ASESMEN & KLASIFIKASI CEDERA MEDULA SPINALIS Ika Rosdiana SMF Rehabilitasi Medik RSI Sultan Agung Semarang
Definisi Tetraplegi Kerusakan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik pada segmen servikal karena kerusakan elemen saraf dalam kanalis spinalis
Paraplegi Kerusakan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik pada segmen thorakal, lumbal atau sakral akibat kerusakan elemen saraf didalam kanalis spinalis
Dermatom Area kulit yang dipersarafi oleh akson sensorik pada tiap segmen saraf Miotom Kumpulan serabut otot yang dipersarafi oleh akson motorik pada tiap segmen saraf
Level sensorik Segmen paling kaudal dari Medulla spinalis dengan fungsi sensorik normal pada kedua sisi tubuh Level Motorik Segmen paling kaudal dari Medulla spinalis dengan fungsi motorik normal pada kedua sisi tubuh
Level neurologis Segmen paling kaudal pada medulla spinalis dengan fungsi sensorik dan motorik normal pada kedua sisi tubuh Level skeletal Ditentukan melalui pemeriksaan radiologis, dengan melihat korpus vertebarae mana yang mengalami kerusakan paling berat
SCI Incomplete Bila masih didapatkan sebagian fungsi sensorik dan atau motorik dibawah level neurologis dan termasuk segmen sakral yang paling bawah SCI Complete Bila tidak ada lagi fungsi sensorik dan motorik pada segmen sakral terbawah
ZPP (Zone of Partial Preservation) Digunakan hanya untuk SCI Complete dermatom dan miotom caudal terhadap level neurologis yang masih dipersarafi sebagian
Pemeriksaan Sensorik
Light touch Pinprick
Terdapat 28 dermatom pada setiap sisi kanan dan kiri tubuh
International Standart for the Classification of Spinal Cord Injury Key Sensory points
C2 At least one cm lateral to the occipital protuberantia at the base of skull / It can be located at least 3 cm behind the ear C3 In the supraclavicular fossa, at the midclavicular line C4 Over the acromioclavicular joint
T1 On the medial (ulnar) side of the antecubital fossa, proximal to the medial epicondyle of the humerus T2 At the apex of axilla C5 On the lateral (radial) side of the antecubital fossa just proximal to the elbow
C6 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the thumb C7 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the middle finger C8 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the litlle finger
T3 at the middle claviculare line and the third intercostal space, found by palpating the anterior chest to lacate the third rib and the corresponding third intercostal space below it T4 at the middle claviculare line and the fourth intercosta space, located at the level af the nipples T5 at the middle clavicular line and the fifth intercostal space, located midway beetwen the level of the nipples and the level of the xiphisternum T6 at the middle clavicular line, located at the level of the xiphisternum T7 at the middle clavicular line, one quarter the distance beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus T8 at middle clavicular line, one half the distance beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus T9 at the middle clavicular line, three quarter of the distance beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus
L1 Midway beetwen the leg sensory points for T12 and L2 L2 On the .... , at the mid point L3 L4 L5
S1On the lateral aspect of the calcaneus S2 At the midpoint of the poplitea fossa
S3 Over the ischial tuberosity or infragluteal fold (depending on the patient their skin can move up, down or laterally over the ischii) S4-S5 In the perianal area, less than 1 cmm lateral to the mucocutaneus junction
Pemeriksaan Motorik
10 pasang miotom otot kunci (kanan dan kiri) Periksa dari Rostral ke kaudal MMT 0-5
Key Point Muscles C5 Elbow Fleksors C6 Wrist Extensiors C7 Elbow Extensors C8 Finger Flexors DIP of middle finger T1 Small finger abductors
Key Point Muscles L2 Hip fleksors L3 Knee Ekstensors L4 Ankle dorsofleksors L5 Long Toe ekstensors S1 Ankle plantarfleksors
Penentuan Motor Level Key point muscles yang paling caudal yang mempunyai MMT minimal 3 dan Key point muscles dibagian rostral berikutnya harus mempunyai MMT 5
ASIA Impairment Scale A = Complete Tidak didapatkan fungsi sensorik dan motorik segmen sakral S2-S4 B = Incomplete Dibawah level neurologik didapatkan fungsi sensorik (tidak motorik) termasuk segmen sakral S2-S4 C = Incomplete Dibawah level neurologik terdapat fungsi motorik dan lebih dari separuh kunci otot dibawah level neurologik memiliki kekuatan otot kurang dari 3 D = Incomplete Dibawah level neurologik terdapat fungsi motorik dan paling sedikit separuh dari kunci otot dibawah level neurologik memiliki kekuatan otot sama dengan atau lebih dari 3 E = Normal Fungsi sensorik dan motorik normal
Blangko ASIA Impairment Scale / AIS
Examples Pasien dgn level sensorik T2 Motorik sbb: Kanan Kiri C5 5 5 C6 5 5 C7 5 5 C8 5 5 T1 3 3 Motorik level Kanan T1 dan Kiri T1 Jadi Neurologik level T1
Pasien dengan sensorik level C5 Motorik sbb: Kanan Kiri C5 3 2 C6 3 2 C7 1 1 C8 0 0 T1 0 0 Motorik level : tidak dapat ditentukan Maka neurologik level menggunakan level sensorik C5
Level sensorik pada T2 Motorik sbb Kanan Kiri C5 5 5 C6 5 5 C7 5 5 C8 5 5 T1 3 3 L23 3 L33 3 L42 2 L51 0 S1 0 0 > 50% dengan kekuatan <3 maka AIS C incomplete
Misal level neurologik L1 Motorik sbb : kanan Kiri L23 3 L33 3 L42 3 L52 2 S1 0 0 Karena terdapat kekuatan otot minimal 3 50% maka AIS D Incomplete Bila terdapat kontraksi anal volunter pikirkan minimal C!
Clinical Syndrome
Central Cord Syndrome A lesion occuring almost exclusively in the cervical region, that produce sacral sensory sparing and greater weakness in the upper limb than in the lower limb Brown Sequard Syndrome A lesion that produces relatively greater ipsilateral propioceptive and motor loss and contralateral loss of sensitivity to pain and temperature Anterior Cord Syndrome A lesion that produces variable loss of motor function and of sensitivity to pain and temperature, while preserving propioception
Clinical Syndrome
Conus Medullaris Syndrome Cauda Equinq Syndrome
KLASIFIKASI FRANKEL Menentukan level motorik Key point muscle paling caudal yang mempunyai MMT minimal 3 Cedera Komplit Tidak didapatkan fungsi motorik dan sensorik pada 3 segmen dibawah level skeletal Cedera Inkomplit Bila masih didapatkan fungsi motorik dan atau sensorik pada 3 segmen dibawah level skeletal
KLASIFIKASI FRANKEL Frankel A = Komplit Tidak ada fungsi motorik dan fungsi sensorik dibawah Zone Partial Preservation Frankel B = Inkomplit Hanya fungsi sensorik saja, fungsi motorik tidak ada, dibawah level injury Frankel C = Inkomplit Ada fungsi motorik nonfungsional dibawah level injury, sebagian besar ‘key muscles’ kurang dari 3 Frankel D = Inkomplit Ada fungsi motorik fungsional dibawah ‘level injury’ sebagian besar ‘key muscles’ paling sedikit kekuatannya 3 Frankel E Fungsi motorik dan sensorik normal, mungkin masih ada refleks yang abnormal
Wassalamu’alaikum wrwb...
