Autogén tréning a kardiológiai rehabilitációban Nagy Alexandra1, Varga József1, Tiringer István1, Szabados Eszter2, Pongrácz-Kreska Zita2, Csathó Árpád1, Gács Boróka1 1 Magatartástudományi
2 I.sz.
Intézet, PTE-ÁOK, Pécs, Belgyógyászati Klinika, Pécs
Autogén tréning (AT) • Relaxációs módszer, melynek alapja, hogy autonóm idegrendszerünk akaratlagosan kontrollálható, vagyis az átélt stressz-szint csökkenthető. A relaxált állapotban elménk befolyásolni képes testünk ön-regulációs rendszerét, amely a keringést, szívritmust és légzést is kontrollálja. • Passzív koncentráció: azáltal próbáljuk meg elérni az ellazulás során megfogalmazott célunkat, hogy nem dolgozunk rajta aktívan, csak hagyjuk, hogy megtörténjen velünk. • A gyakorlással a testi és pszichés működésünket aktuális céljainknak megfelelően leszünk képesek szabályozni.
Kardiológiai rehabilitáció és AT • Multidiszciplináris szemlélet • AT alkalmazása: kellő odafigyelés/folyamatos monitorozás, állapotfelmérés mellett • ISZB- a szív koszorúér szűkületéből származó szívizom vérátáramlási zavara
Esettanulmány: 46 éves férfi páciens Betegségtörténet
Személyiségkép
•
• • • • •
• • •
• •
•
2011 ősz- miokardiális infarktus, 3 db stent implantátum behelyezése 2011 tél- CABG műtét 2 évig tünetmentesség 2014 nyár/ősz- folyamatos anginás tünetek, heves rosszullétek, gyengeség 2014 okt.- recoronarographia, 1 db stent Anginás tünetei azonban fennmaradtak, napi szinten megjelennek 2015 jan.- autogén tréning
neurotikus működésmód gyenge önreflexió töredezett énkép beszűkültség gyenge alkalmazkodó készség
Főbb tünetek/problémák • Testi tünetek (Mellkasi nyomás/szorítás, verejtékezés, remegés, csökkent fizikai teljesítőképesség)
• Érzelmi tünetek (szorongás, belső nyugtalanság) • Viselkedéses tünetek (türelmetlenség, robbanékonyság, zsúfolt helyek kerülése, kelleténél többszöri vérnyomásmérés, SBO felkeresése)
• Viselkedése már környezetére (család) is kihat
Betegségreprezentációk • „Szerintem egyszerűen halálfélelmem van. Állandóan ott lebeg a szemem előtt. A napi panaszaim miatt nem is nagyon tudok róla megfeledkezni. Úgy érzem, hogy erről szól az életem, és emiatt nagyon szenvedek.” • • • •
Betegsége életének valamennyi területére kihat Betegségét végzetesnek tartja, folyamatosan monitorozza magát Anticipátoros szorongás Kontroll hiánya, tehetetlenség érzése
Egészséges szív
Beteg szív
„Nem tudom máshogy lerajzolni. Itt vannak a stentek, ez itt középen a drót, amellyel összedrótozták a mellkasom. Ez már ilyen marad.” • • • •
felnagyítás, kitölti a keretet, fokozott fókusz, szorongás?
Diagnosztika • • • • • • •
HAD-S Kórházi szorongás és depresszió skála IPQ-R Betegségpercepció kérdőív SF-36 általános életminőség kérdőív SMEQ Rövidített 9-itemes Vitális kimerültség kérdőív STAI Spielberger-féle Állapot- és vonásszorongás kérdőív Szívrajz Pszichofiziológia: vérnyomásmérés (SBP,DBP,HR), EKG: SI-stressz index HRV- szívfrekvencia-variabilitás: HF- magas fr komponens (0.15-0.4 Hz) LF- alacsony fr komponens (0.04-0,15 Hz)
Terápiás célkitűzés • Terápiás célok: - betegség realizálása - bet.reprezentációk módosítása - szorongás csökkentése - testi tünetek kontrollálása
• Előfeltevések/Relaxáció hatására: - kardiovaszkuláris funkciók javulása (HRV, vérnyomás) - az átélt stressz szint csökken - betegséggel való megküzdés javul
Terápia menete (Szupportív terápia) • Vérnyomásmérés (Gyakorlás előtt és után 5 perccel) • EKG (ECG movisens aktivitás szenzor)- teljes gyakorlat alatt • Az ülés első felében az elmúlt hét történéseinek megbeszélése, majd gyakorlás, végül ennek megbeszélése (testi érzetek, érzelmek, élmények, gondolatok) • Továbbá napi 2x otthoni gyakorlás • AT formulák: Passzív koncentráció I.Nehezedés II.Melegedés III.Légzés
IV.Szív V.Has VI.Fej Lezárás
Főbb pszichés változások az egyes formulák mentén I. Nehezedés „Levertnek, bezártnak érzem magam. Túl sokat foglalkozom a betegségemmel.” Cs. gyakran zaklatott, nyugtalan és levert. Rémálmok is megjelennek, központban betegségével.
II. Melegedés „Élvezem a gyakorlást. Van, hogy utána sokkal jobb a hangulatom, feldob.” Képes ellazulni, már felesége is jelzi, hogy férje sokkal nyugodtabb, rémálmai megszűntek. III. Légzés „Már nem foglalkozom állandóan a betegségemmel, jobban viselem a mellkasi fájdalmat is. Nem esem pánikba, ha a buszon nincs nyitva az ablak. Jobban tűröm a bezártságot és a meleget is.”
IV. Szív SBO- hétvégi heves rosszullét miatt, kilátásba helyeztek egy újabb szívkatéteres vizsgálatot. „Mostanában jól elvoltunk a szívemmel. Annak ellenére, hogy beteg, kibír annyit, amennyit kell. Most mintha különálló személy volna, nem tudunk egy közös ritmust felvenni, de azért bízom benne.” A gyakorlat után: „Az egész testemet látom felülről, kivéve azt, hogy mi van a mellkasom alatt. Nem látom, de nyugodtnak érzem a szívem. Megnyugtat az egész. Végre nem azzal foglalkozom, hogy beteg a szívem, pedig ugyanúgy beszélünk róla. Biztonságban érzem magam a gyakorlatok közben.”
V. Has Cs. összezavarodott, szorong az újabb vizsgálatok miatt. Fájdalomérzete is újfent felerősödött. „Elkezdtem újra túl sokat gondolkodni. Már nem is tudom, hogy mi van a mellkasom alatt. Megint bizonytalan lettem. Úgy érzem, hogy nem tudok eleget tenni a javulásért. Mit tehetnék még?”
Eredmények- Szívrajz „Már túl sokat foglalkoztam a betegségemmel, kezdek belefásulni. Mostanában nyugodtabbnak érzem magam. A mellkasi fájdalmat is jobban viselem, nem foglalkozok vele annyit, mint régen. Még a vérnyomásom is kevesebbet mérem, csak amikor feltétlenül szükséges. A feleségem is megjegyezte, hogy megváltoztam.” • •
a rajz kevésbé tölti ki a keretet kevésbé részletes (eltűntek a stentek)- helyette véráramlás ábrázolása
3 hónap
5 hónap
IPQ-R
IPQ alskálák
Terápia kezdete
Terápia Vége
Idői lefolyás
25 p
27 p (↑)
Következmények
25 p
25 p
Személyes kontroll
23 p
19 p (↓)
Kezelési kontroll
15 p
15 p
Betegségkoherencia
13 p
23 p (↑)
Ciklikus lefolyás
20 p
20 p
Érzelmi orientáció
30 p
28 p (↓)
Eredmények- Kérdőívek 3. hónap
Alap
5. hónap
Kognitív fáradtság (FIS)
21
25
26
Fizikai fáradtság (FIS)
24
24
18 (↓)
Szociális fáradtság (FIS)
40
41
39 (↓)
SF-36, Fizikai funkcionalitás alskála
75
80 (↑)
65 (↓)
Depresszió (Beck-R)
10
10
6 (↓)
Vitális kimerültség (SMEQ)
15
15
17
Állapot szorongás (STAI_S)
49
37 (↓)
51 (↑)
Vonás szorongás (STAI_T)
52
50 (↓)
59 (↑)
HAD-S: szorongás depresszió
12 2
9 (↓) 6
Eredmények- Pszichofiziológia/Vérnyomás Formulák
SBP alap Hgmm
DBP alap
HR alap
Hgmm
SBP vége
DBP vége
Hgmm
Hgmm
HR vége
Passzív konc.
120
77
74
107 (↓)
73
75
Nehezedés
124
85
75
122 (↓)
86
74 (↓)
Melegedés
116
82
72
120 (↑)
85
70 (↓)
Légzés
116
80
67
118 (↑)
81
64 (↓)
Szív
130
89
74
126 (↓)
88 (↓)
67 (↓)
Has
129
86
68
137 (↑)
89
65 (↓)
Eredmények- Pszichofiziológia/EKG Baevsky-féle Stressz Index (SI)
F(2,18)= 3,66; p< 0,05
Gyak.előtt
Gyak.alatt
Gyak.után
Nehezedés
317,83
282,72
288,25
Melegedés
327,03
312,21
208,48
Légzés
197,64
301,32
209,69
Szív
304,78
270,71
237,04
Has
457,56
461,29
233,80
Szívritmus (HR) 1/min
F(2,18)=2,63;p>0,05
Gyak.előtt
Gyak.alatt
Gyak.után
Nehezedés
80,30
76,96
79,99
Melegedés
76,74
75,39
77,67
Légzés
73,31
72,44
72,86
Szív
76,18
74,23
77,05
Has
74,19
73,31
72,89
HRV:Magas frekvencia (HF) ms²
F(2,18)= 6,91; p<0,05
Gyak.előtt
Gyak.alatt
Gyak.után
Nehezedés
102,81
216,96
89,96
Melegedés
130,20
231,11
130,02
Légzés
190,54
292,26
214,15
Szív
123,60
242,99
141,78
Has
146,37
164,45
192,33
HRV: Alacsony frekvencia (LF) ms²
F(2,18)= 2,89; p>0,05
Gyak.előtt
Gyak.alatt
Gyak.után
Nehezedés
405,75
505,16
448,56
Melegedés
464,20
333,61
457,11
Légzés
518,12
402,19
580,01
Szív
335,63
452,88
539,50
Has
273,10
242,73
596,45
Összegzés • •
Biopszichoszociális modell alkalmazásának fontossága Testi változás→pszichés reakció→AT élmények
•
Terápia kimenetele: - testi tünetek jobb kontrollálása - téves bet.reprezentációk módosítása, reálisabb betegségkép
•
Kardiovaszkuláris mutatók: - HRV a Légzés gyakorlattól fokozatos javulást mutat - a vérnyomás normál tartományon belül mozog - a gyakorlatok során az átélt stressz szintje csökkenő tendenciát mutat
„ Számomra az AT jelenleg olyan, mint a béke szigete a szobában. Azt jelenti, hogy végre van egy hely, ahol kiszakadhatok a napi teendők alól, és nem kell foglalkoznom semmivel. Erre a kis időre nyugodt lehetek, vidám és jókedvű.”
Köszönöm a figyelmet!
AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001
