Anesteziologem s humanitární organizací Lékaři bez hranic
MUDr. Irena Rusnoková, FN Brno (Afghánistán, Etiopie) MUDr. Vladimír Vyhnal, FN Na Bulovce, Praha (Keňa)
Lékaři bez hranic - založena v roce 1971 skupinou lékařů a novinářů - nezávislá mezinárodní humanitární organizace, která ve více než 60 zemích světa poskytuje akutní zdravotnickou pomoc lidem postiženým ozbrojenými konflikty, epidemiemi a přírodními katastrofami či lidem vyloučeným ze zdravotní péče - svědectví o případech přehlíženého násilí na jednotlivcích a skupinách civilistů podložené očitým svědectvím a lékařskými údaji - Nobelova cena 1999
Principy Lékařů bez hranic −
Lidská práva
−
Nezávislost
−
Nestrannost
−
Neutralita
-
Lékařská etika
−
Dobrovolnost
−
Transparentnost
Spolupracovníci z ČR a SR ve světě (2011)
Zajišťujeme základní zdravotní péči během konfliktu i po jeho skončení - místní zdravotnické struktury paralyzovány ozbrojeným konfliktem - zajišťujeme léky a zdravotnický materiál
- poskytujeme primární zdravotní péči - péči o matku a dítě - chirurgickou péči - nutriční podporu - psychosociální pomoc - pro uprchlíky i vnitřní vysídlence
Obyvatelstvo postižené epidemiemi - kdy kapacita místních zdravotnických struktur nestačí zvládat nápor pacientů vyvolaný epidemií, např. cholera nebo meningitida - kromě zdravotnické pomoci také zabezpečení pitné vody a sanitárních zařízení - vzdělávání komunit v oblasti zdravotnictví - dodávky očkovacích vakcín
Lidem zasaženým přírodními katastrofami -
týmy k rychlé reakci poté, co zemi zasáhne zemětřesení, povodeň nebo cyklon
-
systém, který efektivně a rychle reaguje na potřeby pacientů po katastrofě
-
psychologická pomoc, poradenství pacientům, kteří utrpěli trauma
-
chirurgie a pooperační péče
-
následná péče
-
monitoring hygienických podmínek a rizika vzniku epidemií
Zdravotní péči těm, kteří k ní nemají přístup a jsou vyloučeni ze systému zdravotní péče -
populacím, které jsou opomíjeny a nemají přístup ani k základní zdravotní péči
-
primární, sekundární péče
-
chirurgické zákroky
-
očkovací programy
-
péče o matku a dítě
-
nutriční pomoc
Bojujeme za zajištění kvalitních a dostupných léků Lékaři bez hranic bojují proti překážkám, které brání nejchudším populacím získat cenově dostupné léky na léčbu nemocí jako jsou HIV/AIDS, malárie, tuberkulóza, kala azar, spavá nemoc.
Kampaň za přístup k životně důležitým lékům: - snížení cen léků - rozšíření výzkumu a vývoje nových léků - překonávání obchodních a jiných bariér při získávání léků
(ACCESS campaign / Kampaň ACCESS za přístup k životně důležitým lékům; http://www.msfaccess.org/)
Specifika anestezie s Lékaři bez hranic -
důraz na jednoduchost a bezpečnost - simple and safe dle principu veřejného zdravotnictví - best for most trvalá udržitelnost - sustainability školení místního personálu
- doporučené postupy - guideliny - ATB prophylaxe - sectio caesarea - léčba bolesti -
Ketamin (+/- intubace) spinální anestezie kyslíkový koncentrátor minimální monitoring
Kyslíkový koncentrátor - bezpečnejší než tlakové láhve - ne 100% O2, při průtoku 1l/min 35%, 5l/min 70-95% - nutnost zapojení do elektřiny (generátor) - nenáročný na údržbu - výměna filtru a zvlhčovače - u nás podobné přístroje používány na domácí oxygenoterapii
Princíp kyslíkového koncentrátora vzduch filtrace kompresor
zeolitové granule absorbují N2 N2 do atmosféry a zeolit se regeneruje
O2
Ketamin Anaesthesia Route of administration Dose (mg/kg) Speed of onset (minutes) Duration (minutes)
Analgesia (low dose)
IM/PR 8-10 5 20-30
IV 1-2 1-2 10-15
5 20-30
0.5-1 15-20
2-4 mg/kg/hr
Advantage
ideal for children
Easy Accurate
better control of depth of anaesthesia
Disadvantage
titration less accurate than IV
None
expensive: should be used for one patient only
Maintenance (mg/kg) (Frequency in minutes)
Infusion
stop 30 minutes before the end of surgery
IM 2-4 5
IV 0.4-0.8 1-2
Anesteziologické výkony - chirurgie - obecná - traumatologie - popálenininy - gynekologie a porodnictví - nemocnice Ahmed Shah Baba: celkem 50 anestezií za 2 měsíce
Anestezie v gynekologii a porodnictví - vysoká mateřská a dětská úmrtnost - dětská mortalita během 1. roku života 165/1000, ČR 3/1000 - mateřská mortalita 1400 rodiček na 100 000 porodů, ČR 8/100 000 - výkony: - sectio caesarea (SA) - poporodní krvácení - revize po porodu, spont. potratu (CA - ketamin) - eklampsia - resuscitace novorozence
Pooperační péče a léčba bolesti Analgesics drugs available in MSF list Level 1 WHO: Paracetamol (tab), Diclofenac (tab and inj), Ibuprofen (tab and syrup) Level 2 WHO: Codeine (tab), Tramadol (tab and inj) Level 3 WHO: Morphine tabs: immediate (4h) and slow release (12h); Morphine (inj) Fentanyl (inj); Pethidine (inj); Pentazocine (inj); Nalbulphine (inj); Buprenorphine (inj)
Afghánistán (2011) Místní nemocnice Ahmed Shah Baba
Arzan Quimat
Transformace polikliniky na nemocnici
Otevírací hodiny
Čekárna
Přístup žen k zdravotní péči
Informovaný souhlas
Nová operačka
Anesteziologické vybavení
Dospávací pokoj
Mezinárodní tým (Filipíny, Itálie, Keňa, Afghánistán)
Kábul
Kábul
Děkovný certifikát
