IIUHIIN(;AN ANTAHA STATUS IlKSI I)AN STATIIS V I T A h I I N A PAI)A l H l i h I K N H I S I I I t c e S.; Oleh: Ance Mnrdianu I)r~Lre:(:l&trit hl. K ~ ~ s h i ~ rSukati I k w i I'ern~ttesil~; ~IIII h411hiIi1l I AI%STK:\K Knalitas AS1 padn i b u hamil k b u s ~ ~ s n k ~j in~c l n n g a n besi dim v i t i ~ m i n A d i p e n g a r u l ~ ieleh status besi ditn atatas vitamin A ibu. I l ~ u saitt i n i n l i ~ s inlen~pnnyai l~ menyusui yang tinggnl c l i peclesit;tn l l i n g g i ~ kebinsaan nlelntlrrikan AS1 p;td;l anilk b i ~ l i t a n y ~ w;ll;lu l sncl;111 i ini belnni ad;\ &at11 status 1 x 4 rlan b e r s n l s r 2 tnhun. S i ~ n i p ahaat sk1111svitnlnin A i h u mel~yusai,kec~lctlist;~tas l x s i dnn st;ttns vit;tn~in A i b u hunlil. Data ibu ltamil menut~iekkenI~uhwaanemi gizi m ; ~ s i l ~ m e r u p k a n m n s n l a l dan status vit;ln~ia A i b n h a m i l pnn seb21gi;ln mitsih renduh, Keclaa nvasal;~li g i r i tersebut nlerupakan m t ~ s a l ; ~ l ~ yany terpisnh akrln tehlpi ada kenlnngkin keduunya mernp;lk;ln masalah yuny b e r k t i l a n antaru sat11 dengun lainnya. Y m e l i t i i ~ n 75 orang i b u st;~lusk s i dim atillus vitamin A teluh d i l i ~ k s k a np;~d;~ m e l ~ y u s ld~ii ~ r (wdesaan i d i Kabnpi~tenI l o g ~ r .Sampel l ~ r n m n anr tnrit I 6 Iahan snntpsi dmg;ln 35 t;lI~andeng:tn st;tt~lsgizi h i ~ i k yang , n~en~pnn.v"iallilk b a l i l i ~ I w r s n ~ ss;~nlp:li r dengnn 2 tnhnn. lhri 11;lsil peselilian t e r ~ ~ n g k a h ph w a r;~l;~-r;~t:lkac1;lr v i t a n ~ i sA i l ~ nu ~ m ~ n s o i tersel~nt11cIuli1113 2 . 8 ~ l lII@III, secl;~~igk;~n k;t~Iitr ferritin ( h i ) ndillnll 20.4&12.6 n d m l . CLii regrevi n ~ m n n , j n k k ~l n~ i ~ h wsetiitp ;~ ken;~iki~nI I I ~ vit;tlnin / ~ I A ;I~;IIterj;lcli I k r n i ~ i k i ~l knr r i t i n s e l ~ e s ~ t r 0.32 nglml (b'sign.=ll.lll4Y), I!ii k~)rel:~hi P i - t ~ r a nnI;tr>a ~ n ~ vit:~tnin 4 dnn ferriti11 ~III~IIll.2803 IIII ~ p ~ O . l ~ 5 ) . ~ l ' t ~ n e l i t . (k;liiz~i l u t n19V3.16 :ll).l-Il2 )
ncmi gizi l x s i dan dclisicnsi vitilmin A ( K V A ) ~ n ~ i t st ci lt~i ~ p~ n c r u p ; ~ k ;n~;ts;tl;th ~n g i r i utam;~. i111011g:tn~:I\\,~III ;11ic111i gi/i :III~~B~;I1;ti11 ; ~ l : ~ :III~I~ l ; ~ l i1>:1li1;1, iln~ 11;11iiii
A,
l~ kchi;ts;t;~n incmhcrik;~n mcnyusui yang t i n g g ~dl i pcdcsa;tn liingq;~5;t;tI ini r n i ~ s irnc~npuny;~i hcru111~1r 2 li1li~111. AS1 pada annk i?;~li~;~nv;t w;tl;tu SIILI~III Pr1fm7111.d d;~nPrcr:~u:sorVil;~niin A mcrup;lk;tn \cnya\v:l;tn ;~!itiI'yang mtld;t11 ~croksiiI;tsi. Z~II-zat gizi dspitl mcrup;~k;~nanti LI;I;
p r t ~ - ~ k s i d ;y~l nng il;1p;11 m c m p c n ~ ; ~ r u lkcpcrlu;~n ii
V i t n n ~ i nA t>cscrl;t rnc~:~holisn~cny;~.Pen~~ri~l~ /;I( l,c\i l);td;~ uil;~nlin A tcr;;tdi
\ c l ; ~ n ~n1;1s;1 a
pcnccrn;l;ln d;tn pcnycr;lp;tn p;tiI;~ scl iiid;~l;t~n i:~rins:~n. Zat hcsi cli~l;tniI>cntuk ion hcl>;ts ~ n c r t ~ l ~ ; t kpro,rksi~l;~n. ;~li Icl;tpi r;dt hcci y;ing tclah tcrik;~t pitiI;t
h c n ~ c ,tr:~tisI'crin~II;IIII'crriti11 (~CII~;I\V;I;III
ko1111)Ick\)1wrk~1r;trigd;ty;t oksi~I;tsiny;t. Lit!
Iwsi l c r r i yang licl;tk nic~i~l,c~iluk scny;tu;~ ~LIIIIIIIC~\ ICI.SCIMII ~ ~ i c l i ~ k t ~ kksi i~d ni t s ipi~(lit scnpw;~a~i-scn~~\\.a;tn \.ilaniin A ;lktiI' diiI;~l;tm 11511\. Di lingkitl s1.1 v i l ~ t ~ l i A i n IIIC~I~I~;I~I~;I~ kclcr\cdiaan hcsi ilntuk sinlc
Status Besi dan Vitamin A Ibu Menyusui
penggunaanbesi, dan sebaliknya meningkatkanstatus vitamin A akan menguntungkankondisi secara hematologis (2). Kualitas AS1 khususnya kandungan vitamin A dan besi dipengaruhi oleh status vitamin A dan status besi ibu. Sampai saat ini belum ada data status hesi dan status vitamin A ibu menyusui. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran status besi dan status vitamin A ibu menyusui. Selain itujuga akan terungkap bagaimana hubungan kedua nilai biokimiawi tersebut. KVA dan anemia merupakan masalah yang terpisah, akan tetapi mungkin merupakan kejadian yang berkaitan satu dengan lainnya. Apabila dapat dibuktikan adanya hubungan antara hesi dan vitamin A maka data status hesi ataupun vitamin A akan menjadi lcbih bcrguna. k h a n dan Cam. Sampel darah tcrsedia dari ci~hyekpenelitian ihu menyusui, hckerja sama dengan mahasiswa S3 dari GMSK. Sampel berumur sampai dengan 35 tahun dengan status gizi baik dan mempunyai anak herumur sampai dengan 2 tahun, yang berasal dari desa Babakan dan Cibeuteung, kecamatan Parung, kahupaten Bognr. Jumlah sampel sebanyak 75 orang. Dilakukan analisis kadar hesi sebagai ferritin dengan cara ELISA, analisis kadar vitamin A menggunakan HPLC(3), serta analisis hemoglobin dengan cara Cyanmethemoglobin(4, 5). Dilihat tingkat pendidikan ihu dan urutan anak yang diberi ASI. Penelitian bersifat cross-sccfior~al. Analisis data dilakukan untuk mengetahui apakah ada perbedaan status besi dan status vitamin A, dan kadar hemoglobin diantara kedua desa terschut (uji-T). Untuk menilai hubungan dan mengukur kuatnya huhungan antara besi dan vitamin A dilakukan uji regresi sederhana dan uji korelari Pearron (6.7). Hasil Dari hasil penelitian ini dapat diketahui tingkat pendidikan ibu menyusui masing-masing tlari dcsa Bahakan dan dcsa Cibcuteung (Tabel 1). Rata-rata jumlah ihu yang tidak sekolah dari kedua desa tersehut adalah 16% sedangkan yang sekolah sanlpai dengan 6,9 dan 12 tahun masing-masingadalahsehanyak 28%,2.6%dan 2.7%. Selebihnya (50.7%) adalah ibu menyusui dengan pendidikan hervariasi antara 1 hingga 5 tahun (Tahel 1).
/ G k 1.
I-
Tkt pendidikan
Tidak sekolah Sekolah 1-5 th. Sekolah 6 th. Sekolah 0 th. Sekolah 12 th. Jamlnh
~
~
~
Sebaran sampel menurut tingkat pendidikan dan desa sampel. -....
Ikra Habakao n
5%
4
14.3 57.1 25.0
16 7
. ... ....
zx
-. .. .. .. . .
- -.-
Ikaa Cibcuteunp Rata-rate n 4i % ' 8 22 14
3.6
1
17.0 46.8 29.8 4.3 2.1
100.0
47
100.0
2 1
..-
16.0 50.7
1oo.o
28.0 2.6 2.7
... .-
-.-
I .
-.
..
.,
Ance M. Dahro: dkk.
i3erdasark;ln urutan anak yang d i s ~ l s ~hanyk ~ i , ihu-ihu vangmcmpunyai anak 4orang lcbih (45.4'%), sedangkan hila dilih;~tdari ihu y;mp mcmpunyai anak 6 orang lehih ternyala jumlahnya ;Ida 21.4'%. (Tahel2). Tcrliliat mi~sihada ihu ylng mcmpunyai anak di atas 7 orang (8'%,). ~~
i
. I
..~. .~
. .
-~
~~~~
T & ~ I2.
~
.~
~
~
.
.
Anak k r
.. .- . . . .
I k r a Rtlbakrrn % n
.
.
.
.......
.............
Seharan sampel menurut urutan anilk yang disusui ..
Dew Cikutwng n %
-............
-
... - -
'
. ..-
~~-1 ..
Rala-rat~~ 9G. ...
. . . . . .
Kadnr fcrritin. vitamin A serum scrta kadar hcmoglohin ihu menyusui dapat dilihat pada T;ll>cl 3.
3.
I
Kata-rata Ferritin, Vitamin A srrllm dan Hemoglobin sampel
Fcrritin nFJml) bitamin A I
cmoglohin (p'dl)
10.1420+12.4(~8
21.0915L12.770
20.362512.61
32.O44C').2111
33.1957&11.')47
32.77L10.95
11.Xl136?1.233
11.')07~1.416
11.L)Zk1.35
1
R:tta-ral;~kadar lcrritin, k;~d;~rvitamin A scrum dan kadar hemoglohin dari ihu mcnyusui mt~sing-masing ad;~l;~h 20.4- 12.61 ndml, 32.X-c 10.05 u15/dl dan 1 1 . 9 1.35 ~ ddl. Hasil uji-T mcnunjukk;~n hahwa kadar fcrritin. kadnr vitamin A serum dan kadar hemoglobin ihu mcnyusui dari dcsa Rahakan tidak hcrhcda dari kadar ferritin, kadar vitamin A serum dan k;~darhcmoplohin ihu mcnyusui dari dcs;~Cihc~~tcung (p >0.05). Pcnvchar;~nn i h i vitamin A d:~nlerritin dilpat dilihat pada Tabel 4. Terlihat bahwa baik vitamin A ataupun icrritin pad;, ihu nicnyusui nilainya niasili lehih banyak yang diatas batns ( = 20 u@dl). m;~rgin;~l
Status Besi dan Vitamin A I h u M c n y m l l i
~~
%be1 4.
-~
~~
~
~
~
~~
Penyeharan vitamin A dan l e r r i t i n pada i b u menyusui
Kurang (< 10.0) Margin (10.0- < 20.0) Cukup ( > = 20.0)
2
12
4
2
R
5
14
2
4
17
10
3')
18
14
8
Keterangan : saluan vilsmin A : Ull/dI satu;~nlcrritin : n@ml. Pada Tahcl 5 dapat dilihat penyeharan nilai lcrritin ihu menyusui hcrdasarkan keadaan ~ setiap kclompok umur, vitamin A i h u tcrsehut. Tcrlihaf kcccnderungan h i ~ h w ; pada kchanyakan ihu mcnyusuiyangmen~punyaikadar lerritin cukup adalah yangmcmpunyai kadar vitamin A cokup. .
Taliel 5.
~~
p
~
p
~
~
~~~
~
.
. .
Penyelpar~nn i l a i ferritin 1perd;tsarkan vitamin A pada ketiga kelnmpo
Ketcrangan: k = kurang ( < ')!));
c = rcdang (11)-I(,.'));
=
c,lkup ( = 20)
Junllah ihu nlcnyusui vane mcmpunyi~ik;ld;lr vitamin A cokup ( > =20 ull/
= 12 hul;ln,
dapat dilihst p;l
kclompok umur ihu. ichih lania hnl;ln ihu nicnvusukan an;~kny;~( > 12 hulan), cendcrunp scmakin c d i k i t ihu y;lng mcmpuny;ti k;tn
1
lox
Ancc M. D;I~I~~I: dkk.
..
Tabel 6.
< 20
20 - 30 > 30
Jumlah i b u yang mempunyai vitamin A cukup berdasarkan kelnmpnk u m u r i b u dun lama bulan menyusukan
61.1 70.5
78.0
22.2 20.6 14.3
8.0
10Nl.O m.0
7.1
1W.O
1.7
.
.-~-.~
1
~.
Penyeharan jumlah ihu mcnyusui yang nicmpuny;~i kadar ferrilin cukup ( z =20 ng/dl) il;rl;~mkeadaan cukupvitamin A pada ihu yangmcmpunyai anakdiatas 12 hulan dapat tcrlihat pada tahel 7. Pada tahcl lerlihat hahwa yada sctiap kclompok umur ihu, walaupun vitamin A ihu dalam kcadaan cukup, scniakin lama ihu mcnyusukan anaknya ( > 12 hulan), cenderung scrnakin scdikit ihu yang mcmpuny:~inilai lcrritin cukup. i
.~
Tabel7.
~~~
~-
~
.
..
~~
-~
-
~
~
-1
J ~ ~ m l 1a11l11~yang mrmpunyai kodar ferritin cukup pada keadaan vitamin A cukap berdasarkan kelempok u m a r ibu dan lama bulan menyusukan
H : ~ s i l uji regrcsi scdcrh:~nnn~cnanjukk:~n hahwa sctiap kenaikan 1 u d d l vitamin A akan
tcrjadi kcnaikan fcrritin sehcs:tr 0.32 n g m l (F sign.= 0.0149). Uji korclasi Pcarson antara vitamin A dan lcrritin adalah 0.2803 ( p < 0.05). H;lsil d;~p;ll dilihat pada lampiran 1.
D i r i hasil pcnclitian ini dikcrahui l x ~ h a apcndidikan ihu- ihu menyusui umumnya adalah SD (78.7';). scdangkan yang pcndidik;~nny;~d i alas SD h;lnya 5.3%,. Raln-ram kadar serum vitamin A ihu mcnyusui yang mcmpunyai gi7i haik ada pada hatas cukup (>20.0 u d d l ) domikian pul;~konscntrasi lerritin pun di atas n i l i ~cukup( i > 20.0 ndml). Ada kecenderungan h;rhw:r ihu yang mcmpunyai k;~d;~r lcrrilin cukup ;~d;tlah ihu yangmempilnyai kadar vitamin A cukup. U j i rcgrcsi mcnunjukkan hahwascriap kcnaikan 1 ug/dlvitaminA akan terjadi kcnaikan fcrritin schcsar 0.32 n g n i l ( F s i ~ n = . 0.014')). Llji korclasi Pcarson antara Ferritin dan vitamin A ;td;~l;~hO.2803 (p<0.05). P;I~;I ihu-ilio yang ni;~sih rncnyusui anaknya di alas 12 bulan rncnun,j~~kk;~n h;~hw;~jumlah ihu yang mcmpunyai kadar lcrritin cukup walaupun keadaan viri~niinA cukup ccnderung scdikil. Tclah h a n y k dikclahui dan diseliutkan dalam literatur
Stalus Bcsi dan Vitamin A Ihu Mcnyt~sui
hahwa kekurangan vitamin A dzlpat rncngurwngi pcnpg~tna;tnhesi, meningkatkan vitamin A dapat menguntungkan kondisi secar;l hcmat(ilogis (2). Karcna dalam pencernaan pada kondisi tcrtentu i o n bcsi dapat hersilat ncgatif (prooksidan) tcrhadap vitamin A aklif dan d i tingkat sel vitamin A memhnntu ketcrsediaan hesi, maka pen.qun;lan zat hesi dan vitamin A dari sumher makanan sehitiknya disertai dcngan suniber yang mengandung antioksidan. B i l a hal-ha1 diatas t i d i ~ kdipertimbangkan maka huhungan tinihal halik positip antara vitamin A dan hesi menjadi kurangsempurna. Willnupun mcnurut (3) dalam penyerapan hcsi faktor yang paling penting adalah meniaga keseimhangan anlara 7;It hcsi yang diahsorpsi dengan pemakaian zat hcsiolch tuhuhsesuai kehutuhan,i~kantctilpiilidalam pencernaan danditingkat scl sclain peranan k c d u i ~f i ~ k t o rtersehut, peranan antioksii1;ln mcnjadi amat penting. Sirnp~lkllan D a r i hasil penelili;ln yang telah dil;tkukan d;lp;~t ditarik kcsimpolen bahw;~: R:tta-rata kadar lcrritili d;ln kadar serum vitamin A ihu rncnyl~suidengan status gizi baik ada pnda halas cukup. Huhungan antara vil;lmin A dan fcrritin m;lsih linier. Ketika vitamin A serum naik 1 u d d l niaka fcrritin akan naik pula schanyak 0.32 n d m l (Fsign. =0.0149). Kuat huhungan (R) antara fcrritin dan vitamin A ;~d;llnIi 0.2803 (p<0.05).
Dihilrapkan dcngitn adanya hasil penclitiiln yilng mengungk;~pk;~nhagaimana huhungan antara status hcsi dan status vitamin A dapal mcnj;~tlisalah satu m;~snk;~ndalam penanggulangan m;ls;~lah anemia gizi hcsi ;ltau KVA. F(~rlilikasimakan;~nat;lttpun pcndidikan gizi yang dihulrungkan dengan pengctclhuan adanya huhongan timhal h;tlik vitamin A dan hesi d i tingkat pencernaan dan d i tingkat sel anial penling. Sclain i t u penggunaan irntic~ksidandati tanpa mcngah;~ikitnzat-zat penghamhal penycrapan hcsi pcrlu dipcrtimhangkan. Dcngan mcmpertimhangkan kontrihusi faktor-faktor yang lain dan mcniperhcsarj;~mlahsampcl, kcmongkiniln kuatnya huhungan antara status hesi d;ln status vitamin A yang scc;lra icoritis rncm;tng ;lda akan lchih tcrhukti. Ruj11k;ln
1. IVACCi.(;uidclines
for the eradication o f vitamin A deficiency and xerophthalmia, Washington D.C:: IVAC, 1077.
2. Meiji;~, LA; and Fritnciscci Chew. Hcmittologic;~lclfcct o f supplementing anemic children with vit;tmin A ithnc and i n conihinatilrn \r,illi iron. Am. l Clin Nulrl')XX, 48:50.5-MnI. 3. IVAC(i. Prcfcrrcd ~ncthodslor fvitamin A HPLC: and ultra violet ;~hsorhancc,hioche~nical mcthod(>logyfor the asscsmcnt o f vitamin A st;tlos, a. report o l the IVACS, Washington D.C: Nutrition Foundati(~n,10x1
110
Ancc M. Dahro; dkk.
4. Day, R.A and A.L. Undcrwocxl. Dilcrjcm;~hksnolch Pud,iaatmaka A.H. Analisis kimia
ku;llitatif. .Jakarta: Erlangga,lOX').
5. lntcrnational Cornmitie for Standardi~ationin Hacmatology : Recornendation for haemoglobinometry in human blocd. BrJ Hacmatology 1967, (Suppl.) 13: 71-75. 6. Norusis, M.J.SPSSlPC
+ V2.0 Chicago, Illionis: Basc Manual. SPSS Inc, 19..?
7. Riono P.;A. Adis;~smilnA,; L. Ari;lw;ln; Y. N;lsution;T Eryando. Aplikasi regrcsi dalam pcncliti;~nkcsch:~lan.,l;~k;lrti~: Pusill Pcncliti;~~~ Kcsch;~tanLcmhaga Pcnclitian Univcrsitas Indonesia. 10..?.
8. WHO. Control of nutrition;ll anncmi;~with special rcfcrencc to iron deficiency. W H O Technical Report Scrics N0.580. It)77.
Status Besi dan Vitamin A I h u Menyusui
- FERRlTlN
Correlatic~ns: VITA M I N A
VITAMIN A
FERRlTlN
I.IHM)O .ZRO~*
.2XO3*
VITAMIN A
FERRITIN N o f cases:
-
I-Pailed Signif : * .01
75
Equation Number I Dependent
..
1
~.nnnn
Variable
..
** -
Ferriotin
VITAMIN A
Multiple R R Square Ad,justed R Square Standard E r r o r
.2803O .07857 .06595 lZ.IXM3
Analysis of Variance Regression Residual
Variable VITAMIN A (Constant)
1)F
Sum of Scluares
M r a n Scluare
1 73
924.43601 lOX41.51679
924.43601 148.51393
H 32276 9.7XX27
SE H .I2937 4.46639
Beta .2X030
T 2.495 2.192
SigT .I1149 .I1316
.MI
