Ajánlat. MediQa. Betegségbiztosítás január 1-től érvényes

Ajánlat

MediQa Betegségbiztosítás 2016. január 1-től érvényes

Nyilatkozat UNIQA Biztosító Zrt. 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74. Tel.: +36 1 5445-555 · Fax: +36 1 2386-060

A biztosítóról és az általam választott MediQa nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.

Az átvett dokumentumok felsorolása 1. Általános betegségbiztosítási feltételek 005 2. A MediQa betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 401, 402, 403, 404, 405 3. A MediQa betegségbiztosítás függeléke 4. Tájékoztatás a biztosítóról 5. A MediQa betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató 6. 7. 8.

Dátum:

szerzôdô aláírása

biztosított aláírása (ha nem azonos a szerződővel)

Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és postai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megküldött nyilatkozattal: [email protected]; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre. Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.

Dátum: a szerzôdô aláírása

a biztosított aláírása

UNIQA Biztosító Zrt. 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74. Tel.: +36 1 5445-555 · Fax: +36 1 2386-060

P

Ajánlatszám:

Szerzôdô Neme: férfi

Betegségbiztosítás

Kötvényszám:

Érkeztetés:

(ha magánszemély) nô

Ajánlat

MediQa

Partnerkód:

Van-e más biztosítása Társaságunknál? igen

nem

Családi és utóneve: Születéskori (elôzô, leánykori) neve: Születési ideje:

Születési helye:

Állampolgársága:

Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve: Lakcíme / ir. sz., helység: utca, házszám, emelet, ajtó: Levelezési címe / ir. sz., helység: utca, házszám, emelet, ajtó: Tel./fax:

E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele:

Érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

Biztosított Neme: férfi

nô

Azonos a szerzôdôvel: igen Családi állapota: nôtlen

nem hajadon

Partnerkód: házas

Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása Társaságunknál?

elvált

özvegy

igen

nem

igen

nem

Igen esetén mekkora biztosítási összegre: Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása más biztosítótársaságnál? Igen esetén mekkora biztosítási összegre: Családi és utóneve:

Születési ideje:

Születéskori (elôzô, leánykori) neve:

Születési helye:

Állampolgársága:

Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:

Lakcím / ir. sz., helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax:

E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele, érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

A szerzôdés egyéb adatai

Termékkód:

Biztosítás és díjfizetés kezdete: Díjfizetési gyakoriság: Díjfizetés módja:

év éves

csekk

0 1

hó

féléves

nap

negyedéves

banki átutalás (lehívással)

Biztosítási csomag neve*

év

hó

nap

havi

banki átutalás (egyénileg)

-

Szerzôdô utalási bankszámla száma:

Kockázatviselés lejárata:

gazdálkodó szerv számlájáról

Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj (%)

Alapdíj (Ft/év)

Fizetendô díj (Ft/év)

BÁZIS_60 STANDARD_60 OPTIMUM_65 PRÉMIUM_65 * Az egyes biztosítási csomagok tartalmát az 1. számú Függelék tartalmazza.

Befizetendô díjelôleg (minimum 2 havi díj):

Ft

Nyugta sorszáma:

Gyakoriság szerint fizetendô díj:

Ft

Díjelôleg csekk sorszáma:

Általános nyilatkozatok, hozzájárulások 1. A szerzôdô és a biztosított kijelenti, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszi, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a biztosító mentesülését vonhatja maga után. 2. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított az ajánlat aláírásával felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, a társadalombiztosítási szervet és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy a biztosító kérésének megfelelően az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával vagy a biztosítási szolgáltatás iránti igénnyel, továbbá a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosító részére továbbítsák. 3. A szerződő és a biztosított hozzájárulnak ahhoz, hogy a megadott személyes adataikat – az egészségügyi adatokat is beleértve – a biztosító a szerződésben foglaltaknak megfelelően teljes körűen kezelje, az ellátásszervező egészségügyi szolgáltatóhoz valamint harmadik országbeli (viszont)biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez továbbítsa. 4. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy a jelen ajánlatban rögzített adataik, valamint a biztosított foglalkozásának és szabadidôs tevékenységének megváltozását 15 munkanapon belül írásban kell jelenteniük a biztosítónak. 5. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy az UNIQA Biztosító Zrt.-nek jogában áll a jelen egészségügyi vizsgálathoz kötött ajánlatot – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történô – beérkezéstôl számított 60 napos határidőn belül indoklás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egyidejûleg beszedett díjelôleget az UNIQA Biztosító Zrt. jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat elutasítása esetén pedig a szerzôdô részére visszautalja. 6. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerzôdési feltételekben meghatározott ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató a Medicover Egészségközpont Zrt. (székhely: 1037 Budapest, Montevideo u. 5., cégjegyzékszám: 01-10-042382), amely a biztosítóval kötött külön szerzôdés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet a biztosítottak tekintetében elvégezze. A biztosítónak jogában áll az ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató személyét – a szerzôdô tájékoztatása mellett – szerzôdés tartamán belül bármikor megváltoztatni. 7. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat az UNIQA Biztosító Zrt. illetékes szerve írásban igazolja. 8. A biztosító jelen ajánlaton kifejezetten felhívja a figyelmet, hogy amennyiben a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, úgy az ajánlatot a biztosító visszautasíthatja, a kifejezett figyelemfelhívására és arra tekintettel, hogy az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló,hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.

Dátum: A magánszemély szerzôdô aláírásával igazolja, hogy a szerzôdést saját nevében köti. Nem magánszemély szerzôdô esetén a szerzôdés aláírója kijelenti, hogy ô jogosult a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezô más szervezet képviseletére.

szerzôdô aláírása

A szerzôdô és a biztosított azonosítását a jogszabályokban – különös tekintettel a pénzmosási törvényben – meghatározott módon elvégeztem.

biztosított aláírása (ha nem azonos a szerzôdôvel) Biztosításközvetítô neve:

Kódja: biztosításközvetítô aláírása 2015. január 1-től érvényes

Területi kódja:

Felügyeleti nyilvántartási száma:


Egészségi nyilatkozat

MediQa Betegségbiztosítás

2. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen betegséggel, panasszal?

Neve: Születési ideje:

év

Magassága:

cm

igen

nem

igen

4. Volt-e az utóbbi 5 évben 2 hetet meghaladóan táppénzes állományban?

nem

igen

5. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?

nem

igen

6. Nyújtott-e be korábban munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet?

nem

igen

nem

igen

3. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?

Testsúlya:

Ha igen, mikor és milyen panaszok/okok miatt?

nincs

van

Ha igen, milyen jellegû, mióta? Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb) _________________ dioptria: _________ Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb) _________________ mértéke: _________ Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?

nincs

van

nem

igen

igen

b) bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. jó- vagy rosszindulatú daganatok, szarkóma)

nem

igen

nem

igen

14. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e műtéti előjegyzés, kivizsgálás alatt? Tervezik-e kórházi kezelését?

nem

igen

15. Részesült-e röntgen, rádium, izotóp vagy más sugárkezelésben?

nem

igen

16. Dohányzik-e, dohányzott-e (pipa, szivar, cigaretta)?

nem

igen

17. Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerűen?

nem

igen

18. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?

nem

igen

19. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?

nem

igen

nem

igen

21. Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?

nem

igen

Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot, akár hobbiszinten is?

nem

igen

nem

igen

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?



Ha igen, mikor, milyen okból?

Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott?

Ha igen, mit és naponta hány darabot?

Ha igen, mit és mennyit? (megnevezés és mennyiség)

Ha igen, mikor és milyen panaszok?

Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:

20. Volt már balesete vagy sérülése?

Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?

Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelésben részesült?

22. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?

Ha igen, részletezze:


Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb: Külföldi tartózkodás helye és tartama:

23. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:

24. Családi adatok Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? nem

Születési idejük

igen

Egészségi állapotuk

Esetleges halál idôpontja

Oka

Édesapa nem

igen

c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, orrsövényferdülés, középfül-gyulladás, nagyothallás))

nem

igen

d) Csontok, izületek, inak, izmok (pl. csontvelôgyulladás, csontritkulás, bütyök, gerincbántalmak, reuma, arthrózis) )

nem

igen

e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, pánikbetegség, neurózis)

nem

igen

h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese-, vesemedence-, vagy húgyhólyaggyulladás, veseciszta, vesekő, veseelégtelenség, prosztata-, here-, vagy mellékhere-gyulladás, petefészek ciszta, méhpolyp, endometriozis, meddőség, emlőpanaszok)

nem

Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:

b) Légzôszervek – tüdô, hörgôk, stb. (pl. tüdőgyulladás, asztma, tuberkulózis, tartós vagy ismétlődő hörghurut)

g) Emésztôrendszer (pl. gyomor – és/vagy nyombélhurut, vagy fekély, vékony – és/vagy vastagbélbetegségek, májbetegség, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-betegség)

Hgmm

Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete:

11. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?

f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, , emelkedett vérzsír-érték, allergia, pajzsmirigybetegség, gyakori mandulagyulladás, cukorbetegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)

Vérnyomása:

Ha igen, mettől–meddig, és milyen betegség(ek) miatt?

10. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?

a) Szív és keringési rendszer (pl. szívinfarktus, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, embólia, magas vérnyomás, ájulás, szédülés)

kg

Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?

7. Rokkant-e, járadékos-e?

9. Van-e veleszületett fejlődési rendellenessége, valamilyen krónikus vagy örökletes betegsége?

nap

Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta? nem

8. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?

hó

a) fertőző betegségei? (pl. járványos májgyulladás, Lyme-kór, immungyengeség, stb.)

13. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki? (pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)

Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak). Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelő kérdés megjelölésével!

1. Biztosított

12. Vannak vagy voltak


Édesanya Testvér(ek)




Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban feltett kérdésekre a valóságnak megfelelően válaszoltam. Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

nem

igen

nem

igen

nem

igen

Alulírott, mint a szerződés biztosítottja felhatalmazom kezelőorvosaimat, az engem kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy a biztosító kérésének megfelelően az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával vagy a biztosítási szolgáltatás iránti igénnyel, továbbá a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, az egészségi állapotomra és egészségbiztosítási ellátásaimra vonatkozó – adatokat a biztosító részére továbbítsák.

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Dátum

a biztosított saját kezû aláírása


Kérjük, az egészségi nyilatkozaton jelzett betegség, panasz gyógykezelésére vonatkozó teljes körű orvosi dokumentáció másolatát (lelet, ambuláns lap, zárójelentés, utolsó kontroll lelet stb.) mellékelje.


Egészségi nyilatkozat

MediQa Betegségbiztosítás

2. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen betegséggel, panasszal?

Neve: Születési ideje:

év

Magassága:

cm

igen

nem

igen

4. Volt-e az utóbbi 5 évben 2 hetet meghaladóan táppénzes állományban?

nem

igen

5. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?

nem

igen

6. Nyújtott-e be korábban munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet?

nem

igen

nem

igen

3. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?

Testsúlya:

Ha igen, mikor és milyen panaszok/okok miatt?

nincs

van

Ha igen, milyen jellegû, mióta? Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb) _________________ dioptria: _________ Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb) _________________ mértéke: _________ Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?

nincs

van

nem

igen

igen

b) bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. jó- vagy rosszindulatú daganatok, szarkóma)

nem

igen

nem

igen

14. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e műtéti előjegyzés, kivizsgálás alatt? Tervezik-e kórházi kezelését?

nem

igen

15. Részesült-e röntgen, rádium, izotóp vagy más sugárkezelésben?

nem

igen

16. Dohányzik-e, dohányzott-e (pipa, szivar, cigaretta)?

nem

igen

17. Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerűen?

nem

igen

18. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?

nem

igen

19. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?

nem

igen

nem

igen

21. Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?

nem

igen

Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot, akár hobbiszinten is?

nem

igen

nem

igen




Ha igen, mikor, milyen okból?

Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott?

Ha igen, mit és naponta hány darabot?

Ha igen, mit és mennyit? (megnevezés és mennyiség)

Ha igen, mikor és milyen panaszok?

Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:

20. Volt már balesete vagy sérülése?

Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?

Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelésben részesült?

22. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?



Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb: Külföldi tartózkodás helye és tartama:

23. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:

24. Családi adatok Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? nem

Születési idejük

igen

Egészségi állapotuk

Esetleges halál idôpontja

Oka

Édesapa nem

igen

c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, orrsövényferdülés, középfül-gyulladás, nagyothallás))

nem

igen

d) Csontok, izületek, inak, izmok (pl. csontvelôgyulladás, csontritkulás, bütyök, gerincbántalmak, reuma, arthrózis) )

nem

igen

e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, pánikbetegség, neurózis)

nem

igen

h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese-, vesemedence-, vagy húgyhólyaggyulladás, veseciszta, vesekő, veseelégtelenség, prosztata-, here-, vagy mellékhere-gyulladás, petefészek ciszta, méhpolyp, endometriozis, meddőség, emlőpanaszok)

nem

Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:

b) Légzôszervek – tüdô, hörgôk, stb. (pl. tüdőgyulladás, asztma, tuberkulózis, tartós vagy ismétlődő hörghurut)

g) Emésztôrendszer (pl. gyomor – és/vagy nyombélhurut, vagy fekély, vékony – és/vagy vastagbélbetegségek, májbetegség, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-betegség)

Hgmm

Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete:

11. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?

f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, , emelkedett vérzsír-érték, allergia, pajzsmirigybetegség, gyakori mandulagyulladás, cukorbetegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)

Vérnyomása:

Ha igen, mettől–meddig, és milyen betegség(ek) miatt?

10. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?

a) Szív és keringési rendszer (pl. szívinfarktus, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, embólia, magas vérnyomás, ájulás, szédülés)

kg

Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?

7. Rokkant-e, járadékos-e?

9. Van-e veleszületett fejlődési rendellenessége, valamilyen krónikus vagy örökletes betegsége?

nap

Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta? nem

8. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?

hó

a) fertőző betegségei? (pl. járványos májgyulladás, Lyme-kór, immungyengeség, stb.)

13. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki? (pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)

Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak). Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelő kérdés megjelölésével!

1. Biztosított

12. Vannak vagy voltak


Édesanya Testvér(ek)




Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban feltett kérdésekre a valóságnak megfelelően válaszoltam. Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

nem

igen

nem

igen

nem

igen

Alulírott, mint a szerződés biztosítottja felhatalmazom kezelőorvosaimat, az engem kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy a biztosító kérésének megfelelően az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával vagy a biztosítási szolgáltatás iránti igénnyel, továbbá a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, az egészségi állapotomra és egészségbiztosítási ellátásaimra vonatkozó – adatokat a biztosító részére továbbítsák.

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Dátum

a biztosított saját kezû aláírása


Kérjük, az egészségi nyilatkozaton jelzett betegség, panasz gyógykezelésére vonatkozó teljes körű orvosi dokumentáció másolatát (lelet, ambuláns lap, zárójelentés, utolsó kontroll lelet stb.) mellékelje.

MediQa betegségbiztosítás Ügyféltájékoztató Tisztelt Partnerünk! Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelmesen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatónkat és a szerződési feltételeket. Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt. A társaság székhelye: 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74. A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank Székhelye: 1054 Budapest, Szabadság tér 8–9.; Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismereteket az Általános betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF), a speciális tudnivalókat pedig a MediQa betegségbiztosítás különös feltételei (továbbiakban: KF) tartalmazzák. A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fellelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni: Az Önnek megfelelő biztosítási védelmet az alábbi csomagok közül választhatja ki. Egyéb tudnivalók: – A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, valamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ÁBeF 5–20. pontjaiban, valamint KF II. fejezetében szerepelnek. – Az ÁBeF 28–44. pontja, valamint a KF I., III. és IV. fejezete a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartalmazza, a kapcsolódó fogalmak magyarázatával együtt. – A díjfizetésre vonatkozó feltételeket, az értékkövetési lehetőséget az ÁBeF 48–63. pontja, valamint a KF V. és VI. fejezete szabályozza. – A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások teljesítésének módját az ÁBeF 65–76. pontja foglalja össze. – A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) kockázatokról az ÁBeF 77–83. pontja, valamint a KF VIII. fejezete tájékoztat. – Az ÁBeF 84–90. pontja emeli ki a törvények által meghatározott, az Ügyfelek számára fontos egyéb információkat, úgymint • az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok továbbíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,

• a biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panasz előterjesztésével kapcsolatos rendelkezéseket. – A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a 60., illetve – az 1. számú Függelékben jelzettek szerint egyes szolgáltatási csomagok esetében – a 65. életévét betölti. Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra: – A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbításával kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF 84–88. pontja tartalmazza. – Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a biztosítási tevékenységről szóló, 2014. évi LXXXVIII. törvényben foglaltaknak megfelelően – az ÁBeF 86–88. pontjában meghatározott szervezeteknek továbbíthatja. – A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő a Feltételek 90. pontjában foglaltak szerint. Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszával a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, BKKP Pf.: 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (1534 Budapest, BKKP Pf.: 777), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tudnivalókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Budapest, Róbert K. krt. 70–74.) megtalálható Ügyfélszolgálaton, valamint a www.uniqa.hu honlapon közzétett Panaszkezelési Szabályzatból.

Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

1

ÁLTALÁNOS BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK 005 Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegségbiztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kapcsolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI 1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget. 2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja. 2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége. 2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták. 2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni. 3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik. 3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. 3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges. 3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe beléphet; a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megillető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át. 3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat aláírásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitációs járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapítására irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor illetékes hatóságokhoz. 4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult. 4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvezményezettje a biztosított. 4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko2

zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezményezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a kötvényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki. Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezményezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatkozatáról a biztosítót tájékoztatni kell. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE 5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi. 6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosításra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntarthatók. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg. 7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet. 8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖTVÉNY. 9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jogában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megállapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfogadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. 10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beérkezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani. 11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik. 12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozatlan tartamra.

13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak. 14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően minden évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap. 15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellenkező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok. Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási időszak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti időszak. A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE 16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, amikor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön. 17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.

22.

23.

24.

25.

26. A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE 18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés hatályba lépésével egyidejűleg kezdődik. A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE 19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik: 19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratával, 19.2. a biztosított halálával, 19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont), 19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont), 19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben. 20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási évfordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak végével – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási évforduló előtt írásban kell megtenni. KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG 21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) megszűnik A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek. A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö-

27.

nösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosítottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és baleseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosítottnak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a különös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizárás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltüntetésre kerülnek. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 napon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalkozásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülményekről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító általános szerződési feltételétől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK 28. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY a szerződéshez tartozó különös feltételekben ekként meghatározott esemény. 29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási esemény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellépő kötelezettsége. 30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellátások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐSÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgálta3

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

4

tás nagysága a szerződés tartamán belül a különös feltételekben szabályozott esetekben változhat. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minősül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elhalálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minősül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai állapot, amely objektív tüneteket mutat. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szakmai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószerelvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélyezett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos Egészségpénztár nem vagy csak részlegesen finanszírozza. KÓRHÁZI FEKVŐBETEG GYÓGYKEZELÉS jelen biztosítási feltételek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illetékes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetegedés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következtében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul. JÁRÓBETEG GYÓGYKEZELÉSNEK minősül jelen biztosítási feltételek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel. KERESŐKÉPTELENSÉGNEK minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját betegsége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség té-

39.

40.

41.

42.

43.

44.

nyét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell. MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkciókárosodásával jár. EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓ a jogszabály alapján egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illetve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon. (ORVOSI) VIZSGÁLATNAK minősül minden olyan egészségügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot felmérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredményességének ellenőrzése. SZŰRŐVIZSGÁLAT az a vizsgálat, amelynek célja betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fennálló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése. DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült diagnózis alátámasztása. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA 45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezettségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja. 46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a biztosítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg. Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. életévét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedékes díj fizetendő. 47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoznak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosítónak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó természetes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. pont) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szerződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE 48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfizetésű lehet. 49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyamatos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonatkozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőlegként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek. 50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján előre esedékesek. 51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – többek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedékesek. 52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordulókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul. 53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését követelheti. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI 54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. 55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biztosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás). 56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két alkalommal van lehetőség. ÉRTÉKKÖVETÉS 57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgáltatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – növelése. 58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést. 59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítási szerződés különös feltételeiben határozza meg. 60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási időszakot megelőző 30. napig írásban visszautasítania. 61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek

megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgáltatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé. 62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerződőnek. 63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben visszautasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó ajánlatától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későbbiekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogában áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb kockázatelbírálás eredményétől függővé tenni. MARADÉKJOGOK 64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE 65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI 66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti. 67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzódó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti. 68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek. 69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amenynyiben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést. A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK 70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia: 70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést; 70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak következményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazolásokat, jegyzőkönyveket; 70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt; 70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot; 70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogosultság (kedvezményezettség) megállapításához szükséges egyéb okiratokat; 5

71.

72.

73.

74.

70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfizetés igazolását. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését is. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (például külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgáltatása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemutatásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegyzőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási esemény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizonyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazolására – a bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI 75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvosszakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egyebek mellett – felülbírálni: 75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szükségességét és indokolt időtartamát, 75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt időtartamát, 75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét. 76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetlenek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapításaitól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szakértőjének véleményét veszi alapul. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE 77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértése esetében a Biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és betegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt. 6

78.

79.

80.

81.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonatkozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat. A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amenynyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetleges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a betegséget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézte elő. 80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felsorolt személyek a) szándékosan elkövetett bűncselekményével b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos állapotban történő gépjárművezetésével közvetlen összefüggésben következett be. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

KIZÁRÁSOK 82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon eseményeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak: 82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető betegségekkel (STD); 82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést); 82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel; 82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel; 82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, polysomnographia); 82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásával, művesekezeléssel; 82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel; 82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógykezeléssel; 82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bármely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) betegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív betegségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei; 82.11. a nem megváltoztatásával; 82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formájával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminációval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását), 82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azokkal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják, 82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerződés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási eseménnyel kapcsolatosan volt szükség); 82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetkezett eseményekkel; 82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérletével, valamint öncsonkításával összefüggésben bekövetkezett eseményekkel; 82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, extrém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), valamint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használatával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tudást feltételező sportágak űzése közben bekövetkezett eseményekkel; 82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban; 82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselekményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tüntetéssel; 82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybetegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgáltatással, és elvonókúrákkal; 82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezeléssel. 83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű események köréből kizárja: 83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati összefüggésben bekövetkező eseményeket; 83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos bevétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is; 83.3. a megemelés összes formáját; 83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a ficamokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzsolásokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;

83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyverhasználatának során, azzal összefüggésben bekövetkezett eseményeket. VEGYES RENDELKEZÉSEK AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA 84. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit.) 135.§-a és 136.§-a alapján kezeli. A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomására jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani. Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-1029 Wien, Untere Donau Strasse 21.) az általa felkért orvosszakértő, továbbá a számára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző személyek, megbízottak járhatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adatkezelés kivételével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatározott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat. A pert az illetékes törvényszék előtt kell megindítani, azonban azt az érintett – választása szerint – a lakóhelye vagy a tartózkodási helye szerinti törvényszék előtt is megindíthatja. 85. Biztosítási titok minden olyan – minősítetett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A biztosító az általa kezelt adatokat – jogszabály eltérő rendelkezése hiányában – a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap. 86. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügyelethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bírósághoz, a bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtóhoz, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhitelezőhöz, Családi Csődvédelmi Szolgálathoz, családi vagyonfelügyelőhöz, hagyatéki ügyben eljáró közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró köz7

jegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nemzetbiztonsági szolgálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosításban részt vállaló biztosítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partnerhez, könyvvizsgálóhoz, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosítóhoz, biztosításközvetítőhöz, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézményhez a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörével összefüggésben eljáró pénzügyi információs egységként működő hatósághoz vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján eljáró magyar bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettség is. Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása. A Bit. 147.§-ában meghatározott esetben és időtartamot követően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások céljára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartására vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség is. 87. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító harmadik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészségügyi kezelése szempontjából szóba jövő intézményeknek továbbítsa. 88. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz, továbbá más biztosító jogszabályoknak megfelelő megkeresésére a kért adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkeresés illetve az adatátadás a Bit. 149. §-ban rögzített adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezelheti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs önrendelkezési jogról és az információsza8

badságról szóló 2011.évi CXII. törvényben szabályozott módon tájékoztatja. A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE 89. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti. PANASZOK BEJELENTÉSE 90. Az Ügyfél az UNIQA Biztosító Zrt. magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint: a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító Ügyfélszolgálatán (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74.) ügyfélfogadási időben, b) elektronikus úton (a [email protected] e-mail címen), c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36-1/20/30/70/544-5555, 1418-as rövidszám), d) telefax útján (az alábbi telefax számon: +36-1/238-6060), e) levélben (az alábbi címen: 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74.). A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a www.uniqa.hu honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító székhelyén működő Ügyfélszolgálaton is. A panasz biztosító általi elutasítása esetén amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos az Ügyfél: a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172, telefon: +36-40-203-776, telefax: +36-1-489-9102, e-mail: [email protected]) vagy b) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat. Amennyiben a biztosító által elutasított panasz a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) fogyasztóvédelmi rendelkezése megsértésének kivizsgálására irányul, úgy az Ügyfél az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: +36-40-203-776, telefax: +36-1-489-9102, e-mail cím: ugyfelszolgalat@ mnb.hu] fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményezheti. A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései értelmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvoslat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalkozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdekében eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gazdasági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, továbbá a biztosításközvetítő, illetve a biztosító vagy biztosításközvetítő alkalmazásában álló/képviseletében eljáró személy.

Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értelmében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt elutasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást. 91. A biztosító Felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank Székhelye: 1054 Budapest, Szabadság tér 8–9. Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: 1534 Budapest, BKKP Pf.: 777 Ügyfélszolgálati telefonszám: +36 40-203-776˚

9

MediQa BETEGSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen különös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Feltételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt érvényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

I.

BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

1.

Ellátásszervező egészségügyi szolgáltató (továbbiakban EESZ): az a szervezet, amely a biztosítóval kötött külön szerződés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet (2. pont) a biztosítottak tekintetében elvégezze. Ellátásszervezés: orvosszakmai szempontból szükséges egészségügyi szolgáltatások (különösen a tervezhető járóbeteg-ellátás) megszervezése az ellátást igénybe vevők részére. Ellátásszervezésnek minősülnek a jelen szerződés vonatkozásában különösen az alábbiak: az egészségügyi ellátás, és a betegút menedzselése, kezelése, ellenőrzése, valamint az EESZ-nél, vagy rajta keresztül, szervezésében és tudtával, illetve jóváhagyásával igénybe vett egészségügyi ellátások adminisztrálása. Belgyógyászati ellátás: a következő belgyógyászati szakorvosi vizsgálatok, kontrollvizsgálatok és kezelések: kórelőzmény felvétele, fizikális vizsgálat (különösen vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömegindex meghatározása), belgyógyász által teljesíthető receptírás, injekciók beadása, helyszíni gyógyszerelés. A belgyógyászati ellátás részét képezik továbbá az alábbi műszeres vizsgálatok: nyugalmi EKG (12 elvezetéses), ABPM (24-órás vérnyomás-monitoring), Holter (24-órás EKG), csontsűrűség meghatározása sarokcsont ultrahanggal. Szakorvosi vizsgálat: olyan, szakorvos által végzett vizsgálat, amely az orvosi szakma általánosan elfogadott szabályai szerint valamely orvosi szakterület szakorvosa által végezhető. 4.1 Kontrollvizsgálat: olyan szakorvosi vizsgálat, melyet ellenőrzés céljából rendelt el a szakorvos, vagy amelyre a korábbi szakorvosi vizsgálatot szükségessé tevő panaszok miatt, azt követően 1 hónapon belül volt szükség ugyanazon a szakterületen. Alap-laborvizsgálatok: vérvizsgálat (így különösen: vérkép, vörösvérsejt-süllyedés (We), vércukor, koleszterin /összkoleszterin, HDL, LDL/, triglicerid, véralvadás-vizsgálat, TSH, FT3, FT4, PSA); teljes vizeletvizsgálat; székletvizsgálat: széklet bakteriológiai vizsgálata, széklet immun vérteszt; fertőzésvizsgálat (kivéve STD-teszt, HIV-teszt), terhesség megállapítása. Nem tartoznak az alap-laborvizs-

2.

3.

4.

5.

10

gálatok körébe a következők: az említetteken túli hormonvizsgálatok, immunológiai és szerológiai vizsgálatok, tumormarker-meghatározások, hematológiai vizsgálatok, PCR, toxikológiai vizsgálatok, genetikai vizsgálatok. 6. Alap-diagnosztikai vizsgálatok: nőgyógyászati citológiai vizsgálat, EKG (nyugalmi, terheléses), 24-órás vérnyomás monitor (ABPM), 24-órás EKG (Holter), ultrahangos vizsgálatok, röntgen, mammográfia, szűrő audiometria (hallásvizsgálat), arteriográfia, dermatoszkópia, Doppler, csontsűrűség-vizsgálat sarokcsont ultrahanggal, látótérvizsgálat, allergiatesztek (Epicutan-teszt, életkortól függően: bőrpróbával /Prick-teszt/ vagy allergiateszt vérvétellel). 7. Egynapos sebészeti beavatkozás: jogszabályban meghatározott olyan tervezhető és programozott sebészeti beavatkozás, amelyet a jogszabálynak megfelelően, erre specializáltan működő egészségügyi szolgáltatónál végeznek, feltéve, hogy az orvosi szakvélemény és a szakma szabályai szerint az ellátás indokolt, és elvégezhető az ellátást igénybe vevő választása és vizsgálati eredménye alapján, továbbá: amely elvégzését követően – függetlenül attól, hogy altatásban vagy anélkül végezték – az ellátott az intézménybe történő felvételét követő 24 órán belüli megfigyelés után, a saját lábán, kísérővel hagyja el az intézményt. 8. Fejlett (képalkotó és más jellegű) diagnosztikai vizsgálatok: aspirációs citológia, biopszia, anoszkópia-rectoszkópia, gasztroszkópia, colonoszkópia, MRI (mágneses rezonanciás képalkotás), CT (komputertomográfia), CardioCT (kardio-komputertomográfia), PET-CT (pozitron emiszsziós tomográfia és komputer tomográfia egyszerre és egymást kiegészítő alkalmazása), centrális csontsűrűség-vizsgálat, EEG, ENG, EMG, angiográfia, scintigráfia, spirometria. 9. Betegszállítás: a biztosítottnak a lakóhelye és az orvosi kezelésre alkalmas legközelebbi, illetve az EESZ által kijelölt egészségügyi szolgáltató között mentőautóval történő szállítása, amelyet a biztosított (szak)orvosi beutaló alapján az EESZ-en keresztül vesz igénybe. A betegszállítás akkor igényelhető, ha azt (szak)orvos elrendeli, hogy biztosítsa az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést olyan esetben, amikor mentőápolói felügyeletre orvosi szempontból nincs szükség, és az egészségügyi ellátás elérhetősége másként nem biztosítható. 10. Őssejt levétele: a biztosított gyermekének születésekor a gyermek köldökzsinórvéréből történő, úgynevezett embrionális őssejt levétele. 11. Szűrővizsgálat: az ÁBeF 42. pontja szerinti olyan vizsgálat, amely a jelen biztosítási feltételek keretében a következő elemekből áll. 11.1 Alap szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, vércukor- és koleszterinszint meghatározása stix-szel, valamint vizeletvizsgálat stix-szel, hasi és kismedencei ultrahangos vizsgálat.

12.

13.

14.

15.

11.2 Emelt szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, szemészeti szakvizsgálat, kétirányú mellkas-röntgen, laborvizsgálat (vérkép, vörösvérsejt-süllyedés /We/, összkoleszterin, HDL-koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid, vércukor, májfunkció (SGPT, GOT, GGT, ALP, Se bilirubin/, vesefunkció /CN, kreatinin/, teljes vizeletvizsgálat, 40 éves kor fölött széklet immun vérteszt, valamint nőgyógyászati szakvizsgálat (citológia és hüvelyi ultrahang) nőknek, urológiai szakvizsgálat (40 év felett PSA is) férfiaknak. Természetgyógyászati tanácsadás: orvos-természetgyógyász által végzett holisztikus szemléletű életmód- és életviteli tanácsadás az úgynevezett komplementer medicina (természetgyógyászat) szakmai elveinek megfelelően a bizonyítékokon alapuló orvoslás (evidence based medicine) kiegészítőjeként. Szív- és érrendszeri kockázatbecslés: felmért rizikófaktorok (kockázati tényezők: vérnyomás, koleszterin, vércukorszint, testsúly és dohányzás) alapján annak a valószínűségnek a meghatározása, hogy a vizsgált személynél a kockázatbecsléstől számított 10 éven belül fatális szív- és érrendszeri esemény fog történni. Diétás szaktanácsadás: a szív- és érrendszeri rizikófaktorok (kockázati tényezők) optimális célértékének dietetikus által történő meghatározása és szaktanácsadás a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának csökkentéséhez. Szolgáltatási limitösszeg: a biztosító egyes szolgáltatások esetén eseti és/vagy éves összeghatárokat alkalmazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza. Az éves limitösszegek az egyes biztosítási időszakokra (17. pont) vonatkoznak.

II. A BIZTOSÍTÁS TARTAMA, BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, VÁRAKOZÁSI IDŐ, TERÜLETI HATÁLY 16. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően a biztosítás kezdeteként megjelölt hónap és nap szerinti évforduló. 17. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok. 18. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján

megszűnik, amelyben a biztosított a 60., illetve – az 1. számú Függelékben jelzettek szerint egyes szolgáltatási csomagok esetében – a 65. életévét betölti. 19. Jelen biztosítási szerződés keretében a Biztosító a biztosítási szolgáltatásokat Magyarország területén nyújtja.

III. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSAI 20. A Szerződő és Biztosított a MediQa betegségbiztosítás biztosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely szolgáltatások (továbbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vonatkozzanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csomagokat a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képező 1. számú Függelék tartalmazza. 21. A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy: 21.1 az igényelt 24–26., valamint 28–37. pontok szerinti szolgáltatások a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 323. pont) – mint biztosítási esemény – miatt váljanak szükségessé; 21.2 az EESZ a Biztosítottnak a 24–26., 28–30., valamint 34–37. pontok szerinti ellátásra vonatkozó igényét a jelen biztosítási feltételek alapján megalapozottnak minősítse, és a szolgáltatás igénybevétele rajta keresztül történjen. 22. A biztosító szolgáltatása a biztosítás kockázatviselésének kezdetétől számított 3 hónapon belül a 24. pont szerinti belgyógyászati ellátásra és a 26. pont szerinti alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatokra terjed ki. 23. A biztosító szolgáltatásai nem foglalják magukba a gyógyszerek, védőoltások és gyógyászati segédeszközök árának térítését, ide nem értve a 33.3 pont szerinti rehabilitációs szolgáltatás keretében igénybe vett szolgáltatásokat. 24. BELGYÓGYÁSZATI ELLÁTÁS: a 21. pont alapján igénybe vett 3. pont szerinti szolgáltatás. 25. SZAKORVOSI VIZSGÁLAT, KONTROLLVIZSGÁLAT: a 21. pont alapján igénybe vett 4–4.1 pontok szerinti szolgáltatás. 26. ALAP-LABOR ÉS ALAP-DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK: a jelen biztosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján szakorvosi javaslatra igénybe vett, az 5–6. pontok szerinti szolgáltatás. 27. Egy biztosítási időszakon belül a Biztosított az alább meghatározott esetszámig külön térítés nélkül veheti igénybe a 24–26. pontok szerinti szolgáltatásokat. 27.1 A Biztosító a Biztosított számára az EESZ-en keresztüli belgyógyászati ellátáshoz való hozzáférést (24. pont) – eltérő rendelkezésig − esetszámkorlátozás nélkül és külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja a kockázatviselés tartama alatt. 27.2 A Biztosító a szakorvosi és kontrollvizsgálatokhoz – ide nem értve a belgyógyászati ellátást, valamint az alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatokat (26. pont) – való hozzáférést (25. pont) egy biztosítási időszakon belül együttesen 12 vizsgálatig külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja. 11

Amennyiben a Biztosított által igénybe vett ilyen vizsgálatok együttes száma meghaladja a térítés nélkül nyújtott vizsgálatok számát, akkor az ugyanebben a biztosítási időszakban igénybe vett minden további vizsgálatot a Biztosító az 1. számú Függelékben szereplő részleges térítési díjak ellenében nyújtja: A fenti (27.1, 27.2 pont) esetekben a Biztosítónak jogában áll a (részleges) térítés nélkül igénybe vehető ellátások, illetve vizsgálatok számát, valamint a részleges térítési díj mértékét évente egyszer, a biztosítási évfordulóval módosítani, amelyről a biztosítási évfordulót megelőző 60. napig küld értesítést. A részleges térítési díjak emelésének mértéke legfeljebb a kiadásra kerülő és az azt megelőzően hatályos 1. számú Függelék érvényességének kezdeti időpontjait félévvel megelőző időpontok közötti időszakra vonatkozó, a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett fogyasztói egészségügyi szolgáltatási árindexnek megfelelő mértékben emelkedhet. Részleges térítési díj felszámítására legkorábban a 6. vizsgálatot követően kerülhet sor. Amennyiben a térítés nélkül igénybe vehető vizsgálatok száma csökken, úgy a korábban nem meghatározott esetekre az első csoport részleges térítési díjai kerülnek alkalmazásra. A részleges térítési díjat a Biztosított a vizsgálat helyszínén számla ellenében köteles megfizetni. 28. EGYNAPOS SEBÉSZETI BEAVATKOZÁS MEGSZERVEZÉSE ÉS TÉRÍTÉSE: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kockázatviselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a 7. pont szerinti szolgáltatás. A biztosító az egynapos sebészeti beavatkozás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett beavatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves forint-limit erejéig. 29. FEJLETT (KÉPALKOTÓ ÉS MÁS JELLEGŰ) DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kockázatviselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a 8. pont szerinti szolgáltatás. A biztosító a fejlett diagnosztikai vizsgálatok szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett beavatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig. 30. BETEGSZÁLLÍTÁS MEGSZERVEZÉSE ÉS TÉRÍTÉSE: a biztosított által a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt, az EESZ-en keresztül igénybe vett, a 9. pont szerinti szolgáltatás. A biztosító a betegszállítás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett betegszállítás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig. 31. OTTHONÁPOLÁSI TÁMOGATÁS: a Biztosítotton a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt végrehajtott műtétet (ÁBeF 33. pont) követően szolgáltatásként a Biztosító a szolgáltatási csomagban meghatározott otthonápolási 12

támogatási összeget fizeti ki a Biztosítottnak, amennyiben a szolgáltatási igény bejelentésekor a Biztosított életben van, feltéve, hogy 31.1 a műtét a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedő osztályozása szerint a 3-tól 4-ig terjedő osztályokba tartozik. A jelen feltételekhez tartozó teljes körű műtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthető meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerződő rendelkezésére bocsát. Az érintett műtétek körének rövid kivonata a jelen Feltételek 2. számú Függelékét képezi. Amennyiben a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottsága a műtétek osztályozását megváltoztatja, a Biztosítónak jogában áll az új osztályozást figyelembe venni. 32. ŐSSEJT LEVÉTEL TÉRÍTÉSE: a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől számított 1 év eltelte után született gyermekén elvégzett, a 10. pont szerinti beavatkozás esetén a biztosító megtéríti az őssejt-levétel számlával igazolt költségét az 1. számú Függelékben meghatározott feltételekkel az eseti limit erejéig. 33. BALESETI EREDETŰ, 50%-OS MÉRTÉKET ELÉRŐ MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS ESETÉRE JÁRÓ SZOLGÁLTATÁS:

32.1 A biztosítási esemény a biztosítottat ért, a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt bekövetkezett baleset (ÁBeF 31. pont), amely a biztosítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megállapított, 50%-ot elérő mértékű maradandó egészségkárosodását okozza. a) A kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett baleset(ek)ből eredő, több szervet, testrészt érintő többszörös károsodások vagy funkciócsökkenések esetén a maradandó egészségkárosodások százalékos mértékei összeadódnak, de a biztosító a szerződés fennállása alatt a jelen szolgáltatás keretében legfeljebb egyszer térít. b) A maradandó egészségkárosodás százalékos mértéke az összes körülményt figyelembe vevő orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató értékei alapján kerül megállapításra: Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100% Egyik kar vállizülettől való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70% Egyik kar könyökizület fölött való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 65% Egyik kar könyökizület alatt való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 60% Egyik kéz teljes elvesztése 55% Egyik hüvelykujj elvesztése 20% Egyik mutatóujj elvesztése 10% Más ujj elvesztése, egyenként 5% Mindkét láb elvesztése combtól 100% Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan módon 100%

Mindkét lábszár elvesztése, megmaradó jó térdfunkcióval 80% Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70% Egyik láb combközépig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 60% Egyik láb térdig elvesztése 50% Egyik lábszár térd alatt történő elvesztése 45% Egyik lábfej elvesztése 40% 5% Egyik nagyujj elvesztése Más lábujj elvesztése, egyenként 2% Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Egyik szem látóképességének teljes elvesztése 50% Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30% Szaglóérzék teljes elvesztése 10% Ízlelő képesség teljes elvesztése 5% c) Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funkciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelően csökkentett értékeit veszi figyelembe. d) A táblázatban nem szereplő esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szakértője állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítőképessége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakértőjének megállapítása független más orvosi vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más intézmények, orvos szakértők megállapításától. e) Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek károsodnak, amelyek működőképessége már a baleset előtt csökkent volt, akkor a vonatkozó százalék megállapításánál az előzetes egészségkárosodás százalékos mértéke levonásra kerül. f) A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legkorábban a balesetet követő 15 nap elteltével, legkésőbb a balesetet követő 2 év elteltével állapítja meg. g) Ha a baleset következtében a biztosított 30 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhető. Ha a biztosított 30 napon túl, de az előtt meghal, hogy a biztosító az egészségkárosodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térítési összeget a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok eredményeként született iratok alapján állapítja meg. 33.2 A biztosító a 33.1 pontban szereplő biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szerződésben meghatározott – a baleset időpontjában érvényes – biztosítási összeget fizeti ki a Biztosítottnak. 33.3 A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató partnerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási öszszeggel megegyező összegig terjedő REHABILITÁCIÓS SZOLGÁLTATÁS igénybe vételére. A rehabilitációs szolgáltatás a következőket tartalmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: rehabilitáció fizikális és pszichológiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészségügyi intézményekben, szükséges gyógyászati segédeszközök, betegápolás. – Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: lakás-átalakítás, hivatali információ-szerzés és ügyintézés, háztartási segítség. A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs menedzsere egyezteti a Biztosítottal.

IV. EGYÉB SZOLGÁLTATÁSOK 34. SZŰRŐVIZSGÁLAT: a 14. életévét betöltött Biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 1620. pont) alatt az EESZ-en keresztül kétévente (minden második biztosítási évben) jogosult igénybe venni a 11.1. pont szerinti szolgáltatást. A szűrővizsgálatot első alkalommal a második biztosítási időszakban vehető igénybe. Az 1. számú Függelékben meghatározott megfelelő szolgáltatási csomaggal rendelkező Biztosított az előző bekezdés szerinti szűrővizsgálatokat közvetlenül követő biztosítási években a 11.2. pont szerinti emelt szűrővizsgálatra jogosult. Amennyiben a biztosított az adott biztosítási időszakban a szűrővizsgálatot nem veszi igénybe, a jogosultság nem vihető át a következő biztosítási időszakra. 35. TERMÉSZETGYÓGYÁSZATI TANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt, szakorvosi vizsgálat után, a szakorvos javaslatára az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe veheti a 12. pont szerinti szolgáltatást, melyet az EESZ e-mail-en keresztül nyújt. 36. SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZATBECSLÉS: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16– 20. pont) alatt az EESZ-en keresztül biztosítási idôszakonként egyszer veheti igénybe a 13. pont szerinti szolgáltatást. 37. DIÉTÁS SZAKTANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe veheti a 14. pont szerinti szolgáltatást.

V.

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

38. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. 13

Az első elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap eltelte után a biztosított nem jogosult a biztosítási szolgáltatások igénybe vételére mindaddig, amíg az elmaradt díjakat nem egyenlíti ki. 39. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítási szerződés nem reaktiválható, azaz nem helyezhető újra érvénybe.

VI. DÍJMÓDOSÍTÁS, ÉRTÉKKÖVETÉS 40. A biztosító a biztosítási időszak kezdetével jogosult a biztosítás díját a nyújtott szolgáltatások piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események kockázatközösségen mért gyakorisága miatti felülvizsgálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megállapítására. 41. A módosított díjról a biztosító annak érvénybe lépése előtt 60 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt. 42. A szerződőnek jogában áll az emelést a módosított díj érvénybe lépését megelőző 30. napig írásban visszautasítania. Amennyiben a szerződő visszautasítja a díjmódosítást, úgy a biztosítási szerződés a módosított biztosítási díj érvénybe lépését megelőző napon megszűnik. 43. A 40–42. pontokban meghatározott díjmódosításon túlmenően értékkövetésre nincs lehetőség.

VIII. KIZÁRÁSOK, MARADÉKJOGOK 44. A biztosítási események köréből az ÁBeF 82–83. pontjaiban meghatározottakon túl kizárásra kerülnek 44.1 azok az események, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak a) az alábbi fertőző betegségekkel: TBC, tetanusz, veszettség, poliovírusok, kanyaró, mumpsz, rubeola, hepatitis B, C vírusfertőzés, diftéria, pertussis, trópusi betegségek (többek között malária, sárgaláz, kolera, Dengue-láz), SARS, ember vagy állat által terjesztett bakteriális vagy vírusfertőzés, mely ellen a betegség diagnosztizálását megelőző 30. napon már rendelkeztek Magyarországon hatékony védőoltással, antibiotikummal vagy más gyógyszerrel;

14

b) a szaruhártyán végzett látásjavító korrekciós műtétekkel; c) a biztosított szülésével, császármetszésével és terhességével, valamint terhesség-megszakításával kapcsolatos eseményekkel (ide nem értve a terhesség-megállapítást és a 10. pont szerinti őssejtlevételt); 44.2 a szerv- és szövetátültetés körébe tartozó egészségügyi szolgáltatások; 44.3 a protézisek, mesterséges és korrekciós segédeszközök beültetései; 44.4 a sürgősségi ellátások (ÁBeF 44. pont). 45. A biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek szolgáltatás nyújtása nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

IX. EGYÉB RENDELKEZÉSEK 46. A tényleges egészségügyi ellátást az 1. pont szerinti egészségügyi szolgáltató nyújtja, illetve szervezi, melynek tevékenységére az egészségügyi törvény rendelkezései vonatkoznak. Az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből adódó károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tartozik helytállni. A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szolgáltatás színvonalával és az elkövetett orvosszakmai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továbbítja, és közreműködik abban, hogy az egészségügyi szolgáltató a panaszt kivizsgálja, és a kivizsgálás eredményéről a panaszost tájékoztassa.

1. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez A MediQa betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai (Az egyes szolgáltatásokról további információk a MediQa betegségbiztosítás különös feltételeiben találhatók.)

B ÁZIS _60

S TANDARD _60

O PTIMUM _65

P RÉMIUM _65

Call Center (ellátás-szervezés) + UNIQA Med forródrót*

4

4

4

4

Alap szűrővizsgálat (2 évente)

4

4

4

4

Emelt szűrővizsgálat (2 évente)

–

–

–

4

Belgyógyászat + alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatok (korlátlan) Szakorvosi vizsgálatok

4

4

4

4

Éves limit**: nincs




Éves limit**: 2 alkalom, afölött teljes térítés

Éves limit** 12 alkalom, afölött önrész-fizetési kötelezettség: 13–18. vizsgálat: 3 000 Ft, 19–24. vizsgálat: 5 000 Ft 25–36. vizsgálat: 7000 Ft 37. vizsgálattól: 9 000 Ft

Fejlett diagnosztika (képalkotó és endoszkópos eljárások)

–

–

Egynapos sebészet

–

–

Otthonápolási támogatás (súlyos műtét után egyösszegű térítés)

–

–

Betegszállítás

–

–

Éves limit**: 150000 Ft Éves limit**: 150000 Ft

–

–

1 500 000 Ft 5 000 000 Ft egyösszegű térítés egyösszegű térítés + azonos értékû + azonos értékû rehabilitációs támogatás rehabilitációs támogatás

–

–

–

Gyermekenként 150 000 Ft

Szív- és érrendszeri kockázatbecslés, diétás és természetgyógyászati tanácsadás

4

4

4

4

20% kedvezmény a Medicover Egészségközpontjaiban és Egészség Pontjain a biztosítással nem fedezett szolgáltatásokra

4

4

4

4

Második orvosi vélemény

–

–

4

4

50%-ot elérô baleseti maradandó egészségkárosodás esetén egyösszegű térítés és rehabilitációs támogatás

Őssejt levétel***

Éves limit**: 300000 Ft

Éves limit**: 500 000 Ft

Éves limit**: 300000 Ft Éves limit**: 300000 Ft –

200 000 Ft

Egyéb szolgáltatások

* Az UNIQA Med forródrót telefonos tájékoztató szolgáltatása NEM helyettesítheti a beteg személyes orvosi vizsgálatát, és így utóbbi elmaradása esetén az ebbôl fakadó bármely következményért, illetve kárért az UNIQA Biztosító Zrt. semmilyen felelősséget nem vállal. ** Éves limit: a biztosító egyes szolgáltatások esetén az éves igénybevételek számát korlátozhatja és/vagy éves limitösszegeket alkalmazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződési feltételek szerint módosíthatja. *** Az őssejt levétel szolgáltatás abban az esetben vehető igénybe, ha a gyermek születésekor mindkét szülő már legalább 1 éve rendelkezik a MediQa betegségbiztosítás PRÉMIUM_65 csomagjával.

A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, a következő feltételekkel: − a BÁZIS_60 és a STANDARD_60 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 60. életévét. − az OPTIMUM_65 és PRÉMIUM_65 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 65. életévét. Érvényes: 2014. március 15-tôl visszavonásig

2. számú

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

Függelék

A MediQA betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.

A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója 3-4. CSOPORT 1.

Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása

2.

Üvegtest csere

3.

Műtét a közép-, illetve a belsőfülben

4.

Gége egy részének eltávolítása

5.

Hangréstágító műtét külső feltárásból

6.

Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása

7.

Nyaki csigolya műtéte

8.

Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából

9.

Gerinc belső rögzítése

10.

Felső tüdőlebeny eltávolítása

11.

Tüdőátültetés

12.

Szívátültetés

13.

Billentyűplasztika aortabillentyűn

14.

A jobb koszorúér áthidaló műtéte (bypass műtét)

15.

Koszorúér-szűkület műtéti tágítása

16.

Pitvari sérülés ellátása

17.

Hasnyálmirigy-átültetés

18.

Veseátültetés

19.

Vastagbél teljes eltávolítása

20.

Műanyag háló beépítése hasfali sérv műtétjéhez

21.

Érpótlás a medencei- és combverőér között

22.

Könyökprotézis

23.

Csuklóprotézis

24.

TEP, teljes csípőprotézis

25.

Teljes térdprotézis beültetés

3. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

Jelen Függelék a MediQa betegségbiztosítás keretein belül igénybe vehető néhány diagnosztikai vizsgálat és egynapos sebészeti beavatkozás átlagos költségeit tartalmazza tájékoztató jelleggel. Felhívjuk a figyelmét, hogy az alábbi táblázatban szereplő költségek az egyes konkrét vizsgálatok esetén változhatnak. Fejlett diagnosztikai vizsgálatok MRI (gerinc, kontrasztos)

58 300 Ft

MRI (hasi, kontrasztos)

48 000 Ft

MRI (váll, natív)

22 500 Ft

MRI (gerinc, natív)

15 000 Ft

PET CT

250 000 Ft

CT (mellkasi)

40 000 Ft

CT (hasi)

31 490 Ft

CT (koponya)

22 500 Ft

CT (nyaki gerinc)

17 500 Ft

ENG

50 000 Ft

EEG

13 515 Ft

EMG

9 750 Ft

Csont-scintigráfia

53 000 Ft

Scintigráfia (terheléses szívizom)

40 900 Ft

Scintigráfia (vese, tüdő, csont, pajzsmirigy)

12 500 Ft

Vese biopszia

36 300 Ft

Angiográfia

20 000 Ft

Colonoscopia

29 000 Ft

Gastroscopia

20 000 Ft

Rectoscopia

15 000 Ft

Centrális csontsűrűség-vizsgálat

18 500 Ft

Aspirációs citológia

10 000 Ft

Spirometria

3 000 Ft

1 napos sebészeti beavatkozások Kisebb 1 napos sebészeti beavatkozás

125 000 Ft

Szürkehályog műtét

242 000 Ft

Mandulaműtét

142 000 Ft

Visszér-tágulat kezelése

165 300 Ft

Laparoszkópos epekő-eltávolítás

250 000 Ft

Lágyéksérv-műtét

146 200 Ft

A jelen árlista csak egy kivonat, a teljes árlistáról kérjen tájékoztatást az UNIQA Med forródróton keresztül: +36 1 465-3125. Érvényes: 2014. március 15-től visszavonásig

UNIQA Biztosító Zrt. 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70–74. Tel.: +36 1 5445-555, +36 20 5445-555, +36 30 5445-555, +36 70 5445-555 E-mail: [email protected] · Internet: www.uniqa.hu

H 8872/ 2016. 03. / 089

Ajánlat. MediQa. Betegségbiztosítás január 1-től érvényes

Recommend Documents