ATC krev a krvetvorné orgány “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Srpen 2010
Mgr. Helena Kollátorová
Lékopis je státem vydávaný seznam léčiv. Předepisuje jejich složení a jakost podle nejnovějších požadavků moderní terapie i současné praxe. Přináší důležitá ustanovení týkající se přípravy, ukládání, předepisování a vydávání léčiv, udává běžné terapeutické dávky a dávky maximální
Všechny léčivé přípravky, které jsou registrované v České republice najdeme v databázi na internetové adrese www.leky.sukl.cz, kterou provozuje Státní ústav pro kontrolu léčiv SÚKL. Vedle registrovaných léků je zde i databáze registrovaných lékáren. O každém přípravku zjistíme k čemu se používá a čemu musí uživatel věnovat pozornost, než ho začne užívat. Dále je uvedeno jak lék užívat a jaké jsou jeho nežádoucí účinky.
ATC skupina Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikace léků podle doporučení SZO. Skupina léků, která se používá pro léčbu stejného typu onemocnění
Příklady lékařských diagnóz onemocnění krve a krvetvorných orgánů
Nutriční anemie D55–D59 Hemolytické anemie D60–D64 Aplastické a jiné anemie D65–D69 Vady koagulace‚ purpura a jiné krvácivé stavy D70–D77 Jiné nemoci krve a krvetvorných orgánů D80–D89 Některé poruchy mechanismu imunity.
Příklady ATC skupin pro léčbu krve a krvetvorných orgánů
Antianemika, Antikoagulancia, Antitrombotika Hemostyptika, Hemostatika, Jiné hematologické látky, Krevní náhrady, infuzní a perfuzní roztoky
Krev na 3D mikrofotografii
Složení krve
Vývoj červené krvinky - erytrocytu Proerytroblast | | Basofilní erytroblast | | Polychromatofilní erytroblast | | Ortochromatický erytroblast | | Retikulocyt | | Erytrocyt Proerytroblast je buňka kulovitého tvaru, 15-20 μm velká. Dělením vznikají erytroblasty. U basofilního erytroblastu začíná syntéza hemoglobinu. U polychromatofilního erytroblastu je již v buňce tolik hemoglobinu, že cytoplasma ztrácí basofilii. Ortochromatický erytroblast se už dále nedělí. Vyvržením jádra mimo buňku (enukleace) vzniká z erytroblastu retikulocyt.
Retikulocyt je nezralá forma červených krvinek, která je už schopná plnit funkci erytrocytu. V oběhu je za normálních okolností určité množství retikulocytů, jejich podíl se může v případě nutnosti zvyšovat (např. krvácení). Za 3 dny retikulocyt uzraje ve zralou červenou krvinku. Vývoj erytrocytů trvá asi 7 dní. Erytropoéza je ovlivňována hormony (erytropoetin, tyroxin, testosteron, estrogen, somatotropní hormon) a je při ní důležité železo, vitamín B12 a kyselina listová.
Zdroj vitamínu B12 v potravě
Bílé krvinky Referenční rozmezí bílých krvinek je 3,6–9,6×109/l při nižších hodnotách dochází k leukocytopenii, při překročení limitu k leukémii. Dále můžeme určit jednotlivé druhy leukocytů a jejich zastoupení ve vzorku krve při diferenciálním rozpočtu leukocytů.
Referenční rozmezí červených krvinek se liší u jednotlivých pohlaví - muži mají 4,20–5,70×1012 /l ; ženy: 3,80-4,70×1012/l.
Snížené množství červených krvinek značí anémii (chudokrevnost) nebo krevní ztrátu, zvýšené hodnoty polycytemii (u horolezců a sportovců obvykle normální, v běžném životě zdraví škodlivé). Při vyšetření erytrocytů můžeme dále zjistit hematokrit, hemoglobin, objem červené krvinky (její velikost), střední koncentraci hemoglobinu v červené krvince (MCHC), průměrné množství hemoglobinu v erytrocytu (MCH) a další.
Leukopoéza, vznik bílých krvinek Každý typ bílé krvinky vzniká ze samostatné prekursorové buňky. Lymfocyty jsou jediné krevní elementy, které vznikají diferenciací lymfoidní multipotentní buňky, ostatní bílé krvinky vznikají v myeloidní řady.
neutrofilní granulocyt
neutrofilní granulocyt
eosinofilní granulocyt
Krevní destičky Referenční rozmezí činí 150-450×109 /l. Navíc můžeme zjistit objem trombocytu (jeho velikost). Při snížené koncentraci trombocytů dochází k trombocytopenii (hrozí snížená srážlivost krve, hrozí krvácení do vnitřních orgánů) naopak při zvýšeném množství trombocytóza (zvýšená srážlivost krve, hrozí ucpání cév sraženinou - trombem).
Trombopoéza, vznik krevních destiček Krevní destičky, trombocyty, nejsou buňkami, pouze fragmenty cytoplasmy obrovských buněk, megakaryocytů. Megakaryocyty se nacházejí v kostní dřeni. Vznikly z prekurzorové buňky, která se nazývá megakaryoblast. Megakaryoblast → megakaryocyt → trombocyty
Červená krvinka (vlevo), krevní destička (uprostřed) a bílá krvinka (vpravo)
Lymfopoéza, vývoj lymfocytů Část populace lymfoidních multipotentních buněk migruje do brzlíku, kde se dále diferencují na T-lymfocyty. Zbytek lymfoidní řady zůstává v kostní dřeni a dává vzniknout B-lymfocytům. B- a T-lymfocyty se od sebe liší jen povrchovými antigeny na buněčných membránách. Prekursorovou buňkou je lymfoblast, ten se diferencuje na prolymfocyty. Ty se již dále nedělí a dozrávají v lymfocyty. lymfoblast → prolymfocyt → lymfocyt
Monocytopoéza, vznik monocytů Prekursorovou buňkou pro monocyty je monoblast. Ten se diferencuje na promonocyty, které se dále dělí a diferencují se na zralé monocyty. Monocyty cirkulují v krvi asi 8 hodin, potom vstupují do vaziva, kde se mění v makrofágy. monoblast → promonocyt → monocyt
Granulopoéza, vývoj granulocytů Granulocyty vznikají z prekursorových buněk, myeloblastů. Během diferenciace granulocytů jsou syntetizována specifická granula. U myelocytů již můžeme rozlišit typ vznikajícího granulocytu (neutrofilní, basofilní, eosinofilní). Metamyelocyt se již dále nedělí a dozrává v granulocyty. Granulopoéza je ovlivňována endotoxiny a glukokortikoidy. myeloblast → promyelocyt → myelocyt → metamyelocyt → granulocyt
Antianemika - léčba anemie anemie způsobená nedostatkem železa přirozeným zdrojem železa je zelenina perorální léčiva železnaté soli v enterosolventních tabletách tím se zabraňuje oxidaci na železité soli a snižuje se dráždivý účinek na žaludeční sliznici železo podávat během jídla pro dostatečné vstřebávání železnatých iontů je nutná normální produkce žaludeční kyseliny chlorovodíkové při hypoaciditě je třeba žaludeční obsah acidifikovat, substituční terapie je nutná několik měsíců, jen tak se upraví anemie, ale doplní se i zásoby železa v organizmu
parenterální aplikace pokud léčba per os byla neúčinná – dextran, isomaltát anemie způsobená nedostatkem vitaminů B12 a kyseliny listové tzv. makrocytární nebo megaloblastová anemie léčí se nejlépe podáváním obou vitaminů, i když se jedná o nedostatek pouze jednoho z nich nedostatek vitaminů má za následek poruchu syntézy DNA a v důsledku toho snížené dělení buněk kostní dřeň pak obsahuje abnormální buňky – megaloblasty, které se následně vyvíjejí v makrocyty
kyselina listová je nezbytnou exogenní látkou pro syntézu DNA a tím i pro obnovu krevních elementů v kostní dřeni je obsažena ve všech zelených rostlinách kyselina listová podávaná perorálně
Náhražky krevní plazmy náhražky plazmy se používají k přechodnému doplnění nebo zvětšení objemu cirkulující tekutiny – při poklesu objemu krve, po silnějším krvácení pokud mají náhražky krevní plazmy plnohodnotně plnit svoji funkci, musí mít stejný osmotický tlak jako plazma být biologicky inertní setrvat v krevním řečišti dostatečně dlouho postupně se v organizmu odbourávat a nekumulovat se být farmakologicky a toxikologicky inertní – nezvyšovat nadměrně viskozitu krve a nenavozovat alergie být sterilizovatelné ideální náhražka krevní plazmy neexistuje
Odběr krevní plazmy se nazývá plazmaferéza. Jedná se o slovo řeckého původu. Je to přístrojový odběr (aferéza) a provádí se na speciálních přístrojích (separátorech=třídičkách), kdy se z krve dárce odebere jen krevní plazma. Zbývající části krve – tj. buněčné elementy (červené a bílé krvinky, krevní destičky) – jsou vráceny dárci.
Antikoagulancia jsou léčiva, která zabraňují srážení krve účinkem na jednotlivé koagulační fáze používají se při zvýšené krevní srážlivosti jsou to antagonisté vitaminu K účinek perorálních antikoagulancií se vyvíjí postupně – dvoudobá léčba rozeznáváme skupiny vzájemně se lišících léčiv
heparin a jeho antikoagulační deriváty heparin je nejen antikoagulační látkou, ale i fibrinolytikem přes endogenní antikoagulační faktor III antitrombin zabraňuje aktivaci řady srážecích mezistupňů (trombinu, faktorů IX, X, XI, XII) urychluje přeměnu plazminogenu na fibrinolyticky působící plazmin je produkován žírnými buňkami, je z nich vyplavován je obsažen v játrech, plicích a ve střevě. Aplikuje se i.v. nebo s.c. – má velkou molekulu – nepřechází přes bariéry nedává se i.m. – lokální krvácení a dráždění, nepředvídatelná absorpční schopnost
Deriváty heparinu nardoparin, enoxaparin, dalteparin mají pouze antikoagulační efekt antikoagulační aktivita je méně intenzivní vykazují méně nežádoucích účinků hirudin polypeptid z pijavic působí přímo na trombin – volný i vázaný v trombu deriváty hirudinu – desirudin, lepirudin není antidotum
CLEXANE FORTE (Enoxaparinum natricum) injekční roztok
Antitrombotikum, antikoagulans. CH: Enoxaparin sodný je nízkomolekulární heparin, který se od standardního heparinu odlišuje svojí intenzitou antitrombotické a antikoagulační aktivity. I: - Profylaxe tromboembolické nemoci ve všeobecné, onkologické a ortopedické chirurgii. - Profylaxe tromboembolické nemoci u nemocných upoutaných na lůžko léčených pro akutní onemocnění interního či infekčního charakteru
Heparinoidy polysyntetické nebo syntetické vysokomolekulární látky nižší antikoagulační účinek pouze lokálně v masti při dlouhodobém používání se projevuje i mírný protizánětlivý účinek
nepřímá antikoagulancia -perorální antikoagulancia jsou to kompetitivní antagonisté vitaminu K převážně deriváty kumarinu – podobají se vitaminu K antikoagulační působení kumarinů probíhá v játrech blokují vliv vitaminu K na tvorbu protrombinu podílejí se na tvorbě „neúčinných“ forem srážecích faktorů (VII, IX, X) účinek nastupuje asi za 3 dny od začátku terapie dávkování je přísně individuální
Warfarin - nejspolehlivější a nejdostupnější etylbiskumacetát používá se stále méně (původní, ještě československý přípravek) dikumarol fenprokumon
Fibrinolytika (trombolytika) slouží k rozpuštění již vytvořeného trombu při trombóze hlubokých žil při akutní trombóze koronárního a plicního řečiště nejsou náhradou antikoagulační terapie různými mechanizmy usnadňují přeměnu plazminogenu na plazmin plazmin pak degraduje fibrin a výsledkem je trombolýza – pouze u trombů, u kterých ještě nedošlo k organizaci na pojivovou tkáň
Trombolytika a antiagregancia různým mechanizmem inhibují shlukování krevních destiček. Výsledným efektem je snížení adhezivity a agregace trombocytů agregace destiček a tvorba trombů v arteriální krvi přispívá ke vzniku aterosklerotických změn použití pro specifickou profylaxi arteriální trombózy sekundární prevence infarktu myokardu
kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci destiček ireverzibilně inhibuje cyklooxygenázu (COX), zejména COX 1 účinek je striktně závislý na dávce – denní dávka cca 100 mg
stejné antiagregační účinky jako kyselina acetylsalicylová mají i další nesteroidní protizánětlivé látky – ibuprofen, diklofenak, naproxen a jiné – nepůsobí však ireverzibilní inhibici cyklooxygenázy Generický název – ibuprofenum Obchodní název - Ibalgin Chemická struktura Ibuprofenu vč. 3D struktury
Hemostatika pro zmírnění nebo zastavení nadměrného krvácení při poranění nebo po chirurgickém zákroku Antifibrinolytika různými mechanizmy blokují fibrinolýzu podávají se profylakticky nebo k zástavě krvácení z vystupňované fibrinolýzy jsou používána jako přídavné látky při náhradě koagulačních faktorů při krvácení po chirurgických zákrocích po porodu, po tonzilektomii, při stomatologických zákrocích u hemofiliků jako antidota při předávkování fibrinolytiky
http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/terapie.aspx?tid=56 http://cs.wikipedia.org/wiki/Krev http://cs.wikipedia.org/wiki/Darov%C3%A1n%C3%AD_krve#Odb.C4.9Br_krevn.C3.AD_plazmy http://www.google.cz/search?sourceid=navclient&hl=cs&ie=UTF8&rlz=1T4ASUS_csCZ318&q=obr%c3%a1zek+kyselina+listov%c3%a1 http://www.aktin.cz/webtemp/images/img-469.jpg http://www.iranian.com/main/files/blogimages/vb12.jpg http://a.abcnews.com/images/Health/ht_heparin_080306_mn.jpg
