ANATOMI DAN FISIOLOGI I NHS1013
UNIT 7 SISTEM KARDIOVASKULAR DAN HEMATOLOGI OLEH:
HJH NOOR AZLINA BT HJ MOHAMMAD EN MOHD AZURAIDI HARUN
HASIL PEMBELAJARAN: •
• • • • • •
Mengenalpasti jenis, struktur dan fungsi salur darah (vascular) Mengenalpasti struktur dan fungsi jantung Menerangkan sistem konduksi dan aliran darah dalam jantung serta bunyi jantung Menerangkan kitar kardiak dan elektrokardiogram (ECG) Menerangkan jenis peredaran darah: pulmonary dan sistemik Menerangkan pengawalan tekanan darah Menyatakan contoh penyakit
JENIS, STRUKTUR DAN FUNGSI SALUR DARAH (VASCULAR) • Salur darah: mgalirkan darah ke setiap lokasi (sel badan) dari jantung kembali ke jantung • Tdapat pelbagai jenis, saiz dan fungsi • Artery dan arteriole • Kapilari • Vein dan venule
1. ARTERY DAN ARTERIOLE • Fungsi: mbawa darah dari jantung ke kapilari • Anatomi • Saiz arteri lebih besar drpd arteriole • Dinding: 3 lapisan tisu (dgn lumen di tengah (laluan darah) 1. Tunica adventitia 2. Tunica media 3. Tunica intima • Lumen lebih sempit drpd vena
1. Tunica adventitia/ external: lapisan tluar yg tdiri drpd fibrous tissue 2. Tunica media: lapisan tengah yg tdiri drpd otot licin dan elastic tissue • bbeza ktebalan antara arteri dan arteriole • jika tebal otot licin, elastic tissue nipis dan sebaliknya • otot: mgawal saiz lumen (autonomic); arteriole lebih tebal otot • elastic tissue: myerap tekanan drpd jantung; arteri lebih tebal (bhampiran jantung)
3. Tunica intima: lapisan tdalam (bhampiran lumen) yg tdiri drpd squamous epithelium (endothelium)
2. KAPILARI • Rangkaian saluran antara arteriole dan venule yg mana mengelilingi tisu badan (mbekalkan keperluan sel dan mngangkut bahan buangan/ sintesis sel) • Kapilari khusus di hati: sinusoid • Anatomi • Saiz lumen sgt kecil (diameter 7µm) dgn dinding stebal satu lapisan tisu (endothelium= simple squamous epithelium) yg mana kbanyakan kandungan darah/ tisu badan yg bersaiz kecil boleh mlepasi dinding kapilari
• Fungsi: mbawa darah ke bhgn kecil iaitu sel/ tisu bg mbekalkan keperluan sel dan mgangkut bhn buangan/sintesis sel
3. VEIN DAN VENULE • Salur darah yg mbawa darah kembali ke jantung (drpd kapilari); darah kurang tekanan (jauh drpd jantung) • Anatomi • Juga dgn 3 lapisan ttp (bbanding artery) • tunica media (smooth muscle dan elastic tissue) lebih nipis sbb mbawa darah kurang tekanan • tunica intima: terdapat valve (injap) utk mhalang back-flow aliran darah – terutama saluran anggota bawah • saiz lumen yg lebih lebar • pgaliran: juga dibantu dgn pgerakan otot • vein = salur yg lebih lebar bbanding venule
Pengawalan saiz salur darah • bg arteri (arteriol) dan vein (venule): autonomic mlalui rangsangan medulla oblongata ke otot licin (tunica media) • resting (baseline) • simpatetik: vasoconstriction (saiz lumen mengecil, kurang aliran darah melaluinya) • parasimpatetik: vasodilation (saiz lumen btambah, aliran darah melaluinya mningkat)
Pertukaran kapilari-sel/tisu • pgerakan molekul merentasi membrane kapilari dan membrane sel • dibantu oleh perbezaan tekanan antara tekanan hidrostatik (tekanan darah dr jantung) dan tekanan osmotic (kehadiran protein plasma darah) • arteriol: BP ↑, OP↓(bhn (air) keluar dr kapilari) • venule: OP↑, BP↓ (bhn (air) masuk ke kapilari)
• mgikut sifat bhn: larut air/lipid, saiz dan kepekatan molekul • respirasi internal: gas oksigen dan karbon dioksida resapan gas • nutrient/ waste: • molekul kecil larut lipid (fatty acid, vitamin ADEK) resapan • molekul kecil larut air (monosakarida, asid amino, nukleotida, vit B dan C) resapan berbantu (facilitated diffusion) • air: osmosis • molekul besar (eg: protein plasma, sel darah): tidak boleh
• ptukaran blaku dgn cepatmybbkan tdpt bhn/ cecair ttinggal antara kapilari dan sel: tissue fluid/ interstitial fluid
B.
STRUKTUR DAN FUNGSI JANTUNG
Pengenalan • • • •
Organ berotot dgn ruang didalamnya Pjg 10cm sbesar pnumbuk Bbentuk kon(apex: dibhgn bwh dan mhala ke sebelah kiri) Tdpt di bhgn mediastinum kaviti toraks • inferiorly: diafragma
• Mdapat bekalan darah khusus (5% drpd darah)utk tisu jantung mlalui coronary artery dan mgembalikan darah mlalui coronary vein • Kgagalan mnerima bekalan darah: mlemahkan tisu jantung: heart failure
• Dinding: tdiri drpd 3 lapisan 1. Pericardium 2. Myocardium 3. Endocardium (bhampiran ruang jantung)
•
1. PERICARDIUM • Lapisan tluar dgn 2 bhgn • Fibrous tissue: mgukuhkan bentuk jantung • 2 lapisan membrane serosa (dgn cecair antaranya): myerap tekanan smasa degupan jantung
2. MYOCARDIUM (fig 5.12; m/s 80) • Lapisan berotot: cardiac muscle (tindakan luar kawalan) • Cardiac muscle: otot bjalur dgn setiap sel (fiber) dgn satu nucleus dan bcabang antara satu sama lain dan setiap sel disambung oleh intercalated disc rangsangan impuls mybbkan setiap sel mgecut scara serentak
3. ENDOCARDIUM • Mlapisi bhgn dlm jantung (utk setiap ruang jantung), licin, mmastikan aliran darah dlm jantung lancar
Bhgn dalaman jantung (ruang) dan salur darah utama
• Tbahagi kpd kanan dan kiri (dipisahkan oleh septum); tetapi semasa fetus (dlm kandungan ibu), bhgn atas bsambung antara kanan dan kiri oleh “Foramen ovale” (ttutup slps lahir) iaitu apb bayi mula bernafas secara sendiri (mningkatkan aliran darah pulmonary): m/s 109 • Stiap bhgn (kanan dan kiri) pula dipisahkan oleh injap yg mbahagikan ruang kpd atrium (atas) dan ventricle (bawah) • Kanan: right atrium > right atrioventricular valve (tricuspid) > right ventricle • Kiri: left atrium > left atrioventricular valve (mitral) > left ventricle
• Dinding otot atrium lebih nipis bbanding ventricle; manakala left ventricle lebih tebal drpd right ventricle (mgepam ke systemic)
• Injap: penting utk mmastikan aliran darah sehala iaitu dari atrium ke ventricle (pbukaan dan pnutupan injap dikawal oleh chordae tendinea) • Tdpt 2 arteri (bw darah keluar dr jantung) utama: • Arteri pulmonary (dari right ventricle ke paru-paru): kemudian bcabang 2: right pulmonary artery dan left pulmonary artery; tdpt injap antara right ventricle dgn arteri pulmonary: pulmonary valve • Aorta (dari left ventricle ke systemic): kemudian tbahagi kpd 2: upper dan lower; tdpt injap antara left ventricle dgn aorta: aortic valve
• Tdpt 2 vein (bw darah masuk ke jantung) utama: • Pulmonary vein (dari paru-paru ke left atrium): tdpt 2 sblm bsatu mbentuk pulmonary vein (right pulmonary vein dan left pulmonary vein): mbawa darah beroksigen ke jantung • Vena cava (dr systemic ke right atrium): tdpt 2 sblm bsatu mbentuk vena cava (superior vena cava dan inferior vena cava): mbawa darah kurang beroksigen ke jantung
Aliran darah jantung (Fig 5.15; m/s 81) Drpd systemic vena cava (bw darah kurang oksigen) right atrium right ventricle pulmonary artery paru-paru pulmonary vein (bw darah beroksigen) left atrium left ventricle aorta systemic
• Walaubagaimanapun, pgerakan kanan dan kiri jantung (atrium dan ventricle) adalah serentak kerana atrium (kanan dan kiri mgecut serentak) kemudian diikuti oleh ventricle (juga mengecut serentak): mlalui sistem konduksi jantung • Pgecutan ventricle lebih kuat bbanding atrium kerana mnolak darah keluar dr jantung manakala atrium mgecut utk mnolak darah ke ventricle • Oleh sbb itu, tdpt perbezaan ketebalan dinding otot
Fungsi jantung • Mhasilkan tekanan darah (supaya darah dapat mgalir terutama bhgn atas dan sampai ke setiap bhgn badan) • Mengawal pengaliran darah melalui saluran • Kitar pulmonari : mlibatkan jantung dan paru-paru (pertukaran gas) • Kitar sistemik: mlibatkan jantung dgn seluruh bhgn badan (mbekalkan oksigen) • Mmastikan darah mgalir pd satu arah shj : Injap pd jantung
• Mgawal bekalan darah • Prubahan kadar kontraksi bgantung kpd keperluan • Kawalan sistem saraf autonomik (medulla oblongata mlalui vagus nerve)
SISTEM KONDUKSI DAN ALIRAN DARAH DALAM JANTUNG SERTA BUNYI JANTUNG (Fig 5.19) • Jantung mpunyai sistem konduksi (pengaliran saraf) tersendiri ttp untuk pgawalan lebih efisyen, jantung dibekalkan dgn fiber saraf daripada central nervous system (medulla oblongata) melalui vagus nerve • Symphatetic nervous: pningkatan kadar • Parasympathetic nervous: pgurangan kadar
• Juga btindak thadap perubahan hormone terutama hormone adrenalin dan thyroxine (pningkatan kadar degupan) • Kadar degupan: bgantung kpd jantina, aktiviti, emosi dll
• Sistem konduksi jantung: tdiri drpd bbrp sel khusus (neuromuscular) yg boleh mmulakan impuls dan mgalirkan impuls bg mgawal dan myeragamkan pgecutan otot jantung 1. 2. 3.
Sinoatrial node (SA node) Atrioventricular node (AV node) Atrioventricular bundle (AV bundle)
1.
Sinoatrial node (SA node)
• Skump sel yg tletak pd dinding atrium kanan (bhampiran superior vena cava) • dikenali sbg perentak (boleh mmulakan impuls sendiri) • juga bhgn yg menerima impuls drpd CNS (normal: 70-80x/min) • rangsangan myebabkan atrium mula mgalami pengecutan (right atrium dan left atrium mgecut hampir serentak) • walaubagaimanapun left atrium mengecut agat lewat sdikit (tletak jauh dr SA node)
2.
Atrioventricular node (AV node)
• Skump sel yg tletak pd dinding atrial septum bhampiran atrioventricular valve • Mmindahkan impuls dr atrium ke ventricle (tp mgambil masa 0.1 saat utk pindahkan ke ventricle): mlambatkan sedikit pengecutan ventricle bg mbenarkan atrium mnamatkan pgecutan sblm ventricle mula mgecut, ini myebabkan darah mgisi bhgn ventricle spenuhnya
3. Atrioventricular bundle (AV bundle) • Fiber saraf yg mmanjang dr AV node ke seluruh bhgn ventricle (kiri dan kanan) melalui ventricular septum ke apex jantung dan seterusnya ke bhgn kanan dan kiri • Mmindahkan impuls dr AV node ke seluruh bhgn ventricle supaya mgecut serentak bagi menolak darah keluar dari jantung (melalui pulmonary artery dan aorta)
KITAR KARDIAK • Kitaran kardiak: satu degupan jantung (rest: normal: 60 – 80 beats/min) • Mlibatkan pengecutan/ contraction (systole) dan relaxation (diastole) • Dalam satu kitaran: tbhg kpd 3 fasa: (satu kitaran = 0.8 saat) 1. 2. 3.
Atrial systole (pgecutan atrium) Ventricular systole (pengecutan ventricle) Complete cardiac diastole (relaxation atrium dan ventricle)
• Bmula apb vena cava mgisi darah kurang beroksigen ke right atrium manakala pulmonary vein mengisi darah beroksigen ke left atrium. • Pada masa ini, atrioventricular valve tbuka myebabkan darah mgalir ke ruang ventricle scara pasif. • SA node mmulakan/ menerima rangsangan impuls dan mmindahkan impuls ke seluruh bhgn atrium dan myebabkan atrium mgecut. Ini menyebabkan darah mengisi ruangan ventricle sepenuhnya (atrial systole 0.1 saat) • Apabila impuls sampai ke AV node (phantaran diperlahankan). Memberi masa utk atrium mnamatkan pengisian ke ventricle sblm ventricle mgecut.
• Kemudian AV node mmindahkan impuls ke AV bundle dan ke seluruh bhgn ventricle kanan dan kiri myebabkan seluruh bhgn ventricle mengecut. Ini menyebabkan darah dipam keluar dari jantung mlalui pulmonary artery dan aorta (ventricular systole 0.3 saat) • Tekanan tinggi dihasilkan semasa ventricular systole bbanding tekanan di aorta mmaksa kedua-dua atrioventricular valve ttutup. (juga mbantu mhalang backflow ke atrium)
• Slps kontraksi ventricle, tdapat complete cardiac diastole (0.4 saat) di mana atrium dan ventricle dalam keadaan relax bg myediakan jantung utk kitaran seterusnya. Semasa ventricle relax, pulmonary valve dan aortic valve ttutup utk mhalang darah kembali ke ventricle
ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) • Proses pengaliran impuls pada jantung boleh dikesan mlalui lekatan elektrod pada kaki, tangan dan dada: graf pgaliran impuls dikenali sbg elektrokardiogram • Prosedur: sem 2 • ECG utk satu kitar kardiak mhasilkan 5 gelombang (wave) yg dinamakan P, Q, R, S dan T = ritma jantung • Satu kitaran (0.8 saat) • P wave = atrial systole (phantaran impuls dr SA node ke seluruh atrium) • QRS complex = ventricle systole (phantaran impuls dr AV node ke seluruh ventricle • T wave = ventricle diastole
• Satu minit = 60-100 beats; laju = tachycardia; perlahan = bradycardia • Perubahan wave: mgambarkan kegagalan proses konduksi dan otot jantung (detail sem 2) penyakit jantung
BUNYI JANTUNG • Bunyi lebih jelas dgn mgunaka stethoscope yg diletakkan dibhgn dada (midline) • Tdpt bunyi ‘lup dup’ utk satu kitaran • Lup: pnutupan atrioventricular valve (lebih kuat) = ventricle systole • Dup: pnutupan aortic valve dan pulmonary valve (lebih plahan) = ventricle diastole
CARDIAC OUTPUT (CO) • Cardiac output = jumlah darah yg dikeluarkan drpd setiap ventricle dalam 1 minit (biasa merujuk ventricle kiri)
• Normal : 5 liter / min (mningkat apb keperluan oksigen mningkat spt exercise) • Stroke volume = jumlah darah yg dikeluarkan oleh stiap ventricle • Heart rate = kadar degupan dalam satu minit
• Cardiac output = Stroke volume X Heart rate
PULSE (nadi) • Kesan drpd pgembangan dinding arteri semasa ventricle systole (normal: 60-80/min) • Lokasi: radial artery, brachial artery, carotid artery
BLOOD PRESSURE (BP) • Blood pressure/ tekanan darah: tekanan yg dihasilkan oleh darah pada dinding saluran • BP perlu dikawal bagi mmastikan darah dpt dialir ke dalam dan keluar setiap organ • Tlalu tinggi: boleh mrosakkan saluran darah dan mgakibatkan pdarahan dalaman/ pbentukan blood clot • Tlalu rendah: myebabkan proses ptukaran bahan di kapilari dan tisu tidak berlaku terutama di otak, koronari (jantung) dan kidney
• BP berbeza mgikut postur, jantina, umur • BP yg diukur: systemic arterial pressure mgunakan sphygmomanometer
• BP yg diukur: • Systolic pressure (left ventricle contract tolak darah ke aorta • (Normal 120mmHg)
• Diastolic pressure (complete cardiac diastole/ heart rest) • (normal 80mmHg)
• Juga boleh didapati dgn pgiraan: BP = CO X peripheral resistance (halangan salur darah) • Vasoconstriction: halangan pningkatan BP
Pengawalan BP • Tekanan darah utk otak dan kidney adalah autoregulation (bhgn terakhir yg mgalami perubahan apb blaku perubahan tekanan darah • Oleh cardiovascular centre (CVC) di medulla oblongata dan pons • Dikawal mlalui 2 cara • Short-term: baroreceptor reflex, chemoreceptor dan higher center brain (hypothalamus) • Long- term: kidney (pgawalan isipadu darah) dan reninangiotensin-aldosteron system : diterangkan pd sem 2 (sistem urinari)
• Baroreseptor reflex: reseptor yg tdapat pd dinding salur darah (di aorta dan carotid- salur darah utk bhgn atas kepala); dirangsang apb blaku pningkatan BP. Ini myebabkan CVC mningkatkan aktiviti parasimpatetik (slow down heart rate dan vasodilatation). Oleh itu mybbkan BP kembali normal (sbaliknya apb blaku pgurangan BP) • Chemoreceptor: reseptor yg tdpt pd dinding salur darah (di aorta dan carotid); dirangsang apb blaku perubahan pH (berasid apb jumlah oksigen darah bkurangan). Ini myebabkan CVC mningkatkan aktiviti simpatetik (pningkatan HR dan vasocontrion). Oleh itu BP meningkat. • Higher center brain: dipengaruhi oleh emosi : sedih, marah, takut (hypothalamus) mrangsang CVC mningkatkan aktiviti simpatetik. Oleh itu, BP mningkat
JENIS PEREDARAN DARAH: PULMONARY DAN SISTEMIK
Peredaran pulmonari • Mlibatkan peredaran darah drpd right ventricle (jantung) ke paruparu dan balik semula ke left atrium (jantung) • Semasa di paru-paru, blaku pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida (respirasi eksternal) • Darah drpd jantung (right ventricle) melalui pulmonary artery: mbawa darah kurang beroksigen (tdpt dua: right pulmonary artery (paru-paru kanan) dan left pulmonary artery (paru-paru kiri) • Darah drpd paru kembalik ke jantung (left atrium) mlalui pulmonary vein: mbawa darah beroksigen (tdpt dua: right pulmonary vein (paru-paru kanan) dan left pulmonary vein (paru-paru kiri) • Di paru-paru, arteri bcabang mbentuk arteriol dan seterusnya kapilari (mgelilingi alveolus) dan seterusnya mbentuk venule dan vein
Peredaran sistemik • Mlibatkan peredaran darah drpd left ventricle (jantung ) ke seluruh bhgn tubuh dan balik semula ke right atrium (jantung) • Tujuan: mbekalkan darah beroksigen dan mbekalkan seluruh kandungan darah utk sel dan membawa segala bhn buangan sel • Darah drpd jantung (left ventricle) melalui aorta: mbawa darah beroksigen • dan seterusnya thoracic aorta dan abdominal aorta • dan kemudian bercabang kpd arteri utama utk ke setiap organ
• Carotid artery: mbekalkan darah ke kepala dan leher • Subclavian artery: mbekalkan darah ke anggota atas (tangan) > axillary artery > brachial artery > dll • Thorax aorta: bronchus artery, esophagus artery, intercostals artery • Abdominal aorta: tdpt bpasangan atau tidak utk setiap organ pd abdomen dan pelvis, tdpt celiac artery (pendek dan tebal, 1.25cm dibwh diafragma) yg kmudian bcabang kpd gastric artery, splenic artery dan hepatic artery • Anggota bawah: iliac artery (pelvis), femoral artery (paha), dan seterusnya shingga ke tapak kaki
• Pada setiap organ arteri bcabang mbentuk arteriol dan seterusnya kapilari (kawasan pertukaran bahan) dan kembali membentuk vein • Darah drpd setiap organ kembali ke jantung (right atrium) mlalui vena cava: mbawa darah kurang beroksigen (tdpt dua: superior vena cava (anggota atas) dan inferior vena cava (anggota bawah)
• Peredaran portal: gabungan beberapa vena (drpd spleen, usus besar, usus kecil, gaster dan pundi hempedu: darah kaya dgn nutrient) di bawa ke hati melalui hepatic vein sblm kembali ke vena cava. Penting utk metabolism nutrient
CONTOH PENYAKIT • Shock: gangguan peredaran sistemik (disebabkan pendarahan, anaphylastic dll) • Thrombosis dan embolism: sumbatan pada salur darah • Varicose vein: valve pada vena gagal tertutup • Heart failure • Hypertension
THANK YOU
