Aetas
aliquid
semper
(Horatius)
novi.
Kr.e. 460-370
A terápia korába léptünk…
Therápiás intervenciós szívkatéterezés
Congenitalis vitiumok elıfordulási gyakorisága
Marelli et al Circulation 2007;115:163-172
Sport veleszületett szívbetegséggel
Dr Horváth Zsóka SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Tények • Cong,. vitium incidentiája 8 ezrelék • > 85 % megéri a felnıttkort • Congenitalis szívhiba miatt operált betegek becsült száma Magyarországon 15000- 20000 (s ez növekszik)
SPORT A sport fogalmának nincs egységes definíciója • Etimológia: „disportare” „disportare” elszórakozik
SPORT A sport fogalmának nincs egységes definíciója Karbantartás és életöröm forrása
•HUBER
Mozgáshiány kompenzálása Szórakozás kikapcsolódás
:
A sport pozitív vonatkozásai
Fizikai és szellemi teljesítıképesség fokozása A nevelés része
SPORT Szfogalmának nincs egységes A sport m ív eg be definíciója fo
te ga g lm g y az ehasznált Sportorvostanban megfogalmazás r ás m t , ek ér ek né t e •Hollman lm l NE ez muscularis A sport verseny jellegő és M áll igénybevétel, ha a teljesítmény t az elıtérben. A cél a kiemelkedı kö ez ve t személyes teljesítmény elérése. tjü a k.
Gyakori kérdés: fıleg szívmőtét után : Sportolhat-e a gyermek ?
Igen!
Melyik sportot , mozgásformát választhatja ?
Sportágak csoportosítása az igénybevétel alapján Statikus
Dinamikus
Izometriás kontrakció
Izotóniás kontrakció
Perifériás rezisztencia↑
Perifériás rezisztencia↓
Szisztémás RR↑
Szívritmus↓
Anaerob anyagcserével a laktát ↑
Aerob anyagcsere↑
Szív nyomásterhelése↑
Szív volumenterhelése↑
A sportágak csoportosítása a versenyzés alatti statikus és dinamikus igénybevétel alapján
Limitáló tényezık:
• Emocionális stressz • Környezeti tényezık • Ismereteink a cardiovascularis rendszer igénybevételének relatív kockázatáról sport közben nem teljesek
A sportág kiválasztásának szempontjai • A szívhiba típusa • Operált vagy kezeletlen • A sportág speciális - dinamikus vagy statikus - hatása • A gyermek mért terhelhetısége • Hirtelen szívhalál kockázata • (lehetıségek )
Szívmőtött gyermekek teljesítıképességében szerepet játszó tényezık
• Korrekció fajtája: funkcionalis vagy anatómiai • Residualis laesió • Keringési állapot • Nyugalmi vagy terhelésre jelentkezı ritmuszavar • Vérnyomás változása terhelésre
Kivizsgálás menete
• • • • •
Anamnesis Fizikális vizsgálat EKG Echocardiographia Ergometria
36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No 8 . 2005 ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról
CSAK VEZÉRFONAL • Döntést a kezelıorvos és a szülı közösen hozza meg a gyermek közremőködésével
36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No 8 . 2005 ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról
• Az utóbbi években az orvosok magatartása megengedıbb – Alacsony intenzitású sportolás még a complex szívhibáknál (Fallot IV. TGA, UVSZ ) is megengedett rendszeres kontroll mellett
36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No 8 . 2005 ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról
DE • A keringést terhelı, és fıleg nehezen kontrollálható statikus terhelések messzemenıen kerülendık !
36th Bethesda Konferencia (JACC Vol.45.No 8 . 2005 ) Vezérelvek az egyes congenitalis vitiumokban ajánlható sportokról Hypertrophias cardiomyopathia
DE
Myocarditis
Ahol a hirtelen halál veszélye nagy: a sport nem megengedett Marfan szindroma Congenitalis coronaria rendellenesség
Hirtelen halál és sport GARSON és munkatársai a Texas Children Hospital 23042 betegének halálozási adatait dolgozta fel • Idıtartam : 25 év • Elhúnyt betegek száma: 981 • Hirtelen halál: 101 esetben → összes beteg 0,4 %-a → elhúnyt betegek 10,3 %-a • Csak 20 %-ban volt a fizikai terheléssel összefüggésbe hozható a halál.
• DÖNTİ: a haemodynamikai állapot ( arritmia )
Valvularis pulmonalis stenosis Coarctatio aortae
ASD PDA
Szívmőtét Fallot IV
Nagyér transzpozició
után ajánlható sport congenitalis vitiumokban
VSD
Valvularis aortastenosis Pulmonalis hypertonia
ASD II. • • • • • •
6-8%-a a veleszületett szívhibáknak Bal-jobb shunt → pulmonalis congestio PH, arrhythmia csak >30 év Nagy ASD → keringési elégtelenség Nehéz elıre megjósolni, hogy melyik gyereknél mikor jelentkeznek a tünetek Ha felnıtt korban operálják nem reverzibilis minden tünet 1948 óta operálják sikeresen
Amplatzer septal occluder • Nitinol drótháló • Duplakorong összekötı szárral • Polyester foltok • 40 mm-es ASD -ig
LA RA
ASD localizáció
Eszköz beültetése
Balloon sizing
Eszköz leválasztása
Cardioseal Starflex
•
Nagyfokú elzáróképesség
•
Repositionálható és eltávolítható
•
Duplakorong szerkezető
•
Autocentralizáló mechanizmus
•
Max. 22-25 mm-es ASD
•
Nem repositionalható
•
Nehézkes az eltávolítás
Helix (Gore) • Spirálos felépítéső • Kevesebb benne a Nitinol háló • Gore-Tex PFTE • Max. 18 mm-es ASD • Implantáció technikailag nehézkes • Könnyen eltávolítható • Repositionálható
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban ASD 3-6 hónappal az intervenció ill. a mőtét után minden sport megengedett HA NINCS – pulmonalis hypertonia – aritmia – myocardiális diszfunkció
VSD
• vitiumok 25-30% -a • elhelyezkedés: az interventricularis septum különbözı részein
VSD • klinikai tünetek: – defectus méretétıl – életkortól – vascularis rezisztenciától
• fizikális vizsgálat – zörej
• EKG: kamrahypertrophia /biventricularis/ • Mellkas RTG: cardiomegalia, fokozott tüdıvascularisatio • Szívultrahang
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban VSD • 3-6 hónappal a mőtét után minden sportban részt vehet, ha nincs residuuma vagy ha a residualis laesió kicsi FELTÉVE hogy nincs – Pulmonalis hypertonia – Arritmia – Myocardiális diszfunkció
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban VSD • Közepes vagy nagy residuum esetén csak alacsony intezitású sportolás javasolt ( I/A) és mőtét szükséges • Pulmonalis hypertonia esetén versenysport kontraindikált
PDA • Congenitalis vitiumok 8-12%-a izolált + complex szívhiba része • Bal-jobb shunt → pulmonalis vérátáramlás ↑ → pulmonalis vénás visszaáramlás ↑ ⇓ – Keringési elégtelenség – Növekedésben, fejlıdésben elmaradás – PH
• Bacteriális endocarditis veszélye miatt be kell csukni • Elsı sikeres operáció 1938 Gross és Hubbard
PDA II.
Amplatzer occluder • Önkioldó • Nitinol háló • 2 mm-es retentiós (perem) korong • Polyester bélés • Változó méretek
PDA zárás
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban PDA • 3 hónappal az intervenció/ zárás után részt vehet versenysportban – Ha nincs pulmonalis hypertonia
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis • 3 hónappal a ballon valvuloplasztika és 6 hónappal a sebészi megoldás után kezdheti az edzést normális kamra funkció mellett
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis ≥40 Hgmm nyomásgrádiens mellett csak alacsony intenzitású ( I/A ) sportolás javasolt
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis pulmonalis stenosis • Súlyos PI esetén felmérés után egyedi elbírálás szükséges.
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis •
Sport szempontjából
3 csoport:
1. Enyhe stenosis ha az echocardiographiával mért Doppler gradines (mean ) ≤ 25 Hgmm 2. Mérsékelt fokú a stenosis ha a mean gradiens 25-4o Hgmm 3. Súlyos a stenosis ha a gradiens ≥ 40 Hgmm
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis •
Enyhe AoS-al akkor versenyezhet, – ha a nyugalmi és a terheléses EKG norm – nincs az anamnesisben aktivitás kiváltotta mellkasi fájdalom, syncope arritmia
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis •
Mérsékelt AoS-al részt vehetnek I/A, I/B II/A csoportba tartozó sportokban
HA – Echo-n nincs/ enyhe bal kamra hypertophia – EKG-n nincs bal kamra strain – Terheléses EKG negatív – Nincs arritmia – Terhelés alatt RR változás adekvát
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Valvularis aorta stenosis •
Súlyos AoS: versenysport kontraindikált
Coarctatio aortae
Coarctatio aortae Angioplasztika indikációja • Postoperatív recoarctatio – >3hó mőtét után – Körülírt szőkület (2D) – AO descendensben az áramlás – >3m/sec + diastolés gradiens – Normális aortaív + AO desc. méret
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Coarctatio aortae 3-6 hónappal az interventió/mőtét után sportolhat
•
DE – Tartózkodni kell a III/A III/B III/C csoportba tartozó sportoktól ahol az ütközésveszély fokozott fıleg az elsı postoperatív évben. – 1 év után ha tünet-és panaszmentes minden sport engedélyezett, kivétel a súlyemelés és a body building
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Coarctatio aortae • Aorta dilatatió, aneurysma esetén csak I/A és I/B csoportba tartozó sport engedélyezett
Fallot tetralógia
Fallot tetralógia • Congenitalis vitiumok 5-7%-a • Alkotórészei: – infundibularis/ valvularis pulmonalis stenosis – VSD – dextroponált/lovagló aorta – jobb kamra hypertrophia
Fallot tetralógia • Terápia: Fallot roham megelızése – TRASICOR 0,5 mg/kg/dosis
• Mőtét: – palliatív: szisztemo-pulmonalis shunt (Blalock-Taussig) – helyreállító mőtét
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Fallot IV. • Ha a sebészeti eredmény kíváló, a beteg spotolhat. Feltételei: – Norm jobb kamra nyomás – Jobb kamra volumenterhelése enyhe – Nincs residualis shunt – Nincs arritmia
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Fallot IV. • Jelentıs PI residualis jobb kamra hypertophia, arritmia esetén csak I/A osztályba sorolható sportok javasoltak
Nagyartériák teljes transpositiója
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Senning v. Mustard mőtét
Nagyér transzpozició
Arterial switch operáció Fontan operáció
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Nagyér transzpozició Senning vagy Mustard mőtét után magas intensitású statikus vagy dinamikus sport nem tanácsos. ( jobb kamra a szisztémás kamra ) • Válogatott esetekben I/A és II/A csoportú sport választható Feltételek: – – – –
Mellkas rtg-en nincs cardiomegália Nincs pitvari vagy kamrai arritmia Syncope nincs az anamnesisben Normális terhelési reakció.
Szívmőtét után ajánlható sport congenitalis vitiumokban Nagyér transzpozició Arterial switch operació után – Normalis kamrafunctió terheléses vizsgálat és arritmia hiányában sortolhatnak – Mérsékelt haemodynamikai abnormalitás esetén I/A I/B II/A osztályba sorolt sportok tanácsoltak. – Fokozottan statikus sportok erıs izometriás igénybevétel miatt nem tanácsoltak.
Kötıszöveti rendellenességek Marfan syndroma
Az aorta méreteinek rendszeres ellenırzı vizsgálata szükséges. Ha aorta dilatáció jelentkezik csak alacsony intenzitású sport javasolt
Kawasaki megbetegedés Ha Echocardiographiával nem igazolható coronaria érintettség, akkor megszorítás nélkül sportolhat. Ha aneurysma alakul ki akkor sportolás nem javasolt
Összefoglalva Miért sportoljon a szívbeteg gyermek is ? szomatikus hatása van : obesitas, magas Pozitív szomatikus vérnyomás megelızésében • Pszichológiai Pszichológiai hatásai kedvezıek: életörömöt ad,a beteg önérzetét pozitivan befolyásolja, csökkenti a stresszt, a betegség okozta depressziót. Fokozza a fizikai és szellemi teljesítıképességet • Szocializációs Szocializációs hatása is fontos : szórakozást, kikapcsolódást nyújt, segít a szeparáció feloldásában, a gyermek és a család beilleszkedésében. •
ÉLETMINİSÉG
JAVUL
Program javaslat • Lényeg: a terhelés lassú, fokozatos legyen – A folyamatos terhelés 5 perces kezdettel fokozatosan 20-30 percre növelhetı
• A nagy izomcsoportok dinamikus dinamikus igénybevétele igénybevétele ajánlott ( futás, sífutás, kerékpározás, úszás aktív séta ) ajánlható • Ne a távot, a TEMPÓT KORLÁTOZZUK ! • A terhelés foka elérheti a keringés adta maximális terhelhetıség 50%-a át de ne haladja meg a 70 70 % %-át.
Köszönöm szépen a figyelmet!
