]
0
Bacteroides m assiliensis DSM 17679_DSM\0_A12\1\1SLin Raw 4 000 2 000
Intens. [a.u.]
0
Bacteroides eggerthii DSM 20697_DSM\0_K11\1\1SLin Raw
4 000 3 000 2 000 1 000
Intens. [a.u.]
0 x10 4 1.00
Bacteroides nordii DSM 18764_DSM\0_I3\1\1SLin Raw
0.75 0.50
Intens. [a.u.]
0.25 0.00 x10 4
Bacteroides intestinalis DSM 17393_DSM\0_A22\1\1SLin Raw
1.5 1.0 0.5 0.0 3000
4000
50 00
6 000
7000
8000
m/z
(Nagy E. et al. : CMI 2009)
277 Bacteroides izolátum identifikálása MALDITOF MS és hagyományos biokémiai módszerekkel Species
Number of isolates
with an identification score >2.0 by MALDI-TOF MS Bacteroides fragilis Bacteroides thetaiotaomicron Bacteroides ovatus Bacteroides vulgatus Bacteroides uniformis Bacteroides eggerthii Bacteroides nordii Bacteroides salyersiae Bacteroides massiliensis Inconclusive identification by MALDI-TOF MS
179 43 15 20 5 1 4
with discrepant species identification by biochemical tests
270 (97%)
selected for 16S rDNA sequencing*
5 5 6 1 3 0 3 1 2
2 4 1 1 2
7
7
1 0 0
*Only strains with a log(score) 2.0-2.5 were selected for sequencing
Nagy E. et al: CMI 15: 796-802 (2009)
Bacteroides törzsek összehasonlító species meghatározása Sample number Species determined by ______________________________________________________________________________________________ _ biochemical tests MALDI-TOF MS 16S rDNA sequencing 1 B. ovatus B. fragilis B. fragilis 2 B. uniformis B. fragilis B. fragilis 3 B. ovatus B. thetaiotaomicron B. thetaiotaomicron 4 B. uniformis B. thetaiotaomicron B. thetaiotaomicron 5 B. uniformis B. thetaiotaomicron B. thetaiotaomicron 6 B. ovatus B. thetaiotaomicron B. thetaiotaomicron 7 B. uniformis B. ovatus B. ovatus 8 B. thetaiotaomicron B. vulgatus Bacteroides sp (new?) 9 B. ovatus B. uniformis B. uniformis 10 B. ovatus B. uniformis B. uniformis 11 B. ovatus B. nordii B. nordii ______________________________________________________________________________________________ _ 12 13 14 15 16 17 18
B. thetaiotaomicron P. (B.) distasonis P. (B.) distasonis P. (B.) distasonis B. thetaiotaomicron B. merdae Bacteroides sp
II*(log(score)>2.5)** II II(log(score)>2.5) II(log(score)>2.5) II II II
P. (B.) distasonis P. (B.) distasonis P. (B.) distasonis P. (B.) distasonis B. eggerthii B. goldsteinii B. intestinalis
Dendogram of Bacteroides strains according to MALDI-TOF MALDI-TOF 16S rDNA Phenotypic identification
M S P D e n d ro g ra m
x _B. B aovatus c _ H U 2 9 1 0 5 P N 99.5% U x _B. B aovatus c _ H U 2 9 1 0 4 _ 4 99.7% PNU
B. thetaiotaomicron B. eggerthii x _B. B avulgatus c_HU 40347_2 P N U B. vulgatus x _B. B athetaiotaomicron c _ H U 3 3 8 6 6 _ 2 _ 1 8 P N U B thetaiotaomicron x _B. B athetaiotaomicron c_HU 26686_6 P N U B. thetaiotaomicron x _P. B adistasonis c_HU 36220 P NU P. distasonis x _B. B auniformis c _ H U 3 3 1 2 0 _ 3 _ 1 3 P N U B. unifomis x_B ac_HU 32405_3 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 26868_1 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 35328_4 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 35225 P NU
B. fragilis
x_B ac_HU 35300_2 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 37251_1 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 33120_3_12 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 27912 P NU
B. fragilis
x_B ac_HU 28715 P NU
B. fragilis
x_B ac_HU 36562_1 P N U x_B ac_HU 33866_2_19 P N U x_B ac_HU 34886_3 P N U
99.5%
x_B ac_HU 26938_2 P N U
x _ B a c _ H U 3 2 7 5 9 P 99.5% NU
Bacteroides sp. B. fragilis B. fragilis B. capillosus B. thetaiotaomicron
x_B ac_HU 33488 P NU
B. fragilis
x_B ac_HU 36111_2 P N U
B. fragilis
x_B ac_HU 26938_1 P N U
B. fragilis B. fragilis
1000
900
800
700
600 500 D is t a n c e L e ve l
400
300
200
100
0
16S rRNA gene sequencing confirmed the identification based on MS
B. fragilis Division I és II törzsek elkülönítése 02 - CZE60 05 - R19811 01 - TAL3636 03 – 1672 06 – O21 04 – BF8
cfiA+
07 15470
cfiA-
08 – 15476 09 – 15361 10 – 72232_1 11 – 638R 12 9343
Nagy E, et al.: JMM (2011)
02 - CZE60
Intens. [a.u.]
Kifejezet különbségek a csúcsok között a 4650 és 4850 Da között x104
4688 Da 4711 Da
1.0
Division II.
05 - R19811 01 - TAL3636 03 – 1672
0.8
4826 Da
06 – O21 04 – BF8
cfiA + ______________ cfiA -
0.6
07 15470
4817 Da
Division I.
08 – 15476 0.4
09 – 15361 10 – 72232_1 11 – 638R
0.2
12- 9343
0.0
Nagy E, et al.: JMM 2011
4650
4700
4750
4800
4850
145 B. fragilis izolátum retrospektív MS analízise
145 B. fragilis törzs közül 9 mutatta a division II (cfiA pozitív) törzsekre jellemző csúcsokat Strains B. fragilis A20
Characteristic peaks 4826,
9375, 9649
CfiA (PCR)
Imipenem MIC (mg/L)
+
<0.125
B. fragilis Ba16
4826, 9375, 9649
+
<0.125
B. fragilis Bb15
4826, 7321, 9375, 9649
+
2
B. fragilis Bb32
4826, 7321, 9375, 9649
+
2
B. fragilis Be3
4826, 7321, 9375, 9649
+
0.5
B. fragilis Bm2
4826, 7321, 9375, 9649 4688, 5002,5189
+
1
B. fragilis Fr19
4826, 7321, 9649
+
1
B. fragilis NL3
4688, 4826,5002, 5189, 7321, 9375, 9649
+
B. fragilis NL1
4688, 4826, 5002, 5189, 7321, 9375, 9649
+
Strains with silent cfiA gene
(IS614)
>32 2
Propionibacterium acnes törzsek tipizálása Nagy et al.: Anaerobe, sent for publ.
12S
Type III Asn12
ATCC11828
Type II
6609
Type IB
PRP-38
Type IB/IC
P.acn33
Type IA PRP-60
A vakon végzett vizsgálatok eredménye 100 %-ban megegyezik az eMLST molekuláris tipizáló módszer eredményével