Ami természetes az nem árthat és ha mégis?

„Ami természetes az nem árthat” – és ha mégis? Hetyésy Katalin Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Minőségirányítás Központi Laboratórium MOHE XVIII. Otthoni Szakápolási Kongresszus Visegrád 2016. október

A XXI. embere: egészséges, szép, sikeres, boldog Remekül van, boldog – Közérzet javító szerek 36 találat Sportos, aktív -Mozgás, Rendben a szexuális csontrendszer és ízület élet e- Női és férfi intim 58 találat javítószerek Rendben a 55 találat keringése - Szív és érrendszer 68 találat

Okos - Agyműködést serkentő szerek 17 találat Fiatal marad Idősödő kort segítő készítmények 12 találat

Szép, karcsú Emésztés, tisztítás, fogyasztás 123 találat

Karbantartja magát -Teák 60 találat

Egészséges mama –baba -Kismama és gyermek termékek 31 találat

Ellenálló, vagy gyógyítható -Rák elleni, immunrendszer erősítők 2 90 találat

Reneszánsz az alternatív gyógyításban? • Napjaink egyik legelterjedtebb tévhite, hogy ami természetes, az nem árthat. • Sok kereskedő és gyártó állítja: étrendünk nem tartalmazza megfelelő mennyiségben a vitaminokat, ásványi anyagokat, rostokat és egyéb, a szervezetünk működéséhez szükséges (vagy éppen szükségtelen) anyagokat. • Az utóbbi években az érdeklődés középpontjába kerültek az ún. bio-élelmiszerek, ismét felfedezzük a gyógynövények kedvező hatását. Számosan inkább alkalmaznak a gyógyszeres terápia helyett, vagy a mellett természetes eredetű készítményeket kisebbnagyobb egészségügyi problémáikra. • Nemzetközi felmérések szerint az utóbbi néhány évtizedben jelentősen megnőtt a gyógyszereik mellett további kiegészítő termékeket, étrend-kiegészítőket, növényi készítményeket, „csodaszereket” alkalmazó betegek aránya. 3

Nemzetközi piaci adatok • Az elmúlt évtizedben az USA-ban csaknem 83%-kal nőtt a gyógynövény-kivonatok éves forgalma: 1996-ban mindez még csak 12,2 milliárd, 2006-ban viszont már 22,3 milliárd dollár bevételt jelentett a forgalmazóknak. • Az amerikai felnőtt lakosság kb. 50%-a fogyaszt gyógynövényeket és étrend-kiegészítőket • A felhasználók gyakrabban a nők, nem latin-amerikai fehérek, a 40 év fölöttiek, és magasabb iskolai végzettségűek • Az esetek több mint felében egy-egy betegség gyógyítása céljából teszik, és nem csak az általános jó közérzet elősegítése végett. • Az étrend kiegészítők hozzáférhetősége széleskörű, és magába foglal számtalan szabadpiaci, kereskedelmi terméket. Forrás: Liver Injury From Herbals and Dietary Supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network

4

Magyarország • Késztermékek piaca:

10 000> gyógynövény alapú termék Kb. 100 gyógyszerféle Kb. 220 gyógytermék 12 000 féle étrend kiegészítő, melynek alapanyaga gyógynövény – 1000 féle gyógynövénytartalmú tea – Megszámlálhatatlan növényi tartalmú élelmiszer, kozmetikum – – – –

• És még hatóanyag kutatók, „füves” emberek, vajákosok, sárkányfű árusok…. Forrás: A gyógynövényágazat helyzete; Czirbus Zoltán, 2013 5

Klinikusok: mennyit tudnak róla? • Csak a felnőtt betegek fele számol be a gyógynövény használatról az orvosnak • A páciensek 72% -a gyógynövényt is szed a vényköteles gyógyszerek mellett. • A gyógyszerkölcsönhatások kockázatánál fokozott kitettséget jelent a krónikus betegségek, különösen társbetegségek jelenléte és a hosszú távú gyógyszerszedés • A kiegészítő termékek alkalmazásával kapcsolatban további különös odafigyelést igénylő csoportok: a daganatos betegek, a műtét előtt állók, a fogyni vágyók, az idősek és a gyerekek. Forrás: Hepatotoxicity due to herbal medications and dietary supplements Anne M Larson, MD, FACP, AGAF; www.uptodate.com

6

Klinikum Komoly diagnosztikai, differenciáldiagnosztikai kérdések A szervezet homeosztázisa és alternatív medicina: testépítők, gyógynövények, egyéb csodaszerek használata • A szervezetet érintő, közvetlen, esetenként végzetes szervkárosító hatások – hepatotoxicitás, májkárosodások/elégtelenség differenciáldiagnózisa; – fitoterápia által okozott nephropathiák differenciál diagnózisa; – gyógyszer interakciók: klinikai következmények, illetve közvetlen hatások egyes laboratóriumi vizsgálati eredményekre, interpretációs problémák 7

Klinikai tünetek, anamnesztikus adatok • Tünetmentes májenzimek szint emelkedés, sárgaság, hepatitis (hányinger, hányás, hasi fájdalom), akut májelégtelenség, véralvadási zavar és encephalopathia, vagy cirrhosis jelei és tünetei. • Gyakran, nem specifikus általános tünetek jelentkeznek. • A betegek nem jelzik a gyógynövény termékek és étrendkiegészítők, alternatív gyógyszereket használatát, vagy nem tekintik őket „gyógyszernek”. • A hepatotoxicitás esetleges növényi eredete nem jelenik meg az anamnézisben. 8

Laboratóriumi szakemberek:mennyit tudunk róla? • Alternatív medicina, testépítők, gyógynövények, egyéb csodaszereknek közvetlen hatása lehet az egyes laboratóriumi vizsgálati eredményekre. • Interpretáció?  abnormális májfunkciós eredmények,  pajzsmirigy funkciós tesztekben bekövetkező változások,  VKA terápiás kontroll vizsgálatokra gyakorolt hatások,  Interferencia bizonyos immunoassay vizsgálatok (Digoxin) esetében. 9

Lakosság: tud róla? • Számos példa ismert a különböző gyógynövények alkalmazása kapcsán jelentkező nem kívánt hatásokra (például allergiás reakció, májkárosodás, megnyúlt vérzési idő), figyelembe veszik a kockázat és a várható haszon arányának értékelésekor? • Több készítményről kiderült, hogy egyes összetevői távol állnak a címkén hirdetett természetes eredettől. • Nem ritkák a gyógyszerhatóanyagokkal „megerősített” étrendkiegészítők és a nehézfémmel szennyezett távol-keleti „orvosságok”. • A kiegészítő termékek gyógyszerek mellett történő alkalmazása esetén felmerül a nem kívánt gyógyszerkölcsönhatások veszélye. • A növények nagyjából kétharmadánál az adott hatóanyag betegséggel szembeni hatásosságát még sosem támasztották alá klinikai vizsgálatokkal. 10

Mindenki arra költi a pénzét, amire akarja?

• A kiegészítő termékek népszerűségének okai

– az öngyógyítási törekvések térnyerése, – a hivatalos medicina iránti bizalomvesztés, – a jól hangzó ígéreteket felsorakoztató, ám gyakran megtévesztő reklámok, – a könnyű hozzájutás.

• Mivel természetes eredetűek, az emberek automatikusan ártalmatlannak is hiszik őket, bármilyen mennyiségben. • Miért is? – „jobban akarom érezni magam”, – „növelni szeretném az energiaszintemet”, – „erősíteni kívánom az immunrendszeremet”

• Jelentős helye van a gyógyításban, DE szabályozottság, biztonság, bizonyítottság szükséges! Ld. Az étrend-kiegészítőkre vonatkozó, európai uniós jogszabály a 2002/46/EK irányelv;37/2004. (IV. 26.) 11 ESZCSM rendelet; Magyar gyógynövény ágazati stratégia 2014

Mekkora a veszély?

Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN) 2004-2013 között, 8 amerikai centrum, prospektiv vizsgálat •

•

• • •

•

Beteganyag (Nem gyógyszerrel kapcsolatos májbetegségeket kizárták): – sárgaság, vagy coagulopathia, ALT/AST, AP bármilyen emelkedése – ha nem volt sárgaság vagy véralvadási zavar, az ALT/AST>5x a normál érték felső határának. Májkárosodások a szer típusa szerint: – 45 eset - testépítő HDS (Herbal Dietary Supplements) – nem volt haláleset – 85 eset - nonbodybuilding HDS, - 3 haláleset (13%), – 709 eset – „nyugati” gyógyszerek – 50 haláleset(3%) HDS által okozott májkárosodás 7% -ról 20%-ra nőtt (P <0,001) a vizsgálat időtartama alatt. Testépítésre szolgáló HDS hosszan tartós sárgaságot okozott (medián 91 nap) a fiatal férfiaknál, de nem okozott életveszélyes állapotot, vagy máj transzplantáció szükségességét. A nonbodybuilding HDS esetek főleg középkorú nőknél jelentkeztek, valamint gyakran vezetett a halálhoz, vagy a transzplantációhoz (13 eset) , a nyugati gyógyszerekhez viszonyítva (13% vs. 3%; P <0,05). Következtetések: – A HDS okozta májkárosodások aránya jelentősen megnőtt. – A májkárosodás nonbodybuilding HDS esetében sokkal súlyosabb, mint a testépítő HDS, vagy „nyugati” gyógyszerek esetében (halál és transzplantáció). – Veszélyes termékek: energia növelők, "gyógynövény Viagra," kínai gyógynövény keverékek, ájurvédikus vegyületek, valamint különböző vastagbél és más "tisztítókúra " termékek.

Liver Injuries From Supplements Up 3-Fold in 10 Years in Large Study Janis C. Kelly September 08, 2014

12

Navarro et al. Hepatolgy 2014; 60: 1399-1408

Differenciáldiganózis Idő, pénz, energia

„Rutin” vizsgálati eredmények: Kóros májfunkciós értékek • • • • • • •

Differenciál diagnosztikai laborvizsgálatok

• Vírus szerológia (Hepatitis B, C, AST egyéb pl. EBV stb.) ALT Bilirubin • HIV szerológia Alvadási tesztek • Autoimmun hepatitis GGT • Vas, Transzferrin, Ferritin AP • Réz, Coeruloplazmin stb. LDH Anamnézis: alkohol, kábítószer Képalkotó vizsgálatok: UH, ERCP, CT, angio CT, PET CT Patológia, hisztológia: mintavétel invaziv bevatkozás

Lehetőségek: Objektivizálni a toxicitást : RUCAM-Roussel Uclaf Causality Assessment Method ) CIOMS és egyéb skálák 13

Gyógynövények, táplálék kiegészítők csoportosítása • Viszonylag biztonságos szerek • Májkárosítás lehetséges, mérsékelten mérgezők • Mérgező, időnként életveszélyes szerek

14

Viszonylag biztonságos szerek Fokhagyma - növeli a véralvadásgátló warfarin hatását! Echinacea – bíbor kasvirág Gyömbér-Ginger Ginseng Poloskavész (Cimicifuga racemosa)-indiánasszony gyökér Máriatövis (Silybum marianum) – Milk thistle Görögszéna mag – fenugreek - A görögszéna kirívóan alacsony glükóz szintet okozhat diabetesben, gyógyszereket szedőknél (inzulin, orális) ezért óvatosan kell alkalmazni! • Szója - Biztonságos, de fontos, hogy teljes értékű, nem génmódosított termékeket vásároljunk! • Kurkuma - Nagy adagok és hosszú távú használat okozhat emésztési zavarokat. Epehólyag megbetegedésben tilos! • • • • • • •

15

Májkárosítás lehetséges, mérsékelten mérgezők • Macskagyökér -Valeriana officinalis • Őszi margitvirág (feverfew – Tanacetum parthenium) Antikoagulánsok, (VKA-warfarin) és az aszpirin, HATÁSÁT FOKOZZA!

• Dong Quai - Kínai angyalgyökér • Páfrányfenyő-Ginkgo biloba - Az egyik leggyakrabban jelentett nemkívánatos hatás a vérzés. A ginkgo és az aszpirin, valamint nem-szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű használata vérzést okozhat, ginkgo kivonatok hatásos inhibitorai a vérlemezke aktiváló faktornak. Kerülni VKA kezelésnél (warfarin)! • Galagonya-Hawthorn gyümölcs-(Crataegus monogyna) Laboratóriumi diagnosztika: Digoxin és galagonya keresztreakció !

16

Májkárosítás lehetséges, mérsékelten mérgezők • Édesgyökér (Glycyrrhiza) - Liquiritiae radix -

Hormonhatása folytán nagyobb adagban, illetve hosszabb távon beavatkozik a szervezet víz- és sóháztartásába (hypokalaemia!!), ödémát, magas vérnyomást, általános gyengeséget idézve elő.

• Fűrészpálma - Serenoa repens - Prosztatarák miatt

hormonterápiában részesülő betegek nem szedhetik, mert gyógyszer-gyógynövény kölcsönhatások léphetnek fel.

• Senna - Vigyázat! Hypokalaemia!! Hosszú ideig tartó használat akut májelégtelenséget és vesekárosodást/elégtelenséget okozhat!

• Közönséges orbáncfű, St. John’s wort, Hypericum perforatum -Vigyázat! Az orbáncfű fényérzékenységet okozhat! Az orbáncfű kölcsönhatása a különböző nyugati gyógyszerekkel!

17

Orbáncfű - Veszélytelen!? • Számos kereskedelmi orbáncfű készítmény > 1% hyperforin tartalmú, klinikailag jelentős kölcsönhatásokat mutat különböző nyugati gyógyszerekkel. • Az öngyógyítás orbáncfűvel indukálja a májenzimeket, jelentős csökkenést okozhat plazma gyógyszer-koncentrációban (steady-state) sok gyógyszer esetén. (elsősorban a májban metabolizálódók esetében) • Következmény a hatástalan kezelés, súlyos klnikai következmények. • A warfarin-terápiában, transzplantált és AIDS kezelt betegek körében is komoly a kezelés sikertelenségének veszélye! • Az immunszupresszív szerek és orbáncfű kölcsönhatása közel 50% -ban a szerv kilökődését eredményezheti egyébként stabil recipiensnél, mely életveszélyes .

18

Általánosan használt mérgező gyógynövények Több mérgező növényt, mint •a kava, •germander, •chaparral, •fekete nadálytő, •csombormenta •ma-huang használ a lakosság különböző okok miatt, leggyakrabban azon meggyőződésből, hogy minden ami természetes biztonságos. 19

Fokhagyma

em jeleníthető meg a kép. Lehet, hogy nincs elegendő memória a megnyitásához, de az sem kizárt, hogy sérült a kép. Indítsa újra a számítógépet, és nyissa meg újból a fájlt. Ha továbbra is a piros x ikon jelenik meg, törölje a képet, és szúrja be ismét.

Nem jeleníthető meg a kép. Lehet, hogy nincs elegendő memória a megnyitásához, de az sem kizárt, hogy sérült a kép. Indítsa újra a számítógépet, és nyissa meg újból a fájlt. Ha továbbra is a piros x ikon jelenik meg, törölje a képet, és szúrja be ismét.

• Kúraszerű alkalmazása serkenti a szív működését és a keringést, csökkenti a vér koleszterinszintjét, ezáltal lassítja a szervezet érelmeszesedési folyamatait, kedvezően befolyásolja a magas vérnyomást. • Gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítmény. • Érelmeszesedés megelőzésére, magas vérnyomás és szívpanaszok kezelésére, a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként • Fokhagyma növeli a véralvadásgátló warfarin hatását, nem szedhetők a fokhagymakiegészítők! • Az apróra vágott fokhagyma és az olaj keverékét szobahőmérsékleten hagyjuk: halálos botulizmus ételmérgezéshez vezethet az FDA szerint! 20

Echinacea – bíbor kasvirág Nem jeleníthető meg a kép. Lehet, hogy nincs elegendő memória a megnyitásához, de az sem kizárt, hogy sérült a kép. Indítsa újra a számítógépet, és nyissa meg újból a fájlt. Ha továbbra is a piros x ikon jelenik meg, törölje a képet, és szúrja be ismét.

• Legnépszerűbbek egyike • Vértisztító, immunerősítő, influenza ellenes, tumor ellenes? • Viszonylag biztonságos • Egyes kutatások szerint semmilyen védő hatása nincs, de nem is árt!

21

Gyömbér-Ginger

• Csökkenti az emésztési gondokat, az émelygést, kitűnő étvágyjavító, elősegíti a bélmozgást, ezáltal a bélgázok távozását. • Segít szembeszállni a fertőzésekkel, vagy leküzdeni azokat. • Az influenzavírusok elpusztításában is szerepet játszik, valamint erősíti az immunrendszert, és a lázat is mérsékli. • A megfázást kísérő hörghurut és az influenzával járó izom- és mellkas-fájdalom enyhítésében is segít. • Kísérletek azt is kimutatták, hogy a koleszterinszint és a magas vérnyomás csökkentésében és a szívinfarktust kiváltó belső vérrögképződés megelőzésében is segít, és hatásos növényi véralvadásgátló. • A gyömbér egy biztonságos gyógynövény nincsenek bejelentett súlyos szövődmények. 22

Ginseng • Keleten az élet gyökerének nevezik, amely meghosszabbítja az életet, erőt, egészséget ad. • Kínában időskori problémákra adják: letargia, impotencia, ízületi gyulladás, szenilitás, változó kori panaszok, stb. • Javasolják még a láz, gyulladások, megfázás, köhögés és menses idején, valamint immunrendszer erősítőnek. • Serkentőként hat kimerült szellemi és fizikai állapotban, stresszben, depresszióban, ezenkívül étvágygerjesztő hatású és segíti az emésztést. • Enyhe vércukorszint-csökkentő hatású • Biztonságos! 23

Poloskavész (Cimicifuga racemosa)indiánasszony gyökér • Ösztrogénhormon-szerű, a luteinizáló hormon mennyiségét csökkentő, ösztrogén-receptorokat lekötő, menstruációt elősegítő, gyulladáscsökkentő és nyugtató. • Reumatikus izomfájdalmak, izületi panaszok, idegfájdalmak, • Hormonális egyensúly megbomlásának kezelésére • Menopauza kellemetlen kísérő tüneteinek mérséklésére (pl. remifemin) • Önmagában nagyon csekély a hatása • Viszonylag biztonságos

24

Máriatövis (Silybum marianum) – Milk thistle A szilimarin májvédő, a májkárosodást megelőző és a máj regenerációját elősegítő hatással rendelkezik. • 2013-ban az Év Gyógynövénye. •

• Fogyasztószer • Biztonságos és jól tolerálható, és nemkívánatos reakciók általában minimálisak.

25

Görögszéna mag - fenugreek • Csökkenti az inzulin rezisztenciát és szabályozza a vércukor homeosztázist , a II. típusú diabéteszes betegeknél csökkentette a vércukorszintet. • Antioxidáns szintjét emeli, és ezzel egy időben lecsökkenti a cukorbetegséggel kapcsolatos káros vérzsírok oxidációját. • Késlelteti a cukor felszívódását a belekben. • Akadályozza, hogy a belekből koleszterin és zsír szívódjon fel, így védelmet nyújt a szívbetegségek és az elhízás ellen. • Testépítő. • Biztonságos étrend-kiegészítő, de szédülés és hasmenés jelentkezhet.

• A görögszéna kirívóan alacsony glükóz szintet okozhat diabéteszes, gyógyszereket szedőknél (inzulin, orális) ezért óvatosan kell alkalmazni!

26

Szója • Növényi fehérjeforrás csökkentheti a szívinfarktus, és a szélütés rizikóját. • Bizonyítottan pozitív hatással vannak a koleszterinszintre, a vérnyomásra, ráadásul a fogyásban is segíthetnek. • A szójatej B1-, B12-, B-vitamint, fehérjét, niacint, folsavat, kalciumot, rezet, vasat, magnéziumot, cinket, mangánt és káliumot tartalmaz. • Biztonságos, de fontos, hogy teljes értékű, nem génmódosított termékeket vásároljunk! 27

Kurkuma • Kínai és az indiai ájurvédikus orvoslásban • Arthritis • Alzheimer-kór • A kurkuma egy biztonságos és hatékony gyógynövény. • Nagy adagok és hosszú távú használat okozhat emésztési zavarokat. • Epehólyag megbetegedésben tilos! 28

Macskagyökér -Valeriana officinalis • Idegesség, szorongás és alvászavarok • Ideges eredetű gyomor- és szívpanaszok • Fokozhatja a központi idegrendszeri depresszáns szerek (pl. az alkohol) hatását. • Az előírtnál nagyobb adagban történő használat esetén pedig szívműködési zavarokat idézhet elő. • Várandósság és szoptatás ideje alatt, valamint 12 éves kor alatt használata nem ajánlott. 29

Őszi margitvirág (feverfew – Tanacetum parthenium) • Migrénellenes (migrént megelőző, illetve kivédő) • Prosztaglandin képződést, a vérlemezkék összecsapzódását és a gyulladást előidéző anyagok (például szerotonin, hisztamin, leukotriének stb.) felszabadulását gátló • Antimikrobiális • Bizonyos humán tumorsejtekkel szemben citotoxikus? • Mellékhatásként szédülés, gyomorégés, emésztési zavar és puffadás, valamint a szájüregi fekély.

• Antikoagulánsok, (VKA-warfarin) és az aszpirin, HATÁSÁT FOKOZZA! 30

Dong Quai - Kínai angyalgyökér • Szinte minden nőgyógyászati panasz kezelésére – a szabálytalan menstruációtól a hormonális változások által okozott menopauzális tünetekig alkalmas. • Szabályozza az ösztrogén aktivitását és kiegyensúlyozza az ösztrogén-progeszteron arányt. • E-, és B12-vitamint tartalmaz. • Hatásos lehet fogyókúra esetén, ugyanis súlycsökkentő és vízhajtó hatású. • Segítheti szabályozni a vércukorszintet. • Enyhítheti az ízületi-és izomfájdalmakat, mivel gyulladás gátló hatással is rendelkezik. • Vérhígítók, stimulánsok, depresszánsok, cukorbetegségre adott gyógyszerek - Dong Quai –val kölcsönhatásba léphetnek. 31

Páfrányfenyő-Ginkgo biloba • Értágító hatású, serkenti a vérkeringést. • Javítja az agy vérellátását, az oxigénellátást. • Megakadályozza a szabadgyökök jelenlétét a szervezetben, így hathatós védelmet nyújtanak a rák és a korai öregedés ellen? • Az egyik leggyakrabban jelentett nemkívánatos hatás a vérzés. • A ginkgo és az aszpirin, valamint nemszteroid gyulladáscsökkentők egyidejű használata vérzést okozhat, ginkgo kivonatok hatásos inhibitorai a vérlemezke aktiváló faktornak. • Kerülni VKA kezelésnél (warfarin)!

32

Galagonya-Hawthorn gyümölcs(Crataegus monogyna) • A szív és érrendszerre gyakorolt pozitív hatás • Vérnyomás csökkentő hatás • Szívelégtelenség enyhe és középsúlyos formájának (NYHA I.-II.) kezelésére önmagában, gyógyteakeverékekben és gyári készítményekben. • Szív glikozidokkal történő együttes szedéséről a kezelőorvost tájékoztatni!

Laboratóriumi diagnosztika: Digoxin és galagonya keresztreakció ! 33

Édesgyökér (Glycyrrhiza) - Liquiritiae radix •Vizelethajtó, nyálkaoldó, köhögés és gyulladáscsökkentő •Immunerősítő •Hatásos a baktérium-, vírusés gombafertőzések, valamint a rák kialakulása ellen? •Kedvezően hat az idült májbetegségekre, valamint a mellékvese­ elégtelenségre. •Fogyókúra •Hormonhatása folytán nagyobb adagban, illetve hosszabb távon beavatkozik a szervezet víz- és sóháztartásába (hypokalaemia!!), ödémát, magas vérnyomást, általános gyengeséget idézve elő. 34

Fűrészpálma - Serenoa repens • Jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH), enyhíti a prosztatagyulladást • Alacsony libidó • Húgyúti problémák, főleg férfiaknál, csökkentheti a túl gyakori, fájdalmas vizelést • Köhögés, Asztma, Bronchitis • Menstruációs fájdalmak, Sterilitás • Csökkentheti a további hajhullást férfias kopaszodás esetén • Meggátolja a Myeloma multiplex-es sejtek növekedését? • Csökkentheti a prosztata rák kialakulásának esélyét?

• Prosztatarák miatt hormonterápiában részesülő betegek nem szedhetik, mert gyógyszer-gyógynövény kölcsönhatások léphetnek fel.

35

Senna • A Senna biztonságos és hatékony hashajtó, ha rövid ideig (<7 nap) használják. • Vigyázat! Hypokalaemia!! • Hosszú ideig tartó használat akut májelégtelenséget és vesekárosodást/elégtelenséget okozhat! 36

Közönséges orbáncfű, St. John’s wort, Hypericum perforatum • Kedvező hatása van az idegrendszerre, csökkenti a depressziót, a téli rosszkedvűséget, a szorongást és az idegességet. • Javítja a hangulatot. • Csökkenti a migrénes fejfájást, valamint kedvezően hat az alvászavarra is. • Görcsoldó tulajdonságú. • Vigyázat! • Az orbáncfű fényérzékenységet okozhat! • Az orbáncfű kölcsönhatása a különböző nyugati gyógyszerekkel!

37

A „veszélytelen” Orbáncfű kölcsönhatásai különböző „nyugati” gyógyszerekkel Immunosuppressants Anticoagulant Antiretroviral agent Anticancer agents Cardiovascular drugs Benzodiazepines Antiepileptic Hypoglycemic agent Antimicrobial agents Anti-asthmatic agent Proton pump inhibitor Statins Oral contraceptives Antidepressant

Cyclosporine, tacrolimus Warfarin Indinavir, saquinavir, atazanavir, lamivudine, nevirapine Imatinib, irinotecan Digoxin, verapamil, nifedipine Alprazolam, midazolam, quazepam Mephenytoin, phenobarbital Gliclazide Erythromycin, voriconazole Theophylline Omeprazole Simvastatin, atorvastatin Ethinylestradiol and related compounds Amitriptyline 38

Orbáncfű - Veszélytelen!? • Számos kereskedelmi orbáncfű készítmény > 1% hyperforin tartalmú, klinikailag jelentős kölcsönhatásokat mutat különböző nyugati gyógyszerekkel. • Az öngyógyítás orbáncfűvel indukálja a májenzimeket, jelentős csökkenést okozhat plazma gyógyszer-koncentrációban (steady-state) sok gyógyszer esetén. (elsősorban a májban metabolizálódók esetében) • Következmény a hatástalan kezelés, súlyos klnikai következmények. • A warfarin-terápiában, transzplantált és AIDS kezelt betegek körében is komoly a kezelés sikertelenségének veszélye! • Az immunszupresszív szerek és orbáncfű kölcsönhatása közel 50% -ban a szerv kilökődését eredményezheti egyébként stabil recipiensnél , mely életveszélyes .

39

Általánosan használt mérgező gyógynövények Több mérgező növényt, mint •a kava, •germander, •chaparral, •fekete nadálytő, •csombormenta •ma-huang használ a lakosság különböző okok miatt, leggyakrabban azon meggyőződésből, hogy minden ami természetes biztonságos. 40

Kava-kava – Piperaceae - kávabors, mámorbors

• Nyugtatóként, szorongáscsökkentőként, stresszoldóként, antidepresszánsként, anxiolyticus szerként használják. • A kava rövidtávú alkalmazása ajánlott enyhe és közepes szorongással küzdőknél. • TILOS, alkoholt fogyasztóknál, májgyógyszereket, vagy koleszterincsökkentő készítményeket szedőknél. Magyarországon hatóságilag engedélyezett kava tartalmú készítmény nincs forgalomban - nem kapható, de külföldön, interneten beszerezhető kapszula, vagy tabletta formájában. Nem bevizsgált készítmények is forgalomban lehetnek. 41

Irodalmi adatok -Kava • 2003-ban 11 esetben a májelégtelenségről számoltak be. Hét májátültetés volt szükséges, négy haláleset.* • 2003 januárjában a Kava-t betiltották az Európai Unió és Kanada területén. • FDA figyelmeztetést adott ki, több, mint 100 esetben a Kava expozícióhoz kapcsolódó hepatotoxicitásról. • A kereskedelmi termékek alkohol, vagy aceton alapú kivonatok, magasabb a kavalakton tartalmuk a hagyományos előállítási eljáráshoz képest. *Fatal fulminant hepatic failure induced by natural therapy conatining kava P.J.Grow et al. Med.J.Aust. 178:442-443 2003 Effects of Herbal Supplements in Medicine, Amitava Dasgupta University of Texas-Houston Dept. of Pathology & Laboratory Medicine, www.degruyter.com)

42

Germander- menta család Emésztési zavarok Cukorbetegség Köszvény Újabban germandert is használják fogyasztószerként! Hatóanyagai a májra megterhelőek lehetnek.

• • • •

Túlzott fogyasztása mérgezést okozhat!

Tünetei: fáradékonyság, sárgás bőr, sárgás szemfehérje, émelygés, felső hasi (epigastrialis) fájdalom, a jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom, a vizelet sötét elszíneződése. Elsősorban nőknél, mint diétás szer. A szokásos gyógymód hánytatás, vagy gyomormosás (30, illetve 60 percen belül), N-acetil-cisztein adása, tüneti kezelés. A fő hepatotoxikus komponens diterpén (Teukrin A) 43

Örökzöld törpefenyő - Chaparral • Állítólagos antioxidáns, anti-HIV . rákellenes hatás? és • Súlyos májkárosodást, cholestatikus hepatitist okozhat! • Tünetek: Fájdalommentes sárgaság, étvágytalanság, fáradtság, viszketés, émelygés és hányás több hetes alkalmazás esetén. • A legtöbb esetben abbahagyása után a májfunkciós tesztek visszatérnek a referencia intervallumba, de előfordulhat fulmináns hepatitis is. 44

Fekete nadálytő (Symphytum officinale) - Comfrey • Sérülések nyomán keletkező véraláfutások és izzadmányok, ínhüvelygyulladás, valamint nehezen gyógyuló sebek kezelésére, gyökérkivonatot és/vagy allantoint tartalmazó készítmények formájában, külsőleg. • A gyökér- és levélkivonatokat különféle kozmetikai készítmények (pl. krémek, testápolók, hajápoló szerek, szemcseppek) hatóanyagaként is felhasználják. • A pirrolizidin-alkaloidok jelenléte miatt belsőleg egyáltalán nem használható, és külsőleges alkalmazása is csak 1-2 hónapig ajánlott. • Májelégtelenséget okozhat! • Használatát betiltották Németországban és Kanadában. 45

Csombormenta, mocsárimenta, vagy polyákmenta (Mentha pulegium) Pennyroyal • Bélféregűző, rovarriasztó, köptető és köhögéscsillapító, emésztésserkentő. • Teája szélhajtó, görcsoldó, bélféregűző, epekiválasztást serkentő hatású. • Sárgaság ellen is fogyasztják. • A növény olaja MÉRGEZŐ! • Méhösszehúzódásokat válthat ki, azonban a vetélés előidézéséhez szükséges dózis halálos is lehet! • Pulegonná metabolizálódik a májban, mely toxikus vegyület

46

Ma-Huang - Csikófark (Ephedra)

• Testsúlycsökkentő • Szorongásos és nyugtalan állapotok, magas vérnyomás, zöldhályog, agyi keringési zavarok, prosztata jóindulatú megnagyobbodás és vizeletpangás, illetve pajzsmirigy toxikózis esetén alkalmazása ellenjavallt! • Nagy adagban történő használat esetén erőteljes vérnyomás emelkedést, szívritmuszavarokat idézhet elő, illetve függőség alakulhat ki. • Alkalmazásakor nem kívánt hatásként álmatlanság, nyugtalanság, hányinger, vizeletürítési zavarok és fokozott szívverés fordulhat elő.

• A legveszélyesebb Orientalis súlycsökkentő termék: kardiotoxicitás, májkárosítás, akár halált is okozhat! 47

Fagyöngy - mistletoe • Magas vérnyomásra, érelmeszesedésre és szívritmus szabályozásra • Jó szédülésre, fülzúgásra, visszérre, javítja a koncentrációs képességet • Vízhajtó hatása is van • Csillapítja a seb,méh-,tüdő-,orrvérzést • Köhögésre, szamárköhögésre, asztmatikus görcsökre is fogyasztható • Nyugtató hatása miatt epilepsziás rohamok megelőzésére, fejfájásra is használják • Javítja az immunrendszer működését • A méh izomzatát erősíti, növeli a pete megtapadásának esélyét, a fogamzást • Kis mértékben csökkenti a vér cukorszintjét, cukorbetegeknek is ajánlott Európai fagyöngy egy mérgező növény: gyomor-bélrendszeri problémák, beleértve a hasi fájdalom és hasmenés léphet fel. Újabban fagyöngy kivonatok nagy népszerűségnek örvendenek a különféle rákok kezelésében?! 48

Egyéb májkárosító gyógynövények Csukóka - Skullcap • Nyugtató, epilepszia, hisztéria kezelése és minden egyéb! • Kombinációban macskagyökérrel, vagy gingko bilobaval régóta használják az indiai ájurvédikus gyógyászatban a magas vérnyomás kezelésére és a sebgyógyulásra. • Hepatotoxikus!!

49

Some of the herbal supplements associated with hepatic injury Product

Clinical manifestations

Pathologic findings

Chaparral

Örökzöld törpefenyő

ALT 10-20x normal, AST 7-10x normal, Bi , PTT elevated, reversibile, dose dependent

Acut and chr. liver injury, portal inflammation , bile duct proliferation, lobular necrosis and collapse

JiBuHuan, Ma-Huang

Csikófark

ALT/AST 10-20x normal, Bi , PTT elevated, reversibile

Acut and chr. liver injury, focal hepatic necrosis, eosinophylia, steatosis, fibrosis and necrosis, cardiotoxic

Germander

Menta család

ALT/AST 10-20x normal, Bi elevated, reversibile

Acut and chr. liver injury, hepatocellular necrosis, portal inflammation, fibrosis

Nem jeleníthető meg a kép. Lehet, hogy nincs elegendő memória a megnyitásához, de az sem kizárt, hogy sérült a kép. Indítsa újra a számítógépet, és nyissa meg újból a fájlt. Ha továbbra is a piros x ikon jelenik meg, törölje a képet, és szúrja be ismét.

Effects of Herbal Supplements in Medicine, Amitava Dasgupta University of Texas-Houston Dept. of Pathology & Laboratory Medicine, www.degruyter.com)

50

Some of the herbal supplements associated with hepatic injury Product

Clinical manifestations

Pathologic findings

Kava

Mámorbors, kávabors

ALT/AST 10-20x normal, Bi , PTT elevated, can be fatal

Hepatic necrosis, cholestasis, lobular hepatitis

Mistletoe

Fagyöngy

ALT/AST 5-10x normal, Bi elevated, reversibile

Acute and chr. hepatitis, hepatocellular injury

Skullkap

Csukóka

ALT/AST 5-10x normal, Bi elevated, reversibile

Acute hepatitis, hepatocellular injury

Toxic alcaloids

Fekete nadálytő, Maté, Senna, Borago, Babérfa stb.

ALT/AST 3-10x normal, Bi Hepatic venoocclusive elevated, generally reversibile, disease, acute can be fatal, dose dependent inflammation

Csombor menta

ALT/AST 10-20x normal, associated with renal failure

Nem jeleníthető meg a kép. Lehet, hogy nincs elegendő memória a megnyitásához, de az sem kizárt, hogy sérült a kép. Indítsa újra a számítógépet, és nyissa meg újból a fájlt. Ha továbbra is a piros x ikon jelenik meg, törölje a képet, és szúrja be ismét.

Pennyroyal

Effects of Herbal Supplements in Medicine, Amitava Dasgupta University of Texas-Houston Dept. of Pathology & Laboratory Medicine, www.degruyter.com)

Acute liver injury related to depletion of hepatic glutathione 51

Abnormal laboratory tests results Herbal supplement

Abnormal tests result

Comments

Kava Chaparral, comfrey Germander LipoKinetix Pennyroyal Mistletoe

Highly elevated liver enzymes Singnificantly elevated liver enzymes Singnificantly elevated liver enzymes May elevate liver enzymes May elevate liver enzymes May elevate liver enzymes

Kavalactones cause liver damage, Death attributed to kava toxicity Liver toxicity is a major concern TeucrinA is a liver toxin Sodium isniate causes liver damage Pulegone is a liver toxin Viscotoxin and lectins are liver toxins

Chinese weight loss products Calamus, Sassafras, wormwood

Elelvated creatinin and urea Elelvated creatinin

Containing aristolothic acid Thes herbs may damage kidney

Abnormal TSH, fT3 and fT4

Contains high amounts of iodine and interferes whit thyroid funtion

Abnormal liver function tests

Abnormal kidney function tests Abnormal thyroid profile Kelp

Unexpected hypoglycemia Ginseng, fenugreek

Lower glucose level

Chromium Milk thistle

Lower glucose level May lower glucose level

Unexpectedly elevated digoxin Oleander, Chan Su Lu-Shen-Wan Effects_of_Herbal_Supplement-Dasgupta (2011)

Significantly elevated digoxin

May lower glucose but not suitable for treating diabetes Chromium can sensitize insulin, causing hypoglycemia

Supplements interfere with digoxin immunoassays 52

„Népszerű növények, étrendkiegészítők” Kelp –tengeri moszat, kombu, nori • Tengeri moszatból készült tabletta több, mint 60 nyomelemet tartalmaz, ami talán a legkiegyensúlyozottabb nyomelem forrás a világon. • Kelp, kombu és nori a három leggyakoribb tengeri zöldség jelentős pozitív hatással van a rákra? • Ezek mindegyike a leggazdagabb és biológiailag leghozzáférhetőbb jód forrása. • Gazdag kalcium- és kálium-, valamint összes ásványi anyag források, amelyek segítik a szervezet lúgos környezetének kialakítását, nagyon megnehezítve a meglévő ráksejtek túlélését?- a promóciók szerint.

53

Moszatok, algák és a thyroid panel tesztek • Jód tartalmú moszatokat az ázsiai populációk élelmiszerként fogyasztanak, a fogyasztási többlet révén jódfelesleg és kóros pajzsmirigy működés alakulhat ki. • Az ajánlott napi bevitel felnőtteknek (RDA) jód 150 mikrogramm. • Probléma: a készítményekben nagy eltérések(!) vannak a tényleges jódtartalomban • Egészséges egyénben jódfelesleg nem sok kárt okoz, a betegek, pajzsmirigy betegségben szenvedők nem tudják feldolgozni a felesleges étrendi bevitelt. • Egyes kínai gyógynövények megnagyobbodott pajzsmirigy kezelésre ajánlva, jellegzetes túlműködési tüneteket és laboratóriumi eltéréseket okozhatnak. A teák általában nagy mennyiségű hínárt, Kombu és Sargassum füvet tartalmaznak. Kelp and thyroid panel tests Effects of Herbal Supplements in Medicine, Amitava Dasgupta University of Texas-Houston Dept. of Pathology & Laboratory Medicine, www.degruyter.com)

54

Különféle gyógynövény interferenciák digoxin immunoassay vizsgálatokban •

Jelentös mértékű keresztreakciót ad a digoxin immunesszékkel – – – –

•

Chan Su, Lu-Shen- Wan (LSW), Leander Uzara gyökér.

Mérsékelt keresztreakciót digoxin immunesszékkel – ázsiai és szibériai ginzeng – galagonya – indiai ayurvedikus gyógynövények

•

Egyes kínai orientális temékek (Chan Su és LSW- aktív komponens bufalin), valamint leander-tartalmú növényi termékek (aktív komponens oleandrin) szerkezetileg nagyon hasonlók a digoxinhoz.

•

Figyelni a módszerválasztásánál, a teszt leiratokra, illetve az eredmények értékelésénél!

Interferences in digoxin immunoassay by variosus herbal supplements Effects of Herbal Supplements in Medicine, Amitava Dasgupta University of Texas-Houston Dept. of Pathology & Laboratory Medicine, www.degruyter.com)

55

Fogyókúra a XXI. században • Google kereső:  248 000 találat (0,47 másodperc)

56

Króm Serkenti a cukoranyagcserét, erősíti az inzulinhatást, szabályozza a vércukorszintet. Jó hatással van az anyagcsere-folyamatokra. A króm igen hasznos lehet diabéteszeseknek (különösen betegségük kezdeti szakaszában), de nem helyettesíti az inzulint vagy az antidiabetikumokat. Komoly segítséget nyújthat a fogyókúrázóknak és a sportolóknak az ideális testsúly eléréséhez és megtartásához. Előnyösen befolyásolja a sportolók izomnövekedését és a testzsír csökkenését. Nincsenek mellékhatásai enyhe álmatlanság ingerlékenység fordulhat elő. Hypoglicaemia! Különösen inzulin terápiára szoruló cukorbetegeknél! 57

Green Coffee- az új sláger A Chlorogenic sav tartalom csökkenti a cukor felszívódását a bélrendszerben. Szlogenek:

– „fogyj le biztonságosan, akár 8 kilót havonta – stabilizálja az anyagcserét (a szabálytalan anyagcsere a legfőbb oka az elhízásnak!) – javítja a bőr állapotát – szabályozza a vérnyomást”

A Chlorogenic sav stimulálja a máj anyagcsere funkcióját, így a test még több zsírt éget el.

• Kezelt diabétesz- hypoglicaemiás kóma veszélye! 58

GARCINIA CAMBOGIA -Tarkabogyó Az ajurvédikus gyógyászatban már évszázadok óta alkalmazzák természetes étvágycsökkentő és emésztést elősegítő hatása miatt. Vigyázat! Csak megbízható forrásból! Nehézfém, egyéb gyógyszer szennyezettség, szintetikus hatóanyaggal történő hamisítás! 59

Guaranara • Népszerű növényi fogyasztószer • 2,5-7% koffeint (200 mg / adag) tartalmaz • Egy csésze kávé 100 mg, vagy ennél kevesebb koffeint tartalmaz. • A guarana ajánlott adagja akár 1800 mg koffein naponta! • Vigyázat! Hipertóniás krízis. 60

2,4-dinitro-fenol (DNP) a halálos fogyasztószer

A szer az Interneten keresztül megrendelhető, 100-200 mg-os tablettákban, vagy por alakban árusítják. Fantázianevei: DNP, Dinosan, Dnoc, Solfo Black, Nitrophen, Aldiphen, Chemox. Jelenleg körülbelül 60 haláleset ismert, ami a DNP használatához köthető. Perifériás neuritisz, életet veszélyeztető agranulocitózis súlyos bőrreakciók, vaksághoz vezető szürkehályog. Emberen a legérzékenyebb szervek a vérképző rendszer, a szem, és az idegrendszer. A dinitrofenol bőrön át, és belélegezve is hathat! Extrém magas testhőmérsékletet hozhat létre. Idegrendszeri tünetek: tűszúrásérzés, zsibbadás, kéz és láb gyengeségérzése. A szem és ajkak kékes elszíneződése alakulhat ki, fejfájás, szédülés, ájulás, görcsök, kóma, esetenként halállal végződő reakciók.

Semmilyen formában nem alkalmas fogyasztásra! (OGYI-OGYÉI; 2015)

emberi 61

Konklúziók • • • • • •

•

•

Ellentétben a közhiedelemmel, hogy a gyógynövény természetes, ezért biztonságos, előfordul súlyos toxicitás és akár halálos kimenetel. Sok beteg nem közli a gyógynövény-készítmények használatát. Kötelező anamnesztikus adat? Az egészségügyi szakembereknek ismerniük kell(ene) a mérgező növényi termékeket, hogy figyelmeztethessék a betegeket a kritikus, vagy toxikus hatás lehetőségére. Szakembereinknek tájékozottnak kell lennie napjaink e nagy kihívást jelentő területén is, és a leletek értékelésekor gondolni szükséges e befolyásoló tényezőkre. Laboratóriumi szakemberek és a klinikusok együttműködése elengedhetetlen, mert az alkalmazás felfüggesztése, a korai beavatkozás és a kezelés megoldja a máj károsodását az esetek többségében. Tájékozódási lehetőségek: – OÉTI negatív lista - http://www.oeti.hu/download/negativlista.pdf – http://www.livertox.nih.gov/index.html A személyes kontaktus a páciens és az egészségügyi dolgozó között kiaknázható lehet mind a befolyásoló tényezők feltárásában, illetve bizonyos mértékig egészségnevelő szerepet is betölthetnek a szakdolgozók, illetve egészségügyi és nem egészségügyi végzettségű diplomások. Ahogy egyre több a kutatási eredmény, biztonságosabbá válik a gyógynövények beszerzése és alkalmazása. 62

Köszönöm a figyelmet!

„Váljék

a táplálékod orvossággá és váljék az orvosságod táplálékká." (Hippokratész) 63