Nemocnice Znojmo, p.o. MUDr. Jana Janského 11, 669 02 ZNOJMO tel: 515 215 111, fax: 515 222 805, email:
[email protected]
Informační materiál Ortopedicko-traumatologické oddělení
Artroskopické vyšetření kloubů
Artroskopické vyšetQení kloubR Nemocnice Znojmo, pSíspQvková organizace Ortopedicko-traumatologické odd!lení
Vážení pacienti, dostává se Vám do rukou text, v n1mž se Vám kolektiv našeho pracovišt1 pokusí p2iblížit p2ípravu na opera0ní výkon i samotnou operaci a období poopera0ní. Cílem tohoto textu je seznámit Vás s operací a poopera0ním obdobím tak, abyste na opera0ní výkon a pobyt v nemocnici vzpomínali jako na události, které Vám pomohly vy2ešit Vaše zdravotní problémy, bez stresu z neznámého, bez v1tších bolestí, jako na pozitivní událost, která Vás vrátila do normálního života.
Artroskopické vyšet2ení r3zných kloub3 je standardním výkonem na ortopedicko-traumatologickém odd1lení Nemocnice Znojmo již desítky let. Z hlediska klinických výsledk3 má tým léka23 našeho odd1lení vysokou úsp1šnost a to u artroskopií kloub3 horních a dolních kon0etin. Každým rokem je na našem pracovišti provád1no n1kolik set artroskopických výkon3 jak pro akutní úrazové, tak i pro chronické stavy. Zdejší pracovišt1 vyhledávají pacienti z celé /eské republiky a jsou zde vraceni do normálního života. Kolektiv zkušených a p2íjemných zdravotních sester a vzd1laných, pln1 erudovaných léka23 se Vás ujme a zabezpe0í Vaši komplexní lé0bu, odborn1 zdatní fyzioterapeuti Vám pomohou obnovit mobilitu, získat pohyb operovaného kloubu a dosáhnout tím op1t Vaší sob1sta0nosti.
Naším cílem je dob2e lé0ený, odoperovaný, spokojený a pohyblivý pacient, který na pobyt na našem odd1lení vzpomíná pozitivn1 a doporu0uje ho k lé0ení i svým p2átel3m a známým.
1
OBSAH Plán nemocnice………………………………………………………………...2 Základní informace pro pacienty………………………………………………3 Artroskopie ……………………………………………………………………5 Den pSijetí na ambulanci……………………………………………………… 6 Den pSijetí na oddQlení………………………………………………………....6 Den D ………………………………………………………………………….6 PropuštQní, pSeklad …………………………………………………………....7 Praktické pokyny………………………………………………………………8 LéPebná rehabilitace …………………………………………………………. 9
Plán nemocnice
2
ZÁKLADNÍ INFORMACE PRO PACIENTY V Nemocnici Znojmo na ortopedicko-traumatologickém oddQlení jsou k dispozici pSevážnQ trojlUžkové pokoje, dále PtySi pQtilUžkové, tSi dvojlUžkové pokoje a jeden pokoj nadstandardní. Celkem mají pacienti k dispozici 60 standardních lUžek na dvou neinfekPních jednotkách. PQijetí do nemocnice V pSípadQ plánovaného pSijetí se, prosím, v dohodnutém Pase dostavte na Centrální pSíjem nemocnice. Po pSijetí na oddQlení Vám bude pSidQleno lUžko a budete informováni, kdo je Vaším ošetSujícím lékaSem. LékaS a sestra Vás seznámí s postupem vyšetSování, léPby a zpUsobem pSípravy k operaci. VezmOte si s sebou -
obPanský prUkaz prUkaz zdravotní pojišTovny jméno a adresu Vašeho praktického (ošetSujícího) lékaSe potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud bylo vystaveno) doporuPení k pSijetí a výsledky Vašich vyšetSení osobní potSeby toaletní potSeby kvalitní pSezUvky chcete-li i pyžamo (noPní košili, župan) podpažní berle (pokud je vlastníte)
Režim dne Vstávání Vizita SnídanQ ObQd Odpolední vizita VePeSe NoPní klid
06.00 07.30 08.00 12.00 14.00 17.30 22.00
-
07.00 08.00 09.00 13.00 15.00 18.30 06.00
Strava a dieta Jídlo je vQtšinQ pacientU podáváno tSikrát dennQ, ve výjimePných pSípadech (napS. diabetici a tQhotné ženy) i PastQji. Kvalitní a chutná strava je pSipravována ve zcela novém a moderním kuchyRském provozu zkušenými kuchaSi. O složení stravy se stará tým erudovaných dietních sester.
3
Cennosti DoporuPujeme si vzít s sebou jen menší Pástky penQz a nebrat žádné cennosti. Pokud však budete u sebe mít vQtší Pástky penQz, pSedmQty z drahých kovU, kreditní karty, vkladní a šekové knížky apod., pak je možno tyto uložit do úschovy v pokladnQ nemocnice nebo u staniPní sestry oddQlení. Šaty a osobní vOci K uložení šatU a Vašich osobních vQcí je každému pacientovi k dispozici centrální šatna a pSímo na pokoji šatní skSíR a noPní stolek vedle lUžka. Duchovní služby Rozpis a místo konání bohoslužeb je uvedeno na oddQlení na nástQnce v informacích pro pacienty. Jestliže si pacient pSeje individuální návštQvu knQze, je možné ji zprostSedkovat. V pSípadQ zájmu požádejte sestru z oddQlení, která tuto službu zajistí. NávštOvní hodiny Není-li napS. z epidemiologických dUvodU urPeno jinak, jsou návštQvní hodiny v dobQ od 14,30 do 16,30 hodin ve všední dny, v sobotu, nedQli a svátek od 13,00 do 17,00 hodin. Mimo tuto dobu lze vyjímePnQ (napS. u dQtí Pi mimoregionálních pacientU) povolit návštQvy po domluvQ se zdravotnickým personálem. UkonNení hospitalizace Je provázeno: - informacemi o dalším doporuPeném léPení, - pSedáním pSedbQžné písemné propouštQcí zprávy pro ošetSujícího lékaSe, - odevzdáním nemocniPního prádla (pyžamo, župan), - dle aktuální legislativy event. zaplacením poplatkU za hospitalizaci. Následná péNe U pacientU, kteSí žijí sami, resp. kteSí nemají plnohodnotné domácí zázemí, je žádoucí, aby si již v den nástupu na oddOlení dohodli se staniPní sestrou pSeklad na oddQlení rehabilitaPní po ukonPení hospitalizace na našem oddQlení, pSíp. na oddQlení pro dlouhodobQ nemocné. Domácí péNe Budete-li doma potSebovat po propuštQní každodenní ošetSovatelskou péPi, obraTte se opQt na staniPní sestru, která Vám zprostSedkuje kontakt s institucí Domácí péPe. Tato péPe je poskytována v rozsahu jednotlivých úkonU až po komplexní péPi o dlouhodobQ nemocné. PéPe je zajišTována kvalitními zdravotními sestrami a je hrazena zdravotními pojišTovnami. Veškeré potSebné informace Vám ochotnQ podá staniPní sestra oddQlení. Bližší informace o oddOlení najdete na www.nemzn.cz
4
ARTROSKOPIE
Artroskopie je endoskopické vyšetSení zobrazující vnitSek kloubU. KromQ diagnostiky se používá i k léPbQ. První artroskopické vyšetSení provedl japonský lékaS Takagi na kolením kloubu zemSelého v roce 1918 . Artroskopie se používá v pSípadQ poranQní nitrokloubních struktur, zánQtu nebo pSi pSítomnosti volného tQlíska v kloubní dutinQ. Artroskopie poskytuje možnost pSímé léPby nitrokloubních postižení. Na našem pracovišti se provádí artroskopie ramena, lokte, zápQstí, kyPle, kolena a hlezna. Artroskopii navrhuje a provádí ortoped na základQ klinického vyšetSení a výsledku zobrazovacích metod, jako je rentgenové vyšetSení, vyšetSení ultrazvukem, scintigrafické vyšetSení a vyšetSení magnetickou rezonancí. K artroskopii slouží endoskopický pSístroj zvaný artroskop. TvoSí jej tenká, asi 20 cm dlouhá dutá kovová trubice s optickým systémem a zdrojem svQtla. SouPasnQ s artroskopem se do kloubu zavádí pracovní nástroje v podobQ sond, fréz, úchopových kleští, nUžek a dalších. K výplachu kloubní dutiny se používá sterilní tekutina. Výkon se provádí na operaPním sále za celkové nebo svodné anestézie.
NejNastOji artroskopovaným kloubem je koleno a rameno. Mezi indikace k artroskopii kolena na základO symptomR patQí blokáda kolenního kloubu, akutní Ni chronický kloubní výpotek, nejasné bolesti a omezení hybnosti kolenního kloubu.PQi artroskopii kolena lze provést ošetQení poranOného menisku Ni chrupavky, odstranit volná nitrokloubní tOlíska, vyQešit luxaci pately, odstranit nitrokloubní pliku, provést plastiku pQedního zkQíženého vazu nebo asistovat pQi ošetQení nitrokloubní zlomeniny. PQi artroskopii ramene lze provést následující výkony : - stabilizace ramene = pQišití odtrženého kloubního pouzdra - vyjmutí volných tOlísek z kloubu - ošetQení poranOných chrupavek na jamce Ni na hlavici ramenního kloubu - odstranOní zbujelé výstelky pQi zánOtu ramene event. zavedení drénR do ramene pQi infekci ramene - odstranOní podráždOné subakromiální bursy a uvolnOní prostoru v oblasti pod akromiem /nadpažkem/ lopatky - sešití rotátorové manžety artroskopickou nebo otevQenou cestou
Artroskopie lokte, zápOstí, kyNle a hlezna jsou ménQ Pasté výkony než pSedchozí uvedené a to z dUvodu málo Pastého poranQní. Artroskopii indikujeme pSi omezeních pohybu, volných tQlískách v kloubech, bolestivých afekcích i bez nálezu na RTG snímku. Jejich provedení patSí pro svou malou Petnost do rukou zkušených artroskopistU. I když je artroskopie mininvazivní operaPní technika, mUže být provázena následujícími komplikacemi: poranQní cév a nervU, infekce, alergická reakce, zánQt žil s možností plicní embolie, algoneurodystrofický syndrom, komplikace plynoucí z celkové anestezie jako je cévní mozková pSíhoda nebo srdePní infarkt.
5
Den pQijetí na ambulanci První kontakt s pacientem má vždy obvodní lékaS, který dle pSíznakU doporuPí další vyšetSení na ortopedické ambulanci. Zde je s pacientem probráno jeho pSedchorobí, nynQjší onemocnQní, rizikové faktory, dále je klinicky vyšetSen a odeslán na základní rentgenologické vyšetSení. Po stanovení diagnózy, vysvQtlí lékaS pacientovi možnosti další terapie, event. pacienta odešle na další specializovaná vyšetSení. Pokud je stav indikován k operaPní léPbQ, je pacient akutnQ pSijat k hospitalizaci nebo je pacientovi sdQlen termín nástupu do nemocnice. Pacientovi je vysvQtlena podstata operace s možnými komplikacemi. Dále jsou pacientovi vydány žádanky na potSebná pSedoperaPní vyšetSení, která jsou zhotovena cestou ošetSujícího lékaSe nebo internisty a nemQla by být starší 14 dní pSed vlastní operací. Den pQijetí na oddOlení V den pSijetí se dostavíte na Centrální pSíjem nemocnice. S sebou si pSinesete osobní doklady, pSedoperaPní vyšetSení, které Vám zajistí Váš praktický lékaS, základní toaletní potSeby a dále vQci osobní potSeby. Vhodné je volné spodní prádlo kvUli pSístupu k operaPní ránQ, její kontrole a pSevazUm. NezapomePte na léky, které pravidelnQ užíváte, a to v originálních baleních. Po vystavení chorobopisu a po nezbytných pSijímacích administrativních procedurách a dále po pSevléknutí se do pyžama a pláštQ pacient odchází na lUžkovou Pást ortopedicko-traumatologického oddQlení. Na lUžkovém oddQlení se pacienta ujme zdravotní sestra a pSevezme od nQj všechny výsledky a závQry pSedoperaPních vyšetSení. Dále pacienta seznámí s prostSedím oddQlení a jeho provozem, sepíše sesterský pSíjem, pSebere od pacienta jeho léky, probere možné dietní zmQny v jeho jídelníPku a uvede pacienta na jeho pokoj, kde ho seznámí s ostatními pacienty. Dalším krokem je lékaSský pSíjem. SpoPívá v rozboru pacientovy anamnézy (rodinná zátQž, pSedchozí onemocnQní, úrazy, operace, seznam lékU, které pacient užívá, alergie apod.) a kompletním klinickém vyšetSení cíleném na pohybový aparát. OpQt je pacientovi vysvQtlena podstata operace a její možné komplikace. Pracovník anesteziologického oddQlení seznámí pacienta s možnostmi anestezie. ZároveR je nutný podpis informovaného souhlasu s hospitalizací a terapií a podpis souhlasu pacienta s anestezií. LékaS rozepíše pacientovu domácí medikaci a eventuelnQ pSidá navíc další léky, které je nutné užívat pSed a po operaci.
Den D-operace Ráno v den operace bude pacientovi oholeno operaPní pole. Dále je pacient naposledy vyšetSen v prUbQhu ranní vizity, aby byla vylouPena možná komplikující onemocnQní, jako je zánQt horních dýchacích cest, opar a podobnQ. PSed pSevozem na operaPní sál jsou pacientovi podány léky formou tablety nebo injekce, jejímž cílem je potlaPit pSirozený strach a obavy. Poté je pacient pSivezen na lUžku v doprovodu zdravotnického personálu na operaPní sál na anesteziologickou pSípravu. Zde je zajištQn žilní pSístup ohebnou hadiPkou a zmQSí se základní životní funkce (krevní tlak, puls a dechové funkce). Po pSedchozí domluvQ s anesteziologem je zvolen druh anestezie – záleží na vQku, zdravotním stavu a pSidružených onemocnQních. PSi artroskopickém zákroku na horní konPetinQ je užita celková anestezie, pSi zákroku na dolní konPetinQ mUže být použita celková nebo spinální anestezie. Spinální anestezie-principem je zavedení anestetika dlouhou tenkou jehlou pod tvrdou plenu míchy do 6
mozkomíšního moku. Tím dojde k odstranQní bolestivých vjemU z dolních konPetin až pSibližnQ k oblasti pupku. Také dojde k uvolnQní všech svalových skupin, což usnadRuje operaPní výkon. BQhem celého operaPního výkonu je pacient pSi vQdomí. Vzhledem k tomu, že tato situace mUže být pro pacienta stresující, jsou mu podány nitrožilnQ další látky s cílem odstranit strach, úzkost, event. navodit spánek. ÚPinky spinální anestezie pSetrvávají i nQkolik hodin po operaci. PostupnQ dojde k návratu hybnosti a cítivosti dolních konPetin. Celková anestezie - narkóza je umQle navozená ztráta vQdomí pod kontrolou lékaSe. Na úvod do anestezie se podávají nitrožilnQ anestetika s krátkodobým úPinkem, poté je pacientovi zavedena do dýchacích cest rourka (tzv. intubace), pSes kterou se vdechuje smQs anestetických plynU a vzduchu obohaceného kyslíkem. V prUbQhu celého výkonu je pacient neustále sledován moderní monitorovací technikou. Dalším bodem operaPní pSípravy je polohování pacienta na operaPním stole za pomoci opQrek, aby bylo dosaženo jeho stabilní polohy. Po té pSichází operatér a jeho asistenti, kteSí jsou sterilnQ umyti a jsou oblePeni do sterilního operaPního obleku a sterilních rukavic. Následuje „rouškování“ - tj. pokrývání tQla pacienta a operaPního stolu sterilními textiliemi tak, že vzniká jen malý nekrytý prostor v místQ operaPního pSístupu. Po této fázi mUže zaPít samotná operace. Po operaci je pacient pSevezen na dospávací pokoj, kde je jeho celkový zdravotní stav intenzivnQ monitorován. Odtud je po urPité dobQ zpQt pSevezen na ortopedicko-traumatologické oddQlení. Po pSevozu zpQt na ortopedicko-traumatologické oddQlení je pacient pravidelnQ kontrolován na ranních a odpoledních vizitách. Od operace provádíme pravidelné pSevazy operaPní rány, jsou podávány léky k potlaPení bolesti, léky proti otoku a proti trombóze žil, jsou odstranQny odsavné drény. Dále probíhá intenzivní rehabilitace pod dohledem rehabilitaPní sestry, postupná vertikalizace pacienta z leže do sedu, pak nácvik stoje a chUze. PrUbQžnQ probíhá nácvik zlepšování hybnosti operovaného kloubu a posilování kolemkloubních svalU. PropuštOní Doba hospitalizace závisí na mnoha faktorech, jako je napSíklad rychlost hojení rány, rehabilitace, výskyt pooperaPních komplikací a typ výkonu. Obvykle se pohybuje v rozmezí 3-12 dnU. V pSípadQ, kdy pacient zvládá samostatnou chUzi a sebeobsluhu, je propuštQn do domácího ošetSování. PSi propuštQní je pacient vybaven léky a je mu pSedána prozatímní propouštQcí zpráva pro praktického lékaSe. DoporuPením v prozatímní propouštQcí zprávQ je pacient povinen se Sídit. Doma Rány je tSeba udržovat v suchu a PistotQ. Je nutné dodržovat daný pohybový režim, pokraPovat v doporuPeném rehabilitaPním cviPení, nenosit a nezvedat nic tQžkého, pSi obtížích (náhle vzniklá bolest, zarudnutí Pi sekrece z rány, omezení pohybu operovaného kloubu, teploty) okamžitQ kontaktovat lékaSe.
7
PRAKTICKÉ POKYNY
Vizita Každý den v 07:30 hod. zaPíná vizita s ošetSujícím personálem (vedoucí lékaS oddQlení, ošetSující lékaSi, staniPní sestra, ošetSující sestry a fyzioterapeut). Odpoledne ve 14 hodin probíhá velká vizita vedená pSednostou oddQlení nebo jeho zástupcem. Strava SnídanQ je podávána po vizitQ. ObQd se podává zhruba v 11:30 hod. a vePeSe kolem 17 hod. Léky Léky Vám pSinese sestra vždy po hlavním jídle. Léky, které jste si donesli do nemocnice, odevzdáte sestSe, ta je opatSí jmenovkou. Je možné, že po operaPním výkonu Vám ošetSující lékaS nQkteré léky vysadí nebo zmQní a sestra Vám podá vždy aktuálnQ pSedepsané léky. Zbylé léky, které jste si pSinesli z domu, Vám pSi odchodu z oddQlení budou vráceny.
PQedoperaNní pQíprava: Pokud budete den po nástupu zaSazeni do operaPního programu, zaPne pSíprava již v odpoledních hodinách po Vašem pSíchodu. OperaPní program se sestavuje vždy den pSedem a mUže být zmQnQn z dUvodu akutních úrazU i bQhem noci. PSedoperaPní pSíprava pSedstavuje: - poslední jídlo je vePeSe - pSíjem tekutin do pUlnoci - celková toaleta - podání lékU na spaní, tzv.premedikace - ve vePerních hodinách podání injekce k prevenci trombózy žil a plicní embolie V den operace - ráno Vám bude oholeno operaPní pole - nesmíte mít nalakované nehty - odstraníte zubní protézu - cennosti budete mít možnost uložit do trezoru - tQsnQ pSed odjezdem na operaPní sál Vám sestra zabandážuje dolní konPetiny a podá premedikaci naordinovanou anesteziologem - budete odvezeni na operaPní sál - poSadí operací je urPeno v operaPním programu; je možná zmQna operaPního programu z organizaPních dUvodU.
8
Rehabilitace pQed operací Komplexní ambulantní rehabilitaPní terapie je souPástí konzervativní léPby, která mUže pSedcházet léPbQ operaPní. Jejím cílem je odstranQní bolestí a zlepšení pohybového stereotypu. Rehabilitace po operaci - bude provádQna za dozoru zkušené rehabilitaPní sestry a na základQ doporuPení lékaSe - zahrnuje polohování, kondiPní cviPení na lUžku, cviPení hybnosti operovaného kloubu s rehabilitaPní sestrou a s pomocí motodlah - rehabilitace po artroskopické operaci je vždy individuální, záleží na tom, jaký kloubbyl operován a jaký zákrok byl proveden. NapSíklad po artroskopickém odstranQní Pásti menisku kolenního kloubu pacient chodí o francouzských holích, nedošlapuje plnQ na operovanou dolní konPetinu a intenzivnQ cviPí plnou hybnost v kolenním kloubu. Nebo po odstranQní subakromiální burzy ramenního kloubu pacient cviPí plnou hybnostv ramenním kloubu. Naopak po plastice pSedního zkSíženého vazukolenního kloubu nebo po sešití rotátorové manžety ramenního kloubu je plná hybnost operovaného kloubu na urPitou dobu omezena.
Kam po propuštOní z ortopedie ? - zpQt domU pSi zajištQní péPe ostatními Pleny domácnosti - zpQt domU pSi zajištQní odborné domácí péPe - pSeklad na rehabilitaPní oddQlení
9
