ANALISIS KONSISTENSI PROTOKOL PENANGANAN KANKER PROSTAT DENGAN TEKNIK EXTERNAL BEAM RADIATION THERAPY (EBRT) DALAM TINJAUAN QUALITY ASSURANCE
TUGAS AKHIR Diajukan sebagai syarat untuk menyelesaikan studi tingkat sarjana di Program Studi Fisika Institut Teknologi Bandung
oleh Nama : Nirmin NIM : 10204007
PROGRAM STUDI FISIKA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG 2008
ANALISIS KONSISTENSI PROTOKOL PENANGANAN KANKER PROSTAT DENGAN TEKNIK EXTERNAL BEAM RADIATION THERAPY (EBRT) DALAM TINJAUAN QUALITY ASSURANCE
TUGAS AKHIR Diajukan sebagai syarat untuk menyelesaikan studi tingkat sarjana di Program Studi Fisika Institut Teknologi Bandung
oleh Nama : Nirmin NIM : 10204007
Telah diperiksa dan disahkan Pembimbing Tugas Akhir
Dr. Idam Arif NIP: 131601889
PROGRAM STUDI FISIKA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG 2008
UCAPAN TERIMA KASIH
Selesainya tugas akhir ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1.
Kedua orang-tuaku yang tidak letih mendoakan anak-anaknya. Abiku yang selalu kubanggakan serta ummaku yang selalu kukagumi. Thanx for all........
2.
Bapak Dr. Idam Arif, selaku dosen pembimbing atas segala bimbingan, kebaikan dan kesabaran. Makasih pak atas segala bimbingannya selama ini........
3.
Dr. rer. nat Umar Fauzi dan Dr. rer. nat Freddy Haryanto atas kesediannya menjadi dosen penguji dan memberi masukan pada tugas akhir penulis.
4.
Bapak Rizal Kurniadi, Bapak Enjang, Bu Nurul beserta seluruh staf pengajar Program Studi Fisika atas segala ilmu yang diberikan.
5.
Para ’Prajurit’ku, Amr and Lamerz........i’m so proud to have a special brothers like you both.........someday, i will make you proud of me……Love you!!!!!!
6.
Kedua ‘adik kecil’qu, Rayyan dan Nabil yang telah memberikan suasana hidup yang berarti selama ini…..nanti akan kujenguk kalian di Abu Dhabi….OK!!
7.
Soulmates-ku tercinta……Winda SI, Lina MA, Henny SR, dan Nina SI……kalian adalah hal terindah yang kudapat selama kuliah ini…...Terima kasih atas semua perhatian kalian selama ini……..Sayang banget sama kalian!!!
8.
Teman seperjuanganku yang paling kubanggakan……..HIMAFI 2004……yang telah memberikanku banyak pelajaran hidup, mengajariku ketangguhan jiwa dan kesabarannya…….untuk Keket sang ketua yang paling kusaluti, Tyas yang
iv
lemah lembut, Nyayu tempatku curhat, Sera sang musisi, Teta yang selalu menghibur, Anne yang lucu, Emma yang qeren abizzz, Lizi sang pemimpin, Dea yang imut, Meira yang paling cantik, Ijah yang besuara merdu, Anggi yang tomboy, Wina yang cuek, QQ yang sabar, Rini yang keibuan, Maya yang pintar, dan Nise yang feminim….Kalian QEREN….LOVE YOU ALL!!!!! 9.
Spesial untuk angkatan 2002…..untuk K Suhe, K Cunuy, K Timbul, K Dicky, Trio Padang, K Ajuy, K Itha, K Dimaz, K Melly, dan yang lainnyaa…Thanks untuk semua pelajarannya, walaupun banyak yang gak benernya, haha...Peace!!
10.
Untuk
para
Cecunguk-ku
tercinta,
HIMAFI
2006,
teman
bermainku….khususnya untuk Cunguk and The Gang….Agus, Jaka, Wintang, Uthe, Windra, Yayat, Azmi, Abot, Dhana, dan Bangkit…..serta bwat 2006 yang lain: Agung, Ale, Amel, Yoan, Nunu, Septian, dan Smuanya…..Makasih y!!!!!! 11.
Semua anggota HIMAFI…..khususnya BP sekarang (Imam, Anggia, Haru, Harji, Indah, Ely, Osi, Gibsi, dll) serta bwat Gilang dan Ali …….Smangat!!!!!!
12.
Teman-temanku, Tiin Sinatra, Yudistira Virgus, Nadia SR, Nola UI, Wulan Gundar, Anti UGM, K Hilya IPB, Santi, Nana, dan Dyah UNPAD, Marissa STBA, T Lilis, serta untuk Kakak kandungku sendiri....Salman.....Thanks!!!!!!!
13.
Untuk P Yeye yang paling top and paling baik, Bu Silvy atas semangatnya, P Dede yang lagi kuliah. Dan untuk semua karyawan di Program Studi Fisika.
14. Kepada seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. 15.
Extraordinary thanks for SR 17005024, Nice to see you….!!!!!!!!!!
v
ABSTRAK
Analisis Konsistensi Protokol Penanganan Kanker Prostat dengan Teknik External Beam Radiation Therapy dalam Tinjauan Quality Assurance
Oleh: Nama : Nirmin NIM : 10204007
Penanganan pasien kanker prostat sangat diatur oleh protokol penanganan yang berlaku. Setiap institusi kesehatan (rumah sakit) pada suatu negara mempunyai protokol yang berbeda dikarenakan faktor tertentu, antara lain biaya, waktu, dan teknologi. Melalui analisis protokol ini akan dapat diketahui apakah protokol yang diregistrasi oleh suatu institusi kesehatan dapat diterima atau tidak dengan meninjau perbandingan dengan protokol standar serta konsistensi penerapan protokol pada institusi kesehatan tersebut. Dengan hasil analisis tersebut dapat diketahui seberapa besar penyimpangan, dan apakah penyimpangan tersebut dapat ditoleransi atau tidak. Protokol yang diregistrasi oleh institusi kesehatan tertentu dapat valid serta layak digunakan apabila penyimpangan hasil secara umum dapat ditoleransi dibandingkan dengan hasil protokol standar dalam tinjauan quality assurance.
Kata Kunci
: Protokol Penanganan, Protokol Standar, Quality Assurance
i
ABSTRACT
Consistency Analysis of Treatment Protocol in External Beam Radiation Therapy for Prostate Cancer in Quality Assurance Aspect
By: Name : Nirmin NIM : 10204007
Treatments for cancer patient are arranged by certain treatment protocol. Every health institution (hospital) in some country has protocol which different than others because some factors (cost, time and technology). With this protocol analysis, we can observe whether protocol that registered by some health institution can be accepted or not with comparison to standard protocol. In the result of that analysis we can calculate some deviation from standard, and whether that deviation can be tolerance or not. Protocol that registered by some health institution can valid and reliable to be used if the deviation of final result can be tolerance generally compare to the result from standard protocol in quality assurance aspect.
Keyword
: Treatment Protocol, Standard Protocol, Quality Assurance
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah wa syukurillah, segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat ALLAH SWT atas segala limpahan rahmat dan keajaiban-Nya. Shalawat dan salam semoga senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabatnya serta umatnya. Penulis akhirnya dapat menyelesaikan tugas akhir yang berjudul “Analisis Konsistensi Protokol Penanganan Kanker Prostat dengan Teknik Eksternal Beam Radiation Therapy dalam Tinjauan Quality Assurance”, sebagai persyaratan kelulusan tingkat sarjana pada Program Studi Fisika Institut Teknologi Bandung. Pada tugas akhir ini, penulis ingin menganalisis penerapan protokol penanganan kanker prostat pada institusi kesehatan tertentu untuk ditinjau layak atau tidaknya penerapan protokol tersebut. Tugas akhir ini diharapkan menjadi salah satu pertimbangan kelayakan suatu protokol penanganan kanker selanjutnya. Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang. Akhir kata penulis berharap agar tugas akhir ini bermanfaat, khususnya bagi penulis maupun pihak-pihak yang berkepentingan.
Bandung, Februari 2008
Penulis
iii
DAFTAR ISI
ABSTRAK
i
ABSTRACT
ii
KATA PENGANTAR
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
iv
DAFTAR ISI
vi
DAFTAR GAMBAR
ix
DAFTAR TABEL
x
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang dan Rumusan Masalah
1
1.1.1 Latar belakang
1
1.1.2 Rumusan masalah
2
1.2 Ruang Lingkup Kajian
3
1.3 Tujuan
4
1.4 Anggapan Dasar
4
1.5 Hipotesis
5
1.6 Metode dan Teknik Pengumpulan Data
6
1.6.1 Metode
6
1.6.2 Teknik pengumpulan data
6
vi
1.7 Sistematika Penulisan
6
BAB II PENANGANAN RADIASI KANKER PROSTAT DENGAN EKSTERNAL BEAM RADIATION THERAPY 2.1 Kanker Prostat
8
2.2 Jenis Penanganan Radiasi (Radiotherapy)
10
2.3 Eksternal Beam Radiation Therapy untuk Kanker Prostat
12
2.4 Quality Assurance
13
2.4 Teori Fraksinasi
16
BAB III PROTOKOL PENANGANAN KANKER PROSTAT DENGAN EKSTERNAL BEAM RADIATION THERAPY 3.1 Protokol Standar Penanganan Kanker Prostat dengan Teknik EBRT 18 3.2 Protokol Standar Penanganan Kanker Prostat dengan Teknik EBRT Pada Institusi Kesehatan RS. X
21
BAB IV DATA LAPANGAN PENERAPAN PROTOKOL PENANGANAN KANKER PROSTAT DENGAN TEKNIK EBRT 4.1 Data dan Penerapan Protokol Pada RS. X
vii
24
BAB V ANALISIS KONSISTENSI PROTOKOL PENANGANAN RADIASI KANKER PROSTAT DENGAN EBRT PADA RS. X
5.1 Perbandingan Protokol RS. X dengan Protokol Standar sebagai Acuan 30 5.2 Konsistensi Protokol dalam Penanganan Kanker Prostat dengan Eksternal Beam Radiation Therapy pada RS. X 5.3 Analisis Fisis Terhadap Waktu Tunda Fraksinasi
33 36
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan
45
6.2 Saran
46
DAFTAR PUSTAKA
48
APPENDIX
50
viii
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 1
Anatomi Prostat
8
GAMBAR 2
Pembelahan Sel Normal dan Sel Kanker
9
GAMBAR 3
Proses Pembelahan Sel Akibat Efek Radiasi (Ionisasi) 15
GAMBAR 4
Kurva Perbandingan Perusakan Sel Terhadap Dosis Akibat Fraksinasi
GAMBAR 5
16
Jenis Kerusakan Yang Mungkin Ditimbulkan Akibar Radiasi pada DNA
GAMBAR 6
40
Kurva Perbandingan Perusakan Sel Terhadap Dosis Linear Quadratic Model
41
ix
DAFTAR TABEL
TABEL I
Perbandingan Penanganan 5 Pasien Kanker Prostat dengan Menggunakan Treatment LINAC pada RS. X terhadap Protokol yang Ada
26
TABEL II
Tabel Ekivalen Dosis Perfraksi dengan Jumlah Fraksinasi 38
TABEL III
Perbedaan Tambahan Fraksi Hasil Adjustment dengan Metode TDF dan BED
44
x
