– O O R Tüdőgyógyászati kötelező (50 kreditpontos) szakorvos továbbképzés –CPécs, 2012. november 12. D E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T Allergiás rhinitis N P – A O O R M D C E – T T L L O A Az allergia szerepe a tüdőbetegségekben A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D Dr. Rónai Zoltán E D – T E L L O T
[email protected] A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T A szénanátha első leírása – O O D Y N P – John Bostock, Med Chir Trans 1819; 10: 161 O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E "About the beginning or middle of D Y T N P – A O O R year ... June in every M D C E – T T L … A sensation of heat and fulness is L O A A N I T experienced in the eyes … R O O E D T N – A O O …To this succeedsRirritation of the M D C E – D Tsneezing … T nose producing E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T A szénanátha + asztma első leírása – O O D Y N P – John Bostock, Med Chir Trans 1819; 10: 161 O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E "About the beginning or middle of D Y T N P – A O O R year ... June in every M D C E – T T L … A sensation of heat and fulness is L O A A N I T experienced in the eyes … R O O E D T N – A O O …To this succeedsRirritation of the M D C E – D Tsneezing … T nose producing E L L O T A A N I T R O O E To the sneezings are added a … D T N – A O further sensation of tightness R of the M D E D – chest, and a difficultyLof T breathing" E L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
L A I
O –D
E T L A T O N
O 1906 –D
– R O –D
O C T NO
Y P CO
R –
A ÓN
R E T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N Az „allergia” kifejezés születése P – A O O R M D C E – T T L L O 1906-ban a Münchener A A N I T R Medizinische WochenschriftO O E D T N – A egyik cikkében a megváltozott O O R M D C E D reakciókészségreLaz– „allergia” T T E L O T A A elnevezést javasolta: N I T R O O E D T N – allos (= A eltérő) + O R M D E ergos (= munka, akció) D – T E L L O T A A N I H T R Clemence von Pirquet (1874-1924) G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
L A RI
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
O C T NO
O Mióta D – R
T O N
Y P CO
vagyunk TE allergiásak?
L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
R –
O D – TÖRTÉNETI VISSZATEKINTÉS O O R D C E – T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A E T A M D
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Az Oallergiás nátha első leírásai – O D Y N P – O őszi orrfolyás Az ókori Kína: O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T Kínában az „őszi orrfolyás” az ókori T L L O A A kezelésére az Ephedra sinica törzsét N I T R O O (Ma Huang) használták. E D T N – A O O R M D C E 1887-ben ebből az efedrint – D T T E L L O T Nagayasi izolálta. A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R Ephedra sinica G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó IA R Az Oallergiás nátha első leírásai TA – O D Y N P – O O Az ókori Róma: R Plinius náthája D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O R M azEidősebb Plinius (23-79) CO D – Tfelismerte, hogy a virágpor T L L O A A N I légúti panaszokat okozhat T R O O E D T N – A O O M kezelés: ER D C – D T ephedra („anabis”) T vörösboros E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Az Oallergiás nátha első leírásai – O D Y N P – O rózsanátha XVI. század: O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R kiváltó M Leonardo Botallo (1519-1587) A rózsa illatát tartották D E D leírja a rózsa közelében –fellépő T a rosarum odore) O oknak (coryza E L L T A tüsszögést („rózsanátha”) A Kezelés: kámfor N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Az Oallergiás nátha első leírásai – O D Y N P – O XIX. század:Rcatarrhus aestivus O D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N Első klinikai ismertetés: P – A O O R M D C E 1819-ben a Londoni Királyi Orvosi – T T L L O A A N I Társaság előtt beszámol T nyaranta R O O E D T N fellépő visszatérő szemés mellkasi – A O O R M D C E panaszairól (catarrhus aestivus) – D T T E L L O T A A N I T R O vizsgálat:O Első epidemiológiai E D T N – A O egész Angliában mindössze 25 (!) R M D E D beteget talált – T E L L O T A A N I H T R John Bostock (1773-1846) G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
L A RI
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
O C T NO T O N
Y P CO
O Mennyire D – R vagyunk TE allergiásak?
L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
R –
O D – A SZÉNANÁTHA ELŐFORDULÁSA O O R D C E – TAZ ÉLETMINŐSÉGRE T E ÉS HATÁSA L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A E T A M D
O –D
– R
O C E A T T N L Az allergiás nátha előfordulása L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – Az allergiás nátha előfordulása világszerte ≈30% O O R D C → E Magyarországon 25% a prevalencia – T T L L O A Minden 4. ember személyesen érintett! A N I R T R – O O E D Y T N gyakoriság rohamosan nő Az előfordulási P – A O R 2025-re ≈50% lesz CO M D E A WHO szerint – T T L L O A A I T Fiatalabb korban gyakoribb O N R O E D T N – A O O A betegek 45%-a közepesen R súlyos M D C E – D T szenved T vagy súlyos tünetektől E L L O T A A N I T R O O E alulkezelt betegség, jelentőségét és Jellemzően D T N A veszélyét gyakran nem ismerik fel– O R M D E Magyarországon a 2,5 millió betegből D – T E L L csak 220 ezret kezelnek! O T A A N I H T R G O O I E WAO White Book on Allergy, 2010 D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
O C T NO
O –D
T O N
Y P CO
R –
A ÓN
Y P CO
R –
R E T T Allergiás nátha L L O A A N I T R O Négyből csak egyet kezelnek O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T Az allergiás rhinitis prevalenciája N L L O Ó A N IA R T – O O Magyarországon D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N% I R < 1-2 1980 előtt T R – O O E D Y T N P – A O 1990 8,5 % O R M D C E – T T L L O A A 1993 5,9 % N I T R O O E D T N – A 2000 DO 6,6 % O R M C E – D T T E L L O T 2000 8,6 % A A N I T R O O E D T N – 2002 15,0 % A O R M D E D – T E L L % 2004 IA ≥ 20,0 O T A N H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C Eellátórendszerben A – T A tüdőgyógyászati nyilvántartott T N L L O Ó A betegek Magyarországon N IA allergiás náthás R (OKTPI) T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– R
O –D
O C E A Allergiás nátha T T N L L O Ó N IA R Hatása T a Abetegek mindennapi életére – O O D Y N P – O O R D C E Alvás és pihenés – T T L L • A betegek 46%-a fáradékony O A A N I R T • 77% rosszul alszik R – O O E D Y T N P – A O R A tanulási és kognitívCO M D E – T Korlátozott napi aktivitás T L funkciók korlátozottak L O A Az A N I T R allergiás O O E D T N rhinitis – A O O R M hatása D C E Munka és iskolai aktivitás – D • 90% ↓ hatékonyság a munkában T T E L L Compliance O T A A N I teljesítmény • 93% csökkent iskolai • A serdülőket zavarja T R O O E a gyógyszerhasználat D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A 1
1
2,3
6
4
3,5
6
1. Scadding G et al. XXVI EAACI, 2007; Abs 1408; 2. Reilly MC et al. Clin Drug Invest 1996;11:278–288; 3. Tanner et al. Am J Manag Care 1999;5(Suppl 4):S235–S247; 4. Blanc PD et al. J Clin Epidemiol 2001;54:610–618; 5. Juniper EF et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:413–423; 6. Marshall PS, Colon EA. Ann Allergy 1993;71:251–258.
– R
O –D
fiz ik ál is
fu nk sz ci ók oc .f un fiz kc ik ál ió is k p ér an ze as lm zo ip k ro m bl en ém tá en ák lis er e gi gé a, sz fá sé ra g dé ko ny sá g fá jd al om ál t. eg eg és és zs zs ég ég vá lto zá s
O C E A T T Allergiás nátha N L L O Ó A N IA R T – O O Rontja az életminőséget D Y N P – O Oesetén R D C E Életminőség-szempontok változásai asztma és rhinitis – T T L L O A A N I 100 R T R – O O E 90 D Y T N P – A 80 O O R M D C E 70 – T T L L 60 O A A N 50RI T O O E súlyos asthma 40 D T N – mérsékelt asthma A O 30 O R M D enyhe asthma C E 20 – D T T súlyos rhinitis E L L O 10 T A A N I T 0 R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O Bousquet J. et al. JACI 1994 O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
E T A M D
L A RI
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
R Mitől E LT
O C T NO
O –D
T O N
A vagyunk T allergiásak? O –D
O N
Y P CO
O –D
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
R –
O R C E T T E L L O T A A N I T R KÖZVETETT ÉS KÖZVETLEN O O E D T N – A O KIVÁLTÓ OKOK R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C Közvetett okokT–E miért leszünk allergiásak? A – T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T Családi halmozódás L L O A A N I Alapkockázat: ≈10% T R R – O O E Egyik szülő allergiás: ≈ 20% D Y T N P – A O O Mindkét szülő allergiás: >50% R M D C E – T T Mindkét szülő azonos allergiás L L O A A betegséggel: ≈ 80% N I T R O O E D T N – A Genetikai tényezők O O R M D C E D Nincs egyetlen – „atópia-gén” T T E L L O T A Az 5., 6., 11.,IA 12. és 14. N T R O kromoszómán találhatók O E D T N allergia-gének – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C Közvetett okokT–E miért leszünk allergiásak? A – T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C Közvetett okokT–E miért leszünk allergiásak? A – T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N Civilizációs–hatások P O O R D C E – T T A dízel-korom részecskék „megvadítják” a pollenszemcséket. L L O A A N I R T R Az ételszínezékek és adalékok egy része és a dohányfüst allergia-keltő. – O O E D Y T N P – A az infekciók elmaradása O O R M Higiénés hipotézis: D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E Dízelkorom részecskékkel szennyezett fűpollen D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L Allergiás nátha O Ó A N IA R T – O O D KIVÁLTÓ OKOK Y NLEGGYAKORIBB P – O O R D C E – T T L L O A A Pollen N I R T R – O O E • fapollen: mogyoró, kőris, éger, nyír D Y T N P – A O • fűpollen: pázsitfüvek O R M D C E – fekete üröm • gyompollen: parlagfű, T T L L O A A N I T R O O E D T N Gombaspórák – A O O R M D C • Alternaria, Cladosporium E – D T T E L L O T A A N I Háziporatka T R O O E D T • Dermatophagoides pteronyssinus N – A O R M D E D – T Állati szőrök E L L O T A A N • macskaszőr I H T R G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
R E T L L O A A N Ia légúti nyálkahártyán (© TLennart Nilsson) Pollenszemcsék R O O E D T N – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Allergiás nátha – O O D Y N P – O O R Klinikai kép D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N Orrtünetek P – A O O R M D C E viszketés, tüsszögés, vizes orrfolyás, orrdugulás T – T L L O A A ISzemtünetek N T R O O E viszketés, könnyezés, szem körüli ödéma D T N – A O O R M Egyéb tünetek D C E – D T T E L L torokviszketés, fülviszketés, asztma (20%) O T A A N I T R O Általános tünetek O E D T N – A fejfájás, étvágytalanság, a koncentráció hiánya O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
O C T NO
O –D
T O N
R Hogyan E LT
Y P CO
R –
A ÓN
Y P CO
R –
T O A N kezelhető az allergiás nátha? T O O E D T N – A O O R M D C E – D TERÁPIA LT T E L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A L A RI
– O O R Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? D C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? D C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T Súlyossági besorolás N L L O Ó A N IA R T A tünetek időtartama és súlyossága alapján – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T Allergiás nátha N L L O Ó A N IA R Lépcsőzetes kezelés T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N Közepesen súlyos – R I T R O O E D Enyhe perzisztáló Y T N P – A perzisztáló O Közepesen súlyos O R M D C E – T intermittáló T L L O A A N I T R Enyhe O O E Intranazális szteroid D T intermittáló N – A O O R M D C E Lokális kromon – D T T E L L O T A A N Ios vagy lokális nem-szedatív Per H1-blokkoló T R O O E D T N Intranazális dekongesztáns / per os dekongesztáns (max. 10 napig) – A O R M D E D – és irritánsok kerülése T Allergének E L L O T A A N I H T R Immunterápia O G O I E D T R N – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O Allergiás nátha O D Y N P – O O nehéz! Az allergének és irritánsok elkerülése R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A Poliszenzitizáció O O R M D C E – T T L L O IAKikerülhetetlen irritánsok / allergének A N T R O Cigarettafüst O E D T N – A Penész O O R M D C E – D T Háziporatka T E L L O T A A N I állat Hobby T R O O E Parlagfű-pollen D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O Allergiás nátha O D Y N P – O O nehéz! Az allergének és irritánsok elkerülése R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O Rintézkedések CO Környezeti kontroll M D E – T T L L O A lakásban / házban A N I T R O O E autóban D T N – A O iskolában O R M D C E – D T T napköziben E L L O T A A N I munkahelyen T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O Az allergénkerülés lehetőségei (1) Ó A N IA R T – O O D Y N P – Az allergén típusa Elkerülési lehetőségek Evidenciák és megjegyzések O O R D C E Nyílászárók szigetelése T – T L L A nyílászárók szigetelése nem O Arcmaszk A A N I életszerű javaslat (az ajtónyitás R T R Szemüveg O – O E elkerülhetetlen) D Y T N Fűpollen Lakáson belül tartózkodás magas pollenszám P – A Az arcmaszk és a szemüveg O O esetén (reggel 7-9 óra és délután 4-6 óra R M D viselése a legtöbb beteg számára C E – között, valamint zivatarok után) T T nem elfogadható L L O A Az ágynemű szárítása beltérben A N I T R O Az önállóan alkalmazott O E D T N módszerek klinikai hasznossága – A O O R nem bizonyított M D C E Az ágynemű mosása >55 C fokon – D TTöbb módszer kombinációja OT E L L T Atkavédő huzat a matracokra és a párnákra A egyes szerzők szerint A N I T R Háziporatka Részecskeszűrős porszívó (HEPA) használata eredményes lehet O O E D T N Akaricid spray-k Önállóan alkalmazva – A O bizonyítottan hatástalan: R M Légtisztító/páramentesítő készülékek D E - atkavédőThuzat D – E Lhőfokon mosás L O - magas T A A N I H T HEPA porszívó R G O O I E D T R N – A
– R
O –D
O C E A T T N L L Ötletek a háziporatka-allergén elkerülésére O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R Csomagoljuk be D C E – T allergén-impermeábilis T matracot, párnát, takarót huzatba L L O A (Allergocover ) A N I R T R – O O E D Y T N P – Mossuk ki A O O R M D C E az – ágyneműt hetente 60 °C fokon T T L L O A A N I T RTávolítsuk el O O E D T a hálószobából a szőnyegeket és a háziállatokat (plüssmaci) N – A O O R M D C E – D Csökkentsük T T E L L O T A A a kárpitozott bútoraink és a „porfogók” számát N I T R O O E D T N Használjunk – A O R M D a hálószobában, szárítógépet légkondit, HEPA-szűrőt E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
O –D
– R
O C E A T T N L L O Az allergénkerülés lehetőségei (2) Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N IAz allergén típusa Elkerülési lehetőségek R T R – Evidenciák és megjegyzések O O E D Y T N P – Igazolt állati szőr allergia esetén A O O R nagyon kicsi az esélye a tünetek M D C E – T Az állat eltávolítása a lakásból, majd a falak és javulásának, ha az állat aT L L O Állati eredetű A lakásban marad A a padló alapos tisztítása az odatapadt N I allergének T R allergének eltávolítása céljából O A tünetek a megfelelő lépések O E D T N megtétele után sem azonnal – A O O javulnak R M D C E – D Penészgombák TEddig nem találtak klinikailag OT E L L T A Tisztítás A N (beltéri és kültéri) RI mérhető hatású módszert T O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A Hatás T T N L Intézkedés Klinikai haszon L O Ó A az allergén-szintre N IA R T – O O Háziporatka-allergia D Y N P – Impermeábilis huzat kevés felnőtt: semmi /O gyermek: kevés O R D C E kevés Hetenkénti – ágynemű mosás semmi T T L L O A Szőnyegpadló helyett mosható burkolat kevés semmi A N I R T R – O Atkairtó vegyszerek gyenge semmi O E D Y T N P – A Porfogók eltávolítása semmi semmi O O R M „Csodaporszívó” – D C E gyenge semmi T T L L O Plüss játékok kezelése semmi semmi A A N I T R O Állatiszőr-allergia O E D T N – A Az állat eltávolítása a lakásból/házból O gyenge semmi O R M D C E Az állat eltávolítása a hálószobából/nappaliból gyenge semmi – D T T E L L O kevés A semmi T Légtisztitó HEPA-szűrővelIA N T R Az állat fürdetése E gyenge semmi O O D T Nsemmi Szőnyegpadló A helyett mosható burkolat semmi – O Rsemmi M D „Csodaporszívó” semmi E D – T E L L O T A A N Az eddigi környezetiI kontroll eljárások hatékonysága ≈ NULLA H T R G O O I E Custovic A, WijkN RG. Allergy 2005;60(9):1112D T R – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O Allergiás nátha O D Y N P – O A parlagfűpollen nehéz! R elleni küzdelemCO D E – T T L L O A A N I R T R – O O E Néhány meghökkentő adat a parlagfűről: D Y T N P – A O O R termel M D C 1 tő–parlagfű 8 milliárd (!) pollent E T T L L O A A Hatótávolság: 500 km N I T R O O E D T N 1 tő parlagfű évente 60 ezer magot termel – A O O R M D C E A magok élettartama: 30 év – D T T E L L O T A A N Az egyik akció során leadott tövek I vidéki parlagfű-gyűjtő T R O O E D száma: 800 ezer T N – A O R M D E Az eddigi környezeti kontroll programok hatékonysága D – T E L L O T kérdéses A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O Allergiás nátha O D Y N P – O A parlagfűpollen nehéz! R elleni küzdelemCO D E – T T L L O A A N I R T R – O O E Néhány meghökkentő adat a parlagfűről: D Y T N P – A O O R termel M D C 1 tő–parlagfű 8 milliárd (!) pollent E T T L L O A A Hatótávolság: 500 km N I T R O O E D T N 1 tő parlagfű évente 60 ezer magot termel – A O O R M D C E A magok élettartama: 30 év – D T T E L L O T A A N Az egyik akció során leadott tövek I vidéki parlagfű-gyűjtő T R O O E D száma: 800 ezer T N – A O R M D E Az eddigi környezeti kontroll programok hatékonysága D – T E L L O T A A kérdéses NULLA ! ! ! N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– O O R Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? D C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R Hogyan kezeljük ma az allergiás rhinitist? D C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O Hogyan készülnek a szakmai ajánlások? C E O –D
E T A M D
E T H G RI
– R
L A RI
T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
O –D
– R
„Való világ” E Magyarországon 2012-ben CO
A T T N L L O Ó A N IA R T – O O DSzakorvosi ellátás sok helyen Az allergiás beteg Y N recept nélkül P – O O hozzáfér antihisztaminhoz és R csak több hetes várakozás D C E – T T dekongesztánshoz. után érhető el. L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D N HaTaz állapot Ha az állapot ÖNKEZELÉS – A O O javul és/vagy M nem javul D C antihisztaminnal és/vagy ER – D elviselhető, T T és/vagy E L L dekongesztánssal és/vagy O T A A N akkor jövőre RI nem elviselhető, T papírzsebkendővel. O O E ugyanígyT akkor D N – A O kezeli. (SZAK)ORVOSHOZ R M D E D – T FORDUL. E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Allergiás rhinitis – O O D Y N P – O O R Mi viszi orvoshoz a beteget? D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N Orrtünetek P – A O O R M D C E viszketés, tüsszögés, vizes orrfolyás, orrdugulás T – T L L O A A ISzemtünetek N T R O O E viszketés, könnyezés, szem körüli ödéma D T N – A O O R M Egyéb tünetek D C E – D T T E L L torokviszketés, fülviszketés, asztma (20%), inkontinencia O T A A N I T R O Általános tünetek O E D T N – A fejfájás, étvágytalanság, a koncentráció hiánya O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– O O R D C E A – T Az allergiás rhinitis lehetséges kezelése T N L L O Ó A N IA R T Magyarországon 2012-ben – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N tünet: IElőzetes Fő tünet: Fő R T R – O O E D Y T (ön)kezelés N orrfolyás orrdugulás P – A O O R Dekongesztáns +3 napig M D C E – T T Dekongesztáns: STOP L L O A Intranazális szteroid Dekongesztáns A N I T Intranazális szteroid R O O E Betegoktatás D T N – A O Antihisztamin: STOP O R M D C E – D T Antihisztamin + Dekongesztáns +3 napig T E L L O T Antihisztamin A A N I Intranazális szteroidT Intranazális szteroid R O O E D T N Betegoktatás – A O R +3 napig M D Dekongesztáns E D – T E L L Kezeletlen Intranazális szteroid Intranazális szteroid O T A A N I H T R G Betegoktatás O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O Ó A rhinitis kezelésére Az allergiás javallt R N IA T – O O Dhatásai Y N gyógyszerek P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R Tünet – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – Gyógyszer T orrdugulás orrfolyás tüsszögés T L L O A A N I T R O O E dekongesztáns — — D + + T N – A O O R M D C E – D DNCG + + T+ T E L L O T A A N I T R O antihisztamin + + — (?) + O E D T N – A O R M D intranazális szteroid E ++ ++ + + D – T E L L O T A A N I H T antikolinergikum — — R + + G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O Ó A rhinitis kezelésére Az allergiás javallt R N IA T – O O Dhatásai Y N gyógyszerek P – O O R D C E – T T L L O GYORS A A N I R T Tünet R HATÁSKEZDET – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – Gyógyszer T orrdugulás orrfolyás tüsszögés T L L O A A N I T R O O E dekongesztáns — — D + + T N – A O O R M D C E D DNCGLASSÚ L – + + T+ T E L O T A A N I HATÁSKEZDET T R O antihisztamin + + — (?) + O E D T N – A O R M D intranazális szteroid E + + ++ + + D – T E L L O T A A N I H T antikolinergikum — — + + R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L Az intranazális szteroidok O Ó A N IA R T – O O D Y N hatáskezdete P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D orrdugulás miattLjelentkező – Tmondhatjuk azt, O AEsúlyos betegnek nem L T A N I hogy várjon még 1-2 napot az INS hatására. T A H R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O A dekongesztánsok Ó A N IA R T – O O D megítélése PY használatának N – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– R
O –D
O C E A T T N L Dekongesztánsok L O Ó A N IA R T – O O AZ ORRDUGULÁS GYORS MEGSZÜNTETŐI D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A I Az orrdugulást gyorsan N megszüntetik R T R – O O E D Y T N Megelőzik a szövődmények kialakulását P – A O O R M D C E – T a nazális szteroid bejutását T Megkönnyítik L L O A A N I T R O O E D T N Figyelem! – A O O R M D C E A kezelés csak 3-5 T napon át ajánlott – D T E L L O T A A I T A 10 napnál tovább tartó kezelés O N R O E D T N mellékhatásokkal jár – A O R M D E (rhinitis medicamentosa) T D – E L L O T A A N I H T Részletes betegtájékoztatás szükséges! R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O Milyen gyorsan és meddig hatnak? C E
A T T N L L O Ó A Mellékhatások Hatáskezdet N Hatástartam IA Hatóanyag R T – O Szimpatomimetikus O aminok D Y N P – O adrenalin 5-6R másodperc 20-30 perc ++++ O D C +++ E 10 perc – T efedrin 3-4 óra T L L O A A I fenilefrin 15 perc 1-2N óra +++ R T R – O O E 1,5 óra +++ tuaminoeptano 15 perc D Y T N P – A O O R M Imidazolin származékok D C E – T T nafazolin 15 L perc 2-6 óra ++ L O A A N ++ I T tetrizolin 15 perc 4-6 óra R O O E D T N xilometazolin 20 perc 10-11 óra ++ – A O O R óra M klonazolin 5 perc 8-12 ++ D C E – Doximetazolin T T E L L 20 perc A 10-12 óra ++ O T A N I T R tramazolin 5 perc 11-12 óra + O O E D T N – A O R M D A leggyorsabb hatáskezdetű, leghosszabb E hatású, D legjobb mellékhatás-profilú – T E L hatóanyag a tramazolin. L O T A A N I H T R G O O I E Passali D, et al. Exper Opin Drug Saf 2006;5(6):783-790 D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L Dekongesztánsok O Ó A N IA R T – O O AZNORRDUGULÁS GYORS MEGSZÜNTETŐI D Y P – O O R D C E – T T L L O A A I R T az orrüreg belső tere O N R – O E D Y T N P – orrsövény A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E orrkagylók D T N érszűkítés – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
– R
O Megelőzik a szövődmények kialakulását C E O –D
E T A M D
L A RI
T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
R E T L A T O N
O –D
O –D
R E T L A T O N
O D –
T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
R E T E L L O T A A N I A nyálkahártya-lohasztó hatás a melléküreg-szájadékok H T R G O O I E fontos. megnyitásában D T R N – A
– O O R D Megkönnyítik a nazális szteroid bejutását C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Rhinitis medicamentosa – O O D Y N P – DEFINÍCIÓ O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A helyi dekongesztánsok tartós használata rebound A O Rhatás elmúltával): CO M D E nyálkahártya-duzzanatot vált ki (a – T T L L az orrnyálkahártya gyulladásos hipertrófiája alakul O ki A A N I T R O O E Az alfa-receptorok down-regulációja (?) okozhatja D T N – A O kevéssé reagálnak az endogén noradrenalinra és O R M D C E a vazokonstriktorokra – D T T E L L O T A A N I T R a dekongesztánsokat legfeljebb 7-10 napig Megelőzés: O O E D T N adjuk, közben lokális szteroid kezelést építsünk fel – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Rhinitis medicamentosa – O O D Y N TEÓRIÁK A KÓRMECHANIZMUSRA P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E Fokozott paraszimpatikus tónus D Y T N P – A O O R M D C E – Preszinaptikus negatívLT feed-back kifejlődése T L O A A N I T R O O A vazopresszor mechanizmus kimerülése E D T N – A O O R M D C E Vazodilatátor kémiai mediátorok helyi – D T T E L L O T felszabadulása A A N I T R O O E D T orrcseppek tartósítószere N AAz (benzalkonium – O R M D E klorid) tartós használat esetén orrnyálkahártya D – T E L L O T A károsodást és ödémát okozhat A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Rhinitis medicamentosa – O O D Y N P – KEZELÉS O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O A helyiDdekongesztáns adásának leállítása! R M C E – T T L L O A A N I R Hipertóniás sóoldat + lokális szteroid T O O E D T N – A O Rorális szteroid CO Orális dekongesztáns és/vagy M D E – D T T E L L O T A A N I orrkagyló szteroid-infiltrációja Az alsó T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O O Nazális szteroidok D Y N P – O KÉSZÍTMÉNYEK ÉS ÁRAK O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E Budesonid D Y T N P – A O O RHINOCORT AQUA 32 (kb. R1500 Ft) M D C E – T T L RHINOCORT AQUAA 64L (kb. 1800 Ft) O A N I T R O RHINOCORT TURBUHALER (kb. 3300 Ft) O E D T N – A O Fluticason propionat – FLIXONASE (kb. 2000 Ft) O R M D C E – – NASONEX (kb. L2700 D T Ft) T MometasonLfuroat E O T A A N I furoat – AVAMYS (kb.T2100 Ft) R Fluticason O O E D T N – A O R M D E D A MagyarországonL forgalmazott – T és a legkisebb O készítmények E L T A A kiszerelési egység átlagos ára (normatív támogatással) N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– R
O –D
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O O Nazális szteroidok D Y N P – O KÉSZÍTMÉNYEK ÉS ÁRAK O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E Budesonid D Y T N P – A O O RHINOCORT AQUA 32 (kb. R1500 Ft) M D C E – T T L RHINOCORT AQUAA 64L (kb. 1800 Ft) O A N I T R O RHINOCORT TURBUHALER (kb. 3300 Ft) O E D T N – A O Fluticason propionat – FLIXONASE (kb. 2000 Ft) O R M D C E – – NASONEX (kb. L2700 D T Ft) T MometasonLfuroat E O T A A N I furoat – AVAMYS (kb.T2100 Ft) R Fluticason O O E D T N – A O R M D E D Elég drágák ahhoz,L –hogy ne pazaroljuk, azaz Tigyekezzünk E L O T A A a kívánt hatás helyére minél hatékonyabban eljuttatni. N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
– O O R D A nazális szteroidok hatásmechanizmusa C E A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O Ó Aallergiás rhinitis Az N IA R T – O O Dkezelése PY N gyógyszeres – O O R D C E – T T L L O A A N I R T Tünet R – O O E D Y T N P – A O O R M D Gyógyszer C E tüsszögés orrdugulás orrfolyás – T T L L O A A N I T R O dekongesztáns O E — — D + + T N – A O O R M D C E DNCG + + + – D T T E L L O T A A N I T antihisztamin R ++ O — (?) +O E D T N – A O R M lokális szteroid D E + + + + + + D – T E L L O T A A N H antikolinergikumRI T — — + + G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O O Nazális szteroidok D Y N P – O AZ ORRDUGULÁS TARTÓS MEGSZÜNTETŐI O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P A leghatékonyabb gyulladáscsökkentők – A O O R M D C E – orrtünetet mérséklik T (és a szemtüneteket T Az L összes is) L O A A N I T R O Nem hatnak azonnalO(min. 7-8 óra elteltével) E D T N – A O R esetén PRN is) CO M Napi 1-2 használat is elegendő (a fluticason D E – D T T E L L O T A A MindenIorrtünet esetén hatékonyabbak, mint az AH-k N T R O O E D T N Közepes / súlyos perzisztáló allergiás rhinitis esetén – A O R M D E D elsőként választandó – gyógyszerek T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T – O O Nazális szteroidok D Y N P – O CSEKÉLY MELLÉKHATÁSOK O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N Komoly mellékhatások ritkák (szaglás csökkenése, orrvérzés) P – A O O R M D C E – Tlényegesen T NagyLadagban sem befolyásolják L O A A T a Ihipofízis-mellékvesekéreg-tengely működését O N R O E D T N – A O O R M is túladagolás E esetén Leírtak szeptum-perforációt D C – D T T E L (→ váltott kezes technika) L O T A A N I T R O O E D T N Beclomethason esetén gyermekeknél csekély növekedési – A O Rnem M elmaradásról számoltak be; a többi INCS esetén ezt D E D tapasztalták – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A Antihisztaminok IA R T – O O D kifejtett hatásait Pgátolják Y N – aO hisztamin H1-receptoron O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L Daniel Bovet (1907-1992) O A A N I T R O O E D T N 1933-ban felfedezi, hogy – A O O R M D C E bizonyos fenol-éterek gátolják T – D T E L L O T A a hisztamin hatásait A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Első generációs antihisztaminok – O O D Y NKÖZPONTI IDEGRENDSZERI P – MELLÉKHATÁSOK O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T a H1-antagonisták zsíroldékonyak N P – A O bejutnakD aO központi idegrendszerbe R M C E – T T L L O A A N I R hányáscsillapító hatás T O O E D T a hányásközpont N H1-receptorait blokkolják – A O O M a diphenhydramin, a dimenhydrinat E ésRa meclosin D C – ajánlott D T T kinetosisLesetén E L O T A A N I T R O O E nyugtató/altató hatás D T N – A O a doxylamin és a diphenhydramin OTC altatóR M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Első generációs antihisztaminok – O O D Y NKÖZPONTI IDEGRENDSZERI P – MELLÉKHATÁSOK O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T a H1-antagonisták zsíroldékonyak N P – A O bejutnakD aO központi idegrendszerbe R M C E – T T L L O A A N I R hányáscsillapító hatás T O O E D T a hányásközpont N H1-receptorait blokkolják – A O O M a diphenhydramin, a dimenhydrinat E ésRa meclosin D C – ajánlottFő probléma: D T T kinetosisLesetén E L O T A A N I T R ÁLMOSÍTÓ O O E nyugtató/altató hatás D T N – A HATÁS O a doxylamin és a diphenhydramin OTC altatóR M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Antihisztaminok – O O D Y NA MÁSODIK GENERÁCIÓ P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O 1977. Hüther – terfenadin O R M D C E – T antihisztaminok OT L „nem szedatív” L A A N I T (második generációs antihisztaminok) R O O E D T N – A O O R M D C E Teldane (1981) – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Antihisztaminok – O O D Y NA MÁSODIK GENERÁCIÓ P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O 1977. Hüther – terfenadin O R M D C E – T antihisztaminok OT L „nem szedatív” L A A N I T (második generációs antihisztaminok) R O O E D T N – A O O R M D C E Teldane (1981) – D T Fő probléma: T E L L O T A A N I T R KARDIOTOXIKUS O O E D T N – A HATÁS O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Antihisztaminok – O O D Y N P – AZ ÚJ HULLÁM O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T 1990-től nem-szedatív(?), nem-kardiotoxikus N P – A O O R M D C antihisztaminok E – T T L L O A IA Új molekulák N T R O O E azelastin, cetirizin, ebastin, loratadin, mizolastin, bilasztin D T N – A O O R M Metabolitok D C E – D T T E L terfenadin → fexofenadin – TELFAST L O T A A N I → desloratadin – AERIUS T R loratadin O O E D T N – A Sztereoizomer O R M D E – XYZAL D cetirizin → levocetirizin – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Antihisztaminok – O O D Y N P – AZ ÚJ HULLÁM O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T 1990-től nem-szedatív(?), nem-kardiotoxikus N P – A O O R M D C antihisztaminok E – T T L L O A IA Új molekulák N T R O O E azelastin, cetirizin, ebastin, loratadin, mizolastin, bilasztin D T N – A O O R M Metabolitok D C E Továbbra is probléma: – D T T E L terfenadin → fexofenadin L O T A A N I → desloratadin T ÁLMOSÍTÓ HATÁS R loratadin O O E D T N – A Sztereoizomer O R M D E D cetirizin → levocetirizin – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C E A T T N L L O Ó A allergiás nátha Az N IA R T – O O Dkezelése PY N gyógyszeres – O O R D C E – T T L L O A A N I R T Tünet R – O O E D Y T N P – A O O R M D Gyógyszer C E tüsszögés orrdugulás orrfolyás – T T L L O A A N I T R O dekongesztáns O E — — D + + T N – A O O R M D C E DNCG + + + – D T T E L L O T A A N I T antihisztamin R — (?) O O E + + + D T N – A O R ++ M lokális szteroid D + + + + E D – T E L L O T A A N H antikolinergikumRI T — — + + G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O C T NO
Positioning of antihistamines in the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines
O –D
E T A M D
E T H G RI
E T L A T O N
– R
L A RI
O –D
E T A M D
L A RI
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O –D
R E T L A T O N
Clinical & Experimental Allergy Reviews Volume 12, Issue 1, pages 17-26, 2 MAR 2012 DOI: 10.1111/j.1472-9733.2011.01158.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472-9733.2011.01158.x/full#cer1158-fig-0001
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
Clinical & Experimental Allergy Reviews Volume 12, Issue 1, pages 17-26, 2 MAR 2012 DOI: 10.1111/j.1472-9733.2011.01158.x http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472-9733.2011.01158.x/full#cer1158-fig-0001
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
L A I
O –D
E T A M
L A RI
O –D
E T L A T O N
O –D
– R
R E T L A T O N
O –D
R Mire E LT
O C T NO
O –D
T O N
Y P CO
R –
A ÓN
Y P CO
R –
T O A N esetén? figyeljünk allergiás rhinitis T O O E D T N – A O O R M D C E – D A TÁRSBETEGSÉGEKRE T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A L A RI
O –D
– R
O C E A T T Allergiás rhinitis N L L O Ó A N IA R T – O O Társbetegségek és szövődmények D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N Bousquet J.–2003 A
O –D
– R
O C E A T T N Allergiás rhinitis és asztma L L O Ó A N IA R T – O „United airways” O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I „az orrnyílásokon át eltávolított turha R T R – O O E D Y T N enyhet hoz a tüdőre is” (Galenus) P – A O O R M D C E – T T L L 75%-ánál rhinitis isOvan az asztmások A A N I T R O O E D T N – a szénanáthások 25%-ánál asztma is van A O O R M D C E – D T T E L L O T A A a rhinitis rontja az asztma-kontrollt! N I T R O O E D T N – A O figyelni kell a teljes bevitt kortikoszteroid R M D E D – Tgyermekeknél különösen mennyiségre, E L L O T A A N I H T R Galenus (i.e. 201-131) G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T Allergiás rhinitis és asztma – O O D Y N P – O „United airways” O R D C E – T T L L O A A N I R T R – érdemes a rhinitist jól kezelni! O O E D Y T N P – A → javítja az alsó légutakRállapotát O O M D C E – T T L L csökken a bronchiális hiperreaktivitás O A A N I T R O javulnak az asztmás tünetek O E D T N – A javulnak a légzésfunkciós értékek O O R M D C E javul a provokációkra adott válasz – D T T E L L O T A A ellátások száma csökken a sürgősségi N I T R O O E D T N Bousquet J. ARIA 2001 Clin Proc 1987 Welsh PW. Mayo – A O R 2002 M Adams R E JACI Corren J. JACI 1992, 1997 D DWatson WTA. JACI 1993L – T J. JACI 2002 O Crystal-Peters E L T A Bousquet J. Allergy 2003 Grant JA. JACI 1995 IA N H T R G O Braunstahl GJ. Allergy 2003 O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T From sneezing D to wheezingY – O O N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C E Kölcsönhatás A T T N L L O Ó az orrT A és az alsó légutak N között – R IA O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C E Az orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O AN gyulladásos D Y P – O mediátorok O R D C E lecsorgása – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C E Az orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N A nazális funkciók P – A O R elvesztése CO M D E – T (pl. szájlégzés)OT L L A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C E Az orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C E – T T L L O A A N I R T R • A levegő felmelegítése – O O E D Y T N és párásítása elmarad P – A O O R M D C E – T • A szűrőfunkció Okiesik T L L A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C E Az orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N CNS – P O O R D C E – T T L L O A A N I Nazo-faringo-T R R – O O E D Y T N P – bronchiális A O O R M D C E reflexek – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
– O O R D C E Az orr-tüdő kölcsönhatás lehetséges mechanizmusai A – T T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O A nazalás C gyulladás R D E – T T szisztémás terjedése L L O A A N I R T R – O O E D Y T N P – A O O R M D C E – T T L L O A A N I T R O O E D T N – A O O R M D C E – D T T E L L O T A A N I T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
L A I
O –D
E T A M
TE
L A RI
O –D
E T A M D
E T H G RI
L A RI
E T L A T O N
O –D
E T A M D
L A RI
– R
R E T L A T O N
O –D
E T A
L A RI
O –D
R E T L A T O N
O D –
O C T NO
O –D
R E T L A T O N
T O N
Y P CO
O –D
R E T L A T O N
T O N
R –
A ÓN
Y P CO
O –D
R –
O C T O N
O –D
O N
– O O R D C E szerepe asztmában A – T Az interleukinok (1) T N L L O Ó A N IA R T – O Leendő gyógyszer Interleukin Eredete Receptor Szerepe asztmában O D Y N P – T-sejt proliferáció O R aktivált Daclizumab: CO D E IL-2 IL-2R eozinofil kemoattraktáns – T a fejlesztés leállítva T T-sejtek L L szteroid-spóroló hatás O A A N I R T R B-sejt proliferáció – Pascolizumab (IL-4): O O E D Y T N a fejlesztés leállítva IgE termelés IL-4Rα T-sejtek P – A IL-4 O O IL-13Rα1 hízósejtek D Altrakincept (IL-4): légúti hiperreaktivitásR M C E – a fejlesztés leállítva T remodelling LT L O A A I Mepolizumab: N T R O O fázis-II súlyos asztmában E D T N – A Reslizumab: O eozinofil proliferáció T-sejtek O R M IL-5 IL-5R D eozinofil asztmában fázis-III. C E hízósejtek légúti hiperreaktivitás – D TBenralizumab (MEDI-563): OT E L L T A A fázis-II. nem-kontrollált N I T R O asztmában O E D T N – A hízósejtek T-sejtek és O R M D növekedése E aktivált D – hiperreaktivitás MEDI-528: T fázis-IIa IL-9R/ E L IL-9 légúti L O T CD129 A T-sejtek A N I H váladéktermelés T R G O O I E fokozódása D T R N – A
– O O R D C E szerepe asztmában A – T Az interleukinok (2) T N L L O Ó A N IA R T – O O D Y N P – O O R D C Interleukin–Eredete Receptor SzerepeE asztmában Leendő gyógyszer T T L L O makrofágok IL-12RB1 elõsegíti a T-sejtek és rekombináns humán IL-12: A A N IL-12 I R a fejlesztése leállítva R B-sejtek IL-12RB2T a hízósejtek növekedését O – O E D Y T N Lebrikizumab: fázis-III P – A IL-4Rα hasonló az IL-4 O R M IL-13 Th2-sejtek Pitrakinra (Il-4/IL-13 CO D E IL-13Rα1 szerepéhez – T T kombináció): fázis-IIb L L O A A neutrofil sejtek N I T R O odavonzása és aktivációja O E D T N légúti hiperreaktivitás – A IL-17 T-sejtek IL-17R O Secukinumab: fázis-II. O R M D váladéktermelés C E – D T T fokozódása E L L O T A A N I szteroid-rezisztencia T R O O E D T N – A O R M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N – A
O –D
– R
O C T NO
E A T N L L Ó A IA R T A rhinitis kezelése – O O D Y N P – O Rszázadban CO a XVII. D E – T T L L O A A N I R T R – O O E D Y T N „Az ebéd utáni alvásra szánjunk P – A O O R M D C E két vagy legalábbTegyetlen órát, T – L L O A A N különben a táplálék a gyomorban felülre I T R O O E D T N kerül és a fej kipárolgásokkal telik meg: – A O O R M D C E ad tápot.” ez pedig a náthának – D T T E L L O T A A I a Fonseca: A nátha megelőzése T (Rodericus és kezelése,O N R EDe tuenda valetudine etNO D T producenda vita liber. – A O R Francofurti, 1603, 98-99) M D E D – T E L L O T A A N I H T R G O O I E D T R N © Rónai, 2012 Pécs, 2012. november 12. – A
