ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA ANTARA OBAT ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME (ACE) INHIBITOR DENGAN CALCIUM CHANNEL BLOCKER (CCB) PADA PENGOBATAN PENYAKIT HIPERTENSI RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2013
NASKAH PUBLIKASI
Oleh: YAN DEMAGA PUTRA K 100090117
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2015
ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA ANTARA OBAT ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME (ACE) INHIBITOR DENGAN CALCIUM CHANNEL BLOCKER (CCB) PADA PENGOBATAN PENYAKIT HIPERTENSI RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2013 ANALYSIS OF COST-EFFECTIVENESS BETWEEN ACE-INHIBITOR WITH CCB IN HYPERTENSIVE DISEASE INPATIENT IN THE X HOSPITAL IN 2013 Yan Demaga Putra dan Nurul Mutmainah FakultasFarmasiUniversitasMuhammadiyah Surakarta Jl. A YaniTromolPos I PabelanKartasura e-mail :
[email protected] ABSTRAK Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung seperti infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian. Pembiayaan kesehatan di Indonesia semakin meningkat. Perlu dilakukan analisis efektivitas biaya agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui biaya medik langsung dan menganalisis obat antihipertensi yang cost-effective bagi pasien hipertensi rawat inap di RumahSakit “X” tahun 2013.Penelitian ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental dengan rancangan deskriptif. Data yang diambil merupakan data retrospektifyang dilakukan di RumahSakit “X”berdasarkan data rekam medis, laboratorium dan plafon harga obat di administratif. Data yang diambil untuk analisis efektifitas biaya adalah data efektifitas terapi antihipertensi dan biaya medik langsung.Hasilpenelitianmenunjukkanbiaya medik langsung terkecil adalah CCB yang dirawat di ruangan kelas III yaitu Rp 294.895. Biaya medik yang paling besar harus dikeluarkan oleh pasien yang menggunakan antihipertensi CCB yang dirawat di ruangan utama yaitu sebesar Rp 977.355,5.Terapi antihipertensi paling cost effective berdasar ACER adalah golongan ACEI pada pasien yang dirawat di ruangan kelas III yaitu sebesar 3.250,26.Terapi antihipertensi yang cost-effective berdasarkan ICER adalah ruang perawatan kelas III adalah karena menunjukkan hasil 16,04. Kata kunci : Hipertensi, pesien rawat inap, analisis efektivitas biaya
ABSTRACT Hypertension is a major risk factor heart disease such as myocardial anfarction, stroke, heart failure and death. Health financing in Indonesia has increased. Cost-effectiveness analysis is needed to assist in decision these medicine are effective in benefits and costs. This study aims to determine the direct medical cost and analyze cost-effective of antihipertensive drug for hypertensive patient hospitalized in the Hospital “X” in 2013.The research is non-experimental research with descriptive design. The data taken is retrospective data carried out in the hospital “X” based medical records. Data were taken for analysis of cost-effectiveness is data antihypertensive theraphy effectiveness and direct medical costs.The results showed, the smallest direct medical cost incurred is CCB on inpatient unit class III with a value Rp294.895. the biges direct medical cost incurred is CCB on inpatient unit first classwith a value Rp 977.355,5. The most cost effective antihypertensive therapy based on ACER is a ACEI used by patient in the inpatient unit class III with a value is 3.250,26. The most cost-effective antihypertensive therapy by ICER is a patient class III the result showed is 16,04. Keyword: Hypertension, inpatient, cost-effectiveness analysis
1
PENDAHULUAN Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung seperti infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian. Menurut JNC-VII, hampir satu milyar orang menderita hipertensi di dunia. Tiga juta orang meninggal tiap tahun karena hipertensi (Chobanian et al., 2003). Hipertensi menyumbang 4,4% beban penyakit secara global dan prevalensinya sama antar negara maju dan negara berkembang (Wisløff et al., 2012). Di Amerika, diperkirakan 30% penduduknya (± 50 juta jiwa) menderita tekanan darah tinggi (≥140/90 mmHg) dengan persentase biaya yang cukup besar tiap tahunnya. Menurut National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES), insiden hipertensi yang ada di Amerika tahun 1999-2000 adalah sekitar 29-31%, yang berarti bahwa terdapat 58-65 juta orang menderita hipertensi, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHNES III tahun 1988-1991 (DEPKES,2006). Seseorang dikatakan hipertensi ditandai dengan tekanan darah ≥140/90 mmHg. Pengobatan hipertensi bertujuan mendapatkan target tekanan darah dalam rentang yang normal, yaitu ≤140/90 mmHg pada berbagai kondisi pasien. Khusus pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dan penyakit ginjal, tekanan yang dicapai adalah ≤130/80 mmHg (Chobanian et al., 2003). Harga dari obat antihipertensi sangat bervariasi, sehingga harga obat menjadi salah satu faktor penting dalam pengambilan keputusan untuk mempertimbangkan penggunaan obat bagi pasien. Analisis efektivitas biaya perlu dilakukan agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya (Wisloff et al., 2012) Pengobatan hipertensi yang cukup menarik perhatian adalah banyaknya penggunaan ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker sebagai pilihan terapi hipertensi. Sejak JNC (1997) dan WHO (1989) ACE-Inhibitor telah menjadi suatu golongan antihipertensi alternatif pertama setelah diuretik. ACE-Inhibitor efektif untuk hipertensi ringan, sedang sampai berat. Sebagai monoterapi, ACE-Inhibitor sama efektivitasnya dengan golongan antihipertensi lainnya. ACE-Inhibitor efektif sebagai antihipertensi pada 70% penderita (Setiawati dan Bustami,1995). Calcium Channel Blocker digunakan sebagai alternatif pilihan dan atau sebagai tambahan pada pasien hipertensi. Dibandingkan dengan antihipertensi lainnya, Calcium Channel Blocker lebih sering digunakan untuk mengontrol tekanan darah sebagai monoterapi pada pasien usia lanjut (Jackson,2007). Angka kejadian penyakit hipertensi di Rumah Sakit “X” pada tahun 2013 adalah 520 pasien. Melihat banyak serta besarnya biaya penggunaan ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker, maka diperlukan suatu penelitian untuk mengetahui efektivitas dari 2
ACE-Inhibitor dan Calcium Channel Blocker dalam mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi tanpa penyulit. Oleh karena itu, perlu dilakukan evaluasi pola penggunaan obat antihipertensi ACEInhibitor dan Calcium Channel Blocker untuk mengetahui efektifitas penggunaan ACEInhibitor dan Calcium Channel Blocker dari sisi efek farmakologi dan sisiekonomi sehingga dapat diketahui antihipertensi yang lebih cost effectiveness diantara ACEInhibitor dan Calcium Channel Blocker.
METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental dengan rancangan deskriptif. Data yang diambil merupakan data retrospektif yang dilakukan di Rumah Sakit “X” berdasarkan data rekam medis. Data yang diambil untuk analisis efektifitas biaya adalah data efektifitas terapi antihipertensi dan biaya medik langsung. Batasan Definisi Operasional 1. Obat antihipertensi adalah obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah. 2. Analisis efektifitas biaya adalah perbandingan efektifitas biaya dibandingkan dengan biaya medik langsung pada pasien. 3. Biaya medik langsung (Direct Medical Cost) meliputi biaya rawat inap (terdiri atas biaya rekam medis, biaya pelayanan ruangan, biaya tindakan medis, biaya alat kesehatan, konsultasi dokter, visite dokter, biaya laboratorium, biaya obat antihipertensi). 4. Target terapi antihipertensi sesuai dengan target terapi yang ada di JNC VII yaitu ≤ 140/90 mmHg untuk hipertensi tanpa komplikasi dan ≤ 130/80 mmHg untuk hipertensi dengan komplikasi diabetes mellitus atau kelainan ginjal (Chobanian et al., 2003) 5. Perubahan tekanan darah adalah nilai tekanan darah yang diukur oleh dokter pada saat awal terapi antihipertensi hingga akhir perawatan rawat inap (pasien pulang) 6. Efektivitas adalah tercapainya penurunan tekanan darah setelah mengkonsumsi obat antihipertensi yang diukur dengan persentase pasien yang mencapai target terapi. Alat dan Bahan Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar pengumpulan data, data rincian biaya rawat inap pasien, dan data rincian harga obat pasien yang didapatkan dari bagian Pengelolaan Pendapatan Rumah Sakit “X”. Bahan penelitian ini berasal dari rekam medis pasien, data rincian biaya rawat inap pasien, dan data rincian harga obat pasien. 3
Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah pasien rawat inap yang terdiagnosa hipertensi di Rumah Sakit “X” pada tahun 2013 yang mendapatkan terapi antihipertensi tunggal golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) atau Calcium Channel Blocker (CCB) selama masa rawat inap. Pengambilan data dengan total sampling dengan teknik purposive sampling. Populasi dan sampel harus memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut : 1. Pasien hipertensi yang menjalani rawat inapdengan usia ≥ 17 tahun. 2. Pasien rawat inap umum dengan biaya mandiri. 3. Pasien menggunakan obat antihipertensi terapi antihipertensi tunggal golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) atau Calcium Channel Blocker (CCB) selama masa rawat inap dengan pertimbangan untuk mengukur biaya dan efektivitas dari obat antihipertensi yang digunakan oleh pasien. 4. Diagnosa utama pasien adalah hipertensi dengan atau tanpa penyakit penyerta. Penyakit penyerta pasien yaitu Diabetes Melitus, Chronic Kidney Disease, penyakit kardiovaskuler (angina, stroke, acute miokard infark, gagal jantung) asma, dan hepatomegali. Pengambilan Sampel Sampel diambil dengan cara total sampling dengan objek penelitian seluruh pasien yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit “X” pada tahun 2013. Sampling dilakukan agar memperoleh data yang lebih akurat. Jalannya Penelitian Penelitian dilakukan di Rumah Sakit “X”. Tahap-tahap penelitian sebagai berikut : 1. Pengumpulan sampel dilihat dari daftar pasien hipertensi rawat inap yang ada di instalasi Rekam Medik, kemudian dicatat nomor rekam medik untuk mendapatkan rekam medik pasien. 2. Pencatatan data rekam medik meliputi identitas pasien, diagnosa, obat antihipertensi yang digunakan, tekanan darah pasien, ruang perawatan serta lama perawatan pasien dirumah sakit. 3. Data biaya medik langsung dicatat dari rincian biaya rawat inap dan rincian harga obat yang didapat dari bagian Pengelolan Pendapatan. 4. Menghitung biaya medik langsung yang dan menganalisis data efektivitas obat. 5. Melakukan analisis efektivitas biaya dengan membandingkan biaya medik langsung dan efektivitas obat. Analisis efektifitas biaya dilakukan dengan metode ACER dan ICER
4
Teknik Analisis Analisis data dilakukan dengan teknik observasi dengan mengumpulkan data-data yang dibutuhkan untuk penelitian. Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data dari instalasi rekam medik dan bidang pengelolaan pendapatan menggunakan lembar pengumpulan data. Data yang dicatat pada lembar pengumpulan data meliputi nomor rekam medis, identitas pasien (usia, jenis kelamin, tanggal masuk dan keluar rumah sakit, riwayat penyakit, diagnosa dan pola pengobatan), tes laboratorium yang dilakukan, perincian biaya pengobatan dan perawatan (berdasarkan Petunjuk Pelaksanan Peraturan Daerah Kabupaten Karanganyar Nomor 7 Tahun 2007 Tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar) meliputi biaya rawat inap (terdiri atasbiaya rekam medis, biaya pelayanan ruangan, biaya tindakan medis, konsultasi dokter, visite dokter) dan biaya laboratorium. Setelah data-data terkumpul, dilakukan penghitungan biaya medik langsung pada tiap-tiap pasien, kemudian data biaya medik tersebut dijumlah per-golongan terapi dan dirata-rata. Data biaya medik langsung tersebut dapat digunakan untuk menghitung Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER). Biaya pada ACER merupakan rata-rata biaya medik langsung dari tiap obat yang dikelompokkan berdasar ruang perawatan, sedangkan efektivitas terapi adalah tercapainya penurunan tekanan darah setelah mengkonsumsi obat antihipertensi yang diukur dengan persentase pasien yang mencapai target terapi hipertensi (≤ 140/90 mmHg untuk hipertensi tanpa komplikasi dan ≤ 130/80 mmHg untuk hipertensi dengan komplikasi diabetes mellitus atau kelainan ginjal) dari populasi pasien yang menggunakan obat. Hasil dari CEA dapat disimpulkan dengan Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER). Jika hasil perhitungan ICER menunjukkan hasil negatif atau semakin kecil, maka suatu alternatif obat dianggap lebih efektif dan lebih murah, sehingga dapat dijadikan rekomendasi pilihan terapi (Andayani, 2013).
HASIL DAN PEMBAHASAN Angka Kejadian Hipertensi Angka kejadian penyakit hipertensi rawat inap di Rumah Sakit “X” pada tahun 2013 adalah 520 pasien. Pasien yang termasuk dalam kriteria inklusi sebanyak 43, yaitu 28 pasien menggunakan terapi antihipertensi Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) dan 15 menggunakan
Calcium Channel Blocker (CCB). Data rekam medik
selebihnya 477 pasien tidak memenuhi kriteria inklusi karena kelengkapan data pada 5
rekam medik tidak lengkap, data pada administrasi tidak sesuai, pasien tidak mendapatkan pengobatan tunggal hipertensi, pasien hipertensi stage 2 dan pasien hipertensi dengan penyakit penyulit. Demografi Pasien Hipertensi Berdasarkan tabel 1, hipertensi banyak terjadi pada pasien perempuan. Kelompok usia yang paling banyak menderita hipertensi adalah 44-70 tahun (74,41%) kemudian lebih dari 71 tahun (18,60%) dan paling sedikit pada kelompok usia 17-43 tahun (6,97%). Sebanyak 3 pasien menjalani rawat inap 1-2 hari (6,97%), 34 pasien menjalani rawat inap 3-4 hari (79,06%), 5 pasien menjalani rawat inap 5-6 hari (11,62%),
dan 2 pasien
menjalani rawat inap lebih dari 7 hari (4,65%). Tabel 1. Distribusi Pasien Hipertensi Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Derajat Penyakit, Lama Rawat Inap, Diagnosa Penyakit, dan Penyakit Penyerta pada Pasien Hipertensi Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013. Keterangan Usia 17-43 44-70 > 71 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Lama Rawat Inap 1-2 hari 3-4 hari 5-6 hari >7 hari Kelas III II I VIP Utama Diagnosis Hipertensi Dengan Penyakit Penyerta Tanpa Penyakit Penyerta Penyakit Penyerta Diabetes Mellitus Penyakit Kardiovaskular Chronic Kidney Disease Stroke Vertigo Asma Hepatomegali Hipoglikemi
Jumlah
Persentase (%)
3 32 8
6,97% 74,41% 18,60%
13 30
30,23% 69,76%
3 33 5 2
6,97% 76,74% 11,62% 4,65%
18 13 6 3 3
44,18% 30,23% 13,95% 6,97% 6,97%
36 7
83,72% 16,27%
8 8 7 4 4 2 1 2
22,22% 22,22% 19,44% 11,11% 11,11% 5,55% 2,77% 5,55%
Dari keseluruhan pasien (Tabel 1) 36 orang (83,72%) menderita hipertensi dengan penyakit penyerta dan 7 orang (16,27%) mengalami hipertensi tanpa penyakit penyerta. Penyakit penyerta pada pasien hipertensi adalah diabetes mellitus dan kardiovaskuler sebanyak 8 pasien (22,22%), Chronic Kidney Disease 7 pasien (19,44%). Penyakit stroke dan vertigo masing-masing 4 pasien (11,11%), pada penyakit asma dan hipogikemi 2 pasien (5,55%). Penyakit dengan persentase paling kecil adalah hepatomegali dengan 1 pasien (2,77%). 6
Gambaran Penggunaan Obat Antihipertensi Gambaran pengobatan yang dijalani di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” tahun 2013 dengan diagnosa hipertensi dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Persentase Gambaran obat Antihipertensi pada Pengobatan Hipertensi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” tahun 2013. MT
TMT
Jumlah
Total
11
27
Persentase (N=43) 62,79%
16
37,20%
Golongan Obat
Jenis Obat
Kelas
TD Awal
TD akhir
ACEI
Captopril
III
150/80 160/90 160/90 160/90 180/80 190/80 170/90 180/90 160/100 180/110 160/100
110/80 120/80 130/80 120/80 140/100 120/60 130/80 120/60 130/90 110/80 110/60
160/80 160/90 180/90 150/100 180/90 190/100 150/100 180/90 210/100
130/80 140/90 160/90 140/90 140/60 130/60 140/70 120/80 170/100
200/90 160/110 140/90 160/100
120/70 140/80 120/80 130/80
VIP
170/100 130/90
140/90 160/90
Utama
180/100
130/90
V
1
III
160/100 170/100 200/100 190/80 180/90 170/120 120/90
110/60 110/90 150/80 140/90 140/90 100/60 110/70
V V
7
II
160/90 200/100 180/90 160/110
160/80 140/90 160/100 140/90
I
160/100 190/90
110/70 120/70
VIP
120/90
140/90
II
I
CCB
Amlodipin
120/70 150/90 180/100 100/70 Keterangan: MT= Mencapai Terapi, TMT= Tidak Mencapai terapi
V V V V V V V V V V V V V
9 V V V
V V V V V
4 V
V V V V
2
V V V V V V V V V V V
Utama
4
2 V
1
V
2
V
Gambaran penggunaan obat antihipertensi dapat dilihat pada tabel 2. Obat yang paling banyak digunakan adalah captopril yang diresepkan pada 27 pasien (62,79%). Banyak pasien yang menerima resep captopril karena, obat-obatan golongan ACEI utamanya captopril merupakan antihipertensi untuk penanganan hipertensi pada penderita diabetes mellitus, gagal ginjal, infark miokard dan stroke (Dipiro et al., 2008). 7
Gambaran Penggunaan Obat Non Antihipertensi Tabel 3. Persentase Gambaran Obat Non Antihipertensi pada Pengobatan Hipertensi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013. Kelas Terapi Larutan elektrolit Obat saluran cerna
Obat saluran napas
Multivitamin Antibiotik
Analgesik non narkotik Kortikosteroid Psikofarmaka Antidiabetik oral Antimigrain Antimikroba Obat jantung Antivertigo
Nama Obat Inf. RL 500 Inj. KAEN Inj. Ranitidin Ranitidin tab. Inj. Ondansentron Antasida syr. Aluminium hidroksida syr Inj. Omeprazole Omeprazole tab. Aluminium hidroksida tab Ondansentron tab. OBH syr. Salbutamol 2 mg tab. Salbutamol 4 mg tab. Ambroxol tab. Vitamin B komplek tab Sohobion tab Inj. Sohobion Inj. Cefotaxime Inj. Ciprofloxacin Amoxcilin Tab. Ciprofloxacin tab Inj. Natrium Metamizole Paracetamol 500mg tab. Asam mefenamat tab. Inj. Methylprednisolon 4mg Dexametason 0,5mg Methylprednisolon 4mg tab Actazolam tab. Alprazolam 0,5mg Alganax 0,25mg Metformin 500 tab. Flunarizin 5 mg tab Ciprofloxacin tab. ISDN tab. Betahistin mesilat
Jumlah(N=267) 41 9 31 2 13 11 12 4 3 1 2 5 2 2 3 4 3 22 11 4 3 1 22 15 2 5 1 2 3 12 3 5 2 1 2 3
Berdasarkan tabel 3 penggunaan obat non antihipertensi paling banyak digunakan adalah infus ringer laktat sebanyak 41 pasien. Sedangkan penggunaan ciprofloxacin tab, dexanta tab, omeprazole tab, dexametason 0,5 mg, dan OMZ tab sebanyak 1 pasien. Analisis Efektivitas Biaya 1.
Biaya Medik Langsung Terdapat empat komponen biaya yang ada dalam tabel 4 yaitu biaya rawat inap,
biaya laboratorium, harga obat hipertensi dan harga obat lain yang digunakan pasien. Biaya rawat inap meliputi biaya rekam medis, biaya pelayanan kamar, biaya tindakan medis, konsultasi dokter, dan biaya visite dokter baik dokter umum maupun spesialis. Biaya laboratorium meliputi pemeriksaan urin, hematologi, dan kimia darah. Harga obat hipertensi merupakan biaya yang dikeluarkan pasien untuk obat antihipertensi golongan Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) atau Calcium Channel Blocker (CCB). Sedangkan harga obat lain meliputi antibiotik, multivitamin, obat saluran cerna, analgesik non 8
narkotik, psikofarmaka, kortikosteroid, obat saluran napas, antimigrain, obat jantung, antivertigo, dan antidiabetes merupakan biaya yang dikeluarkan pasien untuk obat selain obat antihipertensi. Tabel 4. Rekapitulasi Biaya Medik Langsung Selama Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013. Ruangan
ܠത ± SD
Kombinasi Gol Obat
Biaya Rawat Inap
Harga Obat Antihipertensi
Harga Obat Lain
Total Biaya / Biaya Medik Langsung
Kelas III
ACEI CCB
147.415,91±58.569,44 125.285,71±33.831,20
2.047,83±755,34 5.467,85±2.617,58
168.158,25±137.527,58 164.141,57±56.631,97
295.448,75±137.713,26 294.895±57.220,86
Kelas II
ACEI CCB
178.200,12±84.955,96 156.125±53.995,94
1.662,45±1.094,04 1.938,5±1.983,20
277.718,58±262.979,61 228.050±293.432,39
443.970±300.614,50 483.613,5±293.525,38
Kelas I
ACEI CCB
273.475±3.967,68 341.000±241.694,79
1.111,75±965,20 3.740±2.489,01
423.227±505.849,20 321.617±69.657,08
698.063,75±502.841,11 670.857±270.418,84
Kelas VIP
ACEI CCB
682.400±166.877,20 623.400±0
2.010,5±43,13 1.728±0
112.028±18.599,73 222.807±0
796.438,5±148.320,59 847.935±0
Kelas Utama
ACEI CCB
428.200±0 565.500±175.786,74
1.060±0 1.620±763,67
102.501±0 410.235,5±359.212,36
531.761±0 977.355,5±534.235,43
Dilihat dari tabel 4, biaya medik langsung terkecil adalah ACEI yang dirawat di ruangan kelas III yaitu Rp 295.448,75. Biaya medik yang paling besar harus dikeluarkan oleh pasien yang menggunakan antihipertensi CCB yang dirawat di ruangan utama yaitu sebesar Rp 977.355,5. 2.
Efektivitas Terapi Persentase efektivitas terapi dihitung berdasarkan jumlah pasien yang mencapai
target penurunan tekanan darah dibandingkan dengan keseluruhan jumlah pasien yang dikelompokkan berdasarkan ruang perawatan dan kombinasi golongan obat yang digunakan. Tabel 5. Persentase Efektivitas Terapi Antihipertensi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013 Ruangan
Kombinasi Golongan Obat
Kelas III
ACEI CCB
Jumlah Pasien (Y) 11 7
Jumlah Pasien yang Mencapai Target TD (X) 10 4
Efektifitas (%) (X )
Kelas II
ACEI CCB
9 4
4 0
44,44% 0%
Kelas I
ACEI CCB
4 2
3 2
75% 100%
Kelas VIP
ACEI CCB
2 1
0 0
0% 0%
Kelas Utama
ACEI CCB
1 2
1 1
100% 50%
Y
x 100%
90,90% 57,14%
9
Persentase efektifitas terapi dihitung berdasarkan jumlah pasien yang mencapai target penurunan tekanan darah dibandingkan dengan jumlah pasien yang menjalani terapi obat tersebut (Tabel 5). Penggunaan obat CCB ruangan kelas II, ACEI kelas VIP, CCB kelas VIP pada pasien yang dirawat menunjukkan efektivitas 0%, karena dari satu pasien yang dirawat di ruangan tersebut tidak menunjukkan penurunan tekanan darah. Penggunaan ACEI pada pasien yang dirawat di ruangan kelas II juga menunjukkan efektivitas yang kecil yaitu 44,44%. 3.
Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER Penilaian analisis efektivitas biaya menggunakan metode ACER bertujuan untuk
membandingkan total biaya suatu program atau alternatif pengobatan dibagi dengan keluaran klinis untuk menghasilkan perbandingan yang mewakili biaya tiap hasil klinis yang spesifik dan independen dari pembanding. Perhitungan ACER pada beberapa kombinasi obat antihipertensi di Rumah Sakit “X” tahun 2013 dapat dilihat pada Tabel 6. Nilai ACER paling tinggi ditunjukkan oleh obat golongan CCB pada pasien yang dirawat di ruangan kelas utama yaitu sebesar 19.547,11. Sedangkan nilai ACER yang paling kecil adalah obat golongan ACEI pada pasien yang dirawat di ruangan kelas III yaitu sebesar 3.250,26. Dalam ACER semakin kecil nilai ACER maka, obat tersebut semakin cost-effective. Sehingga dapat disimpulkan bahwa obat golongan ACEI ruangan kelas III adalah obat yang paling cost-effective untuk terapi antihipertensi pada pasien rawat inap karena nilai ACER sebesar 3.250,26. Tabel 6. Perhitungan ACER Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013 295.448,75 294.895
Efektifitas (E) 90,90% 57,14%
ACER ( C/E) 3.250,26 5.160,92
ACEI CCB
443.970 483.613,5
44,44% 0%
9.990,32 ∞
ACEI CCB
698.063,75 670.857
75% 100%
9.307,51 6.708,57
Kelas VIP
ACEI CCB
796.438,5 847.935
0% 0%
∞ ∞
Kelas Utama
ACEI CCB
531.761 977.355,5
100% 50%
5.317,61 19.547,11
4.
Ruangan Kelas III
Golongan Obat ACEI CCB
Kelas II Kelas I
Total Biaya ( C )
Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ICER ICER didefinisikan sebagai rasio perbedaan biaya dari 2 alternatif dengan
perbedaan efektivitas antara 2 alternatif. Meskipun analisis dengan ACER telah memberikan informasi yang bermanfaat yakni memberikan informasi berupa rata-rata biaya pengobatan, sehingga bagi rumah sakit digunakan dalam pertimbangan, perencanaan dan pengadaan obat. 10
Analisis efektivitas biaya dengan menggunakan metode ICER dapat diketahui besarnya biaya tambahan untuk setiap perubahan satu unit efektivitas biaya. Selain itu, untuk mempermudah pengambilan kesimpulan alternatif mana yang memberikan efektivitas-biaya terbaik. Berikut ini adalah analisis perhitungan menggunakan ICER pada terapi antihipertensi pada pasien rawat inap di Rumah Sakit “X” tahun 2013. Tabel 7. Hasil Perhitungan ICER Terapi Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit “X” Tahun 2013. Ruangan Kombinasi Total Biaya Efektifitas ∆C ∆E ICER Golongan Obat (C) (E) (∆C/∆E) Kelas III ACEI 295.448,75 90,90% 593,75 33,76% 16,40 CCB 294.895 57,14% Kelas II Kelas I Kelas VIP Kelas Utama
ACEI CCB ACEI CCB
443.970 483.613,5 698.063,75 670.857
44,44% 0% 75% 100%
39.643,5
44,44%
892,06
27.206,75
25%
1088,27
ACEI CCB
796.438,5 847.935
0% 0%
51.496,5
0%
∞
ACEI
531.761
100% 445.594,5
50%
8911,89
CCB
977.355,5
50%
Perhitungan pada Tabel 7menunjukkan analisis ICER untuk tiap ruangan perawatan, yaitu kelas III diperoleh hasil ICER sebesar 16,40; kelas II sebesar 892,06; kelas I sebesar 1088,27; kelas Utama sebesar 8911,89 dan kelas VIP tidak terhingga. Sehingga dapat disimpulkan bahwa golongan obat yang paling cost-effective untuk pasien pada ruang perawatan kelas III sebesar 16,40. Semakin kecil unit moneter yang harus dibayar untuk mendapatkan unit indikator kesehatan yang diinginkan, semakin tinggi nilai efektivitas suatu obat. Hasil dari perhitungan ICER tersebut dapat memberikan rekomendasi alternatif terapi yang dapat digunakan pada pasien hipertensi yang dirawat di tiap ruangan perawatan. Perhitungan incremental memberikan nilai negatif atau mendekati negatif, maka suatu terapi lebih efektif dan lebih murah dibandingkan alternatifnya. Jika suatu suatu alternatif lebih efektif tetapi lebih mahal dibandingkan lainnya, ICER digunakan untuk menjelaskan besarnya tambahan biaya untuk setiap unit perbaikan kesehatan. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini bersifat retrospektif sehingga tidak bisa mengungkapkan kenyataan yang terjadi dilapangan secara lengkap karena peneliti tidak berinteraksi langsung dengan pasien. Oleh karena itu, dalam pembahasan peneliti hanya mampu melakukan asumsi11
asumsi jika data yang diperoleh benar sesuai dengan kenyataan. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini bersifat umum, karena pasien hipertensi tidak dikelompokkan berdasarkan diagnosa penyakit penyerta dan jenis obat. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan 1. Efektivitas biaya antara Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor dengan Calcium Channel Blocker (CCB) didapatkan besar biaya medik langsung yang dikeluarkan pasien selama rawat inap di Rumah Sakit “X” tahun 2013 diketahui biaya medik langsung terkecil adalah CCB yang dirawat di ruangan kelas III yaitu Rp 294.895. Biaya medik yang paling besar harus dikeluarkan oleh pasien yang menggunakan antihipertensi CCB yang dirawat di ruangan utama yaitu sebesar Rp 977.355,5. 2. Terapi antihipertensi paling cost effective berdasar ACER adalah golongan ACEI pada pasien yang dirawat di ruangan kelas III yaitu sebesar 3.250,26. Terapi antihipertensi yang cost-effective berdasarkan ICER adalah ruang perawatan kelas III adalah karena menunjukkan hasil 16,04. Saran Untuk kedepannya akan lebih baik jika penelitian analisis efektivitas biaya dilakukan lebih spesifik dengan menggunakan data dengan tahun yang terbaru dan menggunakan obat antihipertensi dari golongan yang lain. DAFTAR PUSTAKA Andayani, T.M., 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi, Yogyakarta: Bursa Ilmu. Chobanian, A., Bakris, G. & Black, H., 2003. The Seventh Report of The Joint National Committee on: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, USA: Departement of Health and Human Service. Depkes RI, 2013. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi, Jakarta: Kemenkes RI. Dipiro, J.T., Robert L, T. & Gary C, Y., 2008. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach seventh ed. Chapter 15 : Hypertension. USA: The Mc. Graw Hill Company. Jackson, E.K., 2007, Renin dan Angiotensin, Dalam Goodman & Gilman, Dasar Farmakologi dan Terapi, Edisi 10, Volume 1, Penerbit Kedokteran EGC Jakarta, 785810. 12
Wisløff, T., Selmer, R.M. & Halvorsen, S., 2012. Choice Of Generic Antihypertensive Drugs For The Primary Prevention Of Cardiovascular Disease A Cost-Effectiveness Analysis. BMC cardiovascular disorders, 12(1), p.26.
13
