Apnoés oxigenizáció a sürgősségi légútbiztosításban

Apnoés oxigenizáció a sürgősségi légútbiztosításban Dr. Erőss Attila Magyar Légimentő Nonprofit Kft. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház AITO XIII. MSTOKE Kongresszus, Szeged 2014. november 8.

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Ha lett volna még pár másodperc...

MSOTKE 2014

Dr. Erőss - Apnoés oxigenizáció

3.5 évnyi Légimentő RSI (feldolgozottság: 2014.11.06)

657

24%

9%

8%

RSI

légzési elégt.

100 kg +

0-14 év

9%

49%

20%

13%

deszaturáció

deszaturáció

deszaturáció

deszaturáció

MSOTKE 2014


Ann Emerg Med 2012(3):165-75

MSOTKE 2014


Apnoés oxigenizáció

• szubatmoszférikus alveolaris nyomás • légzőmozgás nélkül • légáramlást generál a garat felől MSOTKE 2014


Nem új koncepció • Hirsch H. Uber kunstliche Atmung durch Ventilation der Trachea [dissertation]. Giessen; 1905. • Volhard F, Munch med Vochensch. 1908. • • • • • •

Comroe, JAMA. 1946. 6-11 l/perc O2 ETT-ba Enghoff, Acta Chir Scand. 1952. 100% O2 ETT-ba 5-7 perc Holmdahl, Acta Chir Scand Suppl. 1956. Frumin, Anesthesiology. 1959. 100% O2 ETT-ba 18-55 perc Babinski, Acta Anaesthesiol Scand. 1985. 30 perc Nielsen, ASAIO J. 2008. ECMO CO2 eliminációval 100 perc

MSOTKE 2014


Klinikai kérdés P atient = Intubációt igénylő betegek esetén I ntervention = Apnoe közben végzett nasalis/ nasopharyngealis oxigéndúsítás C omparison = Összehasonlítva az oxigéndúsítás nélkül végzett beavatkozással O utcome = Nyújta-e a deszaturációhoz szükséges időt?

MSOTKE 2014


Irodalomkutatás (Medline, 1964-2014.06)

“apnea” “apneic” “apnoeic” ÉS “nasal” “nasophyaryngeal” “pharyngeal” MSOTKE 2014

“oxygenation” “preoxygenation” “insufflation”


MSOTKE 2014


• • • • •

M o inis en rbid trati obe on; sity

nti la ti on ;

(20 10) 22, 164 – 16 8

Inc .A

n). ll ri ghts rese rve d.

mb ng th e to id p ien e co ual a heno T osc pati o red opy, c t air nstant capac telecta mena ind ents a uce th ontrib is en uptak ity du sis and . The re ucti u r e e tr on e com frequ ting to ained of ox ri ng a the att is a n m n e e of y ane only ncy a Hb de into gen ( esthe ndant sia O sthe preo nd s th sia. xy sev atura e lu 2) fro . In A lt genate eri ty o ti on. ngs m the hou dur f d H w ing gh b var ith 10 desa iou 0 tu s p % O rati o reo 2 pri n xyg or , ena to tion

Me cep st h i st , dic ted esi Cl i n al C 27 Abs ol o Ma ente i ca St u t ract y2 gi s r, A l 009 t) arte dy Ob nn je ri A a c r bo Des l ox ti v e r ig y : , g MI T Set n: P en satu o eva ti n ro 4 8 s g: Pat 109 lua rati U pec -00 I nte ient s: nive ti ve, on (S te the 48, rs ra diffi rvent 30 ob ity h ndom pO2) infl u US e o ≥ A Me cult la ions: ese m spital. ized, 95% nce o a e con duri f na valu surem ryngo A fter n und troll s n ed g sim al ox Ma es an ent s: scopy thoro ergoin y tria in d u l. ulated gen (O ti m Res ti me Dura was p gh p g gen ti e diffi 2) apn (5.29 ult s: to reg on of erform reoxy eral a cult adm N n g lary inistr 9.3 ea at ± 1.0 asal ain 1 SpO ed, w enati o esthe 0 s % 2 it 6 ngo ati o O Con ). Re min 2 vs. 2 ad 0% S ≥ 95% h half n, an ia. sco no 1. u 3 m p d u py n I nt dura clusio satura tes (8 .49 ± inistr O2 (r was the p s in o the in a rod m bese dura © 2 ti on o ns: N ti on ti vs. o 1.33 m ati on esatura easu ti ents g tota uct m re n w a 010 f S l pati ti on i on pO sal O es w e pt), in, m as as ti on ti d up receiv intra Ob ents of E ere lsev 2 ≥ me dif fi esit soc to a ing ven and ean 2 a . ) 9 ia n a ± o y ie d 5 o a m d c te us sig m r In %, S ls d a hem ult m is no c. A and inistra differe nif ic D), a d with o wer ximu itiona anes duri oglob ask v w reco ll ri high ti on nt b antl y sign sig e rec m of l nas thesia if e n a e ghts g in e ng twe hig ican if ic orde 6 m l O , s r m is pro (Hb nti lati nized h e a a im d in 2d in t n re e n s . r in s t u serv imu ) o th lon tes. uri n ulate m c p ged desatu on an as an in ed. m S ciated e gro inim rease rolon L o g ap d C pO ga wes nea in lary wit ups um d ra d E-m orresp 2d . tS SpO pati e ti on ngo tion increa epend uri n h sig . on ail pO nts of s sco duri e 2 (9 add ding gp n 2 095 4.3 with SpO py ng ed ris nt risk ress auth rolo ifican 2 2 d a : k ± S -8 o t n u f p doi: r. rsa ged 1 from acto e to 4.4 pO ≥ 95% nea of inc tya Fax 10.1 80/$ 2≥ % re a la r : k a c [ a – @ ryn 9 dif fi 1,2] cele for 016 vs. evo two me +1 73 gos ses in /j .j c see fr 87.7 5% d.u ra cult . M cop li na ont mic 4 936 loss lving disti n airw orbid ted ± y in frequ ne.2 ma h.e p du 9091. 009 tter ay s ity add of fu ulmo ct and obe ency (S.K .05 © 2 n tem se .R .00 010 alv ition, ncti o ary s conc pati and s am 6 Els e h n d e u ac nts evie han lary oli, a ue to al re unt d rrent . dra r u s

RCT elektív műtét ASA I-II normál / obes preoxigenizáció

Lec t ur er) ,

nt r i bu Apn tio n obe ei c o xyg s e oxy e gen pat i en nat i o Sat nd adm t s: Am ya Kri i ni a ran uri ng Am y Cos shna s R n t y o a rat dom pro Chr Sha wsk mac i on i st o nks i B han i ze l on phe MS S ( M dra g d, Dep r ar tm con ed l a R. ( Res edi c n MD ent Tur ear al S , FR Rec r t ro of A n c eiv er h C t ude CA ( nes ed l l ed yngos M the 11 o At t n D, o sio July end log MB rdi na t ) , 200 t ri a copy Key y, U A i 8 t n ; rev gA niv ( At or) , Dif word lo ised er s fi nes t en ity Dif cult s: 12 f n in o fi cu lary t d M fM hes i ng Na ay asa ich sal lt ma ngos 200 i ol o iga Ane 9; adm oxyg sk ve copy; n l ac g

Ori gi n al co

Jou rna lo fC li nic al An esth esi a

MSOTKE 2014


Pharyngeal Insufflation of Oxygen Prevents Arterial Desaturation During Apnea. Teller et al, Anesthesiology 1988 69(6):980-2 Improvement of Gas Exchange by Apneic Oxygenation with Nasal Prong during Fiberoptic Intubation in Fully Relaxed Patients. Shang-Chul Lee, J Korean Med Sci 1998 13: 582-6 Nasopharyngeal oxygen insufflation following pre-oxygenation using the four deep breath technique. Taha et al, Anaesthesia 2006 61:427-30 Supplementation of pre-oxygenation in morbidly obese patients using nasopharyngeal oxygen insufflation. Baraka et al, Anaesthesia 2007 62:769-73 Apneic oxygenation during prolonged laryngoscopy in obese patients: a randomized, controlled trial of nasal oxygen administration. Ramachandran et al, J Clin Anaest 2010 22:164-8

• • • • •

2006

Orrszonda

MSOTKE 2014

Nasopharyngealis katéter


MSOTKE 2014

nal con t ri b ut i on

(20 10) 22, 164 –16 8

Apn obe ei c o x oxy se pa ygena t gen ti ie Sat adm nt s: a on du Am ya Kri ran ri ng Am y Cosn shna R i ni st y a r o at i o domi prol o Chr Sha wsk mac i st o nks i B han zed n S phe MS ( Me dran , co nged Dep r ( ar t R. T Res di ca MD, men nt r urn earc l St FRC t of Rec ol l e ei v Ane er M h C ude A ( ed sthe A o 11 n o d D t t t s J r

Ori gi

cal An esth esi a

m 9 rwa i di t ne. .ed 200 atter u ( 091. y st y S.K 9.0 ©2 em 5.0 .R s 06 010 E am ach lsev and i er ran Inc ). .A ll ri ghts

add of f ul mon t and u al v i ti on, ncti on ary sh conc u d e l ary ol i , a ue to al res unt du rrent e the p i m ngo b con dual c to ate henom To scopy i ent l ect s a tan p ai r pat r , a e asi s ena. c c d t i o i en ts uce

) ,M i ol o ul y end gy, 200 BA di nat o , i ng Key 8; r Un ( r evi i ) A A Di f word v , er s tte sed f s i ty 12 n Di f i cul t l : o d Ma fM f i n y2 Nas i cul t m aryngo gA i ch 009 al sc i ga a nes ; ac nM ad oxy sk v opy; cep t he edi M o mi ni s gen enti l at ted c i on rbi d trati al C si o 27 A ; o b obe n; Ma st ra l og e n t y si ty er , St u ct i st ) 200 d Ann 9 arte y Ob A j r e i r a bor Des l ox ct i ve , Set i gn: P ygen : To s e t Pat i ng: U rospec aturat val ua te t i on i en t i n v i e I nt ver , ra (Sp he s e t s: di ff rvent 30 ob i ty ho ndom O2) ≥ i nf l ue n e i Me i cul t l a ons: se me spi tal . i zed, c 95% ce of asu ont duri nu ryn A ft val rol l ng nasa ues remen gosco er tho nderg e d tr si mu l oxyg o Mai py and t s: i al . l ate en was rough i ng g n D t u dd i ( R ti m me rati pre ene pe i ffi c O e esu apn (5.29 l t s: N to reg on of rforme oxyge ral ane ul t SpO d, ai n e s n a ± a t a s h t 9.3 al O 10 wi t esi a 2≥ % at 6 1.02 h i on 0 Con ). Re mi nu vs. 3 2 adm % Sp 95% hal f , and . 1. t dur cl usi o satura tes (8 .49 ± i ni stra O2 (re was m he pat usi ng I nt t 1 a rod © 2 ti on o ns: N i on ti m vs. on .33 m ti on w saturat easure i ents r total uct ece i on d i n, 010 f Sp asal e as in e i on O El s O2 ≥ O2 s were pt), an mean assoc ti me up to i vi ng traven evi di ff besi t ds ± S i ated ) al s a ma addi ous 95% adm no e y i r i o w xi m ti on i ni s di ffe gni f D), I nc , w hem cul t m i s no a i e al . A nd h trat ren i can a si g th s re r um w i t ll r dur ogl ob ask v reco i gh i gher on i s betw tl y hi g ni fi ca i gni f i c ecorde g i ng i e e ts r m n pro n (Hb nti l ati ni zed ese i ni m assoc en the her m t i ncr ant pr d. ) rve u ol l on a i i ni m eas o gr d. m Sp ated ged desat n and s an i n um e i n ongati w oup O2 C l ary urati d SpO pati e on dur i th s s. E-m orresp ngo on i ncrea epend n i i ond n g 2 ai l n g ( ent 94. ts sco duri sed pro i fi ca add ing 3 r n py 095 l on a n r es due g apn ri sk o i sk f a s: r uthor ged t i nc f r doi 2-818 . o s c f r a e to a to m l ary eas tya Fax: a 0 :10 k@ evo two .10 /$ – ngo es di f f [ 1,2] accel e r f or me +1 73 s 16/ sco . i cu r d.u j .jc ee f ro l oss l vi ng p di sti n py l t ai M orb ated mi c 4 936 l i na nt c h


n=30 garat 5 lpp

Jou rna l of Cl i ni

Deszaturáció 90-95%-ra, 4-10 percen belül Az öt vizsgálat összegzése nincs ApOx

ApOx

70%

10%

deszaturálódott (57/82)


Gyorsabb

Lassabb

deszaturáció

deszaturáció

MSOTKE 2014


Deszaturáció 90-95%-ra, 4-10 percen belül Az öt vizsgálat összegzése nincs ApOx

ApOx

70%

10%



Gyorsabb

Lassabb

deszaturáció

deszaturáció

NNT = 1.67 MSOTKE 2014


Ezek alapján • Módszer bekerült a frissített LM RSI eljárásrendbe – minden RSI során – 15 l/perc – nasalis vs nasopharyngealis (csapat dönt)

• Orrszonda került a légutas táskába • RSI audit kibővült MSOTKE 2014


Nasalis módszer

MSOTKE 2014


Nasopharyngealis módszer

MSOTKE 2014


Potenciális nehézségek • Berögzült gyakorlat megváltoztatása • Fiziológiás shunt esetén önmagában nem elegendő a deszaturáció megelőzésére • Orrszonda – kanül elmozdulás, 2. palack • Ballonozás során szelelés

MSOTKE 2014


Következtetés • ApOx hatékony – kitolja a deszaturáció idejét – NNT = 1.67

• ApOx biztonságos – nincs káros hatás

MSOTKE 2014


Köszönöm a figyelmet !

Köszönet illeti: - Dr. Hetzman T. László - Dr. Petróczy András - Kurucz Zoltán - Balogh István - Hirschinger Tamás - Erőss Attila

MSOTKE 2014


Apnoés oxigenizáció a sürgősségi légútbiztosításban

Recommend Documents